Спленэктомиядан кейінгі сепсис

Спlенэктомияdан кейінгі сепсис

Спленэктомиядан кейінгі сепсис — септикалық жағдай, ол спленэктомиядан кейін және патогенетикалық операциялармен байланысты. Тұмау тәрізді синдромның толық дамуымен көрінеді, оның артериялық қысымы күрт төмендейді, диурездің төмендеуі, каскады, сананың бұзылуы. Бактериалды қан айналымы арқылы диагностикаланған, ПТР, просалцитонинді сынау, кеуде рентгені. Антибиотиктер емдеуге арналған, ішілік иммуноглобулиндер, қысымды аминдер, антикоагулянттар, антипротелетті заттар, қарқынды детоксикация жұмсайды, инфузиялық терапия.

Спленэктомиядан кейінгі сепсис

Спленэктомиядан кейінгі сепсис
Кейінгі спленэктомия сепсисінің пайда болуы (OPSI синдромы, кейінгі спленэктомия инфекциясымен ауырады) — ең ауыр жұқпалы асқыну, бұрынғы спленэктомиядан кейінгі гипосплинизммен байланысты. Балаларда бірінші рет найзағай септикалық жағдайы, алқапты алып тастаған, 1952 жылы сипатталған. Спленэктомия кезіндегі сепсис 0-де кездеседі,23-2,4% науқастар, травматикалық органның зақымдалуына арналған, және 20-дан астам% — гематологиялық аурулар болған жағдайда. Операциядан кейін әртүрлі уақыт аралығы кезінде патология анықталуы мүмкін, бақылау нәтижелері бойынша, ең қысқа белгілі уақыт — 24 күн, максимум — 65 жаста. Бір науқаста ORSI синдромының мүмкін қайталануы.

Кейінгі спленэктомия сепсисінің себептері

Пациенттерде септиктердің бұзылуы, көкбауырдың жойылуы, операциядан кейінгі иммунитет тапшылығына байланысты жергілікті инфекцияның тез қорытуына байланысты. B 50-90% OPSI синдромындағы сепсис патогендерінің жағдайлары пневмококк болып табылады, әдетте, бұл ауру Б типіндегі гемофилді таяқшамен байланысты, Менингококки. Кейбір жағдайларда E. coli науқастардың қанынан егіледі, псевдомонадтар, стрептококки, стафилококк, сальмонеллалар. Жұқпалы аурулар саласындағы мамандардың пікірінше, жалпы хирургия, гастроэнтерология, негізгі фактор, кейінгі спленэктомия септикалық қабынуының пайда болуына ықпал етеді, иммунитеттің әр түрлі бөліктеріне қысым жасайды:

  • Т-жасушаларының санын азайту. Антигенге тәуелді пролиферацияның және дифференциацияның болмауына байланысты, бұл көбінесе көкбауырдың периартериялы тимусқа тәуелді аймағында кездеседі, Емізілген эффективті Т-лимфоциттердің деңгейі пациенттердің қанында азаяды (T-көмекшісі, Т-өлтірушілер). Нәтижесінде жылдам жасушаны жою мүмкін емес, бактериялар бүлінген, B-лимфоциттерді ынталандыру азаяды, моноциттер, НК жасушалары.
  • Иммуноглобулиндердің және комплементтің тапшылығы. Кейінгі спленэктомияның гипосплинизм көріністерінің бірі, б-жасушаларының бұзылуымен және ынталандыруымен байланысты, IgA мөлшерінің азаюы, Операциядан кейін дереу IgE, IgG деңгейлері төмендейді, Ұзақ мерзімді IgM. Антиденелердің жетіспеушілігімен бактериемияның тез дамуы үшін жағдайлар туындайды. Жағдай жалпы комплименттің төмендеуімен ауырлатылады, C3-, C4 фракциялары.
  • Туфтиннің жетіспеушілігі. Шалғай көкбауыры бар пациенттердің қанында түйіннің концентрациясы 3 есе азаяды (түйін) — тетрапептид оспонин, бұл көбінесе көкбауырда синтезделеді, макрофагтардың көші-қоны мен саралануын жақсартады, олардың асқорыту қабілетін ынталандырады. Туфтиннің жетіспеушілігі, толық емес фагоцитоз деп белгіленген, өлімге әкелетін инфекциялардың дамуының алғышарты болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Спленомегалия

Патогенез

Постпленэктомиялық сепсис ауруларының көпшілігі үшін асимптомдық тасымалдаудың ұзақ кезеңі тән: пневмококки 5-70-де егілген% сау адамдар, Менингококки — 4-15%, B типті гемофилді таяқшалар — 4-ке дейін,5-6% және t. д. Аурудың басталуы — иммунитетті төмендету арқылы бактерияларды активтендіру, әсіресе – типті тәуелді иммуноглобулиндердің JgM деңгейінің төмендеуі. Инфекция тасымалдаушысынан аэротеналық инфекция мүмкін. Негізгі зақым әдетте назофаринсте пайда болады, қабынудың жеткіліксіз иммундық және макрофаг-фагоцитарлы аллергиялық компоненті бар.

