Созылмалы панкреатит

Созылмалы панкреатит

Созылмалы панкреатит – ұйқы безінің прогрессивті қабыну және бұзылу зақымдалуы, оның сыртқы және ішкі ағзаның функциясының бұзылуына алып келеді. Созылмалы панкреатиттің шиеленісуімен жоғарғы іштің ауырсынуы және гипохондриядан шығуы мүмкін, диспепсиялық симптомдар (айнуы, құсу, күйдірілген, іштің кебуі), тері мен склераның әсері. Созылмалы панкреатитті растау үшін ас қорыту бездерінің ферменттері зерттелуде, Ультрадыбыстық, Rhpg, ұйқы безінің биопсиясы. Терапияның негізгі принциптеріне диеталар жатады, дәрі қабылдау (антиспасоматикалар, гипосекреторы, ферменттер және т.б. есірткі), тиімсіздігі бар – хирургиялық емдеу.

    Созылмалы панкреатит

    Созылмалы панкреатит
    Созылмалы панкреатит – Бұл ұйқы безінің ұзаққа созылған ауруы бар қабыну ауруы, оның жасушалық құрылымында біртіндеп патологиялық өзгерістермен және функционалдық жеткіліксіздіктің дамуымен сипатталады. Гастроэнтерологияда созылмалы панкреатит 5-10 құрайды % ас қорыту жүйесінің барлық аурулары. Дамыған елдерде созылмалы панкреатит «жас болу», егер бұрын 45-55 жастағы адамдарға тән болатын болса, енді әйелдердегі аурудың шыңы — 35 жаста.

    Ерлер созылмалы панкреатитпен ауыратын көптеген панкреатитпен ауырады, әйелдерге қарағанда, Жақында, алкогольді ішімдіктерді пайдалану аясында панкреатиттің үлесі осы аурудың даму факторларының арасында 40-тан 75 пайызға дейін өсті. Ұйқы безінде созылмалы панкреатит аясында қатерлі ісіктердің пайда болуының артуы байқалады. Созылмалы панкреатиттің диабетпен сырқаттанушылықтың артуымен тікелей байланыстылығы байқалады.

    Созылмалы панкреатиттің себептері

    Жедел панкреатит сияқты, ұйқы безінің созылмалы қабынуының негізгі себептері алкогольді ішімдікке және өт тас ауруы болып табылады.

    Алкоголь безінің паренхимасына тікелей токсикалық. Өт қабығы ауруы кезінде қабыну лимфа жүйесінің ыдыстары арқылы өт жолдарынан безге дейін инфекцияны ауыстырудың нәтижесі болып табылады, өт жолдарының гипертониясын дамыту, немесе асқазан асты безінің өтіне тікелей құю.

    Басқа да факторлар, созылмалы панкреатиттің дамуына ықпал етеді:

    • қан кальцийінің тұрақты өсуі;
    • мистикалық фиброз;
    • гипертриглицеремия;
    • есірткіні пайдалану (Кортикостероидтер, эстрогендер, Тиазидті диуретиктер, азатиоприн);
    • ұйқы безінің секрециясының ұзақтығы (Одди сфинктерін он екі елу папиланың тырысқақ өзгеруіне байланысты болдырмау);
    • аутоиммунды панкреатит;
    • гендік анықталған панкреатит;
    • идиопатикалық панкреатит (түсініксіз этиологиясы).
    Сондай-ақ оқыңыз  Гемотогенді остеомиелит

    Жіктеу

    Созылмалы панкреатит жіктеледі

    • шыққан: бастапқы (алкоголь, улы және т.б.) және қайталама (билирий және т.б.);
    • клиникалық көріністер туралы: ауыр (қайталанатын және тұрақты), псевдотумороздық (холестатикалық, портал гипертониясы бар, ішінара он екі елі ішектің кедергісі), жасырын (клиникаға түсініксіз) және біріктірілген (бірнеше клиникалық симптомдар анықталды);
    • морфологиялық сурет арқылы (қышқылдандыру, обструктивті, қабыну (инфильтративтік талшықты), инеративті (фибро-склероз);
    • функционалдық суретке сәйкес (гиперензима, hypofermental), функционалдық бұзылулардың табиғаты бойынша гиперэкветорияны бөлуге болады, гипосекреторы, жабылуы, тегіс (секреторлық жетіспеушілік ауырлық дәрежесіне қарай бөлінеді, орташа және ауыр), гиперинсулинизм, гипоинсулинизм (қант диабеті);

    Созылмалы панкреатит ауырлық пен құрылымдық бұзылыстармен ерекшеленеді (ауыр, орташа ауырлық және жеңіл). Аурудың барысында агрессия кезеңдері ерекшеленеді, ремиссия және тұрақсыз ремиссия.

