Субдуральды эмпиема

Субдуральды эмnиема

Субдуральды эмпиема — CNS инфекциялық зақымдануы, ауыр және жұмсақ церебральды мембраналар арасындағы шектеулі кеңістікте іріңді экссудаттың жинақталуы сипатталады. Бас ауруы, құсу, сана-ның прогрессивті бұзылуы, фокальды неврологиялық тапшылық (гемипарезі, бас миының бұзылысы, афия), Эпиприп. Субдуральды эмпиема негізінен Контрасты бар МРТ және КТ көмегімен диагноз қойылады. Шұғыл емдеу — интенсивті антибиотикалық терапия аясында хирургиялық дренажды немесе эмпиеманы жою. Айтарлықтай болжам.

Субдуральды эмпиема

Субдуральды эмпиема
Субдуральды эмпием — іріңді ағындылар жинағы (экссудация) раковиналардың арасындағы белгілі бір аймақта, миды жабады. Бұл жағдайда ызылдаған жер үсті үстіңгі жағынан қатты жататын орынды алады (dural) қабықшаның және астындағы мидың қабығының, миға тікелей жақын орналасқан. Неврологияда эпидермальды эмпидемиялар да ерекшеленеді, онда іріңді разряд дуральды мембранадан жоғары орналасқан, бас және сүйегінің арасында сүйек.

Субдуральды эмпием шамамен 1/5 барлық интраакраналық жұқпалы процестер. Іріңді ағудың пайда болу себебі — бұл ғаламдық кеңістіктегі пиогендік инфекцияның енуі. B 75% субдвардиальды эмпиема жағдайлары біржақты болып табылады. Іріңді экссудация көлемі 2-3-тен 200 мл-ге дейін болуы мүмкін. Минималды іріңділікпен церебральді мембраналар мен ми қыртысының тітіркену белгілері басым болуы мүмкін. Ереже бойынша, экссуда мөлшерінің жылдам өсуі мидың қысылу симптомдарының прогрессивті дамуына әкеледі.

Субдуральды эмпиеманың себептері

Этиологиялық фактор пиогендік микроорганизмдер болып табылады. Көбінесе бұл аралас стрептококк инфекциясы (шамамен 35% аэробтар және 10% анаэробтар). Ішкі дəрішілік эмпием аз таралған, стафилококк туындаған, Clostridiums, грам-теріс таяқшалар. Иммундық жүйе бұзылған науқастарда (мысалы, АҚТҚ-жұқпасы немесе цитотоксические препараттар) Сальмонелла эфир фабрикасы болуы мүмкін, микробтық қауымдастықтар, Candida саңырауқұлағы.

Мембраналар арасындағы инфекция бірнеше жолмен пайда болуы мүмкін. Көбінесе субдюральдық эмпиема параназальді синусиялардан жұқпалы процестің таралуымен байланысты (синуситпен) және мастоидтық процесс (отит және мастоидит үшін). Және «дрейф» Микроағзалар церебральді мембраналардағы іріңді қабынудан құтылу мүмкін, сондай-ақ гематогендік жолмен. Мидың абсцессі немесе церебральді цистраның үзілуі кезінде пусаны интресневтік кеңістікке құйып тастауға болады. Пурулентинг менингит кейде жас балаларда іріңді ағу көзі ретінде қызмет етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Жедел гепатит

Бас сүйегінің жарықтарымен бас миының жарақаттары инфекциялық агенттердің енуіне ықпал етеді. Статистикаға сүйенсек, субдуральды эмпием 2-4 асқыну болып табылады% басына қару жарақат алды. Инфекция сүйегінің сүйегінің остеомиелитімен мүмкін. Инфекцияланған субдваральді гематома субдвардиальды эмпияны тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда гематомаға іріңді микроорганизмдердің енуі оның нейрохирургиялық дренаж кезінде жүреді.

Субдуральды эмпиеманың белгілері

Әдетте субдолярлық эмпиема жылдам қарқынмен дамып келеді. Бас ауруы басталады және 39-40 дейін артады°C температурасы. Маңдайшалық және құсу бар, ауыр интракраниальді гипертензияның көрсеткіші. 75-80% пациенттер менальді синдромды белгіледі — симптомдық кешен, церебральді мембраналардың тітіркенуінен пайда болады (шырышты қаттылық, Керниг және Брудзинский симптомдары). Бұл немесе басқа да сананың бұзылуы тән, 50-ге жуық% Ісіктер эмпиеманың клиникалық көрінісі басында орын алады.

60-80 дейінгі әр түрлі мәліметтерге сәйкес% Жоғарыда сипатталған симптомдар науқастарда алғашқы іркілісті фокустың болуы фонында пайда болады (жиі созылмалы іріңді отит немесе синусит). Мұндай жағдайларда бас ауруы локализациясы бастапқыда, ереже бойынша, бастапқы өртке сәйкес келеді. Сонда ауру жиі кездеседі. Ішкі қысымның тез артуы және мидың ісінуі сана, оның ішінде команың бұзылуына нұқсан келтіреді. Нәрестелерде әлі күнге дейін сақталмаған үлкен көктемнің пайда болуы байқалады.