Эндотоксиндердің тез жинақталуына байланысты, көптеген қабынуға қарсы медиаторлар, жаппай тіндердің бұзылуы токсемияны арттырады, гиперреативті жүйелі қабыну реакциясының синдромы гемодинамикамен жүреді, микроциркуляциялық бұзылулар, гиперпроцесса жағдайы. Микробтық агенттердің жүйелі айналымға енуі олардың бүкіл ағзасына жылдам таралуына әкеледі, қайталама іріңді фокустарды қалыптастыру арқылы әртүрлі органдардағы шөгінділер, жүйелі және многорганикалық бұзылуларды күшейтеді. Пирогиялық фокус тұрақты бактериялардың көздері болып табылады, патологиялық реактивтіліктің күйін сақтау.

Кейінгі спленэктомия сепсисінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі кенеттен орын алады. Науқаста фебрильді безгегі бар, тоңазытылған және терлеуден артық, қарқынды бас ауруы, миалгия, айнуы мен құсу, кішігірім іріңді симптомдар (жөтел, тамақ ауруы). Сепсистің дамуымен симптомдардың тез артуы және қан қысымының айтарлықтай төмендеуі жалпы жағдайдың нашарлауы байқалады, зәр шығаруды төмендетеді, сананың бұзылуы, каскады. Менингит белгілері кейінгі спленэктомиялық септиктің күйінде пайда болуы мүмкін (фотофобия, ауыру құсу, бұлшық еттерінің қатаңдығы) және пневмония (кеуде ауыруы, тыныс жетіспеушілігі, қақырықты жөтел, терінің цианозы).

Асқынулар

Септиктің жағдайында жиі DIC орын алады, бастапқы кезеңде коагуляциялық факторлардың шамадан тыс тұтынуына байланысты, ауыр гипокоагуляцияға және жүйелі қан кетуге алып келеді. Инфекцияның таралуымен мидағы абсцесс пайда болуы мүмкін, өкпелер, басқа органдар. Созылмалы спленэктомия сепсисінің ең қауіпті асқынуы — Waterhouse-Friedexen синдромының дамуы (жедел адреналді жеткіліксіздігі), бұл қан қысымының құлдырауы дейін көрінеді, сана жоғалту, жалпы цианоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперценентоз

Диагностика

Слизнен кейінгі спленэктомиоз сепсисінің көкбауырдың жойылуы туралы анамнестивті ақпараттар болған кезде күдіктенуге болады, тән клиникалық көрініспен үйлеседі (қысқа продромды кезең және тез пациенттердің нашарлауы). Диагностиканы тексеру үшін кешенді сараптама жүргізіледі. Спленэктомиядан кейінгі инфекциялық синдромның ішіндегі ең ақпараттылығы бар:

  • Бактериологиялық қан мәдениеті. Антибиотик терапиясының басталуына дейін әртүрлі қоректік орталардан алынған материалды себу кезінде веналық қан сынамасы сепсис тудыратын агентті анықтауға мүмкіндік береді. Сонымен қатар микроорганизмдердің бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын анықтаңыз.
  • ПТР диагностикасы. Патогеннің ДНҚ-да полимеразды тізбекті реакция жүргізу, бұл инфекциядан кейінгі спленэктомияны растайды. Әдіс өте сезімтал, ерекшелігі, жылдам нәтижелер (1 күн ішінде).
  • Procalcitonin сынағы. Қандағы просалкитонин концентрациясын анықтау кейінгі спленэктомия асқынуларының ауырлығын бағалау үшін қажет. 10-нан жоғары/мл болжамды қолайсыз және жүйелі іріңді-септикалық процесті көрсетеді.
  • Кеуде рентгені. Рентгендік зерттеу кезінде пневмонияның алдыңғы және бүйірлік проекциясы көрсетіледі, бұл жиі сепсиспен біріктіріледі. Рентгенограммада біртекті қараңғылық көрінеді, бірнеше сегменттері немесе өкпелік бөртпені иеленеді.

