Созылмалы пневмония

Созылмалы пневмонжәнея

Созылмалы пневмония – жергілікті емес арнайы өкпе қабынуы, олардың морфологиялық ерекшеліктері карнизизация болып табылады, пневмосклероз және бронхиттің деформациясы. Жіті пневмонияның толық шешілмеген нәтижесі. Қабыну процесінің кезеңдік қайталануымен клиникалық түрде көрінеді (температураның көтерілуі, терлеу, әлсіздік, мукопуруленттің балшықтары бар жөтел). Созылмалы пневмония радиологиялық және зертханалық белгілерге байланысты диагноз қойылған, бронхоскопия және спирография нәтижелері. Микробқа қарсы терапия шиеленісу кезеңінде белгіленеді, бронходилататорлар, бактераторлар; бронхоскопиялық санитария жүргізіледі, массаж, FTL. Жиі ауру туындаған кезде өкпенің резекциясы көрсетіледі.

Созылмалы пневмония

Созылмалы пневмония
Созылмалы пневмония — өкпенің тұрақты құрылымдық өзгерістері, жергілікті пневмосклероз және бронхиалды деформациямен сипатталады, қайталанатын қабынуымен бірге жүреді. Пульмонология институты деректері бойынша, өткір пневмонияның созылмалы түрге көшуі 3-4-ке байқалады% ересектер және 0,6-1% балалар пациенттері. COPD құрылымында созылмалы пневмонияның үлесі 10-12 құрайды% істер. Соңғы онжылдықта емдеуге арналған хаттамалардың жақсаруының арқасында.пневмония, клиникалық практикаға жаңа тиімді антибиотиктер енгізу, созылмалы пневмония жағдайлары айтарлықтай азайды.

Тұжырымдама «созылмалы пневмония» 1810 жылы пайда болды. өкпедегі туберкулезден тыс созылмалы үдерістерге сілтеме жасау. Содан бері созылмалы пневмония тұжырымдамасы бірнеше рет талқыланып, бүкіл әлем бойынша терапевттер мен пульмонологтармен қайта қаралды. Бүгінгі күні созылмалы пневмония, нозологиялық бірлік ретінде, ICD-10-да анықталмаған және көптеген шетел дәрігерлері танылмаған. Дегенмен, ішкі пульмонологияда созылмалы пневмонияның айқын көрінісі бар, COPD-ның белгілі бір түрі туралы, және бұл термин медицина әдебиеті мен практикасында кеңінен қолданылады.

Созылмалы пневмонияның себептері

Созылмалы пневмония өткір немесе созылмалы пневмонияның аяқталуымен аяқталмайды, әсіресе өкпенің гиповентиляциясы немесе ателектазы сақталған кезде. Жедел үдерісті жеткіліксіз және уақтылы емдеу өкпе қабынуын хронизациялауға ықпал етуі мүмкін, ерте тастау, сондай-ақ дененің реактивтілігін төмендететін факторлар (егде жастағы адамдар, гиповитаминоз, алкоголизм, темекі шегу және т.б.). Дәлелденген, созылмалы пневмония жиі созылмалы бронхитпен ауыратын науқастарда дамиды. Дұрыс мүгедектік балаларда маңызды рөл атқарады, нашар тамақтану, экссудациялық диатез, алғашқы туберкулезді кейінге қалдырды, Бронхиалды бөтен денелерін уақтылы қалпына келтірді, созылмалы патогенді инфекциялар (аденоидит, тонзиллит, синусит және т.б.).

Сондай-ақ оқыңыз  Лактациясыз мастит

Бактериялық пейзаж, бронхтан қақырықты немесе тампондарды микробиологиялық зерттеу кезінде сепкен, түрлі флоралар ұсынылған (патогенді стафилококк, пневмококк, гемолитикалық стрептококк, Пфайффердің гемофилді таяқшасы, пиоциандық таяқшасымен, Candida саңырауқұлақтары және басқалар.). Көптеген жағдайларда, бұл агенттер аралас коккаль флорасын қолданады (басқа микробтармен байланысты стафилококк). Y 15% Созылмалы пневмониядағы науқастар Mycoplasma этиологиялық рөлін дәлелдеді. Созылмалы пневмонияның өршуі көбінесе ЖРВИ-мен қоздырады (парайнфлюзен, ДК инфекциясы, аденовирус инфекциясы), балаларда да балаларға арналған инфекциялар бар (қызылша, көкжөтел, тауық пішіні).

Созылмалы пневмонияның морфологиялық негізі өкпе тінінде қайтарымсыз өзгерістер болып табылады (пневмосклероз және т.б/немесе carnification) және бронх (бронхиттің деформациясы). Бұл өзгерістер тыныс алу функцияларының бұзылуына әкеледі, негізінен шектеулі түрі. Бронхтың гиперекрекциясы бронхтың тиімді емес дренаж сыйымдылығымен үйлесімде, сондай-ақ пневмосклероз аймағында альвеолды аэрациясының бұзылуына алып келеді, өкпелік аймақ әртүрлі жағымсыз әсерлерге ең осал болып келеді. Бұл бронхо-өкпелік процестің жергілікті қайталануының пайда болуынан көрінеді.

Созылмалы пневмонияны жіктеу

Созылмалы пневматиттің мәні бойынша жалпы көзқарастардың болмауы­Көптеген жіктелудің болуына әкелді, алайда олардың бірде-біреуі қабылданбайды. «Минск» (1964.) и «Тбилиси» (1972 ж.) классификациялар қазірдің өзінде тарихи қызығушылық тудырады және күнделікті тәжірибеде пайдаланылмайды.

Ерекше патологиялық өзгерістерге байланысты созылмалы пневмонияны құрсаумен бөлуге болады (карнизинг басым — альвеолдардың дәнекер тінімен ұласуы) және интерстициалды (интерстициалды пневмосклероз басым). Бұл формасы клиникалық және радиологиялық суретке сәйкес келеді.

Өзгерістердің таралуы фокалды ерекшелендіреді, сегменттік (полиезгеальді) созылмалы пневмония және лаварин. Қабыну процесінің белсенділігін ескере отырып, ремиссия фазалары бөлінеді (өтемақы), жалаңаш қабыну (субпозициялар) және нашарлау (декомпенсация).

Созылмалы пневмония белгілері

Жедел пневмонияны созылмалы кезеңге көшіру критерийлері 3 айдан 1 жылға дейін және одан да көп уақыт аралығында оң радиологиялық динамиканың болмауы деп саналады, ұзақ және қарқынды терапияға қарамастан, сонымен қатар жеңіл аймақтың қабынуын қайталайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Оваривтік сарқылу синдромы

Ремиссия кезеңінде симптомдар кедей немесе жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, таңертең өнімсіз жөтел мүмкін. Созылмалы пневмонияның шиеленісуі субфебрильді немесе фебрильді температурада пайда болады, терлеу, әлсіздік. Жөтел жоғарылайды және тұрақты болады, қақырықты қабынуға немесе іріңді сипатқа ие болады. Патологиялық фокустың проекциясында кеуде ауыруы мүмкін, кейде қан ұйығышын пайда болады.

Ауырлықтың ауырлығы айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін: салыстырмалы түрде жұмсақдан ауырға дейін, жүрек-өкпе қабынуы жеткіліксіздігінің симптомдары кездеседі. Соңғы жағдайда науқастар мас болуды білдірді, дем алу кезінде тыныс алу, ботқа­балшық көп шырша. Ауырсу ауыр қолға ұқсайды­леварлы пневмония.

Толық немесе тым қысқа емдеу кезінде шиеленіс ремиссияға жіберілмейді, және жалаңаш қабынудың орнына келеді. Бұл кезеңде жеңіл шаршау қалады, қайталанатын жөтел, құрғақ немесе күлгін, физикалық диспния. Температура қалыпты немесе субфебрильді болуы мүмкін. Қосымшадан кейін ғана, мұқият орындалатын терапия, тыныштық процесі ремиссияға ауыстырылады. Созылмалы пневмонияның маңызды асқынулары, оның келесі бағытына әсер етеді, эмфизема болып табылады, диффузды пневмосклероз, бронхоэктаз, Астматикалық бронхит.

Созылмалы пневмонияның диагностикасы

Міндетті растайтын диагностикалық әдістер радиографиялық тексеруден тұрады (өкпенің радиографиясы, бронхография), эндоскопиялық (бронхоскопия), функционалды (спирометрия), зертханалық тексеру (Емен, қан биохимиясы, қақырықты микроскопиялық және бактериологиялық талдау).

