Спондилолистез

Спонdилолистез

Спонdилолистез – үстіңгі омыртқаны түбіне қарай ауыстыру. Ауруdың себебі — туа біткен ауытқулар, жарақаттар, ісіктер, жұлынның dеградациялық өзгеруі немесе спондилолиз. Спондилолистез жабысқақ бөлімшенің қозғалғыштығын және төменгі жағындағы ауырсынуды шектейді. Неврологиялық симптомдарды жұлын каналының тарылуына және жүйке тамырларының қысылуына байланысты анықтауға болады. Диагностика рентгенге негізделген, Қажет болса, CT және MRI тағайындаңыз. Емдеу әдетте консервативті болып табылады, хирургиялық араласуды тиімсіз жүргізуде.

Спондилолистез

Спондилолистез
Спондилолистез – ауру, онда бір омыртқаға екіншісіне қатысты ауысады. Омыртқа арқа оятарына көп әсер етті, Әдетте L4-L5 әсер етеді, L3-L4 деңгейінде патологияны анықтай алмайды. Барлық жастағы адамдар спондилолистезге бейім, оның ішінде ең белсенді және тиімді халық (20-дан 40 жасқа дейін). Түрлі мәліметтерге сәйкес, осы аурудан 2-ден 6-ға дейін зардап шегеді% халық.

Спондилолистездің екі түрі байқалады: неғұрлым кең таралған антеролистез (үстінен омыртқаның алдыңғы жағына ауысады) және жиі ретролиз (үстінен омыртқаның артына қарай жылжиды). Спондилолистез оқшаулануы мүмкін, алайда басқа жұлын аурулары бар комбинациялар жиі кездеседі: спондилолиз, спондилоартроз, остеохондроз, кифоз, сколиоз және т. д. Спондилолистезді емдеуді вертебрологтар жүзеге асырады, ортопедтер мен травматологтар.

Спондилолистездің себептері және жіктелуі

Травматология және вертебрологияның себептері бойынша спондилолистездің бес түрі бар:

  • Диизластикалық спондилолистез. Омыртқаның туа біткен кемістіктеріне байланысты пайда болады: омыртқаның ойықтары (spina bifida), омыртқалардың арқандарының гипоплазиясы, гиперплазия немесе көлденең процестердің гипоплазиясы, сондай-ақ бесінші бел омыртқасының жоғары тұрақтылығы. Әдетте балалық шақта немесе ерте жасөспірімде пайда болады және омыртқаның өсіп келе жатқаны біртіндеп дамып келеді. Ауыр даму бұзылыстарымен анықталуы мүмкін.
  • Исмандық спондилолистез. Омыртқаның арқаындағы ақаулыққа байланысты (спондилолиз) Шаршағыштың сынуына байланысты, кернеудің жоғарлауы және бел омыртқасының шамадан тыс кеңеюі. Спортшыларда жиі кездеседі (гимнасттар, катерлер, регби ойыншылар және т. д.), бірақ адамға диагноз қоюға болады, жетекші белсенді емес өмір салты. Барлық жастағы науқастарда анықталды, балалармен бірге, ереже бойынша, жұмсақ байқалды, ересектерде – ортадан жоғары емес.
  • Дегенеративті (тартушы) спондилолистез. Омыртқа буындарының артритикалық өзгерістерінен туындайды. Артроздың себебі — бұл шеміршектегі дегативті өзгерістер. Спондилолистездің бұл нұсқасы, негізінен, 65-тен астам науқаста диагноз қойылды. Көбінесе лимфозды лордоз және кеуде қуысы пайда болады.
  • Травматикалық спондилолистез. Артериялардың аралық бөлігіне немесе артикуляциялық процестердің сынықтарына нұқсан келтірді.
  • Патологиялық спондилолистез. Сүйек кемістігі себебінен пайда болады, Ісікке байланысты, Пагеттің ауруы, артрогрипоз және т. д.
Сондай-ақ оқыңыз  Helicobacter pyloriosis

Тұрақты және тұрақсыз спондилолистезді клиникалық түрде ажыратады. Тұрақты спондилолистезбен пациенттің позициясына қарамастан, омыртқа арасындағы қатынас тұрақты болып қалады, тұрақсыз – дене қалпын өзгерту кезінде өзгереді.

Сондай-ақ, екі классификация бар, спондилолистездің радиологиялық белгілерінің ауырлығына негізделеді. Мейердингтің жіктелуінде, жоғарғы омыртқаны төменгі деңгейге ауыстыру дәрежесін ескере отырып құрастырылған, шығарыңыз:

  • 1 дәрежелі – омыртқасыздан артық болмайды ¼.
  • 2 дәрежелі – омыртқасыздан артық болмайды ½.
  • 3 дәрежелі – омыртқасыздан артық болмайды ¾.
  • 4 дәрежелі – омыртқаға қарағанда көп өзгереді ¾.

Күл мен Жоңже 5 омыртқалы ауытқу дәрежесін қосымша анықтайды – толық алдыңғы жылжуы (спондилоптоз).

Спондилолистездің жіктелуі, Беленки мен Митбрейттің авторлары, омыртқаны тігінен сызық пен сызық арасындағы бұрышқа ауыстыру дәрежесін бағалауға негізделген, көрші омыртқалардың орталықтары арқылы өткізіледі. Осы жіктеу бойынша ерекшеленеді:

  • 1 дәрежелі – бұрышы 46-60 градус.
  • 2 дәрежелі – бұрышы 61-75 градус.
  • 3 дәрежелі – бұрышы 76-90 градус.
  • 4 дәрежелі – бұрышы 91-105 градус.
  • 5 дәрежелі – бұрышы 106 градус немесе одан көп.

Спондилолистездің белгілері мен диагнозы

Ауру, спониллолистезбен ауырады, бел аймағында ауыр немесе орташа ауырсынудан шағымдана алады, сакрум, кокками және төменгі қолдар. Ауырсынуды және науқас жасының арасында байланыс бар. Орта жастағы науқастар жиі мойны мен кеуде белбеуіндегі ауырсынумен бірге ауырсынуды ескереді (Тығыздығымен және дежераторлық-дистрофиялық өзгерістердің басталуымен байланысты). Спондилолистезі бар балалар жиі төменгі және төменгі қолдардағы ауырсынуды шағымданады.

Сыртқы тексеру барысында жамбастың жағдайы өзгерді (спондилолистез дәрежесіне байланысты, алға қарай ілуге ​​болады, сондықтан кері бұрыңыз), кеуде қуысының кеңеюі және бел лордозының тереңдеуі. Белгілі спондилолистезбен аяқтың салыстырмалы ұзартылуы байқалады, ағзаның қысқаруы, ақшыл ойық, бұлшық ет гипотрофиясы, Майклис Алмаз ассиметриясы, бұлшық ет контуры, Омыртқаның түзілуі, және флексорлы бұлшықеттер. Пальпация үстіңгі жіңішке үдерістің тереңдеуімен анықталады (ауыстырылды) омыртқа, ауырсыну процесінде пальпация кезінде ауырсыну және омыртқаның осьтік жүктемесі бар зардап шеккен аймақта жергілікті ауырсыну.

Сондай-ақ оқыңыз  Сүйек сүйегі сынуы

Спондилолистезбен ауыратын кейбір науқастарда неврологиялық белгілер байқалады, жұлын каналының тарылуынан немесе жүйке тамырларының қысылуынан туындаған. Пациенттер парестезияны атап өтеді (тексеріп шығу, аяғындағы ауырлық сезімі) тұрып, жүргенде. Сенсорлық бұзылулар мүмкін (гиперестезия, гипестезия, дискестезия), бұлшықеттердің жоғарылауы және төменгі аяқ-қолдардың парезі, тізе рефлекстерінің жоғарылауы, ішектің жоғалуы немесе азаюы, Ахилл және анальды рефлекстер және Lasegue оң белгілері (ауырсыну және аяқтың арт жағында көтерілуге ​​тырысқан кезде төменгі қолдың артқы бөлігіндегі кернеу сезімі). Спондилолистезбен ауыратын науқастарда жылқы синдромы анықталды: зәр шығару ұстамасы, периналық анестезия, анестезия және төменгі аяғындағы плацентті парездер, сондай-ақ перинэядағы ауыр радикулярлық ауыру, бөкселер, аяғы мен шоқысы.

