Сынық

Сынық

Сынық – сүйектің тұтастығын толық немесе ішінара бұзу, әсерінен туынdаған, сүйек тінінің беріктігі сипаттамасынан асып түсеdі. Дамуdың себебі соққы болуы мүмкін, құлdырау, өнdірістік немесе табиғи апаттар, жол-көлік оқиғасы және т. d. Сыну белгілері — қалыпты мобильділік, критус (сүйек кресті), сыртқы деформация, Ісіну, шектейтін функция және өткір ауырсыну, алайда бір немесе бірнеше белгілер болмауы мүмкін. Диагноз анамнез негізінде белгіленеді, шағымдар, инспекциялық деректер және радиографияның нәтижелері. Емдеу консервативті немесе жедел болуы мүмкін.

Сынық

Сынық
Сынық – жарақаттану салдарынан сүйек кемістігі бұзылған. Кең таралған зақым. Өмір бойы көптеген адамдар бір немесе бірнеше сынықтарға төтеп беруі керек. 80-ге жуық% жарақаттардың жалпы саны сүйек сынықтары болып табылады. Сүйекпен қатар қоршаған тіндердің жарақаттануы да мүмкін. Көбінесе айналадағы бұлшықеттердің тұтастығы бұзылады, нервтердің және қан тамырларының жиі қысылуы немесе бұзылуы.

Сынықтар бір немесе бірнеше болуы мүмкін, әртүрлі анатомиялық құрылымдар мен ішкі ағзалардың зақымдануы күрделі немесе қиын емес болуы мүмкін. Травматологияда жиі кездесетін жарақаттардың кейбір комбинациясы бар. Мәселен, қабырғалардың сынуы жиі гемоторакс немесе пневмоторакс дамуымен пульмаға және өкпеге зақым келтіреді, сүйегінің сүйектерінің тұтастығын бұза отырып, интрасеребральді гематома пайда болуы мүмкін, менингалар мен ми ісіне зақым келтіру және т. д. Сынықтар травматологтармен емделеді.

Сынықтардың түрлері мен себептері

Сүйектің бастапқы құрылымына байланысты барлық сынықтар екі үлкен топқа бөлінеді: травматикалық және патологиялық. Травматикалық сынықтар сау өзгермейтін сүйектің үстінде жатыр, патологиялық – сүйекке, кейбір патологиялық үдерістерге әсерін тигізді және нәтижесінде оның күші ішінара жоғалды. Травматикалық сынықты қалыптастыру үшін айтарлықтай әсер қажет: соққы, жеткілікті үлкен биіктіктен және т. д. Патологиялық сынықтар аз әсермен дамиды: кішкентай соққы, өз өсуінің биіктігінен құлдырау, бұлшықет кернеуі немесе тіпті төсектегі төсек.

Зақымдалған аймақ пен сыртқы орта арасындағы байланыстың болуын немесе болмауын ескере отырып, барлық сынықтар жабық болып бөлінеді (теріге және шырышты қабаттарға зақым келтірмей) және ашыңыз (тері немесе шырышты қабықтың тұтастығын бұзады). Былай айтқанда, Терінде немесе шырышты қабатта ашық сынықтармен жарақат бар, жабық жарақатсыз. Ашық сынықтар, өз кезегінде, бастапқыда бөлінген, онда жарақат травматикалық әсер ету кезінде пайда болады және екінші рет ашық, онда жарақат екінші рет ауыстыру және зақымдану нәтижесінде жарақаттан кейін біраз уақыттан кейін пайда болады.

Зақым деңгейіне байланысты келесі сынықтар бөлінеді:

  • Epiphyseal (интрарартикулы) – артикуляциялық беттердің зақымдалуымен бірге жүреді, капсула мен қосылыстардың үзілуі. Кейде дислокация немесе сублаксациямен біріктіріледі – Бұл жағдайда сынықтар туралы айтады.
  • Метафизарье (парацикулярлы) – эпифиз мен диафиздің арасындағы аймақта пайда болады. Жиі әсер етті (проксималға салынған дистальды фрагменттер). Fragment offset, ежиі емес бойынша, жоқ.
  • Диафиздер – сүйектің ортасында пайда болады. Ең жиі кездесетін. Ең үлкен әртүрлілікті айырмашылығы – ауыр многоколовый зақымданудан салыстырмалы түрде күрделі емес. Әдетте үзінділердің ауыстыруымен жүреді. Ауыстыру бағыты мен дәрежесі жарақат әсерінің векторымен анықталады, бұлшықеттердің фрагменттеріне бекітілген, перифериялық қолдың салмағы және басқа да факторлар.

