Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі

Созылмалы tыныс жeткіліксізdігі

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі – қайталама синдром, респираторлық жүйенің газ гомеоқазын сақтауға қабілетсіздігінен пайда болады, бұл PaO2-нің төмендеуіне және артериялық қандағы PaCO2-нің өсуіне алып келеді. Ол бірнеше жылдар бойы дамып келеді; диспнияның белгілері пайда болды (тыныс жетіспеушілігі), гипоксия және гиперкапния (цианоз, тахикардия, орталық жүйке жүйесінің әсері), тыныс бұлшықеттерінің әлсіздігі (BH өзгеріқер, қосалқы бұлшықеттерді тарту). Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің деңгейін бағалау үшін қан газдарын талдау көмектеседі, HPF сынақтары, импульқі оксиметрия. Терапия себепші факторларды түзетуді қамтиды, бронходилаторларды тағайындау, бактераторлар, ұзақ мерзімді O2 терапиясы. Өкпе трансплантациясы мәселесі жеке шешіледі.

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі
Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі (CDN) – симптомдық кешен, тыныс алу жүйесінің артериялық қанның жеткілікті арақатынасын қамтамасыз ете алмауына байланықы. Бұл аурудың дамуымен байланықы бірте-бірте дамуымен сипатталады. Жедел шиеленіқе, негізінен маңызды патологияда өткір респираторлық жетіспеушіліктің белгілері болуы мүмкін. Анықтама бойынша, адам саны, созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктен зардап шегеді және ұзақ оттегі терапиясын немесе үй желдетуін талап етеді, экономикалық дамыған елдерде — 0,08-0,1%. CDN-ке тән ерекшеліктер: бірнеше ай немесе жылдар бойы даму; бірте-бірте бақалатын және прогрессивті курс. Клиникалық мәселелер, созылмалы тыныс жеткіліксіздігімен байланысты, орналасқан, ең бастысы, пульмонология және реанимация құзыретінде.

PPD себептері

Ең жиі кездесетін себеп факторлары, созылмалы респираторлық жетіспеушіліктің пайда болуына алып келеді, бронх-өкпе ауруларына қызмет етеді. Оларға обструктивтік ұйқы апноты кіреді, бронхолит, шегуші бронхиті және созылмалы бронхиттің басқа түрлері, бронхоэктаз, бронх демікпесі, COPD, интерстициалды өкпе ауруы, туберкулез, мистикалық фиброз, эмфизема, пневмосклероз және т.б. Соңғы кезеңдерде тыныс жеткіліксіздігінің белгілері өкпе гипертониясымен бірге жүреді.

Кеуде аурулары CDN тудыруы мүмкін, тыныс тереңдігін шектеңіз (кифосколиоз, фиброторакс, торакопластика әсері, семіздік және т.б.). Басқа нәрселермен қатар, созылмалы тыныс жетіспеушілігі бұлшықет дистрофиясында Дюшеннедегі нейромаскулярлы аппараттың зақымдалуының салдары болуы мүмкін, ALS, полиомиелит, диафрагманың парализі, жұлын жарақаттары. Анемия CDN ықтимал себептерінің қатарына жатады, туа біткен жүрек ақаулары, гипотиреоз, эпизодты ODN кейін толық қалпына келтіру.

Осылайша, созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің негізгі патофизиологиялық механизмдері альвеолярлық гиповентиляция болып табылады, желдету-перфузиялық теңгерімсіздік, альвеолярлы-капилярлық мембрана арқылы газдардың диффузиясының бұзылуы. Бұл процестердің салдары гиперкапния мен гипоксияны дамыту болып табылады, жауап ретінде орган дененің компенсаторлық реакцияларын бастайды, О2-ті матаға тасымалдауға арналған. Жүрек-қантамыр жүйесі, тахикардия және жүрек өнімділігінің артуы. Альвеолярлық гипоксияға жауап ретінде өкпе вазоконстрикциясы пайда болады, желдету мен перфузиялық қатынастарды жетілдірумен қатар жүреді. Эритроцитоз қанда дамиды, қанның оттегі қабілетін арттыру. Дегенмен, оң әсерлерімен қатар, компенсаторлық механизмдер теріс рөл атқарады. Осы бейімділік реакциялардың барлығы өкпе гипертониясы пайда болуына әкеледі, өкпе жүрегі мен жүрек жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Рабдомиосаркома

CDN классификациясы

Патогенездегі айырмашылықтарды ескере отырып, CDN екі түрі бөлінеді: гипоксиялық (өкпе, паренхимия, DN түрі I) және гиперкапника (желдету, DN II түрі). Гипоксиемия гипо немесе норокапниямен үйлескенде DN I типті критерийлер болып табылады. Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің бұл түрі аурулар аясында қалыптасады, өкпе паренхимасына зақым келтіруі мүмкін (альвеолит, пневмокониоз, өкпенің саркоидозы және басқалары.). DN II түрі гиперкапниямен және гипоксиямен сипатталады (ол оттегі терапиясына жақсы жауап береді). Желдетудің тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігінің себептері COPD болуы мүмкін, тыныс алу бұлшықеттерінің бұзылуы, тыныс алу орталығының белсенділігін төмендету және т.б.

