Стероидті қант диабеті

Стероидті қант диабеті

Стероидті қант диабеті – эндокринді патология, бүйрек үсті безінің гормондары мен көмірсулар алмасуының бұзылыстарындағы қан плазмасында жоғары мазмұнның дамуы. Гипергликемия белгілері: шаршау, шөлдеген, жиі зәр шығару, дегидратация, тәбетті арттыру. Гипергликемияны лабораторлы анықтауға негізделген арнайы диагностика, стероидтердің және олардың метаболиттерінің деңгейін бағалау (несеп, қан). Стероидты диабетке емдеу глюкокортикоидтық дозаны алуды немесе азайтуды қамтиды, хирургия, Кортикостероидтық гормондардың өндірісін төмендету, және антидиабетикалық терапия.

Стероидті қант диабеті

Стероидті қант диабеті
Стероидті қант диабеті (SSD) Кортикостероидтердің секрециясының ұзақ уақытқа созылуы немесе оларды дәрілік заттар түрінде енгізу мүмкін. Екінші жағдайда аурудың синонимдік аты бар – есірткі диабеті. Бастапқыда бұл ұйқы безінің функционалдық күйіне байланысты емес, Ол гормондарлды емдеу аясында дамып, дәрі-дәрмектерді тоқтатқаннан кейін өздігінен өтеді. SSD, табиғи гормондардың артуымен туындаған, жиі Есенко-Кушин ауруы байқалады. Пациенттердің осы тобында эпидемиологиялық көрсеткіштер 10-12 дейін жетеді%. Жалпы халықта SSD-ның таралуы туралы нақты ақпарат жоқ.

Стероидтық диабеттің себептері

Этиологиялық негізде стероидті қант диабеті эндогендік және экзогендік бөлінеді. Бастапқы немесе қайталама гиперкортизолизмнен туындаған панкреатиялық дисфункцияның эндогендік түрінде. Бұл топтың себептері:

  • Кушинг синдромы. Екінші гиперкортизолизация ACTH деңгейінің жоғарылауымен жүреді – гормона, Гипофиз безі өндіретін және бүйрек үсті бездерінің қызметін реттейтін. Кортикоидтық секреция өсуде, ұйқы безінің дисфункциясының жоғары қаупі бар.
  • Адреналдың ісіктері. Алғашқы гиперкортизимде кортикостероидтердің өндірісі өсіп келе жатқан неоплазмамен ынталандырылады. SSD жиі кортикостероидтар диагнозы қойылады, альдостером, corticoestrome, эндростером.

Стероидтық диабеттің пайда болуының екінші нұсқасы – экзогендік. Жоғары тәуекелді науқастарға аутоиммундық патологиялары бар науқастар жатады, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, артериялық гипертензия. Диабет ұзақ мерзімді дәрілік терапиямен дамиды, ұйқы безінің бета-клеткалары арқылы инсулин секрециясын ингибирлеу. Мұндай препараттар глюкокортикоидтар болып табылады, Тиазидті диуретиктер, гормоналды контрацептивтер.

Патогенез

SJS дамуының негізі ішкі органдардың және метаболизм процестерінің ұлғаюының глюкокортикоидты концентрациясының ұзақ әсер етуі болып табылады. Стероидтық гормондар синтезді тежейді және ақуыздардың бөлінуін жоғарылатады. Амин қышқылдарының тіндерден босатылуы артады, бауырда олардың трансаминациясы және дезаминді реакциялары тездетіледі, бұл глюконеогенезді арттырады – көмірсутегі қосылыстарынан глюкозаның синтезі. Гликоген бауыр жасушаларында белсенді түрде сақталады. Кортикоидтердің көмірсулар метаболизміне әсері глюкоза-6-фосфатаза белсенділігінің артуымен көрінеді, глюкоза мен фосфат топтарының қалыптасуына жауапты, және глюкокиназ белсенділігінің ингибициясы арқылы, яғни глюкозаны гликогенге айналдыруды баяулатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпектің криптококкозы

Шеткі жерлерде қанттың тінмен пайдаланылуы азаяды. Майдың метаболизмінің өзгеруі липогенезді ынталандыру арқылы көрінеді, сондықтан қант диабеті 1 және 2 тән дене салмағының жоғалуы байқалмайды. Стероидтердің антитогенді әсері – пирув қышқылының тотығуына кедергі келтіреді, сүт қышқылының қан ағымын арттыру. SJS курсының ерте кезеңдеріндегі табиғаты 1-ші типті диабетке ұқсас: β-клеткаларына әсер етеді, инсулин өндірісі төмендейді. Уақыт өте келе тіндердің инсулинге төзімділігі артады, II типті диабетке тән.

Стероидтық диабеттің белгілері

Клиникалық көріністі диабеттік триады ұсынды – полидипсия, полиурия мен шаршау. Жалпы, симптомдар аз болады, 1 типті қант диабетіне қарағанда. Науқастар ашқарақтықты жоғарылатады, тұрақты құрғақ аузы. Тұтынылатын сұйықтық көлемі бірнеше есе артады, тәулігіне 4-8 литрге дейін. Түнде түнде тыныштық болмайды. Аппетит ұлғайтылды, салмақ бірдей немесе жоғарылайды. Несеп шығару жоғарлайды. Тәулігіне 3-4 литр зәр шығару жасалады, балалар мен қарттар түнгі энурезді дамытады. Көптеген пациенттер ұйқысыздықтан зардап шегеді, күндізгі шаршау, кәдімгі нәрселермен күресуге болмайды, ұйқыны бар.

Аурудың басталуында симптомдар тез артады, 1 типті қант диабеті сияқты: жалпы әл-ауқат нашарлайды, бас аурулары пайда болады, тітіркену, Ыстық жыпылықтайды. Аурудың ұзақтығы терінің және шырышты қабығының қышуының пайда болуымен бірге жүреді. Пустулярлық зақым жиі кездеседі, бөртпе, жаралар ұзақ уақыт емделмейді. Шаш құрғақ болады, шегелер стратифицирленген және үзіледі. Арқылы бұзылған қан ағымы және жүйке берілімі көріністе терморегуляция бұзылған, сезімін сезіну, аяғындағы ұйқысыздық және жану, жиі емес – саусақтарда.

Асқынулар

Ұзақ гипергликемия диабеттік ангиопатияға әкеледі – үлкен және кіші кемелерді жеңу. Көз торының капиллярларында қан кетудің төмендеуі көріністі азайту арқылы көрінеді – диабеттік ретинопатия. Егер бүйрек тамыр жүйесі ауырса, онда олардың сүзу функциясы нашарлайды, Ісіну пайда болады, қан қысымы көтеріледі – диабеттік нефропатияны дамытады. Ірі кемелердегі өзгерістер атеросклерозбен сипатталады. Жүректің және төменгі аяқтың артерияларының атеросклеротикалық жарақаттары ең қауіпті. Электролиттің тепе-теңсіздігі және жүйке тініне қан жеткіліксіздігі диабеттік нейропатияның дамуына себепші болады. Бұл үрей тудыруы мүмкін, аяқтың және саусақтардың ұйқысы, Ішкі мүшелердің бұзылуы, түрлі локализацияның ауырсынуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Алкогольді алмастырғыштармен улану

Диагностика

Стероидтық диабеттің даму қаупінде – эндогендік және экзогендік гиперкортизимен ауыратын адамдар. Кушин ауруы бар науқастарда гипергликемияны анықтауға арналған мерзімді глюкозалық зерттеулер көрсетіледі, бүйрек үсті ісіктері, адамдар, глюкокортикоидті препараттарды қабылдау, Тиазидті диуретиктер, гормоналды контрацептивтер. Толық сараптама эндокринологпен жүргізіледі. Арнайы зерттеу әдістеріне жатады:

  • Глюкоза талдауы. Көптеген науқастарда қалыпты немесе сәл жоғары қан глюкозасы бар. Қорытындылар 5-5 аралығындағы жиі кездеседі,5-тен 6 ммоль/л, кейде 6 құрайды,1-6,5 ммоль/l және одан жоғары.
  • Глюкоза толеранттылығы сынағы. Көмірсулардан екі сағаттан кейін глюкозаны өлшеу қант диабеті және оның бейімділігі туралы нақты ақпарат береді. Глюкоза төзімділігінің бұзылуы туралы 7-ден бастап көрсеткіштер көрсетіледі,8-ден 11-ке дейін,0 ммоль/л, қант диабеті туралы – 11-тен жоғары,1 ммоль/л.
  • 17-киллді тексеру, 17-АСС. Нәтиже бүйрек үсті қабығының гормоналды-секрециялық белсенділігін бағалауға мүмкіндік береді. Зерттеудің биоматериалы — несеп. 17-сетостероидтердің және 17-оксикортикостероидтардың экскрециясының сипаттамалық өсуі.
  • Гормондық зерттеулер. Гипофиздің және бүйрек үсті кортексінің функциялары туралы қосымша мәліметтерді гормондардың сынақтары жүргізуге болады. Негізгі ауруға байланысты кортизол деңгейімен анықталады, альдостерон, ACTH.

Стероидты қант диабетін емдеу

Этиотропты терапия — гиперкортизолизмнің себептерін жою. Оқиғалар бір мезгілде өткізіледі, нормогликемияны қалпына келтіруге және сақтауға бағытталған, тіндердің инсулиндік әрекетке сезімталдығы, интактты емес β-жасушаларының қызметін ынталандыру. Кешенді тәсілмен науқастарға медициналық көмек мынадай бағыттар бойынша жүзеге асырылады:

  • Кортикостероидтерді азайту. Эндогендік гиперкортизимен бастап алдымен негізгі ауруды емдеу қарастырылады. Егер есірткінің дозасын түзету тиімді болмаса, хирургиялық араласу мәселесі – бүйрек үсті безін алып тастау, Кортикальды бүйрек үсті безі, ісіктер. Стероидті гормондардың концентрациясы төмендейді, қант деңгейі қалыпты. Экзогендік гиперкортизма — есірткіні жою немесе ауыстыру, стероидты қант диабетін қоздырды. Егер сіз глюкокортикоидтарды тоқтата алмасаңыз, мысалы, ауыр бронх демікпесі бар, Анаболические гормондар олардың әсерін бейтараптандыру үшін тағайындалған.
  • Гипергликемияның есірткіні түзету. Дәрі-дәрмектер қант диабетінің этиологиясын ескере отырып, жеке таңдалады, оның кезеңі, ауырлық дәрежесі. Егер ұйқы безі әсер етсе, бета-клеткалар ішінара немесе толықтай атрофияланады, онда инсулин терапиясы тағайындалады. Аурудың жұмсақ формаларында, инсулинге ауыз қуысы мен ауыз қуысының гипогликемиялық агенттеріне төзімділігіне қарсы тіндердің сақталуы, мысалы, сульфонилмочевинді препараттар. Кейде науқастар инсулинді және гипогликемиялық препараттарды бірлесіп пайдалануды көрсетеді.
  • Антидиабетикалық диета. Пациенттердің көпшілігі терапевтік диетаны көрсетті №9. Диета осылайша жасалады, ыдыстардың химиялық құрамы теңдестірілді, гипергликемияны тудырмады және барлық қажетті қоректік заттар бар. Төмен көміртекті тамақтану принциптері қолданылады: жеңіл көмірсулардың көздері алынып тасталады – тәттілер, пісіру, тәтті сусындар. Диета белокты тамақпен және талшықта жоғары тағамдармен басым. Гликемиялық индекс саналды. Тамақты шағын бөліктерде жүргізіледі, Күніне 5-6 рет.
Сондай-ақ оқыңыз  Саңырауқұлақ микозы

Болжам және алдын-алу

Стероид SD, ереже бойынша, жеңілдетеді және емдеу оңай, бірінші және екінші типтегі SD. Болжам гиперкортизизмнің дамуына байланысты, көп жағдайда ол қолайлы. Алдын алу Кушин ауруы мен бүйрек үсті безінің ауруларын дер кезінде және дұрыс емдеуді қамтиды, глюкокортикоидті препараттарды дұрыс қолдану, Тиазидті диуретиктер және ішектің контрацептивтері. Тәуекелге ұшыраған адамдар жеке глюкоза скринингінің сынақтарын өткізуі керек. Бұл алдын ала дозаланғанда көмірсулар алмасуының бұзылуын анықтайды, Негізгі өңдеуді реттеңіз, диеталық нұсқауларды орындауға кіріседі.