Стресстік жара

Стресстік жара

Стресстік жара – гастроdуоденальды шырышты ақаулар, ауыр соматикалық аурулар мен қиын жағдайларға байланысты пайда болады. Жиі бұл аурудың негізгі көрінісі жарадан қан кетеді; Ауырсыну синдромы тән емес. Ең ақпарлы диагностикалық әдіс – эзофагагредодуэноскопия; қан сынақтары да орындалады (жалпы, коагулограмма), нәжістің және асқазанның құрамындағы жасырын қанның болуын тексереді. Емдеу гемодинамиканы қалыпқа келтіруге және асқазан-ішек ишемияларының алдын алуға бағытталған, тұз қышқылының өндірісін қысқарту. Асқынулардың жоқтығы туралы болжам қолайлы, алайда қан кету кезінде 80 жасқа жетеді%.

Стресстік жара

Стресстік жара
Стресстік жара – стресс туындаған шырышты қабықша ауруларының ең көп таралған түрлерінің бірі, жоғарғы GI трактынан қан кетудің елеулі қатерін білдіретін. Бұл шара 60-қа жуық жазылады% науқастар, ол ұзақ уақыт бойы IVL өткізіледі, және 25-те% оның ішінде қан кетеді. Гастроэнтерологияда осы патологияны емдеу және алдын-алу тәсілдерін егжей-тегжейлі зерттеу мәселесі өте маңызды, Хирургия және реанимация, себебі өлім өте жоғары болып қалады. Алғаш рет жоғарғы гепатит жолдарынан қан кету мен негізгі аурулардың ауырлық дәрежесі арасындағы байланыс орнатылды. XIX ғасырдың басында Аққу. Мерзімі «стресс жарасы» 1936 жылы Г. Селие асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабатының жұлдыруының және ауыр соматикалық патологияның. Осы уақытқа дейін стресс стресс патологиясы ретінде қарастырылды, гастродуоденальды шырыштың ишемияларының көрінісі емес, бұл терапияға және оның нашар нәтижелеріне дұрыс емес тәсілдер әкелді.

Стресстік жаралардың себептері

Стресті жараларды дамытудың негізгі себебі — ауыр аурулар және сыни жағдайлар, гомеостаздың бұзылуымен жүреді, жоғарғы асқазан-ішек жолдарының гипоперфузиясы, коагулопатия, артериялық гипотензия, тромбоцитопения, бүйрек, бауырдың жеткіліксіздігі. Стресс туындаған жаралар жарақаттан кейін пациенттерге жазылуы мүмкін (церебралды қоса алғанда), 25-тен астам кінәрат% дененің беті, кең хирургиялық араласу, сепсиспен. Осындай жағдайлардың үйлесуі стресстің жарасына қауіп төндіреді, қан кету — болжамды өте қолайсыз фактор.

Сондай-ақ оқыңыз  Периодонтозды грануландыру

Стресті ойық жарасының дамуының патогенезінде эндогендік әсерге жетекші рөл беріледі (вазоактивті және қабынуға қарсы заттар, несепнәр, зәр қышқылы) экзогенді агрессиялық факторлар (бактериялар, вирустар, токсиндер, ауыр металл тұздары, фармакологиялық препараттар және т. д.). Бұл жоғарғы ГИ трактінің шырышты қабатындағы метаболикалық процестердің өзгеруіне және агрессиялық факторлардың қорғаныш механизмдерінен басым болуына алып келеді. Микроциркуляция және шырышты өткізгіштігінің бұзылуы, Периетальды шырыштың бұзылуы орын алады, ферменттік жүйелерді белсендіру, сутегі иондарының кері диффузиясын нашарлатады. Мұндай өзгерістердің аясында шырышты тұрақты пепсинмен байланыстырады, тұз қышқылы, сондай-ақ өт және асқазан безінің ферменттері асқазан қабырғасының және он екі елі ішектің ақауларын тудырады.

Стресс жарасының белгілері

Стресс стрессының симптомдары жиі аурудың клиникалық көрінісі арқылы маскирленеді. Асқазан-ішек жолдарының басқа этиологиялық нысандардан шыққан бұлшық ет зақымдануларының айырмашылығы — бұл ауыру синдромының болмауы. Көп жағдайда патология қан кетуден көрінеді.

Статистика бойынша, Стресстік жаралардың гастродуоденальді қан кетуі 25 жаста% барлық науқастар, қарқынды терапия бөлімшелерінде, 5-ке дейін% гемодинамикалық маңызды қан жоғалту, өмірге қауіп төндіреді. Алайда сарапшылардың пікірінше, қанның таралуы одан да жоғары екендігін көрсетеді, себебі стресс туындаған жаралар азаяды, және өте жиі жасырын қан, ол клиникалық түрде өзін көрсетпейді және тек мақсатты тексеру арқылы анықталады. Ауыр қан кету кезінде келесі белгілер пайда болуы мүмкін: ауыр жалпы әлсіздік, бозғылт тері, тахикардия, қан қысымының төмендеуі, қызыл қан құсу.

