Созылмалы остеомиелит

Созылмалы остеомиелит

Созылмалы остеомиелит – созылмалы қабыну процесі, сүйектің барлық элементтеріне әсер етеdі (сүйек кемігін, периосте, ықшам және жіңішке). Әdетте шұғыл остеомиелиттің нәтижесі болады, кейбір жағдайларда негізгі созылмалы курс бар. Ремиссия мен ауырудың ауысуы тән. Өткір кезеңде жалпы интоксикация белгілері байқалады, ауырсыну, Ісіну, зардап шеккен бөлімшенің гиперемиясы және фистулаларды қалыптастыру. Ремиссия кезеңінде симптомдар тегіс немесе жоғалады. Диагноз анамнезді ескере отырып белгіленеді, клиникалық көріністер, Рентгендік деректер және басқа зерттеулер. Емдеу жиі әрекет етеді.

Созылмалы остеомиелит

Созылмалы остеомиелит
Созылмалы остеомиелит – созылмалы сүйек қабынуы. Әдетте остеомиелиттен кейін пайда болады. Кез келген сүйекке әсер етуі мүмкін, алайда ұзын құбырлы сүйектер жиі қозғалады. Төменгі аяғындағы зақымданған науқастар басым. Созылмалы остеомиелит кез-келген жастағы және жыныстағы адамдарда анықталады. Айналмалы өрттен және ремиссиядан тұратын ұзын курспен сипатталады. Ремиссия ұзақтығы бірнеше аптадан бірнеше жылға дейін өзгеруі мүмкін.

Қабынудың ұзаққа созылуы тек сүйекке ғана емес, сонымен бірге қасіретке де әсер етеді, сонымен қатар басқа органдарға да қатысты. Зақымданған сегмент майысқан немесе қысқартылған болуы мүмкін, кейде қабыну аймағында жалған бланкілер пайда болады. Көршілес түйіспелердің шектеулі мобильділігі, контрактура пайда болады. Периартикулярлық аймақта зақымдануды оқшаулау кезінде іріңді артрит дамуы мүмкін. Тұрақты іріңді разрядты фистула пациенттерге елеулі қолайсыздықтар тудырады, жағымсыз иіс көзі болып табылады, қарым-қатынас жасау қиын, мансап пен жеке өміріне кері әсер етеді. Пациенттерде, көптеген жылдар остеомиелит, ішкі органдар мен бүйрек амилоидозының дистрофиялық өзгерістерін жиі анықтады.

Созылмалы остеомиелит себептері

Созылмалы остеомиелит кез-келген өткір остеомиелиттің нәтижесі болуы мүмкін. Балалардағы созылмалы іріңді процестер басым, гематогенді остеомиелит аясында пайда болады. Ересектерде созылмалы посттравматикалық остеомиелиттің таралуы бойынша бірінші орын алады, ол әдетте ашық сынықтар аясында дамиды, бірақ жабық сүйектің зақымдалуы үшін операциядан кейін пайда болуы мүмкін (Мұндай остеомиелит операциядан кейінгі деп аталады).

Сондай-ақ оқыңыз  Бүйрек дистопиясы

Созылмалы остеомиелит атыс қаруынан кейін жиі дамиды, үлкен тіндік зақымданумен бірге жүреді, соққы аймағының тікелей әсер етуі және сілкіну аймағын қалыптастыру нәтижесінде жойылды. Мұндай жараларды емдеу әрдайым қопсыту арқылы өтеді, бұл зақымдалған сүйек аймағында созылмалы іріңді шоғырлануды қалыптастыруға ықпал етеді. Созылмалы сүйек қабынуы салыстырмалы түрде сирек кездеседі, байланыспен байланысты инфекция (жақын іріңді жарадан, флегмон немесе абсцесс).

