Созылмалы церебральды ишемиялар

Созылмалы церебральdы ишемиялар

Созылмалы церебральды ишемиялар – цереброваскулярлық жеткіліксіздік, бас миының қанына nрогрессивті нашарлаумен туындаған. Созылмалы церебральды ишемиялардың клиникалық көрінісі бас аурулардан тұрады, айналуы, когнитивті құлдырау, эмоционалдық тұрақсыздық, қозғалу және үйлестіру бұзылыстары. Диагноз симптомдар мен USDG негізінде жасалады/Ультрадыбыстық ми қан тамырлары, Мидың CT немесе MRI, гемостазограммаларды зерттеу. Созылмалы церебральды ишемиялардың терапиясы гипотензивтілікті қамтиды, гиполипидемиялық, антипротелетикалық терапия; қажет болған жағдайда хирургиялық тактика таңдалады.

Созылмалы церебральды ишемиялар

Созылмалы церебральды ишемиялар
Созылмалы церебральды ишемиялар — мидың баяу прогрессивті дисфункциясы, диффузиялық және/немесе ми қанының ұзақ мерзімді жетіспеушілігі жағдайында мидың тінінің кішкентай фокальды зақымдалуы. Тұжырымдамада «созылмалы церебральды ишемиялар» кіреді: диспекциялау энцефалопатиясы, созылмалы мидың ишемиялық ауруы, тамырлы энцефалопатия, цереброваскулярлық жеткіліксіздік, атеросклеротикалық энцефалопатия, қан тамырлары (атеросклеротикалық) қайталама паркинсонизм, тамырлық деменция, қан тамырлары (кешікпей) эпилепсия. Жоғарыда аталған атаулардың термині қазіргі заманғы неврологияда жиі қолданылады «диспекциялау энцефалопатиясы».

Себептер

Негізгі этиологиялық факторлар арасында атеросклероз және артериялық гипертензия қарастырылады, жиі осы екі мемлекеттің тіркесімін анықтайды. Жүрек-қан тамырлары ауруларының басқа да созылмалы церебральды ишемияларға әкелуі мүмкін, әсіресе созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жүреді, жүрек ырғағының бұзылуы (тұрақты болып табылады, және пароксизмальды аритмия), жиі жүйелі гемодинамикадағы құлдырауға алып келеді. Ми қан тамырларының бұзылуы да маңызды, мойын, иық белдеуі, аорта (әсіресе оның доғаны), олар осы тамырларда атеросклеротикалық дамымағанша көрінбейді, гипертониясылық немесе басқа тәсілмен сатып алынған.

Соңғы уақытта веналық патологияға созылмалы церебральды ишемиялардың дамуында үлкен рөл атқарады, ғана емес,, бірақ экстракраниалдық. Созылмалы церебральды ишемиялардың қалыптасуына қантамырлықты қысу маңызды рөл атқарады, артерия ретінде, және веноздық. Спондилогенді әсерлерді ғана емес, сонымен қатар, қарастыру керек, сонымен бірге өзгерген көршілес құрылымдармен қысым жасайды (бұлшықеттер, ісіктер, аневризма). Созылмалы церебральді ишемиялардың тағы бір себебі — церебральды амилоидоз (егде жастағы науқастарда).

Клиникалық анықталған энцефалопатия, ереже бойынша, аралас этиологиясы. Созылмалы церебральды ишемиялардың дамуының негізгі факторларының барлығында осы патологияның басқа да себептері қосымша себептер ретінде түсіндірілуі мүмкін. Қосымша факторларды таңдау, созылмалы церебральді ишемиялардың ағымын айтарлықтай нашарлатады, этиопатогенетикалық және симптоматикалық емдеудің дұрыс тұжырымдамасын әзірлеу қажет.

Созылмалы церебральді ишемиялардың негізгі себептері: атеросклероз және артериялық гипертензия. Созылмалы церебральды ишемиялардың қосымша себептері: жүрек-қан тамырлары аурулары (CSU белгілері бар); жүрек ырғағының бұзылуы, тамырлы аномалиялар, мұрагерлік ангиопатия, веноздық патология, тамырлы қысу, артериялық гипотензия, церебральды амилоидоз, жүйелі васкулит, қант диабеті, қан аурулары.

Соңғы жылдары созылмалы церебральді ишемиялардың екі негізгі патогенетикалық нұсқасы қаралды, келесі морфологиялық ерекшеліктерге негізделген: зиян сипаты және жеңілдікті оқшаулау. Ақ заттардың екі жақты диффузиялық зақымдануымен лейкоэнцефалопатикалық секреция (немесе Subcortical Biswanger) қан айналымы энцефалопатиясының нұсқасы. Екінші — lacunar нұсқасы көптеген lacunar фокус. Алайда іс жүзінде аралас нұсқалар өте кең таралған.

