Субфрениялық абсцесс

Субфрениялық абсцесс

Субфрениялық абсцесс – жергілікті абсцесс, іш қабының үстіңгі қабатынdағы диафрагма және іргелес органдардың күмбезі арасында қалыптасқан (куки, асқазан және көкбауыр). Гипертермиямен субфениялық абсцесс пайда болады, әлсіздік, Эпигастрий мен гипохондрияның ауырсынуы, тыныс жетіспеушілігі, жөтел. Диагностикалық құндылығы науқасты қарауға жатады, флюороскопиялық деректер, Ультрадыбыстық, CT, қанның жалпы саны. Субфренттік абсцессді толық емдеу үшін абсцессдің хирургиялық диссексуі және дренаж жасалды, антибиотикалық терапияны тағайындаңыз.

Субфрениялық абсцесс

Субфрениялық абсцесс
Субррениялық абсцесс салыстырмалы түрде сирек кездеседі, бірақ іш қабығындағы іріңді-қабыну процестерінің өте күрделі болуы. Ішек субтрениялық абсцесс негізінен интраперитональді орналасқан (перитоний мен іргелес органдардың диафрагматикалық парағы арасында), сирек — ретро-перитальдық кеңістікте (диафрагма мен диафрагматикалық перитоний арасындағы). Абсцессдің орналасуына қарай субфениялық абсцесс оңға бөлінеді, сол және медиа. Жиі оң жақ субтрениялық абсцесс бар, олар алдыңғы-превосходты оқшауланған.

Субфрениялық абсцесс өзгеруі мүмкін: жиірек — дөңгелектелген, диафрагменің жанында орналасқан органдар арқылы қысылған жағдайда – тегіс. Ісіну арқылы ұсынылған субфениялық абсцесс мазмұны, кейде газбен араласады, жиі емес — өт тастар, құм, кала.

Субррендік абсцесс көбінесе пульвалдық эффузияны қалыптастырады, бір деңгейде айтарлықтай мөлшерде немесе басқа қысыммен жүреді және диафрагма мен көрші мүшелердің функцияларын бұзады. Субррениялық абсцесс әдетте 30-50 жастағы науқастарда кездеседі, ал ерлерде — 3 есе жиі, әйелдерге қарағанда.

Ішкі абсцестің себептері

Субфренттік абсцестің пайда болуындағы басты рөл аэробтыққа жатады (стафилококк, стрептококк, E. coli) және анаэробты емес клостридиялық микрофлора. Субфраниялық абсцессдің көптеген жағдайларының себебі — операциядан кейінгі перитонит (жергілікті немесе төгілген), гастрэктомиядан кейін дамыды, асқазанның резекциясы, асқазанның ойық жарасы, спленэктомия, ұйқы безінің резекциясы. Ішектік абсцессті дамыту кеңейтілген жедел тіннің жарақатының пайда болуына ықпал етеді, субфраникалық кеңістіктің органдарының анатомиялық байланыстарының бұзылуы, анастомоздардың сәтсіздігі, қан кету, иммуносупрессия.

Сондай-ақ оқыңыз  Канванның ауруы

Торакоабдобальды жарақаттардың салдарынан субфениялық абсцесс пайда болуы мүмкін: ашық (оқ ату, жараларды соғу немесе соғу) және жабық (көгеру, қысым). Гематомалар, қан мен қанның ағып кетуі, осындай жарақаттардан кейін пайда болды, қосымша, жинақталып, субфениялық абсцессті дамытуға әкеледі.

Аурудың арасында, субфениялық абсцесс қалыптасуына себепші болады, іш қуысының қабыну үрдісінде жетекші рөл атқарады (бауырдың абсцессі, көкбауыр, жедел холецистит және холангит, панкреакреоз). Әдетте, субрендік абсцесс деструктивті аппендицит ағымын қиындатады, сальпинофорит, іріңді паранефрит, простатит, созылмалы кист эхинококк, ретроперитональдық флегмон. Субдиафрагматикалық абсцессті дамыту өкпе және плафирадағы іріңді процестермен мүмкін (эмпия плевра, өкпе абсцессі), төменгі қабырғалар мен омыртқалардың остеомиелиті.

Диафрагманың күмбезі астындағы теріс қысым субфениялық кеңістіктегі іш қуысының ошақтарынан іріңді инфекцияның таралуына ықпал етеді, сору әсерін жасау, ішек перистальтикасы, сондай-ақ лимфа ағымы.

Субфренттік абсцесс белгілері

Жалпы сипаттың симптомдары субфениялық абсцессдің бастапқы сатысында болуы мүмкін: әлсіздік, терлеу, тербелістер, мезгілдік немесе үзіліссіз безгегі, басқа іштің абсцессіне тән (ішілік ішек, қосымша, Дугластың абсцессі және басқалары.)