Созылмалы остеомиелит патогенезі

Ең алдымен қабынудың пайда болуында, ежиі емес бойынша, Грам позитивті пиогендік бактериялар әрекет етеді (стафилококк, пневмококки немесе стрептококки). Процесс хронизация болғандықтан, грам-позитивті флора грам-теріспен ауыстырылады немесе оны толтырады, микробтық қауымдастықты қалыптастыру. Созылмалы остеомиелиттің ошақтарынан Клембела табылған болуы мүмкін, вульгарлық протеин, E. coli, Pseudomonas aeruginosa және басқа микроорганизмдер.

Жедел остеомиелитадан созылмалы кезеңге өту ықтималдылығы көптеген факторларға байланысты, дененің жалпы жағдайын қоса алғанда, иммундық бұзылулардың болуы немесе болмауы, Сүйек тінінің құрылымы мен қанмен қамтамасыз етілу ерекшеліктері, қан айналымы жүйесінің жағдайы және т. д. Созылмалы остеомиелит науқастарда жиі кездеседі, ауыр соматикалық аурулардан және олармен байланысты жарақаттардан зардап шегеді, сондай-ақ науқастарда бұзылған және бұзылған. Сүйектің және айналасындағы жұмсақ тіннің зақымдануының маңызы зор.

Жедел остеомиелит алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін бір айдан кейін созылмалы болып келеді. Осы сәтте сүйек тәріздес секвестрлер пайда болады, некротикалық тіндерді басу басталады, фистула пайда болады. Терапиялық шаралардың әсері болмаған жағдайда, 1 өткізілді,Аурудың басталуынан бастап 5 ай, сүйектің созылмалы іріңді қабынуы туралы айтуға болады. Толқындардағы келесі процестер ағымы, алайда шиеленістің жиілігі мен ауырлығы айтарлықтай өзгеруі мүмкін.

Созылмалы остеомиелит белгілері

Ремиссия кезінде науқас қанағаттанарлық сезінеді. Зақымдалған аймақта фистула әдетте аз мөлшерде іріңді ағып кетеді, алайда, жалпы интоксикация белгілері жоқ. Кейде ақуыз жабылады. Жергілікті қабыну жеңіл, созылмалы қимыл үдерісінің белгілері басым. Остеомиелит аймағында жұмсақ тіндердің тығыздығы жоғары, қызыл былғары, реже – көгілдір реңк. Аяқтағы созылмалы остеомиелит кезінде зардап шеккен сегмент, ереже бойынша, тығыздалған, дисталдың ісінуін анықтай алады, қан мен лимфа айналымының бұзылуына байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Марфан синдромы

Жедел остеомиелиттің жойылған көрінісін еске түсіреді. Науқаста безгегі бар, әлсіздік пайда болады, сынған, бұлшық ет ауруына және басқа да интоксикация белгілері. Зақымдалған сегменттің шеттері ұлғайды. Тері жамылып жатыр, ауырсыну синдромы қарқынды болады. Муфакклерлік флегмонның мүмкін қалыптасуы, жалпы жағдайдың нашарлауымен және қарқынды соққылардың немесе сілкілудің ауырсынуымен бірге жүреді, науқастың ұйқысын бұзу.

Целлюлитке арналған жұмсақ тіндер шиеленіседі, жергілікті температура көтеріледі. Кейбір жағдайларда пальпация флуктациялық аймақты анықтай алады. Ақуыз арқылы ағу мөлшері артады. Егер рисыксия кезінде фистула жабық болса, жаңа ауру немесе бірнеше фистула пайда болғаннан кейін науқастың жағдайы жақсарады, іріңді фокустарға жақын орналасуы мүмкін, қашықтықта.

