Sprue

Sprue

Sprue ‒ ауыр ішек ауруы, прогрессивті созылмалы энтерит пен морабсорбциямен сипатталады. Ауру диареядан көрінеді, қалыпты іштің ауыруы, айнуы, glossitis, стоматит. Аурудың дамуымен гиповитаминоз жоғарылайды, анемия, гипотиреоз, гонадалық дисфункция. Диагностика рентгендерді қамтиды, ішек эндоскопиясы, жалпы және биохимиялық қан анализі, D-ксилозы және копрохмограммы бар үлгілер. Емдеу антибиотиктерді тағайындауды қамтиды, витаминдер мен минералды кешендер және ақуызды азықтандыру диетасы. Ауыр жағдайларда су-тұзды теңестіру үшін инфузионды терапия жүргізіледі.

Sprue

Sprue
Sprue (ақ диарея, тропикалық ащы) — созылмалы патологиясы, ағзадағы ішектің сіңуін және метаболизмін бұзғанын көрсетті. Ауруы тропикалық және субтропикалық климаты бар елдерде жиі кездеседі (Индонезия, Үндістан, Пәкістан, Таиланд, Вьетнам және т.б.). Патология көктем-жаз мезгілінде егде жастағы адамдарда жиі кездеседі, менопаузалық әйелдер, Жүктілік, лактация, адамдарда, оның жұмысы ыстық елдерге жиі іскерлік сапармен барады. Тропикалық аймақтардың байырғы тұрғындарында ауру жеңіл немесе жасырын. Қалыпты климаты бар елдерде тропикалық тропикалық емес түрі бар, инфекциялық емес энтерит болып табылады, сиыр сүтіне төзбеушілікпен балалық шақта жиі дамиды, глютен тапшылығы, фермент жетіспеушілігі ұйқы безі.

Sprue себептері

Аурудың сипаты толық түсінілмейді. Этилологияда бірнеше себептердің қатысуы саналады: жұқпалы, алиментарлы, мұрагерлік. Өйткені патематиканың эндемикалық жағдайлары бірге спорадической, аурудың полиетиологиясы алынып тасталмайды. Бұзушылық тудыруы мүмкін:

  • GI инфекциялары. Науқасты егу кезінде шприцпен ауыратын науқастарда патогендердің бірнеше түрі кездеседі (E. coli, Klebsiella және басқалар.), Алайда, белгілі бір патогенді анықтау мүмкін емес. Сондай-ақ көрген, бұл шірікке сезімтал адамдарға шалдығу, жақында жұқпалы ішек ауруларынан қалпына келтірілді (сальмонеллез, дизентерия).
  • Дұрыс тамақтанбау. Ауруды дамыту жануарлардан алынатын тағамдардың жеткіліксіз тұтынуына байланысты болуы мүмкін (сиыр еті, құс еті), ашыған сүт өнімдері. Протеиндердің жетіспеушілігімен және азық-түлік рационының асып кетуімен, көмірсуларға бай, ашытқы флорасының өсуі байқалады, Ішек-талшықты тамыры бар ішектің шырышты қабығына механикалық жарақат, ішек микрофлорасын және дисбиоздың дамуын басу.
  • Бастапқы мальабсорбция синдромы. Спрудың дамуы генетикалық анықталған энзимопатияларға ықпал етеді, фермент жетіспеушілігімен сипатталады (изомальтаза), амин қышқылының жұтылуының бұзылуы (цистин, лизин, метионин) және B12 витаминін немесе ішекте фолий қышқылын сіңіру.

