Созылмалы веналық жеткіліксіздік

Созылмалы веналық жеткіліксізdік

Созылмалы веналық жеткіліксіздік (CVI) – патологиясысы, төменгі қолдардағы веноздың шығып кетуіне байланысты. Шетелдік флебологтардың айтуы бойынша, 15-тен 40-ға дейін% дамыған елдердің тұрғындары веноздық жүйенің белгілі бір ауруларынан зардап шегеді, 25-ке дейін% Науқастар созылмалы венозды жетіспеушіліктің белгілерін анықтайды. Созылмалы веналық жеткіліксіздіктің дамуы ұзақ уақытқа созылған варикозды тамырларға әкеледі, тромбофлебита берілді, веноздық жүйенің құрылымындағы туа біткен ауытқулар. CVI аяқтың пигментті және пигментті бұзылыстары орын алған кезде, аяғындағы шаршау және ауырсыну, түнде каскады. Прогрессивті веноздық жетіспеушілік трофикалық жараларды тудырады.

Созылмалы веналық жеткіліксіздік

Созылмалы веналық жеткіліксіздік
Созылмалы веналық жеткіліксіздік (CVI) – патология, төменгі қолдардағы веноздың шығып кетуіне байланысты. Шетелдік флебологтардың айтуы бойынша, 15-тен 40-ға дейін% дамыған елдердің тұрғындары веноздық жүйенің белгілі бір ауруларынан зардап шегеді, 25-ке дейін% Науқастар созылмалы венозды жетіспеушіліктің белгілерін анықтайды. Флебология саласындағы ресейлік зерттеулер ұсынылады, егжей-тегжейлі тексеру барысында CVI белгілерін 20-дан 50-ге дейінгі жастағы әрбір орысша анықтайды, Сонымен қатар, 5-тен 15-ке дейін% халықтың декомпенсирленген созылмалы веналық жеткіліксіздігінен зардап шегеді, бұл 4-ке тең% трофикалық ойық жарақаттарымен бірге жүреді. Бұл патологиялық жағдайдың таралуы негізделген, соның арқасында төменгі аяғының тамырларына жүктеменің артуы іс жүзінде мүмкін болмайды.

Негізгі мәселе ретінде, CVI дамуына және дамуына теріс әсер етеді, Пациенттерді медициналық көмекке кешіктіріп емдеуді атап өту керек. Пациенттердің айтарлықтай үлесі сенеді, созылмалы веналық жеткіліксіздіктің симптомдары шаршау мен созылмалы статикалық жүктемелердің қалыпты салдары болып табылады. Кейбіреулер патологияның ауырлығын ескермейді және олар туралы білмейді, CVI-ге қандай асқынулар себеп болуы мүмкін. Ақпараттың жетіспеушілігімен қатар, жарнама белгілі бір теріс рөл атқарады «ғажайып» қорлар, ол веноздық патологияны толығымен жойып жіберуі мүмкін. Қазіргі уақытта медициналық көмек тек 8-ге жуық алады% CVI бар науқастар.

Жиі созылмалы веноздық жетіспеушілік төменгі аяғындағы варикозды веналармен шатастырады. Алайда, бұл мемлекеттер бірдей емес. CVI аяқтың үстіңгі тамырларында көрінетін өзгерістер болмаған кезде де анықталуы мүмкін. Созылмалы веналық жеткіліксіздік дамиды, туа біткен және патологиялық жағдайлардың салдарынан туындайды, төменгі аяғы терең тамырларынан шығып кетуі мүмкін.

CVI даму механизмі

Төменгі аяғындағы қан тереңнен өтеді (90%) және үстіңгі (10%) Веналар. Төменнен жоғары қан ағымы көптеген факторларды қамтамасыз етеді, ең маңыздысы жаттығу кезінде бұлшықеттердің қысылуы. Бұлшық, қысқарту, Венаға қысым жасайды. Гравитацияның әсерінен қан төгілді, алайда, веноздық клапандар ағып кетуіне жол бермейді. Нәтижесінде веноздық жүйе арқылы қалыпты қан ағымы. Сұйықтықтың гравитациядан тұрақты қозғалысын қамтамасыз ету мүмкін болады, клапан аппараттарының консистенциясына байланысты, веноздық қабырғаның тұрақты тонусы және дененің орналасуын өзгерткен кезде тамырдың люминесіндегі физиологиялық өзгерістер.

