Спонтанды пневмоторакс

Спонтанды пневмоторакс

Спонтанды пневмоторакс – патологиялық жағдай, висцеральды пульмоның тұтастығын кенеттен бұзуымен және өкпе тінінен плаевтік қуысқа ауа ағымы сипатталады. Өздігінен жүретін пневмоторакс дамуына кеудедегі ауырсыну жүреді, тыныс жетіспеушілігі, тахикардия, бозғылт тері, акроцианоз, тері астындағы эмфизема, пациенттің мәжбүрлі позицияны алу ниеті. Өздігінен жүретін пневмотораксды бастапқы диагноздау мақсатында өкпе рентгенографиясы және диагностикалық пневморекциялық тесіктер жасалады; аурудың себептерін анықтау үшін тереңдетілген емтихан қажет (CT, МРТ, торакоскопия). Өздігінен жүретін пневмотораксацияны емдеу пульвузияның ауа ағынын белсенді немесе пассивтік эвакуациялаумен қамтамасыз етеді, видеотеккакоскопиялық немесе ашық араласу (плевродис, бұқаны алып тастау, өкпенің резекциясы, пульмонэктомия және басқалар.)

Спонтанды пневмоторакс

Спонтанды пневмоторакс
Пульмонологиядағы спонтанды пневмоторакс деп идиопатиялық түсініледі, спонтанды пневмоторакс, жарақаттану немесе iatrogenic терапевтік және диагностикалық араласулармен байланысты емес. Спонтанды пневмоторакс статистикалық түрде еркектерде жиі кездеседі және еңбекке жарамды жастағы адамдар арасында басым болады (20-40 жаста), ол медициналық ғана емес, алдын-ала белгілейді, бірақ мәселенің әлеуметтік маңызы да бар. Егер травматикалық және иматогендік пневмоторакс аурудың сыртқы әсерін анықтайтын болса (кеуде жарақаты, Плевал қуысының тесілуі, орталық тамырдың катетеризациясы, Торасентез, плевралдық биопсия, барротрамма және т.б.), онда риясыз пневмоторакс жағдайында бұл шарт болмайды. Сондықтан тиісті диагностикалық және емдеу тактикасын таңдау пульмонологтардың назарын жоғалтудың басты тақырыбы болып табылады, кеуде хирургтері, фтизиатрлар.

Өздігінен жүретін пневмоторакстардың жіктелуі

Этиологиялық принцип бойынша бірінші және екінші риясыз пневмоторакса бөлінеді. Клиникалық маңызды өкпе патологиясы туралы деректер болмаған кезде алғашқы риясыз пневмоторакс көрінеді. Қосымша риясыз пневмоторакстың пайда болуы байланысты өкпе ауруларының фонында пайда болады.

Өкпектің құлдырау дәрежесіне қарай, жартылай (кішкентай, орташа) және толық спонтанды пневмоторакс. Кішкентай риясыз пневмотораксмен өкпенің зақымдалуы 1/3 бастапқы дыбыс деңгейінен, орта есеппен – 1-де/2, барлығы – жартысынан астамы.

Тыныс алу және гемодинамикалық бұзылулардың өтелу дәрежесіне сәйкес, риясыз пневмотораксмен бірге жүреді, патологиялық өзгерістердің үш кезеңін анықтады: Тұрақты өтемақы кезеңі, тұрақсыз өтемақы және фазалық декомпенсация фазасы (өтемақы жеткіліксіз). Тұрақты өтемақы фазасы шағын және орта көлемдегі риясыз пневмоторакспен байқалады; бұл респираторлық және жүрек-тамыр жетіспеушілігінің белгілері болмауымен сипатталады, VC және MVL 75-ке дейін төмендеді% нормадан. Тұрақсыз өтемақы кезеңі өкпенің құлдырауына 1-ден артық сәйкес келеді/2 том, тахикардияны дамыту және тыныс алудың қысқаруы, сыртқы тыныс алудың маңызды төмендеуі. Декомпенсация фазасы демалыс кезінде диспния ретінде көрінеді, ауыр тахикардия, микроциркуляциялық бұзылулар, гипоксиемия, тыныс алу функциясының төмендеуі 2/3 немесе одан көп қалыпты мәндер.

Сондай-ақ оқыңыз  Кератом

Өздігінен жүретін пневмоторакстың себептері

Бастапқы кездейсоқ пневмоторакс жеке тұлғаларда дамиды, клиникалық диагнозды өкпе патологиясы жоқ. Алайда, 75-100 жастағы науқастар тобында диагностикалық видео көмекші торакоскопия немесе торакотомияны орындағанда% Ішкі аурулардың анықталған эмфиземотальды бұтасы табылған. Спонтанды пневмоторакс және пациенттердің конституциялық түрлерінің жиілігі арасындағы байланыс атап көрсетілген: ауру жіңішке жас адамдарда жиі кездеседі. Темекі шегу 20-дан аса риясыз пневмотореялық даму қаупін арттырады.

Қосымша спонтанды пневмоторакс өкпе ауруларының кең ауқымы аясында дами алады (COPD, мистикалық фиброз, бронх демікпесі), тыныс алу жолдарының инфекциялары (Пневмония Пневмония, абсцесс пневмония, туберкулез), интерстициалды өкпе ауруы (Бекдің саркоидозы, пневмосклероз, лимфангиолиомиоматоз, Вегенердің грануломатозы), жүйелі аурулар (ревматоидты артрит, склеродерма, Марфан синдромы, анкилозды спондилит, дерматомиозит және полимиозит), қатерлі ісік (саркомалар, өкпе рагы). Өкпе абсцессінің пальма қуысына серпіліс болған жағдайда пиопнеумоторакс дамиды.

Өздігінен жүретін пневмотораканың сирек кездесетін түрлері менструальды және неонатальды пневмоторакс болып табылады. Menstrual pneumothorax этиологиялық жағынан эндометриямен байланысты және ерлер менструацияның алғашқы екі күнінде жас әйелде дамиды. Менструальды пневмоторакстың қайталану ықтималдығы, Консервативті эндометриоз терапиясының аясында да, 50-ге жуық%, сондықтан, диагнозды белгілегеннен кейін, өздігінен жүретін пневмоторакстың қайталанған эпизодтарын болдырмау үшін, плевродиске.

Жаңа туған пневмоторакс – Жаңадан туған нәрестелердің өздігінен жүретін пневмоторы 1-2 жасында кездеседі% балалар, Ұлдарда 2 есе жиі кездеседі. Патологияның өкпелік кеңею проблемаларына байланысты болуы мүмкін, тыныс алу бұзылысының синдромы, IVL кезінде өкпе тінінің жарылуы, өкпе бұзылыстары (кисталар, бұқалар).

Өздігінен жүретін пневмоторакстың патогенезі

Құрылымдық өзгерістердің ауырлығы уақытқа байланысты, өткір пневмоторакстың пайда болуынан бері өткен, өкпе және висцеральды пиллавада бастапқы патологиялық бұзылыстардың болуы, пленардағы қабыну процесінің динамикасы.

Өздігінен жүретін пневмотораксмен патологиялық өкпенің пульрологиялық хабарламасы бар, пленарлы қуыста ауаның енуіне және жиналуына себепші болады; жартылай немесе толыққанды өкпелік құлдырау; фазалық және флотация.

Қабыну реакциясы пневматикалық қуыста риясыз пневмотореялық эпизодтан 4-6 сағаттан кейін дамиды. Гиперемиямен сипатталады, Плеваркаларды инъекциялау, сусыз экссудаттың аз мөлшерін қалыптастыру. Плаердың ісінуі 2-5 күннен кейін артады, әсіресе оның еніп кеткен ауамен байланыста болатын аудандарында, эфузидің мөлшері артады, фибрин плеврдың бетіне түседі. Қабыну процесінің прогрессиясы түйіршіктердің өсуімен қатар жүреді, тұндыру фибринінің талшықты трансформациясы. Қайталанған өкпе сығылған күйде бекітіледі және ашылмайды. Гемоторакс немесе инфекция болған жағдайда, плацентті эмпием уақыт өте келе дамиды; бронхопропуляционды фистулдың пайда болуы мүмкін, созылмалы пульральді эмпиемнің дамуын қолдайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Сегменттік пневмония

Өздігінен жүретін пневмоторакс белгілері

Клиникалық симптомдардың табиғаты бойынша өздігінен жүретін пневмоторакс және латентті типті нұсқалар бөлінеді (ескірген) опция. Өздігінен жүретін пневмоторакс типтік клиникасы қалыпты немесе күшті көріністермен бірге жүруі мүмкін.

Көп жағдайда бастапқы спонтанды пневмоторакса кенеттен дамиды, денсаулығының толықтығы. Аурудың алғашқы минуттарында, кеудеге тиісті жартысында байқалады, өткір пышақ немесе компрессивті ауырсынулар байқалады, өткір диспния. Ауырдың ауырлық дәрежесі жұмсақдан өте ауырға дейін өзгереді. Терең тыныс алуға тырысқанда, ауырсыну пайда болады, жөтелу. Ауру мойынға дейін созылады, иық, қол, Ішке немесе төменгі артқы аймаққа. 24 сағат ішінде ауру синдромы толықтай жоғалады немесе жоғалады, тіпті бұл жағдайда, егер риясыз пневмоторакс рұқсат етілмесе. Тыныс алудағы қолайсыздықтар мен ауаның болмауы дене белсенділігі кезінде ғана пайда болады.

Өздігінен жүретін пневмоторакс ауруларының турбуленттік клиникалық көріністерінде ауыр шабуыл мен тыныс алудың қысқа болуы өте айқын көрінеді. Уақытша жоғалып кету мүмкін, бозғылт тері, акроцианоз, тахикардия, қорқыныш пен қорқыныш. Пациенттер өздерін ұстайды: шекті қозғалысы, жартылай отыратын орынды немесе жарақат жағында жату. Тері астындағы эмфизема жиі дамып, бірте-бірте өседі, мойын крептисы, жоғарғы қолдар, тері.

Екінші реттік спонтанды пневмотораксмен ауыратын науқастарда, жүрек-қан тамырлары жүйесінің шектеулі қорларына назар аударыңыз, ауру нашар. Қарқынды пневмоторакс дамыту — бұл өздігінен жүретін пневмоторакстың күрделі нұсқасы, гемоторакс, реактивті плеврит, мезгілде өкпенің екі жақты құлауы. Жоғалған өкпедегі инфекцияланған қақырықты жинақтау және ұзақ мерзімді болуы қайталама бронхиектаздың дамуына әкеледі, сау өкпенің пневмониясын қайталайтын эпизодтар, абсцесс. Өздігінен жүретін пневмоторакс 4-5 жасында пайда болады% істер, бірақ олар өмірге қауіп төндіреді.

Өздігінен жүретін пневмоторакса диагностикасы

Кеуде қуысының зерттеуі интеркостальдық кеңістіктің тегістелген рельефін көрсетеді, риясыз пневмоторакс жағында тыныс алу экскурсиясын шектеу, тері астындағы эмфизема, мойынның ісінуі және кеңеюі. Ұрықтың жеңіл жағында вокалдық тремордың әлсіреуі байқалады, перкуссияға арналған тимпаника, аускультациясы бар — тыныс шуының болмауы немесе өткір әлсіреуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Асқазанды аденокарцинома

Диагностикадағы маңыздылығы радиациялық әдістерге беріледі: Рентген және кеуде рентген, пневматикалық қуыста ауаның мөлшерін және өкпектің құлау дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді, бұл өздігінен жүретін пневмоторакс. Рентгенологиялық тексерулер кез-келген медициналық манипуляциядан кейін жүргізіледі (пункциональды қуысты тесу немесе дренаждау) және олардың тиімділігін бағалауға мүмкіндік беріңіз. Болашақта жоғары ажыратымдылықты CT көмегімен немесе өкпенің МРТ-ін қолдану арқылы риясыз пневмоторакс.

Өте ақпараттылық әдісі, спонтанды пневмоторакс диагностикасында қолданылатын, торакоскопия болып табылады. Зерттеу үрдісінде субполярлы бұқараны анықтауға болады, Плеврода ісік немесе туберкулездің өзгеруі, морфологиялық зерттеу үшін материалдың биопсиясын орындаңыз.

Жасырын немесе жасырын жолдың өздігінен жүретін пневмотораксы алып бронхопульмонариалды және диафрагматикалық ердестен. Соңғы жағдайда диафрагиялық диагностика диагностикалауға көмектеседі.

Өздігінен жүретін пневмотораксды емдеу

Өздігінен жүретін пневмотораксацияны емдеу плацевтік қуыста жинақталған ауаның мүмкіндігінше тезірек эвакуациялауды талап етеді, ал өкпені тегістеуге қол жеткізіледі. Жалпы қабылданған стандартты диагностикалық тактиканы емдеуге көшу. Осылайша, Торакцентез ауасының үрдісіне ену — плацевтік қуысты дренаждаудың көрсеткіші. Пластикалық дренаж орта клавиатураның екінші ішкі қабатында орнатылады, содан кейін белсенді талпынысқа қосылады.

Бронхтардың ашықтығын жоғарылату және тұтқыр балшықты эвакуациялау өкпенің тегістелуін жеңілдетеді. Осы мақсатта медициналық бронхоскопия (бронхоальвеолярлық лава, трахеялық ұмтылыс), муколит және бронходилатқыштармен ингаляция, тыныс алу жаттығулары, оттегі терапиясы.

Егер өкпе 4-5 күн ішінде таралмаса, хирургиялық тактикаға көшу. Бұл бұқа мен адгезияның торакоскопиялық диатермокоагуляциясында болуы мүмкін, бронхопропуляциялық фистулаларды жою, химиялық плуродезі. Қайталанатын риясыз пневмотораксмен, оның себептеріне және өкпе тінінің күйіне байланысты, Өкпенің атипті емес маргиналдық резекциясы көрсетілуі мүмкін, лобектомия немесе тіпті пневмонектомия.

Өздігінен жүретін пневмоторакс үшін болжам

Бастапқы спонтанды пневмоторакс кезінде болжам жақсы. Әдетте өкпенің минималды инвазиялық жолмен тегістеуге қол жеткізуге болады. Екінші реттік ауыру пневмотораксында аурудың қайталануы 20-50 жаста% науқастар, бұл түбегейлі себептерді жоюды және белсенді медициналық тактиканы таңдауды талап етеді. Науқастар, спонтанды пневмоторакс, кеуде хирургымен немесе пульмонологпен қадағалануы керек.