Өт қабының полипсы

Өт қабының полипсы

Өт қабының полипсы — бұл шынайы сүйек ісіктері немесе псевдотуморлық формациялар, өт қабығы эпителінен пайда болады. 2 дерлік/3 жағдай симптомсыз. Оң жақ гипохондриядағы ауырсынуды немесе колитті көрсете алады, диспепсия, жалпы әл-ауқаттың үдемелі нашарлауы. Өт қабығының соңғы сатыларының көмегімен диагноз қойылды, Rhpg, ұлтабарды дыбыс шығару, өт талдау, гистологиялық зерттеу. Антибиотиктер псевдополияларды консервативті емдеу үшін қолданылады, холеретика, холекетиктер, антиспасоматикалар, Гено-және уродеоцикокол қышқылы. Ашық немесе лапароскопиялық холецистэктомия кезінде нақты полиптер жойылады.

Өт қабының полипсы

Өт қабының полипсы
Халықта өт қабының полиптерінің таралуы 1 құрайды,5-9,5%. Әйелдерде өт қабының полипозы 4 есе жиі кездеседі, ерлерге қарағанда. Шын және псевдополип, өт қабының люменіне қарай өседі, әдетте 30-35 жастан кейін анықталды, балаларда сирек кездеседі. Еркектерде полиптической холестероз басым болады, Әйелдерде аденомаларатозды және попиломатозды өсулер салыстырмалы түрде кездеседі. Полиптерді уақтылы анықтаудың өзектілігі, олардың морфологиялық түрін айқындау және аурудың ұзақ асимптомдық жолымен оңтайлы медициналық тактиканы таңдау және шындықтың қатерлі ісігінің жоғары қатерінің болуы.

Себептер

Өт қабы полипозы — полиетиологиялық ауру, негізінен өт қабының шырышты қабығына түрлі тітіркендіргіш факторлардың әсерімен байланысты. Кейбір науқастарда аурудың генетикалық шығу тегі бар. Қазіргі гастроэнтерология және гепатология саласындағы мамандар үш негізгі топты анықтайды, өт өтпесінің полиптерін қалыптастыруға ықпал етеді:

  • Тұқым қуалаушылық және дисамбриогенез. Өт қабығының полипозы түрінде полиптік түзілімдердің пайда болу қаупі артады. Өткір қабығының аденомалары мен папилломалары әдетте мұраға қалдырылады. Феталды ген мутациялары рөл атқара алады, вирустардан туындаған, радиация, эмбриондар мен фетотоксикалық химикаттар.
  • Гепатобилиарлық патология. Көбінесе полиптер созылмалы холецистит аясында пайда болады, өт стационарымен бірге жүреді, қабырғалардың қалыңдануы және деформациясы, Патогендік және шартты патогенді жұқпалы агенттердің өт қабының қуысында табандылық. Холангит сондай-ақ аурудың дамуына ықпал етеді, холецистохангэнит, билирий дискинезия.
  • Метаболикалық бұзылулар. Липидтердің метаболизмі бұзылғанда және өт қабының қабырғаларында холестериннің сарысудағы концентрациясының жоғарлауы псевдополип болып табылады. Өткізгішті шырышты қабықшадағы артық холестеринді шоғырлану GCB бар науқастардағы оның құрамының жоғарылауымен бірге мүмкін болады, описторохоз және басқа да гельминтикалық шабуылдар.

Патогенез

Өткізу қабатының полиптерін қалыптастыру тетігі массалық формациялар мен себептерге байланысты анықталады, ауру тудырды. Ішкі ісіктердің патогенезі (полиптер, аденом) бұзылған механизмдерге негізделген, бөлімшені басқарады, өсу, Призматикалық және базальді өтпелі эпителий жасушаларының бағдарламаланған өлімі. Эпителий гиперплазиясының нәтижесі жасуша атипиясының белгілерінсіз баяу өсіп келе жатқан аденоматозды және попиломатозды полиптердің қалыптасуы болып табылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардың тегіс аяқтары

Қабыну псевдополиялары — гранулемалар, фагоцитарлы жасушалардың көбеюі мен трансформациясы нәтижесінде пайда болады. Псевдо-шырышты түзілу жас дарак шырыш қабатын жас моноцитті фагоциттер арқылы инфильтрациялау кезеңдерінде қалыптасады, макрофагтарға жетіп, кейін эпителиялы жасушаларға айналады. Холестериннің ісіктері қалыптасуының дамуы эпителий мембранадағы артық холестеринді тұндыруға негізделген, Уақыт өте келе калькуляциялануы мүмкін.

Жіктеу

Аурудың клиникалық түрлерін жүйелеу полиптердің орналасуын ескере отырып жүргізіледі, олардың саны мен морфологиялық ерекшеліктері. Полипоздық өсімдіктер біртекті және бірнеше еселенген. Локализация арқылы ағзаның алкогольдік полиптерін ажыратады, өт қабының түбінде және органның мойынының клиникалық айқын полипоидті өсуі, мистикалық түтік. Оқшауланған гистологиялық құрылымды ескере отырып:

  • Холестерин псевдополипі — Ісік қалыптастыру, өт қабының шырышты қабаты астындағы холестеринді кен орындарымен ұсынылған. Түрлі дереккөздерге сәйкес, 87-95-та табылды%, консервативті терапиядан кейін еруі мүмкін.
  • Қабыну псевдополиялары — эпителийдің фагоцитарлы жасушалары мен реакциялық гиперплазиясының жинақталуының нәтижесінде эпителий қабаттың гранулематозды өсуі. Қабынуға қарсы терапиядан кейін мүмкін регрессия.
  • Шынайы полиптер — аденомалар, Гиперпластикалық гландиальді эпителийден құрылған, және папиломалар, папиллярлық өсумен ұсынылған. Кішкентай ісіктер үшін байқау ұсынылады, үлкен және тез артып келе жатқан полиптер өт өтпемен бірге жойылады.

Белгілері

Ауру ұзақ уақыт бойы клиникалық көрініссіз жалғасады. Симптомдардың ауырлығы негізінен өт қабының полиптерін оқшаулауға байланысты. Көбінесе, аурудың жалғыз белгісі дұрыс гипохондриядағы мерзімді ауырсыну ауруы болып табылады, тағамға қарамастан пайда болады. Пациенттер жиі органның проектісінде қатты ауырсынуына шағымданады, жаттығудан кейін немесе майлы тағамдарды жеп болғаннан кейін ауырады. Кейбір науқастар ауыр пароксизмалы ауруы мүмкін, билиарлы коликке ұқсас.

Диффектикалық бұзылулар ақ жүрек полиптерінде байқалады: аузында ащы ауру, бұрғылау, айнуы. Кейде өт келешегі бар құсу пайда болады. Аурудың ұзақтығымен жалпы жағдайдың нашарлауы байқалады: аппетит жоғалту, тұрақты әлсіздік, жаттығуға төзімділік төмендетілді. Өт қабының мойнындағы полиптерді локализациялау арқылы симптомдар өткір холециститке ұқсауы мүмкін – өткір ауырсынулар безгегімен бірге жүреді, айнуы мен құсу.

Сондай-ақ оқыңыз  Addisonic дағдарