Созылмалы тассыз холецистит

Созылмалы тассыз холецистит

Созылмалы тассыз холецистит – өт қабының қабынуы, өт қабатының құрылуынсыз және дискинезияның және дисчолияның түріне қарай өт жолдарының мотор-тоникалық дисфункциясымен бірге жүреді. Созылмалы тассыз холецистит оң ипохондриядағы ауырсынумен кездеседі, диспепсиялық бұзылулар, субфебрильді жағдай. Есептегіш емес холецистит диагностикасы зертханалық деректерге негізделген, ұлулардың ұлғаюының нәтижелері, холецистография, celiaography, Өт қабының ультрадыбылуы, холесцентиграфия. Созылмалы холециститтің тастармен өткір шиеленісуін емдеу антиспасоматиканы қолдануды қамтиды, антибиотиктер, ферменттік препараттар, холецистокинетикалық немесе холеретикалық, фитотерапия. Тұрақты холецистит жағдайында холецистэктомия жасалады.

Созылмалы тассыз холецистит

Созылмалы тассыз холецистит
Созылмалы тассыз холецистит 1000 тұрғынға шаққанда 6-7 эпизодтың жиілігімен жүреді. Гастроэнтерологияда созылмалы есептемейтін холециститтің үлесі 5-10 құрайды% өт қабының қабынуының барлық жағдайлары. Әйелдерде ауру 3-4 рет дамиды, ерлерге қарағанда. Кейбір авторлар созылмалы тассыз холециститті холестеринді есептеудің физика-химиялық сатысы ретінде қарастырады, өт қабатының пайда болуына дейін, сондықтан алдын-алу емін талап етеді. Алайда, тәжірибе көрсеткендей, Созылмалы холециститпен ауыратын холецитиозсыз холециститпен ауыратын көптеген науқастар бұдан әрі дамымайды.

Созылмалы тассыз холециститтің себептері

Жұқпалы патогендер созылмалы тассыз холециститке тікелей этиологиялық агенттер ретінде әрекет етеді: E. coli, enterococci, стафилококк, протеин, аралас флора. Ішекке жоғарыдан өтетін өтпеге енеді (дисбактериозмен ауырады, колит, энтерит), гепато-панкреатикалық аймақ (созылмалы панкреатит). Көбінесе, инфекция созылмалы қабынудың алыстық ошақтарынан гематогенді немесе лимфогенді тарайды (периодонт ауруы бар, созылмалы тонзиллит, аппендицит, пневмония, пиелит, аднексит және т.б.)

Прецизиативті факторлар, оның үстіне жұқпалы агенттерді белсендіріп, өт қабының қабынуын тудыруы мүмкін, холестазды тасымалдау, өт жолдарының гипотонды-гипокинетикалық дискинезиясы, паразиттік инвазиялар (giardiasis, амебиаз, аскариаз, описторхоз), өт қабатының сфинктерінің дисфункциясы, эндокринопатия (семіздік, дисменорея), гиподинамия, теңгерімсіз және дұрыс емес тамақтану, нейропсихиатриялық стресс және т.б.

Сондай-ақ оқыңыз  Пинеобластома

Созылмалы жағдайда тас жоқ тас холецистит, өт қабының қабырғасының қалыңдауы және деформациясы орын алады, шырышты қабаттардың атрофиялық учаскелерін және полипоидті қалыңдауды көбейтуімен байланысты тор құрылымын алады. Бұлшықет қабатының гипертрофиясы шырша талшықты тіннің қалыңдығында дамиды. Қабыну асқынған және серозды қабатқа ауысқанда, периколецистит дамуы мүмкін, іргелес органдардың адгезиясы, микробтар және жалған дивертикулярлар.

Созылмалы кальцитозды холециститтің жіктелуі

Жарықтылықты жарықпен бөлуге болады, тассызсыз қалыптыдан ауыр созылмалы холециститке дейін. Аурудың барысында агрессия кезеңдері ерекшеленеді, шиеленісу, тұрақты немесе тұрақсыз ремиссия. Созылмалы кальцитоздың даму сипаты қайталануы мүмкін, монотонды және үзіліссіз. Асқынуларға байланысты созылмалы есептеусіз холециститтің күрделі және қарапайым нұсқасы бөлінеді.

Оқшауланған және атиптік типтік клиникалық курсына сәйкес (ішек, эзофагалгиялық, жүрек) созылмалы тассыз холециститтің нысандары.

Созылмалы тассыз холецистит белгілері

2 типтегі созылмалы холецистит тассыз дамиды/3 науқас. Клиникалық көрініс ауырсыну және диспепсиялық синдромдардан тұрады.

Есептегі емес холециститтегі ауырсыну дұрыс гипохондрияда локализацияланған, кейде – эпигастрий; нәзік сипаты бар, Майлы және қуырылған тағамдарды жеп болғаннан кейін пайда болады немесе көбеюде, дәмдеуіштер, алкоголь. Созылмалы кальцитит холециститтің билиарлы коликасының пайда болуы әдеттегі емес. Перихолециститті дамыту кезінде ауыру синдромы тұрақты болып қалады; ауырсыну күшейе түсті, төменгі арқадан шығарылады, оң иық пен иық пышағы. Кейде созылмалы холециститпен ауыратын науқастар нейростениялардың симптомдарын дамытады: ұйқысыздық, тітіркену.