Шұғыл себептермен қатар, соқтырады, эндогендік және экзогендік прецизиозды факторлар аурудың пайда болуында маңызды рөл атқарады. Олар патологияны дамыту ықтималдығын арттырады және оны ауырлатады. Оларға мыналар жатады:

  • Ішек ауруы. Асқазан-ішек қабынуы бұл ауруды тудырады (Крон ауруы, жұлдыру колиті, созылмалы энтерит және т.б.). Бұл жағдайлар ішектің шырышына зиян келтіреді, дисбактериоздың дамуы және қоректік заттардың толық сіңуін бұзу.
  • Қызып кету. Адамдарда байқалады, орта кеңістікте тұратын және тропикалық елдерде жұмыс істейтін немесе тынығатын жерлер. Бет бар, ұзақ мерзімді гипертермия, асқазан-ішек функциясының нейрогуморальді реттелуін басады, ас қорыту баяулайды, бұл микробтардың көбеюі мен ішектің шырышты қабығының зақымдалуының қолайлы факторы болып табылады.
  • Невропсихиатриялық факторлар. Спрудың дамуы өткір эмоционалдық тәжірибенің аясында симпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуіне байланысты вегетативтік процестердің бұзылуында маңызды рөл атқарады, стресс.
  • Эндокриндік факторлар. Ауру жиі кездесетін гормоналды дисфункциямен кездеседі (гипотиреоз, қант диабеті және басқалар.) асқазан-ішек жолдарының тежелуіне және дененің қорғаныс функцияларын төмендетуге байланысты. Әйелдерде жүктілік пен лактация кезінде гормоналды теңгерімсіздік эмоционалдық тұрақсыздықпен біріктіріледі, бұл аурудың даму қаупін арттырады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ауыспалы синдромдар

Патогенез

Патогенездегі негізгі байланыс — бұл жергілікті иммунитеттің бұзылуы және ішектің қалпына келу процестерімен шырышты қабықтың қабыну зақымдалуы. Ас қорыту жолындағы бұл өзгерістер патогендік микрофлораның өсуіне ықпал етеді, бұл эндогулкагонның босатылуына әкеледі, моториканың одан әрі баяулауы және ішек стазының дамуы. Дисбактериоз және қорыту жолдарының қабыну аурулары энтероциттердің зақымдалуына әкеледі, шырышты адрофия, бұл маңызды заттардың және витаминдердің сіңірілуіне және мальабсорбция синдромының пайда болуына ықпал етеді. Дене темір тапшылығын дамытады, тұмсық, кальций, фолий, никотин қышқылы және В тобындағы витаминдер, бұл аурудың ағымын одан әрі нашарлатады және шырышты қабығын одан әрі зақымдауға көмектеседі.

Ішек кристалдары мөлшері өседі, тереңірек болыңыз, лимфоциттермен және эозинофилдермен малынған, оның негізінде жасуша жаңару және секреция өндірісінің қызметі бұзылған. Асқазан-ішек жолдарының асқазан-ішектік эндокриндік аппаратының жұмысы өзгереді, патологиялық өзгерістердің дамуына алып келеді, айқын ферменттолалардың дамуы және ішекте ремарациялық процестердің бәсеңдеуі. Кейінгі кезеңдерде басқа жүйелер мен органдарда дистрофиялық өзгерістер орын алады: тері астына және висцеральды май жоғалады, бұлшық ет адрофиясы, жүрек функциясы бұзылған (атриальды фибрилляция, экстрацистол, интракардиальды қоршау). Сплинді целлюлоза, бауыр, Бүйрек үсті бездері мөлшері азаяды және біртіндеп айналады. Алдымен төмендейді, содан кейін Қалқанша безінің функциясының ауыр жеткіліксіздігі, ұйқы безі және басқа бездер.

Белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі ішектің зақымдану дәрежесіне және патологиялық процеске басқа жүйелердің тартылуына байланысты. Гастроэнтерологиядағы клиникалық көріністердің ауырлығына қарай 4 формасы бар (дәрежесі) шырша.

