Субдуральды гематома

Субдуральды гематома

Субдуральды гематома — қандағы шектеулі интраакраний жинақталымы, дуран мен арахноидальді мидың арасында орналасады. Көп жағдайда бұл жарақаттың нәтижесі. Бұл бұзылған сананың және психиканың нысаны мен ұзақтығымен өзін танытады, бас ауыруы, құсу, фокальды неврологиялық тапшылық (мидрия, гемипарезі, экқрапирамидалық бұзылулар). Диагностикадағы маңызды рөл CT немесе MRI деректеріне ие. Жұмсақ жағдайларда консервативті емдеу жеткілікті (антифибринолитикалық, жасуша, симптоматикалық), бірақ жиі хирургиялық гематоманы жою қажет.

Субдуральды гематома

Субдуральды гематома
Субдуральды гематома — жергілікті қан жинау, қатты және арахноид арасында (арахноид) церебральды қабықшалар. 40 жасайды% барлық ішілік геморрагиялардан, сонымен қатар эпидуральды және интрасеребральды гематомаларды қамтиды, қарыншалық және субарахниялық қан кетулер. Көптеген жағдайларда субдваральді гематома жарақаттанудың бас миының жарақатына алып келеді, бас ауыр жарақаттың пайда болу жиілігі 22-ге жетеді%. Субдолярлық гематомалар кез-келген жаста болуы мүмкін, бірақ көбіне 40-тан асқан адамдарда кездеседі. Пациенттердің арасында ерлердің әйелдерге қатынасы — 3:1.

Субдолярлы гематомдар жіктеледі (алғашқы үш күнде пайда болды), субакуталы (жарақаттанған сәттен бастап 3 күннен 2 аптаға дейінгі кезеңде көрініс табады) және созылмалы (2 аптадан кейін көрінеді). ICD-10 сәйкес, травматикалық емес және жарақаттық субдяральды қан кетулерді қатысуымен ерекшеленеді/бас сүйегіне жара болмауы. Клиникалық тәжірибеде субдуральді гематома травматология мамандары үшін зерттеу тақырыбы болып табылады, нейрохирургия және неврология.

Этиология және патогенез

Субдуральды гематомы негізінен ТБИ-нің туындаған ішкі қан тамырларының бұзылуы салдарынан пайда болады, субдруальді кеңістікте өту. Өте жиі тамырлы церебральді патологиядан туындайды (артерио-веналық кемістіктер және церебральдық тамырлы аневризмалар, гипертониясы, жүйелі васкулит) және қан ұюының бұзылуы (коагулопатия, антикоагулянттық терапия). Эпидуральды гематомадан айырмашылығы — субдолярлық гематоманың екі жақты қалыптасу мүмкіндігі.

Зиянды агент әрекет ету жағында субдваральды гематома (гомолитті гематома) тұрақсыз басымен және травматикалық затпен байланыста болатын кішігірім аймақпен. Гематоманың қалыптасуы бас сүйек травматикалық фактормен тікелей байланыста болмайды. Бұл бағытты шапшаң тоқтатып немесе өзгерткенде пайда болуы мүмкін. Мысалы, көлікте жүру кезінде, бөкселерге немесе аяқтарға құлап түскенде. Бір уақытта жүретін бастың қатты сілкінісі бас сүйегінің ми жарты шарларын ауыстыруды тудырады, нәтижесінде пайда болатын интрацраниальді венаның жарылуы.

Сондай-ақ оқыңыз  Глиома шиасы

Субдуральды гематома, зиянның қарсы жағы, қарсы деп аталады. Бас сүйегінің массивті белсенді емес объектіге соғылған кезде немесе тіркелген басқа үлкен байланыс аймағы бар жарақаттанған зат болған кезде пайда болады. Зақымдалған субдолярлық гематома жиі жарылған венамен байланысты, ол сагитальды веналық синусқа түседі. Субдюральді кеңістіктің гематомасы жиі ми қыртысының веналары мен артерияларына тікелей зақымданумен байланысты, қатты ми қабығының үзілуінде кездеседі. Іс жүзінде екі жақты субдолярлық гематомдар байқалады, бұл көптеген жарақат тетіктерін бір уақытта қолдануға байланысты.