Дем алу жүйесінің жеткіліксіздігімен созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігі обструктивті болып табылады, шектеулі және аралас. Obstructive нысаны Tiffno индексінің төмендеуі болған кезде, ағымдық мәндер, бронхиалды қарсылықты және өкпенің көлемін ұлғайту. Шектеулі синдром үшін сусынның азаюымен сипатталады

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығы бағаланады, газометриялық көрсеткіштерге негізделген:

  • CDN I мақаласы. — PasO2 70 мм Hg.ст.
  • CDN II мақаласы. — Paso2 50-70 мм Hg.ст.; PAO2 70-50 мм Hg.ст.
  • CDN III мақаласы. — PasO2 >70 мм Hg.ст., PaO2

Гиперкапниялық кома PaCO2-ден 90-130 мм-ге дейін артады.ст., гипокапиялық кома – PaO2-тен 39-30 ТТ-ға дейін төмендеген.ст.

CDN белгілері

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің клиникалық ағымы негізгі патологияға байланысты, типі мен дәрежесі. Ең типтік көріністері — бұл диспния, гипоксия әсерлері/гиперкапния және респираторлық бұлшықет дисфункциясы.

CDN-ның ең ерте және әмбебап симптомы — диспния, немесе тыныс алудың қысқа болуы. Пациентке пациенттерді ауа жетіспеушілігі сезімі ретінде қабылдайды, тыныс алу кезінде қолайсыздық, тыныс алуды күшейту қажеттілігі және т.б. Обструктивтік ДН-мен болғанда, диспепсия табиғатта экспрессируют (қиындықты шығару), шектеулі – инспираторлық (тыныс алу қиын). Көптеген жылдар бойы дене күшінің қоздырғышына шалдығу созылмалы респираторлық жетіспеушіліктің жалғыз белгісі болуы мүмкін.

Негізгі клиникалық белгі, гипоксияға меңзейді, цианоз. Оның ауырлығы мен таралуы созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің ауырлығын көрсетеді. Мәселен, егер субстанцияланған сатысында науқастарда ерні мен тырнақтарының цианозы ғана байқалса, онда декомпенсация сатысында жалпыға бірдей болады, және терминал сатысында – жалпылама сипаттағы. Гемодинамикалық өзгерістерде тахикардия бар, артериялық гипотензия. PaO2-нен 30 мм-ге дейін азайту арқылы. ст. синкопалдық эпизодтар орын алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперпролактинемиялық гипогонадизм

Созылмалы респираторлық жеткіліксіздікте гиперапния жүрек соғу жылдамдығымен бірге жүреді, орталық жүйке жүйесінің бұзылулары (түнгі ұйқысыздық және күндізгі ұйқылық, бас аурулары). Тыныс бұлшық етінің бұзылыстарының белгілері — бұл BH және тыныс алу жолдарының өзгеруі. Көп жағдайда созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің тыныс алудың жоғарылауы жүреді (такипния). BH-ні минутына 12-ге дейін төмендету. және одан да аз пәрменді гармбергер ретінде қызмет етеді, тыныс алуды тоқтату мүмкіндігін көрсете білді. Тыныс алу үлгілеріндегі өзгерістерге бұлшықеттердің қосымша топтарын тарту кіреді, әдетте тыныс алуға қатыспайды (мұрынның ісінуі, мойын бұлшықетінің кернеуі, Іштің бұлшық еттерінің аяқталуына қатысу), парадоксальды тыныс алу, торакоабдоминальды асинхронды.

Тыныс алу жетіспеушілігінің клиникалық жіктелуі төрт кезеңді бөлуді қамтиды.

  • I (бастапқы) – жасырын ағымды киеді, негізгі аурудың маскировки симптомдары. Ауа жетіспеушілігі және тыныс алудың күшеюі физикалық күш салу кезінде пайда болады.
  • II (субконтезделген) – тыныс алу кезінде дем алу, пациент ауаның болмауы туралы үнемі шағымданады, алаңдаушылық пен қорқыныш сезінуде. Тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер тартылады, Еріндердің цианозы және саусағыңыздың ұштары.
  • III (декомпенсирленген) – тыныс жетіспеушілігі айқын көрінеді және пациенттің мәжбүрлі жағдайды тудырады. Тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттер, жалпы цианоз белгіленеді, психомоторлық үгіт.
  • IV (терминал) – сананың депрессиясымен сипатталады, төгілген цианоз, ұсақ аритмиялық тыныс алу, брадикардия, артериялық гипотензия, олигоанурия. Мүмкін гипоксиялық немесе гиперкапниялық комаға өтеді.