Сынықтың сипатын ескере отырып, көлденең, қиғаштық, бойлық, спираль, таңдалды, полифокальды, бөлшектелген, қысу, сынған. Метафиз және эпифиздік аймақта V-және T-тәрізді жарақаттар жиі кездеседі. Сүйек сүйегінің тұтастығы бұзылған кезде, әдетте бір фрагментті басқа жерге енгізу және сүйек матасын қысу байқалады, онда сүйек заты жойылып, ұсақталады. Сызықтың сынуы үшін сүйек екі фрагментке бөлінеді: дистальды (шеткі) және проксимальды (орталық). Көпфокальды (қосарланған, үш және т. д.) екі немесе одан да көп үлкен фрагменттердегі сүйекке зақым келтіру.

Сондай-ақ оқыңыз  Бөртпе дерматиті

Бұзылған сынықтар үшін бірнеше фрагменттердің қалыптасуы да сипатталады, бірақ орналасқан «неғұрлым тығыз», бір сүйек аймағында (полифокалды және жинақталған зақымдардың арасындағы айырмашылық өте ерікті, сондықтан клиникалық практикада әдеттегі термин оларға сілтеме жасау үшін қолданылады «таңдалды» сынықтар). Егер, сүйек құлаған кезде және үлкен ұзындықтағы үзінділер массасына айналады, Сынықтар фрагменттелген деп аталады.

Жарақат алу механизмін ескере отырып, қысу немесе қысудан болатын сынықтар ерекшеленеді, бұралу және иілу, кесетін жарақаттар мен сынудың бұзылуы. Тығыздау немесе қысудан болатын зақым құбырлы сүйектердің және омыртқаның денелерінің метафиздерінде қалыптасады. Иілуден болатын сынықтар жанама немесе тікелей күштердің әсерінен орын алуы мүмкін; мұндай зақым бір жағында сүйектің көлденең жарылуы мен екінші жағынан үшбұрышты фрагменттің қалыптасуымен сипатталады.

Бүктелген зақым, сүйекті оның бойлық осіне айналуына мәжбүрлеуге әрекет жасаған кезде пайда болады (типтік мысал – «полиция үзілді» қолды бұрау); сыну сызығы спираль немесе спираль. Жыртқыш сынықтардың себебі бұлшықеттің күшті кернеуі болып табылады, соның салдарынан бұлшықет бөлігінің сүйектің бөлігінен кішкене фрагмент бөлінбейді; мұндай жарақаттар науқас аймағында болуы мүмкін, пателла және иықтың эпикондиді. Ширақ зақымдалуы тікелей күшпен байқалады; олар көлденең сыну жазықтығымен сипатталады.

Сүйектің зақымдану дәрежесіне байланысты толық және толық емес сынықтар бөлінеді. Аяқталмаған сүйектің тұтастығын бұзу түрі бұзылған (сүйек сүйектің диаметрінен жартысына дейін созылады), жарықтар (диаметрі жартысынан көбін алады), крекинг немесе шегініс. Сүйекке толық зақым келмеген жағдайда, фрагменттердің жылжуы жоқ. Толық сынықтармен өтіп кетуі мүмкін (Ауыстырылған сыну) ұзындығы бойынша, бұрышпен, шеткі, ені мен осі (айналмалы).

Көптеген және оқшауланған сынықтар да бар. Оқшауланған кезде бір анатомиялық және функционалды білімнің тұтастығы бұзылады (жамбас сынуы, бауыр сынуы), көпше – Бірнеше жерде бірнеше сүйек немесе бір сүйектің зақымдануы (диафиздің және феморды мойынның бір мезгілде сынуы; екі аяғының сынуы; иық пен білек сынуы). Егер сүйек бөліктері ішкі органдарға зиян келтірсе, күрделі сыну туралы айту (мысалы, жұлын жарақатымен жұлынның сынуы).

Барлық сынықтар жұмсақ тіндердің аз немесе көп бұзылуымен бірге жүреді, бұл тікелей жарақат әсерін тудырды, сондықтан сүйек үзінділерін ауыстыру. Әдетте жарақат аймағында қан кетеді, жұмсақ тіндердің контузиясы, бұлшықеттердің жергілікті бұзылуы және шағын кемелердің жарылуы. Жоғарыда аталғандардың бәрі сүйек фрагменттерінен қан кетумен бірге гематоманың қалыптасуына әкеледі. Кейбір жағдайларда ауыстырылған сүйек фрагменттері нервтерге және үлкен тамырларға зиян тигізеді. Нервтердің қысылуы мүмкін, ыдыстар мен бұлшық еттер арасындағы үзінділер.

Сынулардың белгілері

Сынудың абсолюттік және салыстырмалы белгілерін анықтаңыз. Абсолюттік белгілер — қолдың деформациясы, критус (сүйек кресті, бұл пальпация кезінде дәрігердің саусағымен анықталуы мүмкін), патологиялық ұтқырлық, ашық зақымдануы – көрінетін сүйек үзінділері. Салыстырмалы белгілерге ауырсыну кіреді, Ісіну, гематома, дисфункция және геморроз (тек іштің ішіндегі сынықтар үшін). Қозғалыс кезінде және осьтік жүктеме кезінде ауырсыну күшейеді. Ісік пен гематома әдетте жарақаттан кейін бірте-бірте пайда болады және бірте-бірте өседі. Зақымдалған функция шектеулі ұтқырлықпен көрінеді, қолдаудың қиындықтары немесе қиындықтары. Зақымданған жердің түріне және түріне байланысты абсолютті немесе салыстырмалы белгілердің кейбіреуі болмауы мүмкін.

Жергілікті белгілермен қатар, үлкен және бірнеше сынықтар үшін, жалпы көріністер тән, сүйек бөліктерінен қан кетуден және жақын арада ыдыстардың зақымдануынан туындаған жарақаттану салдарынан және қан жоғалтуымен байланысты. Бастапқы кезеңде қуаныш бар, ауырлық деңгейін төмендету, тахикардия, осылайшаипния, баяу, суық жабысқақ тер. Белгілі бір факторлардың таралуына байланысты қан қысымы төмендеуі мүмкін, реже – шамалы өсті. Кейіннен пациент летаргиялық болады, бұғатталған, BP азаяды, зәрдің мөлшері азаяды, шөлдеген және құрғақ аузы бар, ауыр жағдайларда, сананың жоғалуына және тыныс алу органдарының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Трахеошафазаальды фистула

Сынудың асқынуы

Ерте асқынулардың ішінен ішінен сүйек бөліктерінің тікелей зақымдалуына немесе қысымына байланысты тері некрозы бар. Қан субфассиялық кеңістікте жиналған кезде субфассиалды гипертониялық синдром пайда болады, нейроваскулярлық қатпардың қысылуынан және қанның бұзылуымен және перифериялық аяқтардың иннервациясымен бірге туындаған. Кейбір жағдайларда, осы синдромның немесе негізгі артерияның бір-бірімен зақымдануының нәтижесінде, аяқтың қанға жетуі жеткіліксіз болуы мүмкін, қолдың грангрені, артериялық және веноздық тромбоз. Нервтің зақымдалуы немесе қысылуы парездің немесе парализдің дамуымен туындайды. Гематоманың асқынуы өте сирек, жабық сүйектің зақымдалуы күрделі. Ашық сынықтардың ең жиі кездесетін асқынулары — жаралану және остеомиелит. Көптеген және аралас жарақаттар болған жағдайда, май эмболиясы мүмкін.

Сынулардың кешіктірілуі асқынулардың және фрагменттердің кешіктірілуінің себебі болып табылады, адгезияның және жалған буындардың болмауы. Гетеротопты праартикулалық оссификация көбінесе ішектік және периартикулярлы жарақаттарда қалыптасады, травмадан кейінгі артроздар дамиды. Сынықтың барлық түрлеріне кейінгі травматикалық контурлар құрылуы мүмкін, ішілік және қосымша-артикулярлы. Олар фрагменттерді дұрыс араластырмау салдарынан созылмалы иммобилизациялау немесе артикул беттерінің сәйкес келмеуі салдарынан туындайды.

Сыну диагностикасы

Мұндай жарақаттар үшін клиника өте әр түрлі, және кейбір жағдайларда кейбір белгілер жоқ, Диагноз жасаған кезде клиникалық суретке көп көңіл бөлінеді, сонымен қатар жарақат әсерлерін анықтайды. Көптеген сынықтар үшін типтік механизм тән, так, алақанға баса назар аударған кезде, пучка сынуы әдеттегі жерде кездеседі, Аяқтарды итеріп жатқанда – бауыр сынуы, биіктіктен аяқтарына немесе бөкселерге түсіп жатқанда – омыртқаның компрессиялық сынуы.

Науқасты қарау ықтимал асқынуларға мұқият тексеруді қамтиды. Егер сүйектің сүйегіне зақым келтірілсе, дистальды бөліктердегі импульс пен сезімталдық тексерілуі керек, жұлын және сүйек сынықтары, рефлекстер және тері сезімталдығы бағаланады, қабырғалар зақымдалған болса, жеңіл және өкпе аускультациясы. д. Пациенттерге ерекше назар аударыңыз, бейсаналық немесе қатты мас күйінде. Егер ауыр сыну күдікті болса, тиісті мамандардан кеңес алыңыз (нейрохирург, тамырлы хирург) және қосымша зерттеулер (мысалы, ангиография немесе эхо экг).

Соңғы диагноз рентгенография негізінде белгіленеді. Сынудың радиологиялық белгілері арасында зақымдану аймағында ағартушылық желісі бар, фрагментті ауыстыру, Кортик қабатын бұзу, сүйек деформациясы және сүйек құрылымындағы өзгерістер (тегіс сүйектердің фрагменттерін ауыстырудағы ағарту, тығыздау және сынған сынықтармен тығыздау). Балаларда, аталған радиологиялық белгілерден басқа, Эпифизеолиз кезінде гермиялық аймақтың шеміршектегі тақтасының деформациясы байқалуы мүмкін, және жасыл бұтақ түріндегі сынықтар үшін – шектеулі кортикальды қабат.

Сынуды емдеу

Емдеуді жедел жәрдем бөлмесінде немесе жарақаттану бөлімшесінің жағдайында жүргізуге болады, консервативті немесе операциялық болуы керек. Емдеудің мақсаты — кейіннен жеткілікті фьючерлеу және зақымдалған сегменттің функциясын қалпына келтіру үшін фрагменттің ең дәл салыстырылуы. Сонымен қатар, шокта барлық органдар мен жүйелердің қызметін қалыпқа келтіру бойынша шаралар қабылданады, ішкі органдарға немесе маңызды анатомиялық құрылымдарға зақым келген жағдайда – операцияларды немесе манипуляцияларды олардың тұтастығы мен қалыпты функциясын қалпына келтіру үшін қолдануға болады.

Алғашқы көмек кезеңінде анестезия және уақытша иммобилизация арнайы шиналар немесе сынықтарды қолдану арқылы жүзеге асырылады (мысалы, тақталар). Ашық сынықтармен жараның айналасына ластануды алып тастаңыз, жара стерильді киіммен жабық. Қарқынды қан кету кезінде турникет қолданылады. Соққы мен қан жоғалтуға қарсы күрес бойынша шараларды өткізу. Ауруханаға түскен кезде зақымдану учаскесінің блокадасы орындалады, жергілікті анестезиямен немесе жалпы анестезиямен ауыстыруды орындаңыз. Төмендету жабық немесе ашық болуы мүмкін, яғни, жедел кесу арқылы. Содан кейін үзінділер түзетіледі, гипстің құйылуын пайдалану, сүйек траекториясы, сондай-ақ сыртқы немесе ішкі металл өңдеу: тақталар, түйреуіштер, бұрандалар, тоқылған инелер, қысқыштар мен қысуды бұрмалаушы аппарат.

Сондай-ақ оқыңыз  АҚТҚ-ны емдеу

Консервативті емдеу әдістері иммобилизацияға бөлінеді, функционалдық және тартқыш. Иммобилизациялау әдістері (гипс бинттары) әдетте жылжытусыз немесе шағын қозғалтқышсыз сынықтар үшін пайдаланылады. Кейбір жағдайларда гипс соңғы кезеңде күрделі жарақаттар үшін қолданылады, сүйектің тартылуынан немесе хирургиялық емдеуден кейін. Функционалдық әдістемелер көрсетілген, негізінен, омыртқаның қысылған сынуы бар. Скелеттік траектория әдетте тұрақсыз сынықтарды емдеуде қолданылады: таңдалды, бұранда тәрізді, қисық және т. д.

Консервативті әдістермен қатар, Сынықтар үшін көптеген хирургиялық емдеу түрлері бар. Хирургия үшін абсолюттік көрсеткіштер фрагменттер арасында айтарлықтай сәйкессіздіктер болып табылады, адал емес (мысалы, пателаның немесе олекранонның сынуы); нервтерге және үлкен тамырларға зиян келтіреді; Ішек-артикулярлы сынықтары бар біріктірілген қуыста үзінділер; жабық жарақаттармен екінші рет ашық сыну қаупі. Салыстырмалы көрсеткіштері жұмсақ тіндердің өзара орналасуын қамтиды, сүйек үзінділерінің екінші ауыстырылуы, науқастың ерте активтендіру мүмкіндігі, емдеу уақытын қысқарту және пациенттерді күтудің қарапайымдылығы.

Емдеудің қосымша әдістері жаттығу терапиясы мен физиотерапияда кеңінен қолданылады. Бастауыш кезеңде ауырсыну, қан айналымын жақсартады және тағамның тағайындалуын азайтады, индуктотермия және ультрадыбыстық зерттеу. Бұдан басқа бұлшықеттердің электрлік ынталандырылуы қолданылады, УК сәулелену, электрофорез немесе фонофорез. Лазерлік терапияны қолдану арқылы адгезияны ынталандыру, қашықтан және қолданбалы магниттік терапия, айнымалы және тікелей ағымдар.

Терапевтикалық дене шынықтыру жаттығулары емдеудің маңызды компоненттерінің бірі және сынықтарды қалпына келтіру болып табылады. Бастапқы кезеңде жаттығулар гипстатикалық асқынуларды болдырмау үшін қолданылады, Кейіннен жаттығу терапиясының негізгі міндеті метаболизмнің репаративтік процестерін ынталандыру болып табылады, сондай-ақ контрактураның алдын-алу. Жаттығулар дәрігерлері немесе реабилитологтар жеке жаттығу бағдарламасын құрайды, жарақаттың сипаты мен кезеңін ескере отырып, жасы және науқастың жалпы жағдайы. Ерте кезеңдерде тыныс алу жаттығулары қолданылады, изометриялық бұлшықет кернеулері және салауатты саусақ сегменттерінде белсенді қозғалыстар. Содан кейін пациент креслолармен жүруге үйретеді (жүктемесіз немесе зақымдалған қолмен жүктемеңіз), кейінгі жүктемеде біртіндеп ұлғайтылады. Сылақтың қалдықтарын шығарғаннан кейін күрделі үйлестірілген қозғалыстарды қалпына келтіру үшін шаралар қабылданады, бұлшықет күші және бірлескен ұтқырлық.

Функционалдық әдістерді қолданған кезде (мысалы, Омыртқаның қысылған сынуы бар) Жаттығу терапиясы — жетекші терапевтік әдіс. Науқасқа арнайы жаттығулар жүргізіледі, бұлшықет жүйесін нығайтуға бағытталған, жұлынның декомпрессионикасы және мотор стереотиптері, жарақаттануды болдырмау. Алғашында жаттығулар жатып жатыр, содан кейін – тізе тұра, ал содан кейін – және тұрған.

Бұдан басқа, барлық сынықтарға арналған массажды қолданыңыз, қан айналымын жақсартуға және зақымдану саласындағы метаболикалық процестерді белсендіруге мүмкіндік береді. Соңғы кезеңде пациенттер санаторлық-курорттық емдеуге жіберіледі, йод бромды тағайындаңыз, радон, натрий хлориді, қылқан жапырақты және қылқан жапырақты терапевтік ванналар, сондай-ақ мамандандырылған оңалту орталықтары жағдайында оңалту қызметін жүзеге асырады.