Көптеген жағдайларда фокус неврологиялық тапшылығы аурудың басталғаннан кейін алғашқы 1-2 күнде анықталады. Көбінесе бұл орталық гемипарез болады — әлсіздік және импяемнің денесінің беткейінің қарсы орналасқан жерінен қару-жарақ пен аяқтың сезімталдығы бұзылған. Субдуральды эмпиеманың орналасуына байланысты байқауға болады: афия, визуалды өрістің жартысын екі жақты жоғалту (омонимиялық гемианопсия), церебральды атаксия, оқшаулағыштық бұзылулар. Пациенттердің жартысында субдолар эмпиемасы эпилептической талшықтармен өтеді. Фокалды эпилепсияның пароксизмі сияқты мүмкін, және жалпылама эпизоотиялар.

Ішкі эмпияның бөлек оқшауланған найзағай нұсқасы, онда мидың ісінуі бірнеше сағатта жүреді, бұл комаданың дамуымен сананың тез түсуімен бірге жүреді. Тіпті емдеу кезінде бұл нысан көбінесе өліммен аяқталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Өкпенің оң жақ өкпе ісіктері

Ішкі дисперсті эмпидемді диагностикалау

КТ немесе МРТ мүмкіндіктері болмаған жағдайда субдуральді гематоманы диагностикалау невропатолог үшін күрделі міндет. Толық қан саны қабыну процесін көрсетеді (лейкоцитоз, ESR биіктігі). Іріңді отит немесе синусит тарихында анықтау маңызды, сондай-ақ оларды рентгенография бойынша диагностикалау. Цереброзпалы сұйықтықты ақпараттандыру, эмпием үшін ерекше емес өзгерістерді анықтайды. Бұдан басқа, мидың ісінуін арттыру жағдайында белдік пункция ми шаблының үлкен оккипальды орамаға енгізілуіне қауіпті және, демек, субдолар эмпиемасы күдіктенбесе.

Контрасты және МРТ бар ең ақпарлы ми CT scan. СТ іздестіру кезінде субдвардиальды эмпиям крандық қойма астындағы орақ тәрізді жолақ ретінде қарастырылады, оның үстіне контраст енгізілгеннен кейін тар сигнал пайда болады. Дегенмен, аз мөлшерде эмпием, CT теріс нәтиже береді. Мидың МРИ-і субдуральды эмпиемді ғана емес, кішігірім өлшемдерді де анықтай алады, бірақ оның мөлшерін және таралуын бағалайды. МР сигналының қарқындылығына сәйкес, радиолог эмпиеманы сероздық экссудаттан айыра алады, созылмалы субдолярлық гематома және эпидуральды абсцесс.

Томографиялық зерттеу әдістерінің жоқтығы немесе олардың шұғыл түрде орындалуының мүмкін еместігі салдарынан церебральді ангиография жүргізілуі мүмкін. Ол субдолярлық эмпеманы мембраналардағы тамырларсыз көлемді қалыптастыру ретінде бейнелейді.

Субдуральді эмпиеманы емдеу

Науқасты сақтау массивтік антимикробтық терапия аясында дер кезінде хирургиялық емдеуге мүмкіндік береді. Соңғысы іріңді ағынды бактериологиялық зерттеудің нәтижелерін алу үшін эмпирикалық түрде тағайындалады. Ереже бойынша, антибиотиктердің кең спектрін қолданыңыз (Цефтриаксон, cefotaxime), олар аллергиялық сынақтан кейін тамыр ішіне енгізіледі. Сонымен қатар церебральді ісіну мен эпи-пароксизмді жеңілдету үшін препараттар тағайындалады, глюкокортикостероидтер, нұсқауларға сәйкес жасанды тыныс алу жүргізіледі.

Эмпиемамен операциялар 2 әдіске дейін қысқартылады: дренажды тесігі арқылы дренаждау және бас сүйегінің көмегімен эмпиеманы жою. Біріншісі нейрохирургтармен жиі пайдаланылады, бұл науқастарда тренингті жүргізу үшін жоғары жедел қауіп бар. Ішкі эмпиямның үстінен бас сүйегіне бірнеше дренаждық тесіктер қолданылуы мүмкін. Дегенмен, әрқашан қалың іріңді экссудацияның жақсы кетуі мүмкін емес. Тронанция сүйек апоневротикалық клапаны кесіп, дуральды мембранды ашу арқылы жүзеге асырылады. Ол травматикалық, бірақ жақсы шолу жасайды, мүмкіндік «тазалаңыз» барлық іріңді жолақтар, содан кейін белсенді дренаж жасаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Сары тырнақ синдромы

Операция кезінде алынатын іріңді разряд бактериологиялық зерттеуге жіберіледі, оның нәтижесі болып жатқан антибиотикалық терапияны түзету болып табылады. Орташа алғанда, антибактериалды емдеу бір айға дейін жалғасады. Қалпына келтіру кезеңінде оңалту курсын бастаңыз, неврологиялық тапшылығын толық қалпына келтіруге бағытталған. Оңалту терапевтінің қадағалауымен науқас массаж және рефлексотерапиядан өтеді, физиотерапиямен айналысады, тұрақты неврологиялық бұзылыстар алдында өз-өзіне қызмет көрсету дағдыларын үйрену (парез, сезімталдықтың бұзылуы, афия).

Субдәулеттік эмпияның болжауы

Орташа алғанда, субдолар эмпиемасы бар науқастар арасында өлім шамамен 20 құрайды%. Найзағай үшін ең қолайсыз болжам. Прогноздық тұрғыдан алғанда қолайсыз болып саналады, емдеудің басталу кезеңінде ауыр сананың бұзылуы және айқын неврологиялық тапшылығы. Тірі қалған науқастардың төрттен біріне дейін парез немесе паралич түрінде жалпы қалдықты бұзылулар бар, сөйлеу бұзылыстары және т. п. Эпилепсияның дамуы мүмкін.