Созылмалы веналық ісіну

Созылмалы веналық ісіну

Созылмалы веналық ісіну – бұл тіндік сұйықтықтың артық жиналуы, төменгі аяғындағы созылмалы веналық патологиямен байланысты. Клиникалық түрде аяқтың көлемін арттыру арқылы көрінеді, пальпация кезінде бояу, теленганектазия аясында тері түсінің өзгеруі, беткейлік тамырлардың кеңеюі мен варикозды трансформациясы. Диагноз физикалық тексерумен жүргізіледі, қажет болған жағдайда оны аспаптық рәсімдердің нәтижелерімен толықтырады (UZDS, CT, Венадан және қоршаған тіннің МРИ, көлемділік). Пациенттер консервативті қолдану арқылы кешенді емдеуге мұқтаж (фармакотерапия, серпімді қысу) және инвазивті әдістер.

Созылмалы веналық ісіну

Созылмалы веналық ісіну
Төменгі аяғындағы венозды ісіктер 7 жасында анықталады,2–63,8% флебологиялық науқастар. Жалпы халықтың көрсеткіші 7-ден 20-ға дейін өзгеруі мүмкін%. Бұл әр түрлі талдау әдістеріне байланысты, этномәдени орталардың ерекшеліктері, жасы, зерттелген тұлғалардың өмір салты және басқа да факторлар. Патологиялық күй географиялық әртүрлілікпен сипатталады: егер еуропалық елдерде таралу деңгейі 17-ге жетсе,2%, ал Қиыр Шығыстың тұрғындарының арасында 10-дан аспайды,7%. Жалпы веноздық патология сияқты, онымен байланысты созылмалы ісіну əйелдерде жиі кездеседі. Олардың таралуы жас бойынша артады, егде жастағы адамдардың шыңына жету.

Себептер

Созылмалы ісінудің пайда болуы созылмалы тамырлық гипертензиямен байланысты және веноздық желінің. Қанды кетірудегі қиындық түрлі деңгейлердегі бұзылуларға байланысты байқалады – клапан аппаратының ақаулары, үстіңгі немесе терең арна тосқауылдары, бұлшық ет сорғының дисфункциясы, сыртқы қысу. Бұл жағдайдың ең маңызды себептері:

  • Варикозды веналар. Бұл веноздық ісіну эфирді ең көп тараған. Варикоздық веналарда көп мөлшерде қан бар, бұл гидростатикалық қысымның ұлғаюына және сұйықтықтың интерстициальды кеңістіктерге шығарылуына себепші болады.
  • Посттромботикалық синдром. Пациенттерде созылмалы ісінудің дамуының негізгі факторлары — қан тамырлары люминісінің және клапанның бұзылуы, терең веналық тромбоз. Оның ауырлық дәрежесі стеноздың реканализация дәрежесі және кепілзаттың дамуы дәрежесімен анықталады.
  • Жүктілік. Үшінші триместрдегі венозды обструкция кеңейтілген жатырдың төменгі вена және миокаминдеріне қысылуымен байланысты, және прогестеронның жоғары деңгейі тамырлы тонды азайтады. Қайталанатын жүктілік кезінде веноздық жеткіліксіздіктің және ГВО-ның салыстырмалы қаупі 3 есе артады.
  • Иммобилизация. Ұзақ уақыт (үш күннен артық) аяқ-қолдарды немесе бүкіл денені иммобилизациялау ми-веналық сорғының дисфункциясымен және баяу қан ағымымен бірге жүреді. Бұл жағдай жарақаттан кейін пайда болады, хирургиялық араласу, парализмен ауырады.
  • Мей-Тернер синдромы. Оң жақ артериялары бар сол жақ миалаки винні қысу түріндегі анатомиялық ерекшелігі бір жақты ісікке 9% Венозды рефлюкспен ауыратын науқастар. Сыртқы қысу қан ағуына кедергі келтіреді, ісікке әкеледі.
  • Туа біткен клапанның бұзылуы. Туылу ақаулары клапанның жеткіліксіздігінің көзі болуы мүмкін – клапандардың гипо-немесе апаразиясы, атипмикалық және асимметриялық тіркеме, толық дамымаған немесе болмаған. Анатомиялық ауытқулар тоқыраудың дамуымен клапандардың функционалдық жетіспеушілігін тудырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Тығыз кератит