Сепсис үшін қанның клиникалық талдауы кезінде жоғары лейкоцитоз анықталады (15-тен жоғары Г/л) немесе лейкопения, ESR өсімі, тромбоциттер мен қызыл қан жасушаларының санын төмендету. Қан биохимиялық зерттеу кезінде альбумин концентрациясының төмендеуі анықталды, жалпы билирубин мен несепнәр деңгейінің жоғарылауы, хлорид концентрациясының төмендеуі. Иммунограммада белсендірілген моноциттер саны 30-дан аз%, септикалық процестің белгісі деген не?. Зәрді жалпы талдау кезінде лейкоциттер анықталды, гиалинді цилиндрлер, қызыл қан жасушалары.

Дифференциалды диагноз басқа этиологиядағы сепсиспен жүргізіледі, анафилактикалық шок, безгек, жүйелі қызыл эритематоз, Ходжкиннің лимфомасы, жүйелі васкулит, ауруханада инфекция, іріңді резорбция безгегі, туберкулез. Жұқпалы аурудан басқа, хирургтің консультациясы қажет, гастроэнтеролог, пульмонолог, гематолог, иммунолог.

Кейінгі спленэктомия сепсисін емдеу

Синдромның жоғары терапевтік қарсылықтары бар. Пациенттер аралас емдеуге кеңес берді, қарсы жұқпалы агент, гиперреактивті реакцияның әсерін түзету. Терапевтік схеманың негізі дәрі-дәрмектер, ол сепсис тудыратын агентіне тікелей әсер етеді:

  • Бактерияға қарсы препараттар. Әдетте, негізгі терапия 2-3 буын цефалоспоринді амминогликозидтермен біріктіреді. Микрофлораның сезімталдығын ескере отырып, емдеу соңғы буын фторкинолонымен толықтырылады, парентеральды карбапемалар, жартылай синтетикалық уреидопенициллиндер, β-лактамаз ингибиторлары.
  • Ішілік иммуноглобулиндер (IVIG). Сепсистің кейінгі спленэктомиялық нұсқасындағы пассивті иммунизацияның тиімділігі даулы тақырып болып қала береді. Алайда бақылауларға сәйкес дайын антиденелердің ірі және қайталанған дозаларын енгізу микробтық флораны жоюға және науқастың жалпы жағдайын жақсартуға оң әсер етеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Бромодерма

Плазма алмастыратын инфузиялық заттардың жалпы интоксикациясын жою, мәжбүрлі диурез, гемосорбция, плазмалық алмасу, гемодиализ. Қабынуға қарсы қолдану үшін кортикостероидтер қолданылады. Артериялық қысымды едәуір төмендегенде, қысым аминдері ұсынылады. Метаболиттік және энергетикалық бұзылулардың ауырлығын ескере отырып, белсенді инфузионды терапия коллоидтық инфузиямен, кристаллоидты ерітінділер, ақуыз және май эмульсиялары. Гемостаздың бұзылыстары кезінде антипротелетикалық агенттер көрсетіледі, тікелей және жанама антикоагулянттар, жаңа мұздатылған плазма құю, тромбоциттер массасы. Хирургиялық емдеу әдісі тек қалың қайталама пемиялық фокустың қалыптасуында ғана қолданылады, интоксикация мен гиперреактивтілікті қолдайды.

Болжам және алдын-алу

Спленэктомиядан кейінгі сепсистің нәтижесі диагностиканың уақытылы болуына және кешенді терапия тағайындауына байланысты. Аурудың болжамы көбіне қолайсыз, дененің реактивтілігінің төмендеуіне байланысты өлім-жітім 50-80 дейін жетеді%. Создан кейінгі спленэктомия сепсисінің алдын алу үшін, көкбауырды тиісті көрсеткіштермен қатаң түрде жоюға хирургиялық араласу ұсынылады, хирургиядан бұрынғы және кейінгі кең спекторлы антибактериалды препараттарды қолдану, пациенттің операциядан кейінгі мұқият бақылауы. Менингококктық вакцинаны тиімді басқару, пневмококк, вакцинация схемасына сәйкес араласқаннан кейін және спленэктомиядан бұрын гемофилді бензин, операциядан кейінгі кезеңде кутцина бар агенттерді қолдану. Инфекциялық асқынулардан кейінгі спленэктомия қаупі 3-3 азаяды,Хирургия кезінде линальды паренхиманы автотрансплантациялау кезінде 5 рет.