Субарахниялық қан кету

Субарахниялық қан кету

Субарахниялық қан кету — жағдайы, церебральды қанмен туындаған, онда церебральді мембраналардағы субарахноидтық кеңістікте қан жиналады. Қарқынды және өткір бас ауыруы сипатталады, қысқа мерзімді жоғалту және гипертермия мен менингальды симптомдық комплекстің араласуы. КТ диагностикасы және мидың ангиографиясы; олардың қол жетімсіздігі — ми асқазан сұйығындағы қанның болуы. Емдеудің негізі — негізгі терапия, ангиоспазмды жеңілдету және ми асты аневризмін қаннан хирургиялық тоқтату.

Субарахниялық қан кету

Субарахниялық қан кету
Субарахниялық қан кету (SAC) геморрагиялық инсульттің жеке түрі болып табылады, онда субарахноидте қанның төгілуі орын алады (субарахноидті) кеңістік. Соңғысы арахноды арасында орналасқан (арахноид) және жұмсақ церебральды мембраналар, ми асқазан сұйықтығын қамтиды. Қан, субарахной кеңістігіне құйылды, сұйықтық көлемін арттырады, ішек қысымының жоғарлауына алып келеді. Асептикалық Менингит дамуымен жұмсақ церебральды мембранды тітіркендіреді. Вазоспазм, қан кетуіне байланысты пайда болады, мидың белгілі бір жерлерінің ишемияларының ісемиялық инсульт немесе Tia пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Субарахниялық қан кету — шамамен 10% барлық onmk. Оның пайда болу жиілігі жылына 100 мың адамға шаққанда 6-дан 20-ға дейін өзгереді. халық. Ереже бойынша, SAH 20 жастан асқан адамдарда диагноз қойылған, жиі (80-ге дейін% істер) 40 жастан 65 жасқа дейінгі жас шамасында.

Ішкі қан кетудің себептері

B 70-85% субарахниялық қан кету жағдайлары тамырлы аневризманың бұзылуының салдары болып табылады. Церебральді аневризманың қатысуымен оның жарылуы ықтималдығы 1-ге тең% 5-ке дейін% жылына және 10-дан% 30-ға дейін% өмір бойы. Ауруларға, жиі церебральдық аневризмамен жүреді, байланыстырыңыз: Эхлерс синдромы — Данос, фаакоматоз, Марфан синдромы, Уиллис шеңберінің ауытқулары, аортаның коорктациясы, туа біткен геморрагиялық теленекетектазия, поликистоз бүйрегі және т.б. туа біткен аурулар. Артериогенезді ми бұзылулары (церебралды AVM) әдетте бас миының қарыншаларына немесе паренхимальды-субарахной қан кетуіне әкеледі және сирек кездесетін САХ этиофакторы болып табылады.

Субарахнозды жарақаттанудың генезисі бас жарақаты кезінде пайда болады және сүйегінің сынуы кезінде тамырларды жарақаттаумен байланысты, мидың контузиясы немесе қысымы. САА ұқсастығы — субарахниялық қан кету, туылған нәрестенің жарақатына байланысты. Жаңа туған нәрестенің МАК үшін қауіпті факторлар — босанған әйелде тар жамбас, жылдам жеткізу, жүктілік мерзімі кейінге қалдырылды, ішек инфекциялары, үлкен жеміс, ұрықтың ауытқулары, мерзімсіздік.

Субарахниялық қан кету омыртқалардың немесе каротид артериясының стратификациясымен байланысты болуы мүмкін. Көп жағдайда бұл экстракраниальді омыртқалы артерияларды стратификациялауды қамтиды, оның интроволды бөлігіне таралады. САА-ның сирек факторлары — жүректің миксомасы, церебральды ісік, васкулит, амилоидоз ангиопатиясы, Орел клеткалық анемия, түрлі коагулопатиялар, антикоагулянттық емдеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүректің ревматикалық ауруы

СПД-нің тікелей себептерімен қатар, факторлар анықталды: гипертониясы, алкоголизм, атеросклероз және гиперхолестеринемия, шылым шегу. B 15-20% SAC геморрагияның себебін анықтай алмайды. Мұндай жағдайларда SAC криптогендік сипаты туралы әңгімелеп беріңіз. Бұл опцияларға эвторикалы емес перимезенцефаликалық сүйек субарахниялық қан кету кіреді, онда қан кету цистерналарда орын алады, ортаңғы мүйізді.

Ішкі қан кетудің жіктелуі

Этюфакторға сәйкес субарахниялық қан кету кейінгі травматикалық және спонтандыға жатады. Бірінші нұсқа травматологтармен жиі кездеседі, екіншісімен — неврология саласындағы мамандар. Геморрагия аймағына байланысты оқшауланған және аралас САХ ерекшеленеді. Соңғы, өз кезегінде, субарахно-қарыншалыққа бөлінеді, субарахноидті паренхимальды және субарахноидті паренхимальді қарыншалық.

Әлемдік медицинада Фишердің жіктелуі кеңінен қолданылады, КТ миының табылуларына негізделген САГ таралуына негізделген. Оған сәйкес, олар босатылады: 1-сынып — қан жоқ, 2-сынып — 1 мм қалыңдығы аз қаңылтырсыз SAC, 3 сынып — Қалыңдығы 1 мм-нен астам немесе МҰТҚ бар SAC, 4 сынып — негізінен паренхималы немесе қарыншалық қан кету.

Субараходтық қан кету белгілері

SAC прекурсорлары 10-15 жаста% науқастар. Олар жұқа қабырғалары бар аневризмнің болуымен байланысты, ол қанның сұйық бөлігін ағады. Прекурсорлардың пайда болу уақыты НАО-ға дейін 2 аптадан 2 аптаға дейін өзгереді. Кейбір авторлар оны геморрагиялық кезеңге бөледі. Қазіргі уақытта пациенттер созылмалы цефалгияны байқайды, айналуы, айнуы, уақытша фокалды белгілер (тригниндік жүйкедегі зақымдану, оқшаулағыштық бұзылулар, парез, көру қабілетінің бұзылуы, афия және т.б.). Үлкен аневризма болған кезде геморрагиялық кезең клиникасы прогрессивті ми және фокальды симптомдар түрінде ісік тәрізді сипатқа ие.

Субарахниялық қан кету жедел өткір бас ауруын және сананың бұзылуын көрсетеді. Аневрисмальды САХ-мен ерекше күшті, найзағай өсіп келе жатқан цефалгия. Артериялардың диссекциялануы екіфазалық болып табылады. Әдеттегі қысқа мерзімді сананың жоғалуы және 5-10 күнге дейін созылуы. Мүмкін, психомоторлық үгіт. Ұзақ жоғалту сана мен оның қатал бұзушылықтарды дамыту (кома) манифазды қарыншаға қан ағуымен ауыр қан кету пайдасына куә болады.

SAH-ның патогеномикалық белгісі — meningальды симптомдық кешен: құсу, бұлшық еттердің қатаңдығы, гиперестезия, фотофобия, Керниг және Брудзинский қабықтың белгілері. Ол қан кетудің бірінші күні пайда болады және дамиды, бірнеше айдан бір айға дейін сақталады. Бірінші күнде фокальды неврологиялық симптомдардың қосылуы аралас паренхималды-субарахной қабықтың пайда болуына әсер етеді. Кейінірек фокус белгілерінің пайда болуы мидың ми ісігіне екінші рет қайталануы мүмкін, 25-ші байқалады% SAC.

