Стеогепатит

Стеогепатит

Стеогепатит — бұл бауыр паренхимасының қабынуы, майлы бауырды күшейтеді. Ауру ұзақ уақытқа асимптоматикалық болып табылады. Іштің қолайсыздығын көрсете алады, дұрыс гипохондриядағы ауырсынулар, диспепсия, гепатомегалия, астениялық синдром. Биохимиялық қан сынағына диагноз қойылды, Ультрадыбыстық, статикалық сцинтография, фиброскопиялық бауыр, гистологиялық биопсия. Гепатопротекторлар емдеуге арналған, бигуанидтер, инсулин сенсибилизаторлары, анорекциялық препараттар, статиндер, фибраттар. Гастропластика салмақ түзету үшін орындалуы мүмкін. Ауыр бауырдың жеткіліксіздігінде органдарды трансплантациялау керек.

Стеогепатит

Стеогепатит
Стеогепатит — Жиі инфекциялық емес қабыну бауыр ауруы, созылмалы прогрессивті органикалық зақымданулар құрылымында 3-4 орынды иеленеді. Халықтың аурудың алкогольсыз түрлерінің таралуы 11-25-ге жетті%. Пациенттерде, олар семіздік, патология 7 есе жиі кездеседі, қалыпты салмақтан гөрі. Алкогольдік стеато-гепатит 20-30 диагноз қойды% созылмалы алкоголизммен ауыратын науқастар. Патология барлық жас топтарында орын алады, алайда негізінен 45-50 жылдан кейін анықталды. Steatohepatitis уақытында диагноз қоюдың өзектілігі бауыр циррозының ықтималдылығымен байланысты, ол жеткілікті терапия болмаған жағдайда 45-55 жаста% науқастар.

Steatohepatitis себептері

Бауыр тінінің майлы тінінің аясында қабыну процесінің пайда болуы (steatosis) полиетиологиялық шығу тегі бар. Пациенттердің көпшілігі бірнеше эндогенді және экзогенді факторларды қоздыратын факторларды біріктіреді, бұл генетикалық детерминизмнің рөлін жоққа шығармайды (C282Y генінің мұраланған мутациясы). Гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандардың пікірінше, steatohepatitis қорғасынның дамуы:

  • Алкогольді асыра пайдалану. Әр түрлі дәрежедегі алкоголь тәуелділігі 46-65 деңгейінде анықталды% науқастар. Алкоголизмнің бауырдың зақымдануы организмнің этанол метаболизміндегі жетекші рөлімен байланысты, 90-98% гепатоциттерде тотығады.
  • Көмірсулар мен липидтер алмасуының бұзылыстары. 76-ға дейін% емделушілердің емдеуге арналған аурулары бар емделушілерде семіздік бар, 72% — гипертриглицеридемия, 44% — 2 типті қант диабеті. Инсулинге төзімділік — бұл фактор.
  • Гепатотроптық уландырулар. Аурудың дамуы NSAID-ді қабылдауға ықпал етеді, кортикостероидтер және эстрогендер. Гепатоциттерге зиянды әсерлері өндірістік улануларға ие (хлорланған көмірсутектер, фосфор, барий тұздары), саңырауқұлақтардың токсиндері.
  • Тамақтану факторлары. Стадионың қату қаупі көбейеді, ақуыз жеткіліксіздігі (kwashiorkor), өнімдегі мырыш жетіспеушілігі. Қабыну кезінде майлы бауырдың зақымдануы ұзаққа созылған парентеральді тамақтану кезінде пайда болады.
  • Малабсорбция-Мальдийстия синдромы. Пациенттерде гепатоцит зат алмасу бұзылған, панкреатиттің зардап шегушілері, целиак және энтероколит. Ауру асқазан-ішек жолдарындағы операциялармен байланысты — ішектің резекциясы, ішектің анастомозын жабу.
  • Туа біткен метаболикалық бұзылулар. Қызықтыратын факторлар beta-липопротеинемия болып табылады, арил дегидрогеназының тапшылығы. Тәуекел тобына Тай-Сакс ауруы бар науқастар кіреді, Уилсон-Коновалов синдромы, жинақталған басқа аурулар.
  • Жұқпалы аурулар. С Steatohepatitis дамыту вирустық гепатит C күрделенген, фулминант гепатит D. Гепатоциттерге зиянды зақымдану кейіннен қатерлі ісікпен және қабынуымен ауыр бактериалды эндотоксемиямен болады.
  • Жүктілік асқынулары. Ауру жүкті әйелдердің өткір майлы бауыр дистрофиясының нәтижесі болуы мүмкін, ауыр эклампсия. Кейбір науқастарда органның паренхимасының қабыну және майдың өзгеруі HELPP синдромынан кейін басталады.
Сондай-ақ оқыңыз  2 типті қант диабеті

Патогенез

С Steatohepatitis дамыту екі кезеңде жүреді. Біріншіден, липидтер гепатоциттердің цитоплазмасында жиналады және бауыр клеткаларын сатады. Бұл бос май қышқылдарының артық ағымы жасушаларға ықпал етеді, β-тотығудың төмен жылдамдығы, митохондриялық май қышқылының синтезін күшейтеді, өте төмен тығыздықты липопротеидтердің жеткіліксіз өндірісі мен секрециясы, онда триглицеридтер паренхимадан алынған. Бос май қышқылдарын жинақтау, жоғары реактивті қосылыстар, бауыр жасушасының дисфункциясын тудырады, Липидтердің тотығуын ынталандыру.

Тотығу стрессі клеткалық органеллаларға зиян келтіреді (лизосома, митохондрия), гепатоцеллюлярлық мембраналардың бұзылуы, көптеген цитокиндердің шығарылуы, қабыну процесінің дамуы. Пероксидация өнімдері липоциттердің таралуын жеделдетеді, тығыз дәнекер тіннің пайда болуымен коллагеннің қалыптасуын белсендіріңіз, Цитокератинді мономерлерді біріктіру. Патологиялық өзгерістердің нәтижесі фиброзға айналады, цирроз, гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздік, Кейбір науқастарда бірлескен неопластық процестер аясында гепатоцеллюлярлық карцинома пайда болады.

Жіктеу

Steatohepatitis клиникалық түрлерін жүйелеу этиологиялық фактор негізінде жүзеге асырылады, ауруды қоздырды. Нәтижелерді неғұрлым дәл болжау үшін сталаттың морфологиялық түрі ескеріледі, қабыну арқылы қиындатады (үлкен тамшы немесе тамшы майлы гепатоз). Аурудың келесі нұсқалары бар:

  • Спиртті стеганогатит. Патологияның ең таралған түрі, алкогольді асыра пайдалану. Негізінен ерлерде кездеседі.
  • Метаболикалық steatohepatitis. Қабынудың нұсқасы, семіздікке байланысты, қант диабеті және басқа метаболикалық бұзылулар. Әйелдерде үш есе көп кездеседі.
  • Дәрігерлік steatohepatitis. Бауыр жасушаларының итарогендік зақымдануы, Гепатотоксикалық препараттарды қабылдау арқылы туындаған. Әдетте ұзақ мерзімді фармакотерапияны қиындатады.
  • Біріктірілген сталогепатит. Бірнеше факторлардың тіркесімін дамытады. Мәселен, егер науқаста семіздік және алкоголь тәуелділігі болса, онда аурудың қаупі 80-90 дейін жетеді%.

Стоатогинттің белгілері

Көптеген жағдайларда ұзартылған симптоматикалық курс бар. Кейбір науқастарда дұрыс гипохондриядағы қалыпты тартылыс ауырсыну стеотеегатиттың болуын көрсетеді, жеуден кейін ыңғайсыздық, айнуы, кейде – құсу. B 75% бауыр жағдайлары артады. Уақыт өте келе жалпы жағдай бұзылған: әлсіздік пайда болады, жұмыс қабілеттілігі төмендейді, эмоционалдық тұрақсыздық байқалады, тері мен шырышты қабықшалар. Кішкентай тамшыларды стимуляциялау кезінде некролинформациялық процестер пайда болған жағдайда қан кету эпизодтары мүмкін, жоғалту, гипотензивті күйлер. Steatohepatitisдің ауыр нұсқасы портал венасындағы қысымның жоғарылауымен сипатталады, бұл клиникалық түрде көкбауырдың кеңеюімен көрінеді, кеуде айналасындағы үстіңгі тамырлардың кеңеюі, төменгі ішектің ісінуі, сұйықтықтың жиналуына байланысты іштің мөлшерін арттыру. Паренхимальды сарғаюды өте сирек дамытады.

Сондай-ақ оқыңыз  Катараль гастриті

Асқынулар

Бауырдағы ұзаққа созылған қабыну және дистрофиялық процестер органның паренхимасын дәнекер тінімен фиброзды дамытуға әкеледі. Емдеу болмаса, бауыр жеткіліксіздігімен сарысу кезінде стеганогатит күрделі болуы мүмкін, Ісіну, геморрагиялық диатез, су және электролит балансының бұзылуы. Азот метаболизмі өнімдерінің ағзасында жинақталуына байланысты, жүйке жүйесіне уытты әсерлері бар, энцефалопатия пайда болады, бауыр кома. Бауыр қызметінің декомпенсациясы 1-2 жаста болады% істер. 10% steatohepatitis бар науқастар, декомпенсацияланған цирроза, гепатоцеллюлярлық карцинома пайда болады.

Диагностика

Диагноз қиын болуы мүмкін, аурудың ұзақ жасырын курсына байланысты. Көптеген жағдайларда, басқа ауруларға арналған пациенттің аспаптық зерттеуі кезінде стеотеэпатит кездейсоқ болып шығады. Алкоголь тәуелділігі бар науқастарда бауыр функциясының жоғарылауымен қабыну және майдың зақымдалуына күдік туады, гиперлипидемия, қант диабеті. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттылығы:

  • Зертханалық сынақтар. Қан биохимиялық анализі АСТ қатынасы бар аминотрансфераза концентрациясының артуын көрсетеді/ALT кемінде 1, гипербилирубинемия, сілтілік фосфатаза ұлғаяды, холестеринді, триглицеридтер. Кейде steatohepatitis бар сарысу ферритина концентрациясы жоғары байқалады.
  • Липердің ультрадыбыстығы. Бауырдың ультрадыбыстық зерттеуі бауыр паренхимасының гиперхогенділігі мен гетерогенділігін бейнелейді, гепатоциттердің майлы инфильтрациясын көрсететін. Талшықты процестің дамуы органның ішкі құрылымының өзгеруімен расталады. Кәмелетке толмаған ақпарат мазмұнымен КТ ұсынылады.
  • Статикалық бауыр сцинтиграфиясы. С steatohepatitis бар науқастарда, радиоизотопты индикатордың таралуы топографиялық ерекшеліктерді нақты бағалай алады, дене мөлшері мен пішіні. Аурудың тән белгісі паренхимада қосылыс тінінің патологиялық таралу аймақтары болуы.
  • Бауырдың фиброэлектрометриясы. Заманауи инвазивті емес зерттеулердің арқасында стеато-гепатиттің ерте кезеңдерінде талшықты өзгерістердің болуы және метавирдің ауқымында фиброздың дәрежесін бағалау туралы ақпарат алуға болады. Фиброэластерметрия әдісі биопсияға балама болып табылады, геморрагиялық диатезбен ауыратын науқастарға қарсы.
  • Гистологиялық талдау. Қарқынды фиброз үшін зерттеуге арналған бауыр паренхимасының биопсиясын қабылдау, басқа зерттеу әдістерінің нәтижелері бойынша анықталған. С Steatohepatitis белгілері — материалдағы гепатоциттердің майлы майсыздандыруын анықтау, қабыну инфильтраттары, дәнекер тінінің жіптері.

Жалпы алғанда, қан анализі лейкоцитозды жеңілдетуі мүмкін, тромбоциттер санының азаюы. Аурудың жұқпалы сипатын болдырмау үшін серологиялық сынақтар вирустық гепатитке қарсы антиденелер бойынша жүргізіледі. Кішігірім стеатозды анықтау (5-10 дейін жеңіліске ұшырады% бауыр жасушалары), MRI пайдалану. С Steatohepatitis дифференциалды диагностикасы В және С вирусты вирустық гепатитімен жүргізіледі, аутоиммунды гепатит, бастапқы склерозды холангит, идиопатиялық гемохроматоз, Рэй синдромы. Гастроэнтерологты және гепатологты зерттеуден басқа, жұқпалы аурудың маманына кеңес берілуі мүмкін, гематолог, онколог.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің парезі

С Steatohepatitis емдеу

Терапиялық тактика бауыр дисфункциясын түзетуге және факторлардың зиянды әсерін барынша азайтуға бағытталған, бұл стеатогепатиттің пайда болуына ықпал етті. Алкогольді ішуден бас тарту ұсынылады, потенциалды гепатотоксические препараттарды жою, 5-10 массасын азайту% жарты жыл ішінде. Біртіндеп салмақ жоғалту үшін төмен калориялы диета жаттығу мөлшерлеуімен бірге тағайындалады. Дәрі-дәрмек терапиясының схемасы:

  • Гепатопротекторлар. Негізгі фосфолипидтер антиоксидантты және мембраналық тұрақтандырғыш қасиеттерге ие, аминқышқылдары, ursodeoxycholic қышқылы. Кейбір препараттар липидтерді қолданатын бауыр клеткаларын фибробласттарға айналдырып, коллагеназды белсендіреді.
  • Бигуанидтер. ІІ типті қант диабеті болған жағдайда қолданылады. Гепотоциттер арқылы глюконеогенезді және липидті өндіруді ингибирлеу, тотығу процестерін және бауырдың трансаминаз белсенділігін қалыпқа келтіру. Триглицеридтер мен холестеролды азайту. Орташа аноректикалық әсерге ие болыңыз.
  • Инсулин сенсибилизаторлары. Пероксисомдық ферменттердің индукциясына тиазолидиндионы және 2-ші буын глитазондары гепатоциттерде май қышқылдарының пайда болуын тежейді, триглицеридтердің концентрациясын азайтады. Қолданылған кезде бауыр паренхимасында некроздың қабыну өзгерістерін төмендетеді.

Анорексигендерді тағайындау патогенетикалық негізделген, аппетит басады, статиндер және фибраттар, холестеринді және триглицеридтерді төмендету. Сенімді дәлелденген артық бактериалды өсуімен, рифампин және нитрроимидазол антибиотиктер пребиотикамен бірге көрсетіледі, эндотоксемияны азайтады. Гастропластика қатты семіруді түзету үшін жасалады. Бауырдың прогрессивті болмаған жағдайда бауырдың ортотопиялық трансплантациясы ұсынылады, алайда, провинциялық факторлардың сақталуымен, егу кезінде стеотеепатиттың қайталануы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Стоатогинттің нәтижесі бауырдағы фибротикалық өзгерістер дәрежесіне байланысты, басқа органдардың және жүйелердің аралас ауруларының болуы. Өздігінен жақсару 3 деңгейде байқалды% науқастар. Ірі майлы гепатоздың аясында аурудың қолайлы дамуы. Циррозға көшу кезінде фиброздың жылдам прогрессиясымен болжам өте маңызды, 20-да байқалады% істер. С Steatohepatitis-нің ерекше профилактикасы әзірленбеген. Аурудың алдын алу үшін жануардың майының азаюы бар төмен калориялы диетаны ұстану ұсынылады, жаттығу жасаңыз, дене салмағын қалыпқа келтіру, алкогольді ішуді тоқтатыңыз. Тәуекелге ұшыраған науқастардың динамикалық мониторингін қажет етеді.