  • Жұмсақ дәреже аурудың анық белгілерінсіз жүреді. Тұрақты сұйықтық немесе көпіршікті табуреткалар, жоғары сапалы тамақ өнімдерін көп тұтынғаннан кейін жиі болады. Гиповитаминоз белгілері жоқ немесе жұмсақ. Кейбір науқастарда айнуы жүреді, жалпы тәттілік.
  • Орташа дәреже жиі көрінеді (Күніне 3-6 рет) мол сұйық табуреткалар, әсіресе таңертең немесе тамақтанғаннан кейін. Ортаңғы қарқындылығы асқазанда ауырсынудың герпес ауруы бар, айнуы мен құсу, салмақ жоғалту, метеоризм. Диспепсиялық құбылыстарға қосымша полихиповитаминоз пайда болады, ол стоматитпен бірге жүреді, гингивит, glossitis. Секс бездерінің функциясы төмендейді: әйелдерде дұрыс емес етеккесі бар, ерлерде – эректильді функция.
  • Ауыр формасы шырша ауыр нейроэндокрин мен диспепсиялық бұзылулармен сипатталады. Жиі пайда болады (Күніне 6-10 рет) көбіксіз бос табуреткалар, ашық түсті, шірік немесе қышқыл. Дефекация актісі әрбір тамақтан кейін жүргізіледі. Газдар көп мөлшерде ағып кетеді, кесіп тастау, айқын локализациясыз іште ауырсыну, крампалық сипаты бар. Пациенттер дене температурасын фебрильді мәндерге дейін арттырады, салмақты азайтты, перифериялық ісіктер мен гипохромды анемия пайда болады. Қызғылт түсті шырышты тілі, эмпироздар айналады, ауыз қуысының шырышты қабықшасы пайда болады, тамақ. Пациенттер сарқылмайды, сұрғылт бозғылт түс бар.
  • Терминал нысаны ағзадағы қайтымсыз патологиялық өзгерістермен бірге жүреді. Тұрақты диарея пайда болады, кахексия, тұрақты ачилия, ауыр анемия және эндокринді жеткіліксіздік. Пациенттің тілі — жарқын қызыл, қабыну, көкірекшелер толығымен атрибуты. Беткей шырышты қабығында, қызылша, саз тәрізді көпіршіктері пайда болады, ол, сынған, жараларды қалыптастыру (әдемі). Нерв жүйесінен полиневропатия белгіленді, сананың өзгеруі (психоз, истерия). Бұл нысан нейроэндокриндік жүйеде асқынулардың дамуымен терең өзгерістермен сипатталады, өмірге сыйыспайтын.
Сондай-ақ оқыңыз  Постхеморгиялық анемия

Асқынулар

Терінің соңында сатысында диарея гипокалемия мен гипонатриемияның дамуына әкеледі. Ауыр электролит бұзылыстары артериямен жүреді, тұрақты гипотензия, жүрек ырғағының бұзылуы, қатты шеткері ісіну. Алғашқы жағдайларда кома кейінірек өледі. Жыныс бездерінің жеткіліксіздігі бедеулікке әкеледі, Қалқанша безі және паратироид безі — остеопорозға дейін, каскады, брадикардия. Кахексия, плюригландтық жеткіліксіздігімен біріктірілген, жүректің дистрофиялық өзгерістерін дамытуға ықпал етеді (миокард дистрофиясы), бауыр (екінші гепатит), ұйқы безі (қант диабеті). Авитаминоз полиневритке алып келеді (сәбилер), бұлыңғыр көрініс (түнгі соқырлық), қан кету, ауыз қуысының шырышты қабынуын өтпейді, тістің жоғалуы (сықақ), пеллагра, жалпы иммунитеттің төмендеуімен сипатталады, дерматит және деменция.

Диагностика

Диагнозды белгілеу үшін денені жан-жақты зерттеу маңызды рөл атқарады. Диагностикалық іздестіру гастроэнтерологтың кеңесімен басталады. Зерттеу кезінде жалпы сарқылу аясында абдоминальді қашықтықты анықтады, перкуссиямен — ішектің симптомдары анықталды, аускультативті — зорлық перистальтикасы. Ішектің пальпациясы бар науқастар кез-келген оқшауланусыз ауырсынуды белгілейді. Сұхбат кезінде дәрігер диареяның ұзақтығы мен ерекшеліктеріне назар аударады, витамин жетіспеушілігінің белгілері, салмақ жоғалту, перифериялық ісіну. Жақында тарихтың тарихы бар (бір айдан артық емес) елдерде болу, эндемикалық үшін спру. Диагнозды растау үшін келесі зерттеулерді жүргізіңіз:

  • Контрасты ішектің радиографиясы. Радиоонтрастты зерттеу бөлек секцияларда жұқа ішектің диаметрін анықтайды. Контурлардың тегістігі анықталды, ас қорыту жолдарының мотор функциясын және бұлшықет тонусын бұзу. Кейбір жағдайларда ішек ілмектерінде көлденең сұйықтықтың деңгейлерін анықтауға болады.
  • Инстиноскопия. Емдеу ішектің атрофиялық және қабыну өзгерістерін көрсетті. Дәл диагнозды және дифференциалды диагнозды белгілеу үшін гистологиялық зерттеу үшін материал жиналады.
  • Қан сынақтары. OAK гипер- немесе нор- нокромды анықтауға мүмкіндік береді, мегалобластикалық анемия. Биохимиялық талдау кезінде электролит деңгейінің төмендеуі байқалады (калий, магний, натрий), альбумин, кальций, фосфор, холестеринді, темір.
  • D-ксилозды тест. Ішек ішектің сіңу қабілетін бағалауға мүмкіндік береді. Sprue 50-ден көп болмаған кезде% D-ксилозы енгізілді.
  • Копроограмм. Нәжісті зерттеу кезінде стериорея анықталады, бұлшықет талшықтары, тағамдық тағамдардың бөліктері (кеудеше) және дәнекер тіндері. Көптеген ашытқы саңырауқұлақтарын анықтауға болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Лабиринтит

Ішектің жұқпалы ауруларымен спредің дифференциалды диагнозы (giardiasis, амебиаз, криптоспоридоз), осындай клиникаға ие. Анемияны алып тастау керек, гиповитаминоз, эндокриндік бұзылулар (гипотиреоз, Бүйрек үсті бездері) басқа этиологиясы. Ауру целиак ауруларынан ерекшеленеді, ішек туберкулезі, ВИЧ және ГИ сәулелену жарақаттарында энтеропатия.

Sprue емдеу

Тактикалық емдеу ақуызды кешенді түзетуді қамтиды, электролит бұзылулары, мультивитаминдік жетіспеушілік, этиотропты терапия жүргізу, дене салмағын және диетаны қалыпқа келтіру. Антибиотикалық терапия кең спектрлі препараттарды қолданады (жиі тетрациклиндер). Көріністердің ауырлығына қарай, фолий қышқылын тағайындауымен витамин терапиясын жүргізеді, дәрумені d, темір мен кальцийдің препараттары, В дәрумендері. Спредің ауыр кезеңдерінде тұзды және коллоидтық ерітінділермен инфузионды терапия электролит балансын және онкотикалық қысымын қалыпқа келтіру мақсатында жүргізіледі.

Диета қалыпты ас қорыту функциясын қалпына келтіруге бағытталған. Пациенттерге протеин бар азық-түлік беріледі және азаяды — көмірсулар. Рационнан бай ұн тағамдарын шығарыңыз, картоп, жаңа піскен жемістер, қант. Ұнсыз етге артықшылық берілу керек (сиыр еті, қоян еті, Түркия) және сүт өнімдері (сүзбе, йогурт). Анар шырынын қолдануға ұсынылған сусындардан, сорпа қалыңдығы. Азық-түлікті күніне 4-5 рет кішкене бөліктерде пісірілген және піскен түрінде алу керек.

Болжам және алдын-алу

Уақтылы күрделі терапиямен, болжам тиімді. Емдеудің болмауы немесе аурудың кеш диагнозы өмірге қауіпті салдарға әкелуі мүмкін (ағзаның сарқылуы, авитаминоз, конвульсиялар). Алдын алу жеке гигиена ережелерін сақтау болып табылады, тропикалық климатқа саяхат. Адамдарға, тәуекел факторлары бар, ыстық елдерге барудан сақ болуға және бас тартуға кеңес берді. Егер симптомдар табылса, шырша дәрігермен кеңесіп, кешенді тексеру жүргізуі керек.