Жедел субдваральдық гематомы негізінен ауыр жарақат бас миында пайда болады, субакуталы немесе созылмалы — жұмсақ ТБИ кезінде. Созылмалы субдолярлық гематома инкапсулирленген, ол ұзаққа созылған жарақаттан кейін аптасына бір рет пайда болады. Оның клиникалық көріністері өсу көлеміне байланысты.

Белгілері

Церебральды көріністердің ішінде сананың бұзылыстары байқалды, психикалық бұзылулар, Цефалгия (бас ауруы) және құсу. Классикалық нұсқада үш фазалық сананың бұзылуы сипатталады: Бас жарақаттан кейін сананың жоғалуы, Кейіннен қалпына келтіру, жарық диапазоны ретінде белгіленеді, сосын сананың жоғалуы. Алайда классикалық клиника өте сирек кездеседі. Егер субдукальды қан кету мидың контузиясымен біріктірілсе, ешқандай жеңілдік жоқ. Басқа жағдайларда, ол бұлыңғыр сипатқа ие.

Жарық диодтың ұзақтығы өте өзгереді: өткір гематомамен — бірнеше минут немесе сағат, субакуталы — бірнеше күнге дейін, созылмалы — бірнеше апта немесе ай, кейде бірнеше жыл. Созылмалы гематоманың ұзағырақ жарқын кезеңі болған жағдайда оның тоқтатылуы қан қысымының төмендеуімен туындауы мүмкін, жарақат және т.б. факторлар.

Сана бұзылыстары арасында дезинтеграция көріністері басым: шерту күйі, delirium, amentia, бірероид. Мүмкін жады бұзылуы, Корсаковский синдромы, «фронтальды» психика (эйфория, сынға тап болмауы, күлкілі мінез). Жиі психомоторлық үгіт деп аталады. Кейбір жағдайларда жалпыланған эпи-кристалдар байқалады.

Науқастар, егер байланыс мүмкін болса, бас ауруы туралы шағымданды, көзге көрінбейтін жерлерді қозғалыстағы ыңғайсыздық, айналуы, бастың және көздің артындағы ауырсынуды сәулелендіру, жарыққа өте сезімталдық. Көптеген жағдайларда пациенттер құсудан кейін цефалгияның өсуін көрсетеді. Ретрогенді амнезия байқалады. Созылмалы гематомдар көруді азайтуы мүмкін. Жедел субдюральдық гематомалар, мидың қысылуына және жаппай әсеріне алып келеді (Дислокациялық синдром), бас миының зақымдану белгілері бар: гипотензия немесе гипертония, тыныс алу бұзылыстары, бұлшықет тонусының және рефлекстердің жалпыланған бұзылыстары.

Сондай-ақ оқыңыз  Оптикалық жүйке гипоплазиясы

Ең басты симптом — мидрея (оқушының кеңеюі). B 60% Жедел субдяральді гематома жағдайлары мидриямен оның локализациясының жағында сипатталады. Қарама-қарсы оқушының мидрасы гематоманың басқа жарты шарда зақымдануы кезінде пайда болады. Midriaz, жарыққа реакция болмауы немесе азаюы жүреді, өткір гематомаға тән, жарыққа жанаспайтын реакциясы бар — субакуталы және созылмалы. Мидразияны потоз және омотомоторлық бұзылулармен біріктіруге болады.

Фокус белгілері арасында орталық гемипарезі және VII жұпының сәтсіздігі байқалады (бет нервтері). Сөйлеу бұзылуы, ереже бойынша, пайда болады, егер субдолярлық гематома үстем жарты шардың мембраналарында орналасса. Сенсорлық бұзылулар пирамидалық бұзылуларға қарағанда жиі кездеседі, беткейлікке әсер етеді, сезімталдықтың терең түрлері де бар. Кейбір жағдайларда пластиктің бұлшықет тону түрінде экзапрамидті симптомикалық кешені бар, ауызекі автоматизм, көрінетін рефлекстің пайда болуы.

Диагностика

Клиникалық көріністің өзгермелілігі субдяральді қан кетулерді тануды қиындатады. Невролог диагноз қойған кезде ескеріледі: жарақаттың сипаты, бұзылған сананың динамикасы, жарық диапазонының болуы, көріністер «фронтальды» психика, неврологиялық статусы туралы деректер. Барлық науқастар бас сүйегінің радиографиясына ұшырауы тиіс. Басқа әдістер болмаған жағдайда, Echo EG гематоманы тануға ықпал етуі мүмкін. Офтальмоскопия созылмалы гематомаларды диагностикалаудың қосалқы әдісі болып табылады. Офтальмолог негізінде оптикалық нервтердің тоқырақты дискілерін көбінесе олардың ішінара атрофиясы. Ми қан тамырларының ангиографиясы кезінде сипаттама «рим симптомы» — орақ аймағын аваскуляризациялау.