    Созылмалы панкреатит белгілері

    Созылмалы панкреатитСозылмалы панкреатиттің дамуы кезінде бездің ұлпасындағы бастапқы патологиялық өзгерістер көбінесе симптомсыз жүреді. Симптомдар жұмсақ және ерекше емес. Алғашқы айқын нашарлау болғанда, патологиялық бұзылулар қазірдің өзінде өте маңызды.

    Созылмалы панкреатиттің ауырсынуының негізгі шағымы жоғарғы іште жиі ауырсыну болып табылады, сол жақ гипохондрияда, ол шпенглерді сатып алады. Ауырсыну немесе айқын тұрақты, немесе табиғатта пароксизмалы болып табылады. Жүректің проекциялық аймағына ауырсыну мүмкін. Ауырсыну синдромы диспепсиямен бірге жүруі мүмкін (айнуы, құсу, күйдірілген, іштің кебуі, метеоризм). Созылмалы панкреатиттің өршуі кезінде құсу жиі болуы мүмкін, мазасыздану, сенімсіз. Кафедра тұрақсыз болуы мүмкін, Іш қату іш қатуымен ауысады. Тәбетінің төмендеуі және ас қорыту салмағы жоғалуына ықпал етеді.

    Аурудың дамуымен, өршу жиілігі, ереже бойынша, өсуде. Ұйқы безінің созылмалы қабынуы зақым келтіруі мүмкін, безінің өзі сияқты, сонымен қатар көрші маталар. Дегенмен, бұл бірнеше жылға созылуы мүмкін, аурудың клиникалық көріністері пайда болғанға дейін (белгілері).

    Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастарда сырттай тексеру кезінде склерея мен терінің әлсіздігі байқалады. Сарысы қызарған (обструктивті сарғаю). Терінің құрғақ терімен араласуы. Кеуде және іште қызыл дақтар («қызыл тамшылар»), басқаннан кейін жоғалып кетпеңіз.

    Эпигастрийде абдоминальды пальпация шағылысады, ұйқы безінің проекциясы аймағында тері астының майының атрофиясы болуы мүмкін. Іштің пальпациясы – жоғарғы жартысында ауырсыну, кеуде айналасында, сол жақ гипохондрияда, Костаoverбралды бұрышында. Кейде созылмалы панкреатит қалыпты гепато және спленомегалиямен бірге жүреді.

    Сондай-ақ оқыңыз  Липосаркома

    Созылмалы панкреатит диагностикасы

    Созылмалы панкреатитДиагнозды анықтау үшін гастроэнтеролог зертханалық қан анализін тағайындайды, кала, функционалды диагностикалық әдістер.

    Ауырту кезінде қанның толық санағы, ереже бойынша, неспецификалық қабынудың көрінісін көрсетеді. Дифференциалды диагноз қою үшін қанның асқазан-ішек ферменті белсенділігінің үлгілері алынады (амилаз, липаза). Радиоиммунды талдау эластаз және трипсин белсенділігін арттырады. Coprogram артық майды көрсетеді, ұйқы безінің ферменттік жетіспеушілігін болжайды.

    Панкреатиялық паренхиманың мөлшері мен құрылымын зерттеу (және қоршаған тіндердің) іш қуысының ультрадыбыстық көмегімен қолдануға болады, Ұйқы безінің CT немесе MRI. Ультрадыбысты эндоскопиямен біріктіру – эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу (EUS) Ішкі ішектің және асқазан-ішек қабырғасының тінін ішінен егжей-тегжейлі зерделеуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ, жүрек-қан тамырларының рентгендік зерттеуі туралы қосымша ақпарат береді. Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреографияны қолданғанда панкреатит кезінде – радиопакалық зат эндоскопиялық түрде дуоденальды папилаға енгізіледі.

    Қажет болған жағдайда, белгілі бір ферменттерді дамытатын бездің қабілетін анықтайды, белгілі бір ферменттердің белгілі бір стимуляторларды секрециясымен функционалдық сынақтарды белгілейді.

    Созылмалы панкреатиттің асқынуы

    Ерте асқынулар: өткір ағып кетуіне байланысты обструкциялық сарғаю, портал гипертониясы, асқазан-ішек жолдарының қуыс мүшелерінің жарасына немесе перфорациясына байланысты ішкі қан кету, жұқпалы және жұқпалы асқынулар (абсцесс, парапанкреатит, ретроперитональдық флегмон, өт жолдарының қабынуы).

    Жүйелік сипаттың күрделенуі: мульторганикалық патологиялар, органдардың және жүйелердің функционалдық жеткіліксіздігі (бүйрек, өкпе, бауыр), энцефалопатия, DIC синдромы. Ауру дамып келе жатқанда, өңештің қан кетуі мүмкін, салмақ жоғалту, қант диабеті, ұйқы безінің қатерлі ісігі.

    Созылмалы панкреатиттің емі

    Емдеу аурудың ауырлығына байланысты консервативті немесе хирургиялық жолмен жүргізіледі, сондай-ақ асқынулардың болуы немесе дамуы.

    Консервативті терапия келесі компоненттерді қамтиды.

    • Диета терапиясы. Қатерлі ісік кезінде созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастар ішек тамақтанудан бас тартуға ұсынылады, олар өлгенде диетаны тағайындайды № 5В. Созылмалы панкреатит кезінде алкоголь қатаң тыйым салынады, диетадан тазартылады, май, қышқыл тағам, тұздықтар. Панкреатит, қант диабеті күрделі, – қантқа қарсы өнімдер.
    • Созылмалы панкреатиттің өршуі бірдей, өткір панкреатит ретінде (симптоматикалық терапия, ауырсынуды жеңілдету, детоксикация, қабынуды жою, асқорыту функциясын қалпына келтіру).
    • Алкоголь генезисінің панкреатитінде алкоголь бар өнімдерді пайдаланудан бас тарту емдеудің негізгі факторы болып табылады, жеңіл жағдайларда жеңілдетеді.
    Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің эхинококкозы

    Созылмалы панкреатиттің хирургиялық емдеуінің көрсеткіштері іріңді асқынулар болуы мүмкін (абсцесс және флегмон), өткір және панкреатикалық түтіктерді жабу, сфинктердің Одди стенозы, бөртпе маталарындағы ауыр өзгерістер (склероз, кальцинациялар), ұйқы безінің кисталаралары мен псевдокислері, ауыр жол, Консервативті терапияға төзімді.

    Созылмалы панкреатиттің хирургиясы:

    • Одди сфинктерінің окклюзиясына арналған сфинктеротомия;
    • ұйқы безінің қабырғаларында тастарды тастау;
    • Іріңді фокусты ашу және санитария (абсцесс, флегмон, кист);
    • pancrectomy (толық немесе ішінара);
    • вазэктомия, спланхектомия (жүйке экскизі хирургиясы, бездің секрециясын реттейді), асқазанның ішінара алынуы (резекция);
    • өт қабының үлкен өт қабының және өт қабының асқынуын жою;
    • негізгі ісік түтіктерінен стрессті жеңілдету үшін айналдырып кететін шырышты ағуды жасау әдістемелері (wirsunoduodenostomy және басқалар.).

    Алдын алу

    Алғашқы алдын-алу шаралары:

    • алкогольді шектеу, теңдестірілген диета, теңдестірілген диета артық пісіру, майлы тағамдарды шектеу, көмірсу өнімдері;
    • темекі шегуді тоқтату;
    • жеткілікті су ішу (кем дегенде бір жарым литр тәулігіне);
    • диетада витаминдер мен минералдар жеткілікті;
    • асқазан-ішек жолдарының бұзылуы туралы дәрігерге уақтылы бару, асқорыту жүйесінің ауруларын барабар және толық емдеу.

    Созылмалы панкреатиттің өршуіне жол бермеу үшін барлық дәрігердің диета мен өмір салтына қатысты ұсыныстарын орындау керек, тұрақты түрде (жылына кемінде 2 рет) тексеріңіз. Созылмалы панкреатитпен ауыратын науқастардың ремиссиясын ұзарту мен өмір сапасын жақсартуда санаторлық-курорттық емдеу маңызды рөл атқарады.

    Болжау

    Ауырулардың алдын алу бойынша ұсынымдарды орындау кезінде созылмалы панкреатит жеңіл болады және өмір сүру үшін жағымды болжам бар. Диетаны бұзу, алкогольді қабылдау, темекі шегу және емдеудің жеткіліксіздігі, нәзік матадағы дистрофиялық процестер алға жылжып, ауыр асқынулар пайда болады, олардың көпшілігі операцияны талап етеді және өлімге әкелуі мүмкін.