Созылмалы венозды ісінудің себептері төменгі аяқтың жарақаттары болуы мүмкін, жамбас ісіктері. Факторлар, жер үсті және терең тамырлар желісінде артериялық гипертензияны тудырады, гиподинамия болып табылады, үздіксіз статикалық жүктемелер, кейбір аурулар (ұзартылған жөтелмен ауыратын бронхополимерология патологиясы, іш қату, жүрек жеткіліксіздігі). Ауызша контрацептивтерді қабылдайтын артық салмақтағы адамдарда ісікке шалдығу қаупі артады.

Патогенез

Созылмалы венозды ісінудің пайда болуы созылмалы стазмен және тамыр ішіндегі қысымның артуымен анықталады. Нәтижесінде, тамырлардың қабырғаларының өткізгіштігін арттырады, транскапиллярлы диффузияның градиентін жоғарылату. Оны кең ауқымды плазма белоктарының экстравазиясы толықтырады (фибриноген, фрагментті гемоглобин) біртекті элементтерді жойды, онкотикалық интерстициальды қысымға әкеледі. Пероваскулярлық маталардағы бұл өзгерістердің әсерінен сұйықтықтың артық болуы жинақталады.

Біріншіден, интерстициальды ісіну қарқындылығының төмендеуі компенсаторлық тетіктерді қосу жолымен жүзеге асырылады. Сұйықтықты жою лимфалық дренажды активтендіру арқылы жүзеге асырылады, бұл уақытша белгілерге сәйкес келеді. Бірақ үнемі жоғары гидростатикалық қысыммен тұрақты веноздық гипертензия микроваскулярлық өзгерістерді күшейтеді және ағып кету механизмінің декомпенсациясына әкеледі. Теріде сұйықтық жиналады, бұл ісінуді қатты және тұрақты етеді.

Паравазалық тіннің болуында, фибриноген фибринге айналады, асептикалық қабынуды бастау, қосылыстың тіндік тізбегін қалыптастыруға қатысады «муфт», сығынды капиллярлар. Микрангиопатия гипоксиялық бұзылуларды күшейтеді, индуативті целлюлит қалыптасуын қолдайды, бұл лимфангитпен бірге лимфалық дренаждық жолдардың окклюзиясын тудырады. Нәтижесінде флеболимфедема дамиды, трофикалық бұзылулардың басталуына және дамуына жағдай жасалады.

Жіктеу

CEAB халықаралық классификациясы бойынша, практикалық флебологияда қолданылады, Ісіну синдромы клиникалық 3 класына жатады (C3), веноздық жетіспеушіліктің негізгі және негізгі белгілері болып табылады. Осы диагностикалық жүйе шеңберінде созылмалы венозды ісінудің ауырлығын бағалау үшін шкаланы қолдану ұсынылады (VCSS):

  • 1 ұпай. Ісіну жоқ.
  • 2 ұпай. Кештегі люктер айналасында ісіктер байқалады.
  • 3 ұпай. Күндізгі уақытта сақталады және бөртпе үстінде таратылады.
  • 4 ұпай. Таңертеңгілік эфемі локтіктерден жоғары орналасқан, күнделікті белсенділікті бұзады.

Эдмоның өзі бөлек нозологиялық бірлік емес және қайталама сипатта болады, бірақ ол аяқтың және жамбас тамырларының жүйесінде жергілікті бұзылулардың дамуын көрсетеді. Венозды ісінудің болуы және ауырлығы клиникалық диагнозды жасау кезінде міндетті түрде көрсетіледі.