Сондай-ақ оқыңыз  Туынды кейінгі тиреодиит

Лакунарлық нұсқа көбінесе шағын кемелердің оқшаулануымен байланысты. Диффузиялық ақ заттар зақымдануларының патогенезінде жүйелі гемодинамикалық аурудың қайталанған эпизодтары жетекші рөл атқарады — гипотензия. Нашар антигипертензивтік терапия қан қысымының төмендеуіне әкелуі мүмкін, жүрек шығарудың төмендеуі. Сонымен қатар, тұрақты жөтел өте маңызды, хирургиялық араласу, ортостатикалық гипотензия (вегетативтік-тамырлық дистониясы бар).

Созылмалы гипоперфузия жағдайында — созылмалы церебральді ишемиялардың негізгі патогенетикалық байланысы — өтемақы тетіктерінің таусылуы орын алады, мидың энергияны азайтуы. Бірінші функционалдық бұзылыстарды дамытады, содан кейін қайтымсыз морфологиялық бұзылулар: церебральді қан ағымының бәсеңдеуі, қандағы глюкоза мен оттегіні азайту, тотықтырғыш стресс, капиллярлық стаз, тромбозға бейімділік, жасушалық мембраналардың деполяризациясы.

Белгілері

Созылмалы церебральды ишемиялардың негізгі клиникалық көріністері — полиформальды қозғалыстың бұзылуы, есте сақтаудың бұзылуы және оқыту, эмоциялық бұзылулар. Созылмалы церебральды ишемиялар клиникалық сипатта болады — прогрессивті курс, қойылым, синдромдық сипаты. Шағымдардың болуы арасындағы кері байланыс болуы керек, әсіресе когнитивтік қызметті көрсету қабілетін көрсетеді (назар, жады), созылмалы церебральді ишемиялардың ауырлығы: когнитивті функциялардың қаншалықты зардап шегеді, шағымдар аз. Осылайша, шағымдар түрінде субъективті көріністер ауырлықты көрсете алмайды, процестің сипаты емес.

Қазіргі кезде диспекциялау энцефалопатиясының клиникалық көрінісінің негізі когнитивтік құнсыздану ретінде танылады, I сатысында анықталды және III кезеңге барған сайын артып келеді. Сонымен бірге эмоционалдық бұзылыстарды дамытады (инерттілік, эмоционалдық тұрақсыздық, қызығушылық жоғалту), түрлі қозғалыс бұзылулары (программалаудан және бақылаудан күрделі неокинетикалық ретінде орындау, жоғары автоматтандырылған, қарапайым рефлекс қозғалысы).

Дисциркуляторлық энцефалопатияның кезеңдері

I сатысы. Жоғарыда көрсетілген шағымдар анизорефлексия түрінде диффузды микрофокальды неврологиялық симптомдармен біріктіріледі, ауыз қуысының автоматты емес рефлекстері. Жаяу жүруді жеңіл өзгерту мүмкін (баяу серуендеу, шағын қадамдар), үйлестіру сынақтарын жүргізу кезінде тұрақтылық пен белгісіздікті төмендету. Эмоционалдық және жеке бұзылулар жиі кездеседі (тітіркену, эмоционалдық тұрақсыздық, алаңдаушылық және депрессиялық қасиеттер). Осы кезеңде нейродинамикалық типтегі жеңіл когнитивті бұзылулар орын алады: сарқылу, назар ауытқуы, интеллектуалдық қызметтің бәсеңдеуі мен инерттілігі. Науқастар нейропсихологтармен жұмыс істейді және жұмыс істейді, олар орындалу уақытын ескеру қажет емес. Пациенттердің өмірлік белсенділігі шектеулі емес.

II кезең. Неврологиялық симптомдардың жоғарылауымен сипатталады, бірақ басым синдром. Ерекше экстрапирамидалық бұзылулар анықталды, толық емес псевдобульбар синдромы, атаксия, орталық дисфункция (прозо-және глоссопарездер). Шағымдар әлдеқайда айқын және науқас үшін анағұрлым маңызды емес. Эмоциялық бұзылулар күшейеді. Когнитивті функция қалыпты деңгейге дейін артады, нейродинамикалық бұзылулар дисрегуляциямен толықтырылады (фронтал-субкортикалық синдром). Өз іс-әрекеттерін жоспарлау және бақылау қабілеті нашарлайды. Тапсырмаларды орындау бұзылады, шектеусіз уақыт шеңберлері, бірақ өтемақы жасау мүмкіндігін сақтайды (кеңестерді пайдалануға болады). Әлеуметтік және кәсіби бейімделудің төмендеуінің мүмкін белгілері.