Диагностика CDN

Созылмалы респираторлық жеткіліксіздігі бар науқастарды зерттеуге арналған алгоритм физикалық жағдайды бағалауды ұсынады, қан мен тыныс алу механикасының зертханалық параметрлерін зерттеу. Барлық жағдайларда науқастарды пульмонологпен қарау керек (қажет болған жағдайда басқа мамандар: терапевт, кардиолог, невропатолог және т. д.) негізгі ауруларды анықтау. Өкпе тінінің өзгеруін бағалау үшін өкпенің рентгенографиясы жүргізіледі.

Қан газының құрамын талдау ең маңызды көрсеткіштердің негізінде CDN дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді: PaO2 PaCO2, рН және бикарбонат деңгейлері. Артериялық қанның газдарының динамикалық зерттеуі маңызды рөл атқарады, күндізгі уақытта ғана емес, бірақ түнде. Артериялық оттегінің қанықтыруын инвазивті емес өлшеу үшін (SpO2) импульсті оксиметрия қолданылады.

CDU-ның ауырлық дәрежесін және түрін бағалау үшін, пациенттің жағдайын бақылау жүргізіледі (сары өлшеу, PIC мәжбүрлеп аяқталды, Tiffno индексі, MOU және т.б.). Тыныс бұлшық етінің қызметін бағалау, Ауыз қуысында инвигаторлық және эксприраторлық қысымның өлшенуі. Қосымша сипаттамаларды полисомнография жүргізу арқылы алуға болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Қарқынды іш

CHDN емдеу

Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің терапиясы бірнеше бағыт бойынша бір мезгілде жұмыс істейді. Олардың бірі – Бұл себепке байланысты маңызды факторларды түзету, т. е. бастапқы аурудың әсері. Амбулаторлы негізде емдеуді маман тағайындайды және бақылайды (пульмонолог, ТБ маманы, кәсіби дәрігер, терапевт). Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі бар науқастарды ауруханаға жатқызу тек негізгі патологияны немесе ДН-ның декомпенсациясы жағдайында ғана жүзеге асырылады. Тиісті этиотропты терапия ұзақ уақыт бойы CDN прогрессиясын тоқтатады және тіпті оның ауырлығын азайтады.

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігінің негізі бронхиалды кедергі болып табылады, бронходилатиктер кеңінен қолданылады (теофиллин, салбутамол, фенотерол), бактераторлар (амброксол, ацетилцистеин). Мұндай пациенттерді ұйқыдағы таблетка мен седативті тағайындағанда сақ болыңыз, өйткені тыныс алу орталығының қызметін азайта алады. Тыныс алуды қалпына келтіру бағытында жұмыс тыныс алу жаттығуларын енгізумен физиотерапияны қамтиды, кеудедегі діріл және соққы массажы, галотерапия, физиотерапия.

Созылмалы тыныс жеткіліксіздігі, тұрақты гипоксиямен бірге жүреді, ұзақ мерзімді оттегі терапиясын қолдану үшін негіз болып табылады (VCT). Процедура газ қоспасын ингаляцияны қамтиды, 95-ге дейін бар% күніне 15-18 немесе одан да көп сағаттарға арналған оттегі. Оттегі терапиясының ұзақтығы қанның қанықтылығы мен оттегінің ішінара қысым көрсеткіштері негізінде анықталады. ККЖ фармакотерапияның тиімділігін және науқастардың физикалық өнімділігін арттыруға мүмкіндік береді, ауруханаға жатқызу санын азайтады, CDN бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын 5-10 жылға арттыру. КТК портативті оттегі көздерімен үйде де орындалуы мүмкін.

СПАР терапиясы (IVL тұрақты оң қысым) созылмалы тыныс жеткіліксіздігі бар науқастарды емдеуге арналған бағдарламаны табады, трахеаломиямен байланысты, ұйқы апноэ синдромы, себебі ол әуе жолдарының құлап кетуіне жол бермейді. Гиперапиемияның жоғарылауы бар науқастар өкпенің ұзақ уақыт үй желдетуін қажет етеді (DVL), ол инвазивті емес болуы мүмкін (маска), сондықтан инвазиялық (трахеостомия арқылы). CDU арқылы, COPD байланысты, Өкпенің мистикалық фиброзы, интерстициалды өкпе фиброзы және т.б .;., өкпе трансплантациясының орындылығы туралы мәселе.

Созылмалы респираторлық жеткіліксіздіктің ұзақ мерзімді болжамы қанағаттанарлықсыз. PaO2-нен 60 мм-ге дейін азайту арқылы. ст. науқастың аман қалуы шамамен 3 жыл. CDN уақытылы және ұтымды терапиясы болжамды жақсартады. Превентивті жұмыс бастапқы аурулардың күрделі дамуының алдын алу және болдырмау үшін төмендетілді.