HVO белгілері

Созылмалы венозды ісінудің дамуы бірте-бірте жүреді, ағып кетудің жетіспеушілігінің белгісі ретінде. Бір немесе екі аяқтың көлемін ұлғайту арқылы көрнекі түрде анықталады, көбінесе локте және аяғының төменгі бөлігінде жоғары, тері жамылғысы немесе цианозы. Телениектезияның болуы маңызды ерекшелігі болып табылады, кеңейтілген ретикулярлы немесе варикозды модифицирленген сапфенді веналар. Пациенттер пациенттермен ауырады деп ойлайды, шаршау. Кейде ұйқысы және ауыруы бар, ішілік артериялық гипертониямен байланысты. Бірақ флебопатологияның дамуымен субъективтік шағымдар төмендейді.

Сондай-ақ оқыңыз  Диабеттік энцефалопатия

Симптомдардың ауырлығы бірқатар сыртқы және ішкі факторларға байланысты. Патологияның бастапқы кезеңдері уақытша ісінумен сипатталады, әдетте ұзақ аяқталғаннан кейін немесе сидядан кейінгі күннің соңында орын алады, Таңертең жоғалып кету немесе жаяу жүру. Сонымен қатар, белгілер тұрақты болып қалады, бірақ провинциялық жағдаймен байланыс жоғалмайды. Статикалық жүктемелерге қосымша, мата сұйықтығының мөлшері өсіп келе жатқан температурада артады, әйелдердің етеккір циклінің екінші кезеңінде.

Венозды ісіну аяқтың алдыңғы бетіне саусақты басқаннан кейін шұңқырлардың пайда болуымен анықталады, шұлықтардан ұзақ уақыт сақталған. Бірақ қабыну индуциясы, аурудың кейінгі кезеңдерінде пайда болады, қысым белгілерін көрінбейтін етеді. Қосылған лимфедема аяқтың ісінуімен жүреді және екінші саусағының негізгі фаланкасының шұңқырында тері қабатын қалыптастыруға қабілетсіздігімен анықталады (Стеммердің белгілері).

Асқынулар

Оқшауланған төменгі ішектің ісінуі созылмалы веноздық жетіспеушіліктің ерте кезеңдерінде ғана кездеседі. Микроциркуляциялық және тіндік бұзылыстарды дамыту трофикалық бұзылулардың пайда болуына ықпал етеді: гиперпигментация, конъюнктивті дерматит, lipodermatosclerosis. Жиі асқынулар — бұл тері жарасы – дистальды аймақтардағы жаралар ықтималдығы 60-ға тән–90% науқастар. Бірақ тұрақтылық жағдайында беткей және терең тамырлардағы тромбоз ең маңызды және қауіпті жағдай болып саналады, бірінші немесе қайталанатын.

Диагностика

Типтік клиникалық белгілерді ескере отырып, HVO анықтау әдетте қиын емес. Алайда, оның генезисін растау үшін, Дифференциалды диагнозды және емдеуді жоспарлау тактикасын енгізу аспаптық зерттеулердің нәтижелерін талап етеді:

  • Ультрадыбыстық веналар. Ультрадыбыстық диагностика төменгі аяғындағы перифериялық веноздық желінің ашықтығын бағалаудың ең жақсы әдісі болып табылады. Refluxes анықтауға мүмкіндік береді, бұлшық сорғының өміршеңдігін анықтайды, тері астындағы тіндердің қалыңдығын және эхографиялық тығыздығын өлшеу.
  • Судың құйылуы көлемділігі. Қарастырылды «алтын стандарты» созылмалы венозды ісінуге динамикалық бағалау кезінде. Көлемділік сұйықтықтың ауысқан көлемінің және салмағының сипаттамаларын өлшейді және түрлі жағдайларда сақталады (таңертең және кешке, тұрып, жатып жатырмыз, жаттығу кезінде және демалудан кейін, емдеу динамикасында).
  • Кемелер мен жұмсақ тіндердің томографиясы. Томографиялық әдістер ісіну синдромының себептерін және оны локализациялауды дәл анықтау үшін пайдалы (немесе эпифальді). КТ-флебографиясына сәйкес тамырлы қабырғадағы ақаулар анықталады және кедергі дәрежесі бағаланады. МРТ жұмсақ маталардағы өзгерістерді және аяқтың тамырларының күйін талдау үшін пайдаланылуы мүмкін.
Сондай-ақ оқыңыз  Жұқпалар

Венозды жеткіліксіздіктің себептерін анықтау үшін кейде инвазивті диагностикалық әдістерді қолдану қажет, атап айтқанда, контраст флебографиясы. Беткі сегменттердің зақымдалуымен плетхизмография жүргізіледі, түсініксіз жағдайларда олар радиоизотоптық сцинтографияға жүгінеді.