Субрендік абсцесс гипохондрия мен ауырсыну сезімінің пайда болуымен сипатталады. Ауырсыну әртүрлі болуы мүмкін — қалыптыдан өткір, белсенді қозғалыстың қарқындылығы, терең тыныс алу және жөтелу, иыққа шығаратын, скапуля және кольмобар. Сондай-ақ, Hiccups пайда болады, тыныс жетіспеушілігі, құрғақ жөтел. Қысқа және тыныс тыныс алу, абсцесс жағында кеуде қуысы тыныс алу кезінде жоғалады. Субфениялық абсцессмен ауыратын науқас жартылай отыруға мәжбүр болады.

Субфренттік абсцесс диагностикасы

Субфренттік абсцессді анықтау оның толық жетілуінен кейін жеңілдетіледі. Анамнез туралы деректерді және науқасты қарауды диагностикалау мақсатында, радиологиялық нәтижелер, ультрадыбыстық зерттеу, зертханалық зерттеулер, CT.

Жоғарғы қабықшаның субфениялық абсцессімен пальпациясы эпигастрий аймағында немесе гипохондриядағы іш қабырғасының бұлшықетпен ауырсынуын көрсетеді. Интеркостальдық кеңістіктің тегістігі және кеңеюі анықталды, гипохондрияның пайда болуы, оң жақ абсцесс бар — бауыры кеңейтілген.

Сондай-ақ оқыңыз  Вирусты гепатит C

Егер субфениялық абсцесс газ болмаса, кеуде перкуссиясы бауырдың шекарасынан жоғары дыбыстың нәзіктігін анықтайды, өкпенің төменгі жиегінің қозғалғыштығының төмендеуі немесе болмауы. Субфраниялық абсцесс қуысында жиналған кезде әртүрлі тонкалық аймақтар анықталады («перкуссиялық радуга»). Ауцультациямен тыныс алудағы өзгерістер байқалады (әлсіреген везикулярдан бронхқа дейін) және абсцесс шетінде респираторлық шудың кенет жоғалуы.

Зертханалық қан анализі өзгерістерді көрсетеді, кез келген іріңді процестерге тән: анемия, нейтрофильді лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланы солға ауыстырады, ESR өсімі, C-реактивті ақуыздың болуы, диспепеинемия.

Субрилиндік абсцесс диагнозындағы негізгі рөл рентген және көкірек флюороскопиясына ие. Ішкі абсцесс үшін диафрагманың аяқтарының өзгеруі сипатталады, зақымданған тараптағы диафрагманың күмбезінің жоғары орналасуы және оның қозғалғыштығын шектеу (ең төменгі пассивті ұтқырлықтан толыққандылыққа дейін). Бензинсіз субфениялық абсцесстердегі бөртпелердің жиналуы диафрагманың сызығынан жоғары қараңғы көрінеді, газдың болуы – абсцесс мен диафрагма арасындағы төменгі көлденең деңгеймен ағарту жолағы. Пульралық қуыста эффузия арқылы анықталады (реактивті плеврит), өкпенің төменгі бөліктерінің жеңілдігінің төмендеуі.

МКТК және сұйықтықтың бар екендігін растау үшін іш қуысының ультрадыбылуы, іштің немесе плацевтік қуыстың шірік және газы, іргелес ішкі органдардың жағдайын және жағдайын өзгерту (мысалы, асқазанның деформациясы, жүректің бойлық осін ауыстыру және т.б.). Диагностикалық абсцесс пункциясы операция кезінде ғана рұқсат етіледі.

Субфрениялық абсцесс асқазан жарасына бөлінеді, ішек жарасы 12p. ішек, іріңді аппендицит, бауыр мен өт жолдарының аурулары, бауыр эхинококты ұрлау.

Субфрентті абсцесс емдеу

Шұғыл гастроэнтерологияда субфениялық абсцесті емдеудің негізгі әдісі — абсцессдің хирургиялық ашылуы және дренаж жасалуы.

Субфениялық абсцесс туралы операция транстораскалық немесе транбасомальді қол жеткізу арқылы жүзеге асырылады, бұл дренажға жеткілікті жағдай жасауға мүмкіндік береді. Негізгі кескін кейде даулы болып келеді. Субррениялық абсцессдің баяу босатылуын және оның қуысын қайта қарауды өткізіңіз. Субиленді абсцессті жылдам тазарту үшін екі люмин силиконовой дренажды ағын суды ағызу әдісімен.

Сондай-ақ оқыңыз  Рейтер синдромы

Субрендік абсцессдің кешенді емі бактерияға қарсы қамтиды, детоксикация, симптоматикалық және қалпына келтіргіш терапия.

Субфренттік абсцессдің болжамдары және алдын-алу

Субфрениялық абсцесс болжамдары өте маңызды: абсцесс абдоминальды және плевральды қуыстарға түсіп кетуі мүмкін, перикардия, жарылып кетеді, сепсиспен қиындаған. 90-шы жылдары дер кезінде хирургиялық асқынуларсыз% жағдайлары пациенттің өліміне әкеледі.

Ішектік абсцесс қалыптасуына жол бермеу іш қуысының қабыну патологиясын дер кезінде тануға және емдеуге мүмкіндік береді, операция ішіндегі жарақаттануды болдырмау, Дистальды процестер кезінде іш қуысының толықтай санитариясы, перитонит, гемоперитон және т. д.