Әдетте субарахниялық қан кетулер температураның көтерілуімен фебрильді және вискозды-вегетативті бұзылуларға байланысты болады: брадикардия, артериялық гипертензия, ауыр жағдайларда — тыныс алу және жүрек бұзылулары. Гипертермия табиғатта кешіктірілуі мүмкін және ми қан тамырлары өнімдерінің химиялық әрекеті нәтижесінде пайда болады және церебральды мембранада және терморегуляторлы орталықта. 10-да% эпифирсус кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Ерекше эритема мультиформды

САЖ-ның атиптік формалары

Пациенттердің үштен бірінде субарахниялық қан кетудің атипикалық бағыты бар, мигрен пароксизмі ретінде жасырылған, өткір психоз, менингит, гипертониялық дағдарыс, мойны радикулиті. Мигрень түрі САГ сана сезімін жоғалтпай, кенеттен пайда болады. Науқастың жағдайының нашарлауы аясында 3-7 күннен кейін сезімтал белгілер кешені пайда болады. Жалған гипертониялық формасы САА жиі гипертониялық кризис деп саналады. Қан қысымының жоғары санының аясында цефалгиия көрінеді. Субарахниялық қан кету науқастың жағдайын нашарлауы немесе бірнеше рет қан кетуімен кейінгі тексеру кезінде диагноз қойылады. Жалған жалған қабат Менингитке еліктейді. Цефалгия байқалады, фебрильді, ауыр менингальды симптомдар. Жалған психотикалық пішін психосимптоматиканың басымдылығымен сипатталады: дезориентация, delirium, психомоторлық үгіт. Алдын-ала ми асты аневризмасының бұзылуы байқалады, қан тамырларының алдынан.

SAH асқынулары

Транскраниальді доплерографияның нәтижелерін талдау көрсетті, субарахниялық қан кету ми қан тамырларының спазмы арқылы әрдайым күрделенеді. Алайда, клиникалық маңызды спазм анықталды, түрлі дереккөздер бойынша, 30-60% науқастар. Церебральды ангиоспазм әдетте 3-5 күн бойы дамиды. SAC және максимум 7-14 күн жетеді. Оның дәрежесі қан төгілген мөлшермен тікелей байланысты. 20 жаста% Ісемдік инсульт бойынша асқынған бастапқы субарахниялық қан кету жағдайлары. САХ қайталануымен церебральды инфаркт жиілігі 2 есе жоғары. САА-ның асқынуы мидың паренхимасында бір мезгілде қан кетуді қамтиды, қарыншаның қан айналымы.

18-ге жуық % өткір гидроцефалиямен ауыратын субарахниялық қан кету жағдайлары, цереброзпалы сұйықтықтың ағылуының қоршауынан туындайтын қандағы тіндер пайда болды. Өз кезегінде, гидроцефалия мидың ісінуіне және құрылыстардың орналасуына әкелуі мүмкін. Соматикалық асқынулардың арасында дегидратация мүмкін, гипонатриемия, неврогенді өкпе ісінуі, аспирация немесе тоқырау пневмония, аритмия, миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы, TELA, цистит, пиелонефрит, стресс жарасы, СКД қан кету.

Ішкі қан кетудің диагностикасы

Типтік клиникалық көрініс субарахной қан кетуіне күдікті невропатологқа мүмкіндік береді. Атипальды нысандарда САХ-ны ерте анықтау диагнозы өте қиын. Субарахниялық геморрагиялық күдіктері бар барлық науқастар үшін мидың КТ іздестіруі көрсетіледі. Бұл әдіс 95 диагнозды сенімді түрде орнатуға мүмкіндік береді% SAC; гидроцефалияны анықтаңыз, қарыншалық қан кету, церебральды ишемиялардың ошақтары, мидың ісінуі.

Арахноды мембранадағы қандарды анықтау — қан кету көзін анықтау үшін церебральдық ангиографияның көрсеткіші. Қазіргі кезде инвазивті емес CT немесе МРТ-ангиография жүргізіледі. СГА ең ауыр дәрежесі бар науқастарда олардың жағдайын тұрақтандырудан кейін ангиография жүргізіледі. Егер қанның көзі анықталмаса, 3-4 аптадан кейін қайталанатын ангиографияны ұсыныңыз.

Ішкі қан кетуіне күдік туындаған жағдайда белдік пункциясы КТ болмаған жағдайда және, классикалық САХ клиникасының қатысуымен CT кезде диагноз қойылмайды. Аналық бездің қан немесе ксантохромияны анықтаған кезде ангиография. МСФ-де осындай өзгерістер болмаған жағдайда, науқастың жағдайының басқа себептерін іздеу керек. Транскраниальды USDG және ми қан тамырларының дуплексті сканерлеуі СГА-ның ерте сатыларында ангиоспазмды анықтауға мүмкіндік береді және ми қан айналымының жай-күйін динамикада бақылайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Алдыңғы

Диагноз кезінде субарахниялық қан кету басқа инсульт нысандарынан сараланған болуы керек (геморрагиялық инсульт, ТИА), Менингит, Менингоэнцефалит, оқшауланған гидроцефалия, бас миының жарақаты, мигрени пароксизмі, феохромоцитома.

Ішкі қан кетуін емдеу

Негізгі терапия жүргізіледі, оған ерекше емдеу жүргізіледі. Негізгі терапия SAA — жүрек-тамыр және тыныс алу функцияларын қалыпқа келтіру шарасы, Негізгі биохимиялық тұрақтыларды түзету. Гидроцефалияны жоғарылату және церебральді ісінуді жеңілдету үшін диуретикалық терапия тағайындалады (глицерин немесе маннитол). Консервативті терапияның тиімсіздігі және ми ісінісінің дислокациялық синдром қаупі бар прогрессиясы бар, декомпрессивтік краниотомия көрсетілген, Сыртқы қарынша дренажын.

Негізгі терапияға симптоматикалық емдеу де кіреді. Егер субарахниялық қан кетуді құрысулар жүрсе, антиконвульсандарды қамтиды (lorazepam, диазепам, вальпро-бұл); психомоторлық үгітпен — седативтер (диазепам, droperidol, натрий тиопенді); қайталануымен құсу — метоклопрамид, Домперидон, перфеназин. Сонымен қатар олар терапияны жүргізеді және соматикалық асқынуларды алдын алады.

Қазіргі уақытта субарахниялық қан кетудің нақты емдеудің тиімді консервативті әдістері жоқ, қан кетуді тоқтатуға немесе қан кету мөлшерін шектеуге мүмкіндік береді. Патогенезге сәйкес, SAH терапиясы арнайы ангиоспазмды барынша азайтуға бағытталған, церебральді ишемиялардың алдын алу және емдеу. Терапияның стандарты — немодипин мен ZN-терапияны қолдану. Соңғы гиперволемияны сақтауға мүмкіндік береді, бақыланатын гипертензия және гемодилюция, оңтайландырылған қан реологиясы және микроциркуляция.

SAH-дің ерекше хирургиялық емдеуі алғашқы 72 сағатта оңтайлы болып табылады. Оны нейрохирург жүргізеді және қан ағымынан аневризманы болдырмауға бағытталған. Операция аневризманың мойнына немесе қуысты толтыратын баллон катетерінің эндоваскулярлы енгізілуіне байланысты болуы мүмкін. Эндомаскулярлы оқшаулау науқастың тұрақсыздығы жағдайында жақсы, ашық хирургия асқынуларының жоғары қаупі, ерте ангиоспазм. Церебральді ангиоспазмды декомпенсациялау кезінде спазм ыдысының стентингі немесе ангиопластикасы мүмкін.

Субарахниялық қан кету болжамдары

15 жаста% субарахниялық қан кету медициналық көмек көрсетілмес бұрын өлімге әкеледі. Алғашқы айда МАК бар науқастарда өлім саны 30-ға жетеді%. Кома өлімі шамамен 80 жаста%, SAK қайталанған — 70%. Өмір сүретін науқастарда қалдық неврологиялық тапшылық бар. Жағдайларда ең қолайлы болжам, ангиография қан кету көзін анықтаған кезде. Әлбетте, Мұндай жағдайларда қан тамырларының ақауларын дербес жабу оның кішкене мөлшеріне байланысты болады.

Бірінші айдың әрбір күнінде қан кету ықтималдылығы 1-2 жағдайында сақталады%. Аневризмальды генезді субарахниялық қан кету 17-26-да қайталанады% істер, AVM-мен бірге — 5-ке дейін% істер, SAH басқа этиологиясы бар — әлдеқайда аз.