Созылмалы остеомиелит диагностикасы

Созылмалы остеомиелитке зерттеудің негізгі аспаптық әдісі — рентгенография. Рентгенограммада сүйектің бұзылуының элементтері пролиферация элементтерімен бірге белгіленеді. Іріңді аймақта қуыс көрінеді, Секвестр жиі біркелкі контурлармен және сақталған сүйектің құрылымымен тығыз көлеңке түрінде анықталады. Склероздың аудандары қабыну аймағында анықталады. Жедел кезеңде периостит пайда болады, периосталдық қабаттардың саны мен сипаты процестің жасына және ауырлығына байланысты.

Кейде сүйек склерозының маңыздылығына байланысты радиографиядағы шағын ошақтар анықталмайды. Бұдан басқа, рентгенограмма жұмсақ тіндердің өзгеруін бағалауға мүмкіндік бермейді, сондықтан күмәнді жағдайларда науқастар қосымша сүйек CT және MRI деп аталады. Операциядан кейінгі зерттеулердің маңызды бөлігі — фистулография, оның нәтижелері хирургиялық араласудың ауқымы мен тактикасын анықтайды. Фистулография ащы курс бағытын көруге мүмкіндік береді, ол жиі созылмалы және күрделі нысаны бар. Осы зерттеуді пайдаланып, қуыстардың көлемін анықтай аласыз, fistula байланысын секвестрмен және т. д.

Созылмалы остеомиелитін емдеу

Созылмалы остеомиелитті емдеуді травматология және ортопедия саласындағы мамандар жүзеге асырады. Терапиялық тактика науқастың жағдайына байланысты анықталады, көріністер, патологиялық өзгерістердің таралуы мен сатысы, және зардап шеккен сегменттен туындайтын асқынулардың болуы (жалған буындар, қысқарту, жалпы деформация) ішкі органдардағы деградациялық өзгерістердің ауырлығы. Ішкі кезеңде иммундық жүйені ынталандыру үшін антибиотиктер мен агенттер тағайындаңыз, арнайы инелер немесе катетерлер көмегімен іріңді қуыстардың дренажын өткізіңіз.

Сондай-ақ оқыңыз  Интенсивті ояну

Бөртпе және фистула антибиотикалық шешімдермен жуылады. Магнитоларлы флегмондар ашық және ағызылады. Хирургиялық араласулар өткір қабыну оқиғаларынан кейін орын алады. Sequestrectomy орындалады — Некроздың толығымен жойылуы, түйіршіктеу және шамадан тыс беріктендіру аймақтары. Ауыр жолдар тасталды, фистулография деректеріне негізделген. Хирургиялық жара антисептикалық ерітінділермен жуылады. Жараны толық тазартқаннан кейін қалған сүйек қабырғалары перфорацияланған, қашықтағы учаскелер сүйек гвозымен алмастырылды.

Кейбір жағдайларда күрделі, созылмалы остеомиелитін көп сатылы емдеу. Жалған жалғанымдармен, қысқару және ауыр деформация остеотомияны талап етуі мүмкін, сүйектің резекциясы, патологиялық процеске және басқа терапиялық шараларға қатысы жоқ. Бұрыштық деформацияларды түзету және зардап шегетін аяқтың сегментін ұзарту үшін, травматологтар Ильскаровты аппаратқа жүктейді.

Болжам аурудың ұзақтығына байланысты, зақымданудың көлемі, науқастың денсаулығы және радикалды хирургия. Жаңа піскен үрдістер мен кішкене зақымданулардың толық шығарылуымен толық қалпына келтіру байқалады. Созылмалы остеомиелитпен протондар жұмсақ тіндердің трофикалық өзгерістеріне байланысты нашарлайды, кең дистрофиялық сүйек қайта құрылымдау, жергілікті қанмен жабдықтаудың нашарлауы және қолайсыз жалпы фон, әртүрлі органдардың бұзылуынан туындаған. Дегенмен, Хирургиялық емдеу алдыңғы қатарлы жағдайларда да көрсетіледі, өйткені созылмалы іріңді процесс ағзаға теріс әсер етеді және науқастың денсаулығында елеулі нашарлауы мүмкін.