Сондай-ақ оқыңыз  Люмбосакральды плексит

Егер, бір немесе бірнеше элементтер зардап шеккенде, қалыпты қан ағымын қамтамасыз ету, патологиялық процесс басталады, бірнеше кезеңнен тұрады. Клапанның астына тамырдың кеңеюі клапанның бұзылуына әкеледі. Тұрақты қысымның жоғарылауына байланысты вена төменнен жоғарыға дейін жалғасады. Venous reflux қосылады (жоғарыдан төменгі қанның патологиялық ағуы). Кемеде қан дүрбелеңдейді, Венаның қабырғасын сығады. Веноздық қабырғаның өткізгіштігі артады. Венадан қабырға арқылы плазма айналадағы матаға тере бастайды. Тіндер шіреді, олардың тағамдары бұзылған.

Қан айналымының жетіспеушілігі кіші тамырларда тіндік метаболиттердің жиналуына әкеледі, жергілікті қан ұюы, мицофага және лейкоциттерге белсендіру, лизосомалық ферменттердің мөлшерін көбейтеді, еркін радикалдар және жергілікті қабыну медиаторлары. Әдетте, лимфа бөлігі анастомоздар арқылы веноздық жүйеге түседі. Веноздық қысымның жоғарылауы бұл процессті бұзады, лимфа жүйесінің артық жүктелуіне және лимфа ағынының бұзылуына әкеледі. Трофикалық бұзылулар шиеленіседі. Трофикалық жара пайда болады.

CVI себептері

Созылмалы венаның жеткіліксіздігі келесі жағдайларда пайда болуы мүмкін:

  • төменгі аяғының ұзақ мерзімді варикоздық тамырлары;
  • постромбофлейбиялық синдром;
  • терең және беткейлік веноздық жүйелердің туа біткен ауытқулары (терең тамырлардың туа біткен гипо немесе апаразиясы — Клиппель-Тренон синдромы, туа біткен артериовенозды фистула – Паркер-Вебер-Рубашов синдромы).

Кейде созылмалы веноздық жеткіліксіздіктер флеботромбозға шалдыққаннан кейін дамиды. Соңғы жылдары себептердің бірі ретінде, CVI дамуына алып келеді, флебопатияны шығарады – мемлекеттер, веноздық жүйке патологиясының аспаптық және клиникалық белгілері болмаған кезде веноздық тежеу ​​орын алады. Сирек жағдайларда созылмалы венозды жеткіліксіздігі жарақаттан кейін дамиды.

Бірқатар жағымсыз факторлар бар, онда созылмалы венозды жеткіліксіздіктің даму қаупі артады:

  • Генетикалық бейімділік. Генетикалық туындаған дәнекер тіннің патологиясы дамуына әкеледі, бұл коллагеннің болмауына байланысты тамырлы қабырғасының әлсіздігін тудырады.
  • Әйел. Эстрогеннің жоғары деңгейіне байланысты созылмалы веноздық жеткіліксіздіктің пайда болуы, Жүктілік және босану кезіндегі веноздық жүйеге жүктемені көтеру, сондай-ақ ұзақ өмір сүру ұзақтығы.
  • Жасы. Егде жастағы адамдарда CVI дамуының ықтималдығы жағымсыз факторларға ұзақ уақыт бойы әсер етуі мүмкін.
  • Гормоналды контрацептивтерді және басқа гормоналды препараттарды қабылдау (эстроген деңгейінің жоғарылауына байланысты).
  • Қозғалтқыштың жеткіліксіздігі, семіздік.
  • Ұзақ статикалық жүктеме (көліктегі ұзақ сапар, тұрып жатқан немесе отыратын жұмыс), тұрақты салмақ көтеру.
  • Созылмалы іш қату.
Сондай-ақ оқыңыз  Артикул фелоны