III кезең. Бірнеше неврологиялық синдромның жарқын көрінісінде әртүрлі. Жаяу және теңгерімді бұзу (жиі құлдырайды), зәр шығару ұстамасы, Паркинсон синдромы. Олардың жағдайын сынаудың төмендеуіне байланысты шағымдардың көлемі азаяды. Жүріс-тұрыс пен жеке басының бұзылуы жарылыс түрінде көрініс табады, дисинибия, apatho-abulic синдромы және психотикалық бұзылулар. Нейродинамикалық және дисрегуляциялы когнитивті синдроммен қатар операциялық бұзылулар пайда болады (сөйлеу бұзылыстары, есте сақтау, ойлау, праксис), ол демментке айналуы мүмкін. Мұндай жағдайларда науқастар баяу түзетіледі, кәсібінде көрініс тапқан, әлеуметтік және тіпті күнделікті қызмет. Мүгедектік жиі айтылады. Уақыт өте келе өзін-өзі қызмет ету мүмкіндігі жоғалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Екінші аменорея

Диагностика

Созылмалы церебральды ишемиялар келесі компоненттермен сипатталады: миокард инфарктісі, жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия, артериялық гипертензия (бүйрек құнсыздануы, жүректер, сетчатка, миы), аяқтың перифериялық артерияларының атеросклерозы, қант диабеті. Физикалық тексеру жүрек-қан тамырлары жүйесінің патологиясын анықтау және оның құрамына кіреді: қолды және бастың сауыттарындағы пульсацияның қауіпсіздігін және симметриясын анықтау, барлық 4 аяқтың қан қысымын өлшеу, Жүрек аритмиясын анықтау үшін жүректің аускультациясы және ішек аорты.

Зертханалық зерттеулердің мақсаты созылмалы ми қан айналымының себептерін және оның патогенетикалық механизмдерін анықтау болып табылады. Қанды толтыру үшін ұсынылады, PTI, қант қанттарын анықтау, Липидтер спектрі. Мидың заттарына және қан тамырларына зиянның мөлшерін анықтау, Фондық ауруларды анықтауға арналған келесі аспаптық зерттеулер ұсынылды: ЭКГ, офтальмоскопия, эхокардиография, мойны спондилографиясы, USDG басты бас артериялары, қосымша және ішілік қабырғадағы тамырларды дуплексті және үш еселі сканерлеу. Сирек жағдайларда ми қан тамырларының ангиографиясы көрсетіледі (тамырлы аномалияларды анықтау).

Жоғарыда көрсетілген шағымдар, созылмалы церебральды ишемиялардың сипаттамасы, түрлі соматикалық аурулармен кездеседі, онкологиялық процестер. Бұдан басқа, мұндай шағымдар жиі шекаралық психикалық бұзылулар мен эндогендік психикалық процестердің симптомдық кешеніне кіреді. Әр түрлі нейродегенеративті аурулармен созылмалы церебральды ишемиялардың дифференциалды диагнозы үлкен қиындықтар тудырады, ол, ереже бойынша, тән когнитивтік бұзылулар және кез келген фокальды неврологиялық көріністер. Мұндай ауруларға прогрессивті супренуклеарлы шалдығу жатады, Кортикобазальді деградация, мультисистемлық атрофия, Паркинсон ауруы, Альцгеймер ауруы. Бұдан басқа, жиі созылмалы церебральды ишемиялардың ми ісінгіден бөлінуі қажет, нормативтік гидроцефалия, идиопатиялық дисбазия және атаксия.

Емдеу

Созылмалы церебральді ишемиялардың емдеу мақсаты — ми қан айналымының бұзылу процесін тұрақтандыру, прогрестің тоқтатылуы, Саногендік функциялардың өтемақы тетіктерін жандандыру, ишемиялық инсульттің алдын алу (бастапқы ретінде, және қайтадан), сондай-ақ ілеспе соматикалық процестерді терапия.

Созылмалы церебральды ишемиялар ауруханаға жатқызу үшін абсолюттік көрсеткіш болып саналмайды, егер инсульттің дамуы немесе ауыр соматикалық патологияның дамуымен күрделі болмаса. Сонымен қатар, когнитивтік бұзылулар болған кезде, пациенттің әдеттегі ортасынан кетуі аурудың дамуын күшейтеді. Созылмалы церебральді ишемиясы бар науқастарды амбулаториялық жағдайда невропатологпен емдеу керек. III кезеңде цереброваскулярлы ауруларға шалдыққан кезде патронаж ұсынылады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу созылмалы церебральді ишемиялар екі жолмен орындалады. Бірінші — жүрек-тамыр жүйесінің әртүрлі деңгейлерінде әрекет жасай отырып, мидың перфузиясын қалыпқа келтіру. Екінші — тромбоциттердің гемостазына әсері. Екі бағытта да церебральді қан ағынын оңтайландыруға көмектеседі, нейропротекторлық функцияны орындау кезінде.

Сондай-ақ оқыңыз  Фармакстің жақсы ісіктері

Антигипертензивті терапия. Созылмалы церебральді ишемиялардың алдын алуда және тұрақтандыруда жеткілікті қан қысымын қамтамасыз ету маңызды рөл атқарады. Антигипертензивті препараттарды тағайындау кезінде қан қысымының күрт ауытқуына жол бермеу керек, созылмалы церебральды ишемиялардың дамуы церебральді қан ағымының авторегуляция механизмдерін бұзады. Антигипертензивті препараттар арасында, клиникалық тәжірибеде әзірленген және енгізілген, екі фармакологиялық топты ажырату керек — ангиотензинді түрлендіретін ферменттер ингибиторлары және ангиотензин II рецепторлық антагонисттері. Және сол, ал басқалары тек ангиогитарлы емес, сонымен қатар ангиопротекторлық әсер, мақсатты мүшелерді қорғау, гипертониядан зардап шегеді (жүрек, бүйрек, миы). Осы препараттар топтарының антигипертензиялық тиімділігі басқа антигипертензивтік препараттармен үйлескенде артады (индапамид, гидрохлоротиазид).

Липидті төмендететін терапия. Диеталардан басқа церебральды тамырлардың атеросклеротикалық зақымдалуы және дислипидемияға ұшыраған науқастар (жануар майының шектелуі), гиполипидемиялық агенттерді тағайындау ұсынылады (статиндер — симвастатин, аторвастатин). Негізгі іс-әрекеттерінен басқа, олар эндотелия функциясын жақсартуға ықпал етеді, қанның тұтқырлығын төмендетеді, антиоксиданттық әсері бар.

Антипротелетті терапия. Созылмалы церебральді ишемиялар тромбоциттердің гемостазасын белсендіруімен бірге жүреді, сондықтан антиплателитті емдеу қажет, мысалы, ацетилсалицил қышқылы. Қажет болса, емге басқа антипротелетикалық заттар қосылады (клопидогрель, дипиридамол).

Аралас препараттар. Түрлі механизмдерді ескере отырып, созылмалы церебральді ишемиялар, Жоғарыда сипатталған негізгі терапиядан басқа науқастар препараттар тағайындайды, қанның реологиялық қасиеттерін қалыпқа келтіру, веноздық шығу, микроциркуляция, ангиопрессорлық және нейротрофикалық қасиеттерге ие. Мысалы: винпоксин (150-300 мг/ күн); ginkgo biloba жапырағы сығындысы (120-180 мг/күн); кинаризин + пиразетам (75 мг және 1,2 г/күніне сәйкес келеді); пиразетам + винпоксин (1,2 г және 15 мг/күніне сәйкес келеді); никерголин (15-30 мг/күн); пентоксифиллин (300 мг/күн). Бұл препараттар жылына екі рет 2-3 айға арналған курстарда тағайындалады.

Хирургиялық емдеу. Созылмалы церебральді ишемияларда хирургиялық операцияның көрсеткіші бастың негізгі артерияларының окклюзивті-стенотикалық зақымдалуын дамыту болып табылады. Мұндай жағдайларда ішкі каротид артерияларында қалпына келтіру жұмыстары жүргізіледі — каротид endarтеректомиясы, каротидті стентинг.

Болжам және алдын-алу

Уақытылы диагноз қою және тиісті емдеу созылмалы церебральды ишемиялардың дамуын тоқтатады. Ауыр ауру пайда болған жағдайда, жұқпалы аурулармен ауырады (гипертония, қант диабеті және т. д.) пациенттің жұмыс істеу қабілетін төмендетеді (мүгедектікке дейін төмендеді).

Алдын алу шаралары, созылмалы церебральді ишемиялардың пайда болуын болдырмайды, орындау керек, ерте жастан. Тәуекел факторлары: семіздік, гиподинамия, алкогольді асыра пайдалану, шылым шегу, стресстік жағдайлар және т. п. Мұндай ауруларды емдеу, гипертония сияқты, қант диабеті, атеросклероз маман дәрігердің қадағалауымен ғана жүзеге асырылуы тиіс. Созылмалы церебральді ишемиялардың алғашқы көріністерінде алкоголь мен темекі тұтынуды шектеу қажет, физикалық белсенділіктің мөлшерін азайтады, ұзаққа созылған күн сәулесінің әсерін болдырмаңыз.