Стресті жараларды диагностикалау

Стресс стресс диагностикасында жетекші орын тарихты дұрыс бағалау және қауіп факторларын анықтау болып табылады. Қарқынды терапия және реанимация бөлімдерінің мамандары барлық науқастарда стресс стрессінің жоғары қаупін тудыруы керек, олар өкпенің жасанды желдетуін жүзеге асырады, сондай-ақ жүрек өнімділігі төмен адамдарда, шокта (себебі жоғарғы асқазан-ішек жолдарының ишемиясы орын алады), Enteral тамақтанудағы ұзақ үзіліспен, сондай-ақ глюкокортикостероидтарды қабылдау, несстероидты емес қабынуға қарсы препараттар, қарсы препараттар.

Сондай-ақ оқыңыз  Жатыр мойны миозиті

Қанның санауындағы өзгерістер өте маңызды: қан кетуден кейінгі алғашқы сағаттарда жоғары тромбоцитоз және қан кету уақытының қысқаруы анықталған, 2-3 күн эритроциттердің және гемоглобин концентрациясының төмендеуі. Фекальды жасырын қан талабы; жалған теріс нәтижелерді жою үшін, төмен рН есебінен пайда болады – Gastroccult сынағы (жасырын қан үшін асқазанның мазмұнын талдау).

Стресті жараларды диагностикалаудың ең ақпараттылығы – эзофагагредодуэноскопия. Қан кету мен ауырсыну синдромы болмаған жағдайда, EGDS тек қана асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабығының ойық қабығының ақауларын анықтауға мүмкіндік береді. Асқазанның қышқылдығын бағалау ақпараттылыққа жатпайды, себебі патогенезде ишемиялардың жетекші рөлі бар, hyperacidity емес.

Стресс ойықтарын емдеу

Стресстік жараларды емдеу шырышты қабықтың қорғаныш қасиеттерін жақсарту бағытында жүзеге асырылады, гемодинамикалық бұзылыстарды түзету және жоғарғы ГИ трактінің ишемияларының жойылуы, сондай-ақ тұз қышқылын және пепсин өндіруді азайтады. Пациенттерді энтеральды тамақтануға ерте ауыстыру өте маңызды. Тұз қышқылын өндіруді азайту үшін протон сорғы ингибиторлары тағайындалады (пантопразол, омепразол). Сукралфат шырыш қабығы мен агрессивті ішкі орта арасындағы қорғаныш қабатын қалыптастыру үшін қолданылады. Сондай-ақ шырышты мембрананы қорғау және тұз қышқылын өндіруді азайту үшін простагландин E1 аналогы қолданылады — misoprostol. Сондай-ақ, Somatostatin аналогтары HCl-де күшті ингибиторлық әсерге ие.

Стресс стресс емдеудің негізгі бағыты – гемодинамикалық тұрақтандыру, бұл негізгі ауруларды емдеу арқылы қол жеткізіледі. Қанның қан жоғалтуы кезінде қан құю жүргізіледі, қан құю. Қан қысымы төмен болған кезде, қарыншалық толтыру қысымын арттыру үшін көлемді жүктеме ұсынылады; добутамин енгізіледі. Аймақтық қан ағынын реттеуге арналған ангиотензинді түрлендіретін ферменттердің ингибиторларының ролі. Алайда, ішкі ағзалардың қанмен жабдықталуына бақылаудың жоқтығынан емдеудің бұл бағыты бақыланбайды. Асқазан-ішек жолдарының қан кетуімен эндоскопиялық лигатура немесе қан құю ыдысын кесу орындалады, жараның хирургиялық жабылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Кист Торнвальд

Стресстік жараларды болжау және алдын алу

Стресс туындаған жараларды болжау көбінесе асқазанның шырышты қабығының зақымдалу дәрежесіне байланысты анықталады. Стресс болатын жаралар сирек асқазанның перфорациясына әкеледі, қайталануына бейім емес, қан кетпеген жағдайда, негізгі патологияның тиісті терапиясы оларды жылдам сауықтыруға әкеледі. Алайда стресстік жарадан массивті асқазан-ішек қанымен өлім 80-ге жетеді%. Міне, сондықтан барлық науқастар, реанимация бөлімшелерінде орналасқан және осы патологияға қауіпті факторларға ие (механикалық желдету, коагулопатия, 25-тен көп күйіп қалады% дененің беті, бас миының жарақаты, сепсис, артериялық гипотензия, бауыр мен бүйрек жеткіліксіздігі, Кортикостероидтердің жоғары дозаларын қолдану), алдын алу шаралары.

Превентивті шараларға ерте enteral тамақтану жатады, протонды сорғы ингибиторларын енгізу, сукралфата, H2-гистаминді рецепторлардың блокаторлары, антацидті дәрілер, қан қысымының және қарыншаның толтыру қысымының жеткілікті деңгейіне жету.