Созылмалы перитонит

Созылмалы nеритонит

Созылмалы nеритонит – ұзақ мерзімді перитональды қабыну, түрлі себептермен туындаған. Патологияның бірнеше түрі бар, олар клиникалық көріністері мен емдеу әдістерімен ерекшеленеді. Негізгі симптомдар: қайталанатын іштің ауыруы, диспепсиялық симптомдар, кафедрадағы ауытқулар, зәр шығару, әлсіздік, температураның жоғарылауы, терінің қалыңдығы. Диагноз — анамнезді жинау, сыртқы сараптама, қан сынағы, Ультрадыбыстық, CT, МРТ, Ішектің органдарының рентгендік ауруы, лапаротомия. Медициналық және хирургиялық емдеу, жеке тағайындалады.

Созылмалы перитонит

Созылмалы перитонит
Созылмалы перитонит – бұл жалқау, бірақ перитонийді тұрақты прогрессивті инфекциялық немесе асептикалық қабыну, науқастың өміріне қауіп төндіреді. Статистика бойынша, патология 0 жиілікте орын алады,05% 0-ге дейін,3%. Медицинадағы жетістіктерге қарамастан, перитонит проблемасы өзектілігін жоғалтпайды. Бұл өлім-жітімнің жоғары деңгейіне байланысты, жеткіліксіз зерттелген патогенез. ХХ ғасырдың басында өлім 80-100-ке жетті%, бірақ біздің уақытымызда, заманауи препараттардың арқасында, шұғыл көмек және тиісті терапия, бұл көрсеткіш — 15-19%. Аурудың негізгі себептері — ішектің органдарының жойғыш қабыну аурулары (80-ге жуық%), сондай-ақ операциядан кейінгі асқынулар. Бұл патология балалық шақта және әсіресе қиын, Кейбір авторларға қарағанда, 70-те% жағдайлары сепсистің дамуына және балалардағы көптеген органдардың жеткіліксіздігіне себеп болады.

Созылмалы перитониттің себептері

Созылмалы перитонит бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Патологияның негізгі түрі әртүрлі этиологиялардың ұзақ мерзімді қабыну үрдісіне байланысты дамиды. Екінші созылмалы перитонит — іш қуысының ауруларын асқыну, хирургиялық манипуляциялар, Жиі өткір процестің дамуы оның дамуына әкелуі мүмкін.

Патологияның ең көп тараған себебі – қан мен лимфа арқылы, немесе қабыну кезінде және ішкі органдардың тұтастығын бұзу кезінде микроорганизмдердің іш қуысына енуі (қосымша, ішек, әйел жыныстық мүшелер, асқазан және т. п.). Созылмалы перитониттің негізгі қоздырғышы – микобактерия туберкулезі, аз пневмококк және саңырауқұлақтар (атап айтқанда, актиномицеттер). Бірақ кейде ауру биологиялық сұйықтықтардың агрессиялық әсерінен пайда болуы мүмкін (асқазан шырыны, ұйқы безі секрециясы, қан, несеп), химиялық қосылыстар, ұзаққа созылған қысым мен үйкеліс, шетелдік заттар, бұл асептикалық қабынудың дамуын тудырады. Ғылыми дәлелденген, шамамен 6-8 сағаттан кейін бактериялардың қосылуы болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қызыл личинка жоспары

Перитониттің патогенетикалық механизмдері толық түсінілмейді, бірақ келесі аспектілер маңызды: патологиялық фокусты шектеу процесі, иммундық жауап, перитонның бұзылуы, эндотоксикоз.

Созылмалы перитонит белгілері

Созылмалы перитонит белгілері жеңіл немесе тазартылады. Клиникалық белгілер ағзаның ұзақ уыттануымен байланысты, Ішкі мүшелердің жасушаларының және дисфункциясының қалыптасуы, сондықтан пациенттер салмағын жоғалтпағандықтан шағымданады, терлеудің артуы, дене температурасының тұрақты өсуі 37,5°С, кафедрадағы ауытқулар, қайталанатын іштің ауыруы, іштің кебуі. Өте сирек кездеседі, бұлшық еттердің алдыңғы қабырғасының бұлшықетінің кернеуі және перитонеальді тітіркену белгілері бар науқастар — бұл белгілер жедел үдерістерге тән.

Патологияның клиникалық көрінісі оның түріне байланысты. Ең танымал экссудатный, жабысқақ, туберкулезді созылмалы перитонит. Қабынудың таралу дәрежесіне қарай жергілікті және диффондық перитонит бөлінеді (Соңғы кездері жедел іс-шаралар барысында әрдайым дамиды).

Экссудативті түрі іш қабығындағы сероздық сұйықтықтың жай жинақталуымен сипатталады, кейде елеулі сомаға жетеді. Көбінесе науқастар аурудың басталу уақытын белгілей алмайды. Бұл түрдегі жалпы денсаулық әлдеқайда нашар, әлсіздік дамиды, сирек безгегі.

Жабысқақ (жабысқақ, талшықты) перитонит кең созылмалы қосылыстар мен тығыз крикатриалды сымдар қалыптастырылады. Олар бірінші кезекте бұл органдармен байланысты, онда қабыну үдерісі ұзақ уақыт алады. Бастапқыда патология өзін көрсетпейді, алайда жалтыратқыштар мен сымдар қуыс мүшелерді босатуға кедергі келтіреді (асқазан, ішек, жатыр, мочевина) және олардың функцияларын бұзады, айқын клиникалық көрініс қалыптасады. Жалпы жағдайдың нашарлауы, диспепсиялық белгілер жазылған (айнуы, құсу, метеоризм, орындықты өзгерту). Іштің өткір ауыруы бар, ішек тосқауылдары, зәр шығару мүмкін емес, кезеңдер жоқ және т. п.

Туберкулезді перитонит — өте сирек. Ол түрлі нысандарда немесе олардың комбинацияларында ағады: сұйықтықтың айтарлықтай мөлшерін қалыптастыру арқылы экссудативті, Ісік тәрізді соққылардың пайда болуымен құрғақ, жыртқыштық іріңді, бірнеше адгезиясы бар, олардың арасындағы ыдырау үрдісі орналасқан. Науқастар іштің қайталанатын ауырсынуына шағымданады. Сұйықтықты жинақтау жүру мен жүрек соғу кезінде тыныс алудың дамуын тудырады, Ішкі қабының қабырғасының кернеуі. Терінің жылтырлығы біртіндеп пайда болады, температура көтеріледі, дене салмағы азаяды, ішек қызметі бұзылған, терлеу артады, тәбет нашарлайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Көптеген жатыр миомалары

Локализацияға байланысты жергілікті перитонит белгілері, сондықтан перигастрит оқшауланған, перидуоденит, периколит, периколестит, перигепатит және басқа патологиялар. Кейде ауру органның перфорациясымен байланысты, ол перитонийді жабады, сондықтан өткір оқиғалар дамымайды. Көбінесе, қабыну іштің нақты аймағына үйкеліс пен қысым әсер етеді. Клиникалық көріністерге арналған жергілікті процесс жабысқақ перитонитке ұқсайды.

Созылмалы перитониттің диагностикасы

Перитониттің диагностикасы анамнезге негізделген және клиникалық көріністі талдау. Созылмалы процесс сияқты, симптомдар аз және аз, Анамнезді мұқият жинау өте маңызды, атап айтқанда, бірлескен патологияның болуын анықтаңыз, инфекцияның көзін оқшаулауды ұсынамыз, содан кейін сыртқы тексеру жүргізеді. бұдан бөлек, Гастроэнтеролог қосымша тексеру әдістерін ұсынады: қан анализі, Ультрадыбыстық, CT, Ішектің органдарының МРТ және рентген, диагностикалық лапароскопия.

Қан зерттеуі лейкоциттердің солға қарай жылжуын көрсетеді, ESR өсімі, созылмалы қабыну тән. Ультрадыбыстық, Созылмалы перитонит кезінде іш қуысының КТ және МРТ қабынуға қарсы инфильтраттарды анықтай алады, ішкі органдардың зақымдануы. Контраст агенті бар радиографияны жүргізуден қорықпа, Бұл әдіс анастомоздардың орындалуына және ішектің кедергісін анықтауға мүмкіндік бермейді. Диагностикалаудың ең ақпараттылығы – лапароскопия. Оның көмегі арқылы сіз перитонның күйін көре аласыз, экссудатты және адгезияны анықтаңыз.

Созылмалы перитонитті емдеу

Созылмалы перитонитті емдеу толық болуы керек, себебінен байланысты жеке таңдауға болады, процесінің ерекшеліктері, гастроэнтерология бөлімшесінің ауруханасында өтеді. Жалпы алғанда, іс-шаралар қабыну ошақтарын жоюға бағытталған, перитоний мен ішкі органдардың функцияларын қалпына келтіру. Айта кету керек, бұл ауырсынуды тағайындаудың қарсы болып табылады, олар патологияның клиникалық көрінісін майлайды және ішектің моторикасын әлсіретеді, қабынудың таралуына ықпал етеді.

Ауруды емдеу — әртүрлі препараттарды қолдану. Ереже бойынша, алдымен кең спекторлы антибиотиктер қолданылады, ал егер туберкулез перитониті диагноз қойылса, онда туберкулезге қарсы арнайы препараттар тағайындалады. Су-электролит балансын қалпына келтіру және жоғалған сұйықтықты толтыру үшін инфузиялық ерітінділер қолданылады (глюкоза, тұзды ерітінді және т.б.). Детоксикация организмнен токсиндер мен бактерияларды жылдам жою үшін қолданылады, диуретикалық препараттар. Ішек функциясын қалпына келтіру, антихолинестераз дәрі-дәрмектерін тағайындаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Кеуде спондилозы

Созылмалы перитониттің хирургиялық емі үнемі орындалмайды. Туберкулез түрінде консервативті терапия арқылы тұрақты оң нәтижеге қол жеткізуге болады, бірақ егер ыдырайтын қалталары болса, оларды жою қажет. Желімді перитонит операцияны қажет етеді (көбінесе лапаротомия) жапырақшаларды бөліп, инфекция көзін алып тастау үшін, бірақ сонымен бірге патологияның қайталану қаупі жоғары. Кейде жабысқақ конгломератты ажырату қиын, сондықтан операция түрі әр жеке таңдалады. Көп жағдайда экссудативті нысанда сұйықтықты және массивтік дәрілік терапияны эвакуациялау жеткілікті. Барлық науқастарға теңдестірілген және ұтымды диеталар көрсетіледі.

Аурудың уақтылы және жеткілікті терапиямен қамтамасыз етілуі болжамды, бірақ операциядан кейінгі перитонитте өлім көрсеткіштері жоғары (шамамен 40%). Негізінен екінші рет созылмалы перитониттер дамиды, Бұл алдын алу инфекция ошақтарын ерте анықтауға және емдеуге бағытталған, операциядан кейінгі асқынулардың алдын алу, дәрігердің ұсынымдарын сақтау, сондай-ақ халықтың тұрақты медициналық тексерулерін ұйымдастыру.