CVI классификациясы

Қазіргі уақытта ресейлік флебологтар CVI-нің келесі классификациясын пайдаланады:

  • Дәжиі емессі 0. Өкпенің созылмалы жеткіліксіздігінің белгілері жоқ.
  • 1-деңгей. Науқастар аяғындағы ауырсынудан зардап шегеді, ауырлық сезімі, өтпелі шуыл, түнгі спазмы.
  • Дәрежесі 2. Едәмас тұрақты болды. Көзбен анықталған гиперпигментация, липодемартосклероздың құбылыстары, құрғақ немесе жылап тұрған экзема.
  • Дәрежесі 3. Ашық немесе сауыққан трофикалық жараның болуымен сипатталады.

0-сыныпқа клиникалық мамандар бөлінген жоқ. Іс жүзінде істер бар, ауыр варикозды тамырлары бар емделушілерде шағымдар болмаған кезде, созылмалы венозды жетіспеушіліктің белгілері мүлдем жоқ. Мұндай науқастарды басқару тактикасы ұқсас варикозды венаның трансформациясы бар науқастарды емдеу тактикасынан ерекшеленеді, Ұштастыра отырып CVI 1 немесе 2 градус.

Созылмалы веноздық жеткіліксіздіктің халықаралық классификациясы бар (CEAP жүйесі), этиологиялық ескере отырып, клиникалық, CVI патофизиологиялық және анатомиялық және морфологиялық көріністері.

CEEV жүйесі CVI классификациясы:

Клиникалық көріністер:
  • 0 – веноздық аурудың көрнекі және пальпативтік белгілері жоқ;
  • 1 – телениэктазия;
  • 2 – варикозды веналар;
  • 3 – Ісіну;
  • 4 – терінің өзгеруі (гиперпигментация, lipodermatosclerosis, веноздық экзема);
  • 5 – Терінің зақымдалған жарасының қатысуымен терінің өзгеруі;
  • 6 – жаңа піскен жаралармен терінің өзгеруі.
Этиологиялық жіктеу:
  1. туа біткен патология CVI-нің себебі болып табылады (EC);
  2. белгісіз себептермен бастапқы CVI (EP);
  3. екінші CVI, тромбоз, жарақаттар және т.д. (ES).
Анатомиялық жіктеу.

Сегментті көрсетеді (терең, үстіңгі, коммуникативті), оқшаулау (үлкен тері астынан, төменгі шұңқыр) және зақымдану деңгейі.

CVI патофизиологиялық аспектілерін ескере отырып жіктеу:
  1. Рефлюкс симптомдары бар CVI (PR);
  2. Кедергі белгілері бар CVI (PO);
  3. Рефлюкке және кедергі бар CVI (PR,O).

CEOP жүйесін пайдалана отырып, CVI-ны бағалау кезінде баллдық жүйе қолданылады, онда әр белгі бар (ауырсыну, Ісіну, шектен тыс, пигментация, lipodermatosclerosis, жаралар, олардың ұзақтығы, рецидивтердің саны мен жиілігі) 0 деп бағаланған, 1 немесе 2 ұпай.

CEAP жүйесі бойынша мүгедектік шкаласы да қолданылады, оған сәйкес:

  • 0 – симптомдардың толық болмауы;
  • 1 – CVI белгілері бар, науқас жұмысқа қабілетті және қолдау құралдарына мұқтаж емес;
  • 2 – науқас толық жұмыс істей алады, қолдаушы құралдарды пайдаланған жағдайда ғана;
  • 3 – науқас мүгедек болып табылады, тіпті қолдаушы құралдарды пайдаланған кезде де.