Субдолярлы гематома диагностикасындағы шешуші әдістер — бұл мидың CT және MRI. Жедел гематомаларды диагностикалау кезінде бас миының артықшылығы беріледі, бұл жағдайда жоғары тығыздықтағы біртекті аймақты көрсетеді, айлық пішінді. Уақыт өте келе гематома әлсірейді және қан пигменттері бұзылады, оған байланысты 1-6 апта. қоршаған ортаның тығыздығынан ерекшеленеді. Бұл жағдайда, диагноз медициналық бағытта және бүйір қарыншаның қысу белгілері мидың бүйір ауыстыру негізделген. МРТ кезінде өткір гематома аймағының контрастының төмендеуі мүмкін; созылмалы субдолярлық гематомалар, ереже бойынша, T2 режимінде гиперминтности ерекшеленеді. Қиын жағдайларда МРТ-ге контрастты береді. Гематома капсуласы арқылы контрасттың қарқынды жиналуы арахноидтық цисттан немесе субдолярлық гигромадан.

Сондай-ақ оқыңыз  Bulbar dysarthria

Емдеу

Консервативті терапия сананың бұзылуына ұшыраған науқастарда жүргізіледі, гематомасы 1 см қалың емес, церебральды құрылымдарды 3 мм-ге дейін ауыстыру арқылы жүреді. 40 мл көлемі мен 25 мм рт.ст. төмен Бас сүйек қысымы кезінде комаға немесе ступор гематома науқастардың ретінде көрсетілген МРТ немесе CT бақылау бар динамикасы консервативтік емдеу және бақылау. ст. Емдеу режимі қамтиды: антифибринолитикалық препараттар (аминокапрой қышқылы, викасол, aprotinin), васоспазмды алдын-алу үшін нифедипин немесе нимдиипин, мидың ісінуін болдырмау үшін маннитолды, симптомдық құралдар (антиконвульсандар, анальгетиктер, седативтер, антидеметикалық).

Мидың қысылуының және дислокацияның белгілері бар өткір және субакуталы субдоральдік гематома, Фокус белгілері немесе ауыр интракраниальды гипертонияның болуы шұғыл хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. дислокация синдромы тез өсуі Burr тесік арқылы гематома эндоскопиялық жоюды үндейді асырылады бар. Науқас тұрақтандыру нейрохирургтері жағдайы кең craniotomy субдуральды гематома және зақымдануы апаты жою жүзеге асырылады кезде. Созылмалы гематома офтальмоскопия кезінде көлемінің ұлғаюы және дисперстік дискілердің пайда болуымен хирургиялық емдеуді талап етеді. Мұндай жағдайларда сыртқы дренажға ұшырайды.

Болжам және алдын-алу

Өлгендер саны 50-90% және егде жастағы науқастарда ең жоғары. Айта кету керек, бұл өлімге субдюральды гематома көп емес, мидың травмасының қаншалықты зақымдануы. Өлімнің себебі де бар: ми құрылымдарының орналасуы, қайталама церебральды ишемиялар, мидың ісінуі. Хирургиялық емдеуден кейін өлім қаупі қалады, өйткені операциядан кейінгі кезеңде церебральді ісінуді ұлғайтуға болады. Алғашқы 6 сағат ішінде жұмыс барысында ең қолайлы нәтижелер байқалады. ТБИ уақытынан бері. Жеңіл консервативті емдеу жағдайында субдваральді гематома ай ішінде шешіледі. Оның созылмалы гематомаға айналуы мүмкін.

Субдюральды қан кетудің алдын алу, жалпы жарақаттың алдын алу және әсіресе бас жарақаттарымен тығыз байланысты. Қауіпсіздік шараларына жатады: мотоциклмен жүру кезінде дулыға кию, велосипедпен жүру, роликті конькилер, скейтборд; құрылыс алаңында дулыға бар, тауға көтерілу кезінде, Каякинг және басқа да экстремалды спорт түрлері.