Субмукозды аналық миома

Субмукозды аналық миома

Субмукозды миома — сүйек гормонына тәуелді ісік, жатыр мойнының субмукозаль қабатында орналасқан және миометрияның бұлшықет жасушаларының түзілуімен қалыптасады. Ісіктердің жартысы асимптоматикалық болып табылады. Menorrhagias көрсете алады, анемияны көбейту, іштің төменгі бөлігіндегі іштің ауырсынуы менструа кезінде, жүкті немесе бала көтермеу мүмкін емес. Ауырсынуды транскагиналды ультрадыбысты пайдалана отырып анықтау, гидросонография, гистероскопия, допплерографиясы және аналық без ангиографиясы. Ағынның сипаттамасына байланысты консервативті әдістердің бірін таңдаңыз, аралас, хирургиялық органды сақтау немесе радикалды емдеу.

Субмукозды аналық миома

Субмукозды аналық миома
Субмукозлы немесе субмукус миома (лейомиома) 32 диагноз қойылды% миома түйіндерін анықтаудың барлық жағдайлары. Ауруы ұрпақты болу жасындағы әйелдерге әсер етеді және бірінші етеккірдің басталуына дейін қыздарда ешқашан болмайды. 33-40 жастағы науқастарда жиі байқалады. Соңғы жылдары үрдісі байқалды «жасару» 20-25 жастағы науқастарда патоморфология және субмукозды түйіндерді анықтау. Менопаузы басталғаннан кейін, субмюциялық миомалар әдетте дамымайды, және қазірдің өзінде бар тораптар регресс. Ауру мен бедеулік арасындағы тығыз байланыс бар – әрбір бесінші әйел, олар жүкті болмайды, миомалық түйіндердің болуы ұрпақты болу жүйесінің жалғыз патологиясы болып табылады.

Субмукозды фибромдардың себептері

Субмукалоз түйіндерінің ең ықтимал себептері гормоналды теңгерімсіздік және миометриялық тегіс бұлшықет жасушаларының сезімталдығындағы әйел жыныстық гормондардың әрекетіне өзгеруі болып табылады. Субмукозлы лейомиоманың дамуы мүмкін:

  • Тұқымқуалайтын бейімділік. Миометриялық жасушалардың пролиферациясы эстроген мен прогестеронға сезімталдықта генетикалық түрде анықталған өзгерістерді тудырады.
  • Гипоталамиялық-гипофизикалық бұзылулар. Гормоналды теңгерімсіздік фолликулды ынталандыратын деңгейде орын алады (FSH) және luteinizing (LH) гормондар. Бұл бұзылулар тамырлы және жарақаттанған мидың зақымдануы мүмкін, маңызды психо-эмоционалдық стресс.
  • Эндокринді аналық функциясының өзгеруі. Эстроген секрециясының жылдамдығы, прогестерон және осы гормондар арасындағы қалыпты қарым-қатынас қабыну ауруларында бұзылады (оофорит, салп, аднексит), жарақат, ісіктер.
  • Миометрияның травматикалық зақымдануы. Тегіс бұлшықет жасушаларының сезімталдығы жиі түсік түсіруге байланысты өзгереді, инвазивті емдеу және диагностикалық процедуралар.
  • Экстрагениталды факторлардың әсері. Қант диабетінде байқалған әйел жынысты гормондардың өндірісін бұзу, Қалқанша безінің зақымдануы, басқа да эндокриндік аурулар. Семіздікке байланысты қандағы эстроген деңгейлері артуы мүмкін, өйткені май жасушалары осы гормонды шығара алады.
  • Гормоналды бақыланбайтын контрацепцияны пайдалану. Контрацептивті препараттарды ұзақ уақыт қолдану арқылы жыныстық гормондардың секрециясы бұзылуы мүмкін, овуляциялық циклді реттейді.
  • Жамбаста тоқырау. Кейбір авторлардың айтуы бойынша, Гормональды теңгерімсіздіктің себептері тұрақты жыныстық ағызудың және тұрақсыз өмір салтының болмауына байланысты веноздық тоқырау болып табылады.
Сондай-ақ оқыңыз  Postinfarction кардиосклерозы

Айта кету керек, бұл жағдайларда барлық әйелдердің субмукозды миомасы бар. Сондықтан ауруды дамытудың бастауыш факторларын іздестіру әлі де жалғасуда.

Патогенез

Алдымен, қоздырушы факторлардың әсерінен, жатырдың бұлшықет қабатындағы микротолқындардың жанында белсенді аймақ пайда болады, метаболизм процестерін жеделдететін жасушаларында, ұлпалардың өткізгіштігін арттырады. Кейіннен осы аймақтың тегіс бұлшықет жасушалары микроскопиялық және макроскопиялық анықталған түйіндерде жиналады. Уақыт өте келе, пролифератикалық тіннің гормондардың әсеріне сезімталдығы төмендейді, меншікті автокринопаракрин өсу тетіктері іске қосылды. Тамақ ішетін миома қан тамырларын қамтамасыз етеді, олардың протестантығын жоғалтты. Өсуі бар субмукалоз түйіні эндометрияны қабылдамау аймағын көбейтеді және миометрияның азайтылуын азайтады, ол әлдеқайда мол, созылмалы және ауыр іштей қан кету.