CVI белгілері

CVI түрлі клиникалық симптомдармен көрінуі мүмкін. Ерте кезеңдерде бір немесе бірнеше белгілер пайда болады. Науқастар аяғындағы ауырлықты ойлайды, Ұзақ тұрып тұрғаннан кейін ауырлатылады, өтпелі шуыл, түнгі спазмы. Белгіленген гипер (реже – гипо-) аяғының үштен бір бөлігіндегі тері пигментациясы, құрғақтық және аяқтың терісінің серпімділігін жоғалту. Созылмалы веналық жеткіліксіздіктің бастапқы кезеңінде варикозды веналар әрқашан пайда болмайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Туа біткен пахиончихия

Созылмалы бүйрек ауруларының прогрессиясы жергілікті қан айналымы жетіспеушілігін нашарлатады. Трофикалық бұзылулар анық байқалады. Трофикалық жара пайда болады. Төменгі қолдарда қанның айтарлықтай мөлшерде орналасуы айналуы мүмкін, жоғалту, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері. ЦКК-нің төмендеуіне байланысты ауыр созылмалы венозды жеткіліксіздігі бар науқастар физикалық және психикалық стресстерге жол бермейді.

CVI диагностикасы

Диагностика тарихи деректерге негізделген, науқастың шағымдары, объективті және аспаптық зерттеулердің нәтижелері. Венозды ағудың бұзылу дәрежесі туралы қорытынды төменгі аяқтардың тамырларының ультрадыбыстық және дуплексті ангиоскандау негізінде жасалады. Кейбір жағдайларда созылмалы бүйрек ауруларының себебін анықтау үшін радиопакалық зерттеу жүргізіледі (флебография).

CVI емдеу

Созылмалы веналық жеткіліксіздікті емдеуді анықтау кезінде, түсінікті болуы керек, CVI дегеніміз не? – жүйелі патологиялық процесс, оларды жою мүмкін емес, бір немесе бірнеше үстіңгі варикозды тамырларды жою. Терапияның мақсаты — төменгі аяқтың веноздық және лимфа жүйесінің қалыпты жұмысын қалпына келтіру және қайталанудың алдын алу.

CVI емдеудің жалпы принциптері:

  1. Терапия курсы болуы керек. Қысқа немесе эпизодтық курстар бір пациентке көрсетіледі, басқа адамдарға – тұрақты және ұзақ. Курстың орташа ұзақтығы 2-2 болуы керек,5 ай.
  2. CVI емдеудің басқа әдістерімен есірткі қабылдау керек.
  3. CVI-мен емдеуді жеке таңдауға болады.
  4. Жақсы нәтижелерге қол жеткізу үшін науқастың белсенді қатысуы қажет. Науқас өзінің ауруының мәнін және дәрігердің ұсынымдары бойынша ауытқулардың салдарын түсінуі керек.

CVI емдеудегі басты мән — консервативті әдістер: дәрілік терапия (флеботомия) және веналар үшін қосымша құрылым жасау (серпімді қысу). Тақырыптық препараттар: жараларды жабу, жақпа, кремдер, антисептика және кремдер тиісті клиникалық көріністер болған кезде тағайындалады. Кейбір жағдайларда кортикостероидтік препараттар көрсетіледі.

Хирургиялық емдеу патологиялық венозды түзету және варикозды веналарды жою үшін орындалады (флебэктомия). Шамамен онға жуық хирургиялық емдеу қажет% созылмалы веноздық жеткіліксіздігі бар науқастар. CVI дамуы кезінде варикозды веналар аясында минимальды инвазивті минифлебектомияға барады.

CVI-ның алдын алу

CVI алдын алу үшін зарядтау кіреді, тұрақты серуендеу, іш қату туралы ескерту. Статикалық жағдайға жұмсалған уақытты шектеу керек (тұрды, орындық). Бақыланбайтын гормондық препараттар алынып тасталуы керек. Тәуекелге ұшыраған науқастар, әсіресе – эстрогенді икемді шұлық киюді тағайындау кезінде көрсетіледі.