Созылмалы тассыз холецистит кезінде диспепсиялық бұзылулар жүрек айнуымен сипатталады, ауа ағымы, аузында тұрақты ащы дәм, метеоризм, ауыспалы диарея және іш қату. Созылмалы холециститті тассыз тасу кезінде субфебильді дамытады; Жоғары температурада өт аймағының немесе холангиттің дамуын көрсетуге болады. Холангит қышқыл теріге тән, бауырдың сарғаюы байқалады.

Созылмалы кальцитит холециститтің атиптік эзофагальгии түрі созылмалы жүрек қышқылымен кездеседі, ауырсыну мен ауырсынуды ауырсыну, жұмсақ тұрақсыз дисфагия. Холециститпен созылмалы холециститтің ішек түрінде ішектің ауыруы басым, метеоризм, іш қатуға тәуелділік. Кардиальдық пішін аритмиямен сипатталады (жиі соққылар арқылы), кеуде ауыруы, ЭКГ өзгереді (тегістеу, тістің инверсиясы).

Сондай-ақ оқыңыз  Жиектер

Созылмалы обструктивті холецистит реактивті гепатитпен қиындауы мүмкін, созылмалы холангит, кальцистит, эмпема өт көпіршіктері, өт қабының қабырғасының перфорациясы және перитониттің дамуы.

Созылмалы кальцитозды холецистит диагностикасы

Физикалық тексеру өт қабының проекциясында іштің ауырсынуын пальпациялау; шабытпен ауырады (Керера симптомы) ал пальма шетімен дұрыс қисық арқа тапқанда (Ортнер белгісі) және т.б. Биохимиялық қан анализі трансаминаз деңгейін жоғарылатады, сілтілі фосфатаза, γ-глутамил транспептидасы.

Созылмалы кальцитит холециститін диагностикалаудың маңызды визуализациясы мен аспаптық әдісі өт қабының ультрадыбысымен, холецистография, celicaography, холесцентиграфия, дуоденальды дыбыс.

Дуаденальді дыбысталу негізінде, өт қабының қабыну дәрежесін бағалауға болады. Б бөлігіндегі типтік макроскопиялық өзгерістер (өт қабығы) оның ластануына қызмет етеді, жұмыртқаның және шырыштың болуы; өтінің микроскопиясы көптеген лейкоциттер мен сквоз эпителийін анықтайды, жоғары билирубиннің мазмұны, тұмсық, холестерол кристалдары және басқалары. Микроскопиялық флора өттің бесігінде анықталады.

Холециститпен созылмалы холециститпен ауыратын науқастарда холецистографияны қолдану, өт қабының моторы мен концентрациясының функциясы бағаланады, оның пішіні мен позициясы.

Тассыз созылмалы холециститтің эхографиялық белгілері — өт қабының деформациясы, өлшемін өзгерту, қабырғалардың қалыңдығы немесе атрофиясы, ішкі контурдың кедір-бұдыры, гетерогенді өтпектерді қосып біркелкі емес мазмұнның болуы. Холеретикалық таңғы асты қабылдағаннан кейін, өт қабының азаюы байқалады.

Созылмалы тассыз холециститтің дифференциалды диагнозы билиарлы дискинезиямен жүргізіледі, JCB, созылмалы холангит, жұлдыру колиті, Крон ауруы.

Созылмалы тассыз холециститті емдеу

Көп жағдайда тассыз созылмалы холециститтің емі консервативті болып табылады. Диеталық тағамдар ұсынылады: майлы қоспағанда жиі бөлшек азық-түлік тұтыну, қуырылған, дәмді тағамдар, газдалған сусындар мен алкоголь.

Іштің ауырсынуына антиспасоматикалар тағайындалады (платифиллин, drotaverin, папаверин және басқалар.). Холециститпен созылмалы холецистит пен оның холангитпен антибактериальды терапиясымен араласуы кең спектрлі препараттармен көрсетіледі (цефазолин, амоксицилин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон және т.б.) өтімді егілген микрофлораны ескере отырып.

Ферментті препараттар асқорытуды қалыпқа келтіру үшін ұсынылады (панкреатин). Ішектің секрециясын жақсарту үшін холеретиктер қажет болуы мүмкін (құрғақ өт, шөп емдеу құралдары); өт қабының қысылуын ынталандыру – холецистокинетикалық (магний сульфаты, сорбит).

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы беткейлік гастрит

Созылмалы тассыз холециститтің шиеленістері мен ремиссия кезеңдерінде фитотерапия курстары ұсынылады – түймедақтың декольтиялар алу, жалбыз, календулы гүлдер, ит көтерілді, мия тамыры және т.б. Соқыр түтікшенің шиеленісуден тыс ұсынылады, минералды суды тазарту, Жаттығу терапиясы.

Созылмалы кальцитит холециститтің хирургиялық емдеуінің көрсеткіштері аурудың тұрақты жолы болып табылады, өткір өт қабының деформациясы, перихолецистит, «мүгедек» өт қабы, емделмейтін холангит пен панкреатитке қосылу. Бұл жағдайларда холецистэктомия жасалады (ашық, лапароскопиялық немесе мини-қолжетімділікке байланысты).

Тассыз созылмалы холециститтің болжамдары және алдын-алу

Жеңіл созылмалы холецистит холециститпен жиі шиеленісіп, қолайсыз курсқа ие. Жиі алапат жағдайында болжам азаяды, орташа ауыр, асқынуларды дамыту.

Холециститпен созылмалы холециститтің профилактикалық емі өткір холецистит дер кезінде емдеу болып табылады, жұқпалы ауруларды оңалту, метаболикалық және невротикалық бұзылуларды жою, дұрыс тамақтану, ішек инфекцияларының және гельминтоздардың алдын-алу.