Спондилолистезді аспаптық диагностикалаудың негізгі әдісі жұлын рентгені болып табылады. Бұл зерттеу spondylolisthesis дәрежесін анықтауға және араласуларды анықтауға мүмкіндік береді (туа біткен кемістіктер, спондилолиз, спондилоартроз және т. д.). Алғашқы кезеңдерде функционалды радиологиялық зерттеулер жүргізіледі, өйткені спондилолистездің жеңіл белгілері стандартты радиографияларда анықталмайды. Қажет болса, омыртқа CT тағайындаңыз, радиопакалық емтихандар мен омыртқа МРТ. Науқастар кеңес беру үшін шақырылады.

Спондилолистезді емдеу

Алғаш рет консервативті емдеу әдістерін қолданыңыз. Пациенттерге физикалық белсенділікті жою ұсынылады, әсіресе бүгілу мен ауырсынуға байланысты, физиотерапияны тағайындау, массаж және бальнеотерапия, Қабыну және ауыр аурулар үшін олар NSAID пайдаланады. Тұрақты ауырсыну синдромымен кортизонның эпидуральді инъекциясы жүргізіледі. Истмиялық спондилолистезі бар науқастар корсетаны қолдануға кеңес береді, артқы омыртқаны құлыптау және алдын-алуды болдырмау.

Spondylolisthesis 1-2 сыныптарында физиотерапия бойынша жақсы ұйымдастырылған сабақтар өте маңызды. Жаттығу терапиясы бұлшық еттерін нығайтуға және омыртқада жүктемені азайтуға көмектеседі, сондай-ақ патологиялық ломбард лордозын азайтады, бұл пациенттерді емдеуде аса маңызды болып табылады, онда спондилолистез сколиозмен біріктіріледі. Бұдан басқа, науқастарға арнайы позада оқытылады, бұлшықеттердің контурын азайтуға және ауысқан омыртқаны физиологиялық жағдайға қайтаруға ықпал етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жіті қан жоғалту

Балалар мен жасөспірімдерге арналған омыртқалы хирургия 2 және одан да көп дамыған спондилолистез үшін белгіленеді, ересектер үшін – тұрақсыз спондилолистезбен, консервативті терапияға жатпайды. Хирургиялық операцияларға арналған көрсеткіштер де прогрессивті неврологиялық бұзылулар болып табылады. Операцияның мақсаты — ауысқан омыртқаны қалыпты жағдайға қайтару (мүмкіндігінше) және алдыңғы жұлын фазасы арқылы жұлын белгілеу.

Жұлын арнасын тарылту кезінде, ликер айналымының бұзылуы, арахноидты кисталар және жұлынның мембраналарында жалпы өзгерістер бір мезгілде немесе кейінгі омыртқалардың бірігуімен бірге жұлын каналын қайта қараумен ламинектомияны жүргізеді. Операциядан кейінгі кезеңде 2-4 айға дейін төсекте жатып, жартылай винтті күйде жатқаны көрсетілген. Келесі жылы қатты корсетіңізді қолданыңыз.

Көптеген жағдайларда спондилолистездің болжамы қолайлы. Бұл аурудың алдын алу ақаулардың ерте анықталуында және кейінгі бақылауда жатыр. Ересектер жұмысқа өтінім бергенге дейін, ауыр атлетика, және кейбір спорт түрлерін басталар алдында, бел омыртқасының рентгенографиясын өту ұсынылады. Туа біткен ауытқулардың болуы, спондилолиз, спондилоартроз және остеохондроз — жоғарыда аталған сыныптарға қарсы. Жүктілік кезінде лондалды лордозды тереңдету және спондилолистезді дамыту ықтималдығын төмендету үшін, Әйелдерге арнайы гимнастика жасауға кеңес беріледі, жоғары аяқпен аяқ киім кигізбеңіз және таңғышты пайдаланыңыз.