Жіктеу

Субмукозды миомалар түйіндер санынан ерекшеленеді, оқшаулау, мөлшері мен құрылымы. Ауруды жіктеу үшін келесі критерийлер қолданылады:

  • Түйіндердің саны. Бір және бірнеше субмукозлы миомалар бар.
  • Өлшемдері. Созылмалы ісіктер 20 мм-ге дейін (жүктіліктің 4-5 аптасына дейін) шағын деп саналады, 20-дан 60 мм-ге дейін (4-5-10-11 апта аралығында) – орташа, 60 мм-ден астам (12 апта немесе одан көп) – үлкен.
  • Орналасуы. Көп жағдайда ісіктер жатырдың ағзасында орналасады, 5-ке дейін% – мойын аймағында.
  • Морфология. Жасуша түріне және олардың көбеюіне байланысты қарапайым субмукозды фибромдар бөлінеді, пролифераторлық түйіндер мен алдын-саркомалар.

Субмукозды миома белгілері

Симптомдары пайда болу жасына байланысты, түйіннің өсуі мен қарқындылығы. Әдетте бастапқы кезеңдерде симптомдар жоқ, гинекологиялық тексеру кезінде немесе ультрадыбыстық кезде байқау кездейсоқ табылып қалады. Субмюка торының өсуінің алғашқы тән белгісі — бұл менорогия — қанмен қан кетуді болдырмау, ұзақтығы әдеттегі менструацияның ұзақтығынан асып кетеді. Металлургия кезеңінде де байқалуы мүмкін. Жеке қан жоғалтуына байланысты анемия жалпы зақымданумен дамиды, бозғылт тері, айналуы, бас аурулары, тозуы.

Субмузық аймақта ауырсыну, гинекология саласындағы сарапшылардың пікірінше, 20-50 аралығында байқалды% науқастар. Олар әдетте етеккір кезінде пайда болады, кептеледі, төменгі іште локализацияланған және төменгі артқы жағынан бере алады. Тӛменгі миомалардан айырмашылығы, субмуказа әдетте көрші органдарға әсер етпейді. 10-40% репродуктивті құнсыздану жағдайлары – жүктіліктің немесе өздігінен түсік түсірудің мүмкін еместігі.

Асқынулар

Субмукозды миомалар массивтік жатырдың қан кетуімен қиындауы мүмкін, ауыр анемияны дамыту. Жатырдың маңызды деформациясымен бедеулік қаупі артады, кемшіліктер, патологиялық жүктілік және босану. 7-16% тораптар құрғақ немесе дымқыл некрозға ұшырайды. Созылмалы инфекция болған кезде субмукозалды фибоидтер жарақат немесе абсцесс жасай алады, ал науқаста безгегі бар, үрей туындайды, іштің төменгі ауыруы, жалпы мемлекеттік өзгерістер. Ең күрделі асқыну «туған» субмукалоз түйіні, ол жүреді «кинжал» Іштің төменгі ішегіндегі ауырсыну, қан кету, жұқтыру қаупі. Ісіктердің қатерлі ісігі сирек кездеседі (1-де,5-3% ауру жағдайлары).

Сондай-ақ оқыңыз  Эозинофилді пневмония

Диагностика

Субмұздық миомада клиникалық симптомдар нақты емес және барлық пациенттерде көрінбейтіндіктен, Диагностикада физикалық және аспаптық зерттеулер маңызды рөл атқарады. Сауалнамаға әдетте кіреді:

  • Гинекологтың тексеруі. Биманальды пальпация кезінде кеңейтілген жатырды анықтаған кезде.
  • Трансвагинальді ультрадыбыстық, гидросонография, Доплерлердің онзогаты. Әдістер өлшемді анықтауға мүмкіндік береді, түйіннің түрі мен құрылымы, эндометрия патологиясын анықтау, бұлшықет қабатының қалыңдығын және қан ағысының қарқындылығын бағалаңыз.
  • Гистероскопия. Жатырда, сопақ немесе дөңгелек тегіс, бозғылт бозғылт беті немесе аяқтарында бірнеше түйін бар, пішінде ілінген «жүзім» оның қуысында.
  • Жамбас мүшелерінің ангиографиясы. Жатырдың қанайналым жүйесін визуализациялау неваскуляризацияның болмауын қатерлі неоплазиядан туындаған жақсы торды уақытында саралауға мүмкіндік береді.
  • Рентгендік гистеросалпингография. Аналық ағзаның пішінінде ағарту немесе толтыру ақаулары бар аймақтарды анықтайды. Қазіргі уақытта сирек қолданылады.
  • Жатырдың МРТ және КТ. Миома түйіндерінің топографиясын дәл бағалау үшін әдістер қолданылады.

Анемияның дамуы субмуканың миомасы тән, Эритропения мен гемоглобин деңгейлері жалпы қан анализінде жиі кездеседі. Ауруды жүктіліктен ажыратуға болады, полиптер, саркомалар, Ішкі эндометриоз. Қажет болған жағдайда гинекологиялық онколог емтиханға қатысады, эндокринолог.

Субмукозды фибромдарды емдеу

Медициналық тактиканы таңдағанда әйелдің жасын ескеру керек, репродуктивтік функцияны сақтау жоспарлары, өлшемдер, түйіндердің орналасу орны мен өсу қарқыны, клиникалық көріністің ауырлық дәрежесі және асқынулардың болуы. Менорогия болмаған кезде тұрақты мөлшердегі ісік аурулары бар науқастар, ауырсыну синдромы, сақталған репродуктивті функция гинекологтың жыл сайынғы емтиханымен динамикалық бақылауды ұсынды. Басқа жағдайларда консервативті әдістердің бірін таңдаңыз, аралас немесе хирургиялық емдеу.

Есірткі терапиясы 3 см-ге дейін болатын ісіктерге арналған, қалыпты menorragia, неоплазмалардың баяу өсуі. Пациенттерге есірткі ұсынылады, әйелдер сексуалдық гормондарының секрециясын бұзады, Ісіктердің пайда болуының негізгі себептерінің бірін жою — гормондық өсу ынталандыру. Мұндай терапия әдетте симптоматикалық агенттермен толықтырылады. Пременопаузадағы консервативті ем әсіресе тиімді, ол табиғи менопаузмен ауыстырылады. Ереже бойынша, науқастар тағайындалады:

  • Есірткі, гонадотропин секрециясын тоқтатады. Антигонототриндерді және гонадотропты босататын гормон агонистерін қолданғанда (A-GnRT) торап өлшемдері тұрақтанады немесе тіпті азаяды, менструа кезінде қан жоғалту азаяды.
  • Ауыз қуысының немесе ішкі гормоналды контрацептивтер. Бала туу жасындағы әйелдерге эффектіні тұрақтандыру үшін көрсетіледі, гонадотропиндердің секрециясын ингибирлеу арқылы қол жеткізіледі.
  • Гемостатика және дәрілік заттар, жатырдың бұзылуы. Менорогиядағы қан жоғалуын азайту үшін қолданылады.
  • Қалпына келтіру құралдары. Жалпы әл-ауқатты жақсарту үшін витамин-минералды комплекстер мен темір препараттар тағайындалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Синхияның мұрын қуысы

Аралас емдеу – науқастарға арналған ең жақсы нұсқа, бір торапқа немесе 50 мм-ден клиникалық белгілері үшін өлшемі дейін бірнеше құрамалары мен өсуін баяулату үшін үрдісі қатысуымен репродуктивті функцияны сақтап келетіндердің. Осы әдіспен A-GnRT тағайындалуы консервативті миомектомиядан бұрын аяқталады және аяқталады. Гормональды препараттарды қолдану интервенциясы қарсаңында жақсы субмукалоз түйіндерінің мөлшерін азайтады, қан жоғалуын азайту, хирургиялық операцияның ұзақтығын және операциядан кейінгі қалпына келтіруді қысқартады.

Хирургиялық емдеу ұсынылады, егер түйін үлкен болса (жүктіліктің 12 аптасынан бастап), тез өсуде (жылына 4-5 апта немесе одан көп өсу, әсіресе менопауза мен менопауза кезінде), анемияның өсуімен бірге жүреді, ауырсыну және асқынулардың дамуы (соның ішінде бедеулік). аурудың байланысты және араласу түрлері мынадай әйелдердің ұрпақты болу жоспарлары таңдауға болады:

  • Органды үнемдеу операциялары. Миоматозды торлар гистерореороскопиямен жойылады (трансцервикалды миомектомия) механикалық қолдану, лазерлі немесе электрохирургиялық құралдар немесе жоғары жиілікті фокусталған ультрадыбыстық әсер етуді жою (FUS абляциясы) немесе криолиз. Жатыр артерияларының эмболизациясы ісіктің тамақтануын шектеп, оны қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
  • Радикалдық араласу. Аурудың қолайсыздығымен әйелге транскагинальды ұсынылады, лапароскопиялық, жатырдың лапаротомиясы, аралық жиынтық (supravaginal) немесе жалпы гистерэктомия.

Болжам және алдын-алу

Уақытты анықтау және тиісті емдеу кезінде субмукозлы миоматтардың болжамдары қолайлы. Менопауздың ісінуі, ереже бойынша, өкінеді. Жатыр артериясының эмболизациясының тиімділігі 50-ге дейін%. Органдық қамтамасыз ететін араласуды жүргізу бала туу жасындағы әйелдердің репродуктивті функциясын қалпына келтіруге мүмкіндік береді. Операциядан кейін операция уақыты мен қол жетімділік түріне байланысты 7-ден 24 күнге дейін созылады. Гистерэктомиядан кейінгі келесі кезең — 5 жыл, Миомектомиядан кейін рецидивтердің болуына байланысты әйелдер өмір сүреді. Аурудың алдын алудың негізгі әдістері гормоналды контрацептивтерді ұтымды тағайындау болып табылады, инвазиялық араласуды шектеу, ауруларды емдеу, онда гиперэстрогения бар.