Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит – созылмалы нақты емес бактериялық процесс, бүйрек және кесе-пелвин кешенdерінің интерстициальды тінін тарту арқылы басым. Созылмалы пиелонефрит бейтараптылықты көрсетеді, артқы сүйек ауруы, субфебрильді жағдай, Дисурикалық белгілер. Созылмалы пиелонефрит диагностикасы кезінде несептің және қанның зертханалық сынақтары жүргізіледі, Бүйрек ультрадыбыстық, ретроградтық пиелография, сцинтография. Емдеу диеталық және жұмсақ режим, антимикробтық терапия, нитрофурандар, витаминдер, физиотерапия.

Созылмалы пиелонефрит

Созылмалы пиелонефрит
Нефрологияда және урологияда созылмалы пиелонефрит 60-65 құрайды% Зәр шығару органдарының бүкіл қабыну патологиясынан болатын жағдайлар. 20 жаста–30 % Созылмалы қабыну байқалады — өткір пиелонефрит нәтижесі. Созылмалы пиелонефрит негізінен қыздар мен әйелдерде дамиды, ол әйелдер уретрасының морфофункционалдық ерекшеліктерімен байланысты, мочевина мен бүйрекке микроорганизмдердің енгізілуін жеңілдету. Көбінесе созылмалы пиелонефрит екі жақты болып табылады, алайда бүйректің зақымдану дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін.

Созылмалы пиелонефрит кезінде ауыру кезеңі мен шөгуінің ауыспалы кезеңдері сипатталады (ремиссия) патологиялық процесс. Сондықтан бүйректе полиморфтық өзгерістер мезгілде анықталады – әр түрлі кезеңдерде қабыну, шалғайдағы аудандар, Паренхима аймақтары өзгермейді. Бүйрек тінінің барлық жаңа облыстарының қабынуына қатысуы оның өліміне және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына себепші болады (CKD).

Созылмалы пиелонефрит себептері

Этиологиялық фактор, созылмалы пиелонефритке себеп болады, микробтық флора болып табылады. Негізінен бұл колибакиларлы бактериялар (ішек және ішек қышқылы), enterococci, протеин, стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, стрептококки және олардың микробтық ассоциациялары. Созылмалы пиелонефрит дамуында бактериялардың L-формалары ерекше рөл атқарады, тиімсіз антимикробтық терапия мен рН өзгеруінің нәтижесінде пайда болды. Мұндай микроорганизмдер терапияға төзімді, сәйкестендіру қиындықтары, интерстициальды ұлпада ұзақ уақыт сақталуы және белгілі бір жағдайлар әсерінен белсендірілуі.

Көп жағдайларда өткір пиелонефрит алдында өткір шабуыл болады. Қабынуды созу несептің қайталанбаған бұзылуына ықпал етеді, бүйрек тастарынан туындаған, üreteral stricture, весикоуртеральды рефлюкс, нефродитоз, простата аденомасы және т. д. Денедегі басқа бактериялық процестер бүйректегі қабынуды сақтай алады (уретрит, простатит, цистит, холецистит, аппендицит, enterocolitis, тонзиллит, отит, синусит және т.б.), соматикалық аурулар (қант диабеті, семіздік), созылмалы иммунды жетіспеушілік және масаңдық жағдайлары. Созылмалы гломерулонефритпен пиелонефрит тіркесімінің болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Лакто ацидозы

Жас әйелдерде созылмалы пиелонефрит дамуына жыныстық белсенділіктің пайда болуына әкелуі мүмкін, жүктілік немесе босану. Жас балаларда созылмалы пиелонефрит жиі туа біткен ауытқулармен байланысты (уретероцеле, мочевина дивертикулы), уродинамиканы бұзады.

Созылмалы пиелонефриттің жіктелуі

Созылмалы пиелонефрит бүйрек тінінде қабынудың үш кезеңінің пайда болуымен сипатталады. I кезеңде медоллы интерстициальды ұлпасының лейкоциттерді инфильтрациясы және жиналатын каналдардың атрофиясы анықталды; гломерули бұзылмаған. Қабыну процесінің ІІ кезеңінде интерститы және түтікшелердің склерозды зақымдалуы байқалады, бұл нефронның ұштық бөліктерінің өлімі мен түтікшелердің қысылуымен бірге жүреді. Сонымен қатар гломерулидің гиалинизациясы мен қаңырауқиясын дамытады, вазоконстрикция немесе облицирование. Aқырында, III сатыдағы созылмалы пиелонефриттің бүйрек тінін шырышты алмастырады, бүйрек мөлшері азайған, батыл бетпен мыжылған көрінеді.