Созылмалы пневмонияны тексеру кезінде 2 проекциядағы өкпе рентгенографиясы өте маңызды. Радиографияларда келесі белгілер анықталуы мүмкін: өкпе лобының көлемінің төмендеуі, деформация және өкпелік құрылымның қаттылығы, фокус көлеңкелері (карнизиямен), перибрончальді инфильтрация, плевральді өзгерістер және т.б. Жедел фазада пневмосклероздың фонында жаңа инфильтративтік көлеңкелер табылған. Бронхографиялық мәліметтер бронхит бронхитін көрсетеді (контурлардың дұрыс емес болуы және контрастты біркелкі таратуы анықталған).

Бронхрологиялық тексеру кезінде протондар (шиеленісуден) немесе іріңді (ауыру кезінде) бронхит, тиісті сегментте немесе үлесте айқын көрінеді. Созылмалы пневмонияның күрделі емес нысандарында тыныс алу функциясының параметрлері айтарлықтай өзгеруі мүмкін. Бірлескен аурулармен (обструкциялық бронхит, эмфизема) FVC және JAL төмендейді, Tiffno индексі және басқа да мәндер.

Сондай-ақ оқыңыз  Алгоменорея

Жалпы және биохимиялық қан анализіндегі өзгерістер созылмалы пневмонияның өткір кезеңіне тән. Бұл кезеңде ESR өсімі байқалады, солға ауысқан лейкоцитоз, фибриногеннің ұлғаюы, альфа және гамма-глобулиндер, серомукоид, гаптоглобин. Кокстің микроскопиясы көптеген нейтрофилдерді анықтайды; канализация патогендік микрофлораның табиғатын анықтауға мүмкіндік береді.

Өкпенің қатерлі ісігімен мұқият дифференциалды диагноз жүргізу керек, созылмалы бронхит, БЕБ, созылмалы өкпе абсцессі, өкпе туберкулезі. Бұл қосымша сынақтан өтуді талап етуі мүмкін (рентгендік томография, Өкпектің CT, транбронические немесе трансторасическая өкпенің биопсиясы, туберкулинді сынау, торакоскопия).

Созылмалы пневмонияны емдеу

Созылмалы пневмонияны күшейту кезеңінде терапия принциптері өткір пневмонияны емдеу ережелеріне толығымен сәйкес келеді. Антибактериалды препараттар патогендердің сезімталдығын ескере отырып таңдалады, Сонымен қатар, әр түрлі топтардың екі антибиотикі бір мезгілде жиі пайдаланылады (пенициллиндер, II-III ұрпақтың цефалоспориндері, макролидтер). Инфузиямен бірге антибиотикалық терапия, дәрумені, иммундық-түзеу терапиясы, ішілік кальций хлориді, бронхо және муколитикалық препараттарды қабылдау.

Эндокриндік және эндобрончийлік санацияға үлкен көңіл бөлінеді (бронх ағашын натрий бикарбонатын ерітіндісімен жуу және антибиотиктерді енгізу). Ингаляция өршу кезеңінде қосылады, тыныс алу жаттығулары, кеуде массажы, физиотерапия (MWD, индуктотермия, дәрілік электрофорез, UHF, UFOK, Vlok, гидротерапия). Жиі және қатты аурудан, созылмалы пневмонияның асқынуынан туындаған, өкпенің рецессия мәселесі.

Ремиссия кезеңінде науқасты пульмонолог пен аудандық дәрігердің тұрғылықты жері бойынша көру керек. Созылмалы пневмонияның өршуіне жол бермеу үшін темекі шегуді тоқтату ұсынылады, ұтымды жұмыспен қамту, назофарингиальді инфекцияны емдеу, Санаториялардағы санитария. Созылмалы пневмонияның болжамдары жақсы ұйымдастырылған емдеумен және байқауымен салыстырмалы түрде қолайлы болып табылады. Қабыну процесін толық өтеу мүмкін болмаса, III-II мүгедектігі бар топқа пациенттер тағайындалады. Аурудың асқынған дамуын және кардиопульмональды жеткіліксіздіктің дамуына байланысты болжам нашарлайды.