Флебологтар созылмалы ісіну диагнозымен айналысады. Патологияның басқа себептерінің ықтималдығын ескере отырып, сондай-ақ полиморбидті, егде жастағы науқастарға тән, веноздық генездегі жергілікті өзгерістер нефротикалықтан ажыратылуы керек, жүрек, лимфостатикалық ісіну. Жарақаттануды болдырмау қажет, қабыну, гипунокотикалық және басқа механизмдер, флебогендік бұзылыстарды дамытуға қатыспайды.

Созылмалы венозды ісінуді емдеу

Емдеудің табысы күрделі түзетуде жатыр, олардың әрқайсысы маңызды. Жалпы шаралар ұзақ мерзімді статикалық жүктемелерді жоюды талап етеді, постуральды дренаж – 20 орынға көтеріліп, жұлын көтерді–25° бастады. Сонымен қатар, белсенді әрекеттерді орындаңыз, тоқырауды жоюға бағытталған:

  • Күрделі терапия. Венозды ісіну синдромын консервативті емдеудің негізгі компоненті ретінде танылды, позитивті экстраваскулярлық қысымды құруды қарастырады. Ол медициналық мақсаттағы бұйымдармен жасалады – орта созылған серпімді бинт (емдеу басында), трикотаж 2–3 сынып (колготки, stocking), айнымалы аппараттық пневматикалық қысу (бір немесе көп бөлікке арналған манжеттер).
  • Фармакотерапия. Дәрігерлік терапияның негізгі аспектілері – флебопротекторларды немесе венотониканы қолдану (микрондалған тазартылған флавоноид фракциясы, iglitsa сығындысы, гидроксетил рутосидтер). Кейбір жағдайларда жүйелі емдеу диуретиктер мен мультигенима агенттерімен күшейеді. Жергілікті терапия әдетте гельдермен орындалады, гепарин немесе венотоника бар.
  • Хирургиялық түзету. Ісінудің ауыр кезеңінде кез-келген хирургиялық араласу кері әсерін тигізеді. Консервативті терапиядан кейін эндовенозды облицерия мәселесі қарастырылады (склеротерапия, EVLK, радиожиіліктік коагуляция), жұмсақ флебектомия (криогенді, енгізілген, PIN өшіру). Бірақ олардың ешқайсысы ісік синдромының жоғалуына кепілдік бере алмайды, қосымша күтім терапиясын талап етеді.

Операциядан кейінгі реабилитация флебопротекторлардың серпімді қысылуын және қабылдауын қамтиды. Жаңа емдеу әдісі төменгі аяғындағы бұлшықет-веналық сорғыға тікелей әсер етеді – электромаскулярлық ынталандыру, Ісіктерді және веноздық жеткіліксіздіктің басқа белгілерін азайтуға мүмкіндік береді.

Болжам және алдын-алу

Созылмалы венозды ісінудің ауырлығы төменгі аяғындағы тамырлы жүйедегі функционалдық бұзылулар дәрежесімен жақсы байланысады. Флебопатологияның соңғы нәтижесі негізінен оның тиісті терапиясына байланысты. Толық түзетудің болмауы асқынулардың пайда болуымен байланысты, бірақ интеграцияланған тәсілмен өмір сүру және мүгедектік туралы болжам өте қолайлы. Алдын алу бойынша ұсыныстар тәуекел факторларын жоюды қамтиды (күрделі гиподинамия, семіздік, статикалық жүктемені шектеу), созылмалы веналық патологияның және онымен байланысты аурулардың бастапқы кезеңдерін дер кезінде емдеу.