Қабыну процестеріне байланысты созылмалы пиелонефрит дамуында бүйрек тінінде белсенді қабынудың фазалары бөлінеді, жасырын қабыну, ремиссия (клиникалық қалпына келтіру). Емдеудің әсерінен немесе болмаған кезде созылмалы пиелонефрит белсенді фазасы латентті фазаға ауыстырылады, ол, өз кезегінде, ремиссияға немесе қайтадан белсенді қабынуға ауысуы мүмкін. Ремиссия кезеңі созылмалы пиелонефрит клиникалық белгілерінің болмауы және зәрді сынаудың өзгеруімен сипатталады. Созылмалы пиелонефрит клиникалық дамуында оқшауланған тазартылған (жасырын), қайталанатын, гипертониялық, анемия, азотемиялық нысан.

Созылмалы пиелонефрит симптомдары

Созылмалы пиелонефриттің жасырын түрі кіші клиникалық көріністермен сипатталады. Пациенттер әдетте жалпы нашарлауға алаңдайды, шаршау, субфебрильді жағдай, бас ауруы. Зәрді синдром (дизурия, Арқа ауырсынуы, Ісіну), ереже бойынша, жоқ. Pasternack симптомы сәл оң болуы мүмкін. Белсенді протеинурия бар, үзіліссіз лейкоцитария, бактериурия. Созылмалы пиелонефрит жасырын түрінде бүйректің концентрациясының төмендеуі гипостенурия мен полиуриямен көрінеді. Кейбір науқастар жеңіл анемия мен қалыпты гипертонияны көрсете алады.

Созылмалы пиелонефриттің қайталанған нұсқасы кезеңді активтендіру және қабынуды басу арқылы толқындарда жүреді. Бұл клиникалық көріністің көрінісі төменгі арқадағы ауырлық пен ауырсыну болып табылады, Дисурикалық бұзылулар, үзіліс кезінде. Жедел кезеңде типтік өткір пиелонефрит клиникасы дамиды. Қайталанатын созылмалы пиелонефрит прогрессімен гипертониялық немесе анемиялы синдром дамуы мүмкін. Зертхана, әсіресе созылмалы пиелонефрит асқынған кезде, ауыр протеинурия анықталды, тұрақты лейкоцития, цилиндрия және бактериурия, кейде – гематурия.

Сондай-ақ оқыңыз  Гум ауруы

Созылмалы пиелонефриттің гипертониялық түрінде гипертониялық синдром басымдылыққа ие болады. Гипертонияда айналуы басталады, бас аурулары, гипертензиялық дағдарыстар, ұйқының бұзылуы, тыныс жетіспеушілігі, жүрек ауруы. Созылмалы пиелонефрит кезінде гипертония жиі қатерлі. Зәрді синдром, ереже бойынша, айқын немесе үзіліссіз.

Созылмалы пиелонефриттің анемиялық нұсқасы гипохромды анемияның дамуымен сипатталады. Гипертониялық синдром анықталмаған, зәр шығару – тұрақсыз және жеткіліксіз. Созылмалы пиелонефриттің азотемиялық түрінде жағдайларды біріктіреді, ауру созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің сатысында анықталған кезде. Азотемиялық пішіндегі клиникалық және зертханалық деректер уремияларға ұқсас.

Созылмалы пиелонефрит диагностикасы

Созылмалы пиелонефрит диагностикасының қиындықтары аурудың клиникалық нұсқаларының алуан түріне және оның жасырын курсына байланысты. Созылмалы пиелонефрит кезінде несепті жалпы талдау кезінде лейкоцития анықталды, протеинурия, цилиндрия. Аддис-Каковский әдісімен зәрді зерттеу лейкоциттердің несеп шөгінділерінің басқа элементтеріне үстемдік етуімен сипатталады. Бактериологиялық зәрді мәдениет бактериурияны анықтауға көмектеседі, созылмалы пиелонефрит патогендерін анықтау және антимикробтық заттарға сезімталдығы. Бүйректің функционалды жағдайын бағалау үшін Зимницкийдің үлгілері қолданылады, Реберг, қан мен зәрді биохимиялық зерттеу. Гипохромдық анемия созылмалы пиелонефрит қанымен анықталады, ESR жеделдету, нейтрофильді лейкоцитоз.

Бүйрек функциясының дисфункциясының дәрежесі хромоктистоскопия арқылы жаңартылады, экстракция және ретроградтық урография, нефросцентиграфия. Бүйрек мөлшерін азайту және бүйрек ұлпасындағы құрылымдық өзгерістер бүйрек ультрадыбысымен анықталады, CT, МРТ. Созылмалы пиелонефритке арналған инструментальды әдістер бүйректің мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді, кесе-жамбас құрылымдарының деформациясы, бүйрек секреторының функциясын қысқартады.

Созылмалы пиелонефрит клиникалық анықталмаған жағдайларда бүйректің биопсиясы көрсетіледі. Бұл ретте, биопсияның әсер етілмеген бүйрек тінінің үлгілеуі биопсияның морфологиялық зерттеуінде жалған-теріс нәтиже беруі мүмкін. Дифференциалды диагноз кезінде бүйректің амилоидозын жою, созылмалы гломерулонефрит, гипертониясы, диабеттік гломерулосклероз.

Созылмалы пиелонефрит емдеу

Созылмалы пиелонефриті бар науқастар факторларды қоспағанда жұмсақ емдеуді бақылайды, шиеленісуі (гипотермия, суық). Барлық ішкі аурулардың тиісті терапиясы қажет, Зәр анализдерін мерзімді бақылау, урологты динамикалық бақылау (нефролог).

Диеталық кеңес дәмді тағамдардан құтылуды қамтиды, дәмдеуіштер, кофе, алкогольдік сусындар, балық және ет өнімдері. Диетаны нығайту қажет, сүт өнімдері бар, өсімдік тағамдары, жемістер, қайнатылған балық пен ет. Күніне кем дегенде 1 тұтыну керек,5–2 л сұйықтық, зәрдің артық шоғырлануын болдырмау және зәр шығару жолдарын жууды қамтамасыз ету. Созылмалы пиелонефрит және оның гипертониялық түрінде өршу кезінде натрий хлоридін алуға шектеу қойылады. Созылмалы пиелонефрит кезінде мүкжидек шырыны пайдалы, қарбыз, асқабақ, бақша.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердегі бедеулік

Созылмалы пиелонефрит асқынуы микробтық флораны ескере отырып, антибиотикалық терапияны тағайындауды талап етеді (пенициллиндер, цефалоспориндер, аминогликозидтер, фторквинолондар) нитрофурандармен бірге (фуразолидон, нитрофурантин) немесе налидикс қышқылының препараттары. Жүйелі химиотерапия зертханалық зерттеулерге байланысты бактериурия тоқтатылғанға дейін жалғасады. Созылмалы пиелонефритпен күрделі дәрілік терапияда В дәрумендері қолданылады, А, С; антигистаминдер (Мебхитролина, прометазин, хлор-парамин). Гипертониялық түрінде гипотензивтік және антиспасомогендік препараттар тағайындалады; анемиямен ауырады – темір препараттар, В12 дәрумені, фолий қышқылы.

Созылмалы пиелонефрит кезінде физиотерапия көрсетіледі. SMT-терапиясы әсіресе дәлелденген, мырыштау, электрофорезі, ультрадыбыстық зерттеу, натрий хлориді ванналары және т.б. Егер уремия дамса, гемодиализ қажет. Ұзақ созылмалы пиелонефрит кетеді, консервативті емдеуге жатпайтын және бүйректің бір жақты мыжылуымен бірге жүреді, артериялық гипертензия, нефрэктомия үшін негіз болып табылады.

Созылмалы пиелонефриттің болжамдары және алдын-алу

Жасырын созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқастар ұзақ уақыт бойы жұмыс істей алады. Созылмалы пиелонефритнің басқа түрлерінде жұмыс істеу қабілеті күрт төмендейді немесе жоғалады. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің даму кезеңдері айнымалы және созылмалы пиелонефрит клиникалық нұсқасына байланысты, өршу жиілігі, бүйрек функциясының дисфункциясының дәрежесі. Науқастың қайтыс болуы уремиялардан пайда болуы мүмкін, өткір цереброваскулярлық апат (геморрагиялық және ишемиялық инсульт), жүрек жеткіліксіздігі.

Созылмалы пиелонефриттың алдын алу өткір несеп жолдарының жұқпаларын дер кезінде және белсенді емдеуден тұрады (уретрит, цистит, өткір пиелонефрит), инфекция ошақтарын қалпына келтіру (созылмалы тонзиллит, синусит, холецистит және т.б.); уродинамиканың жергілікті бұзылыстарын жою (тастан алу, диссекциялау және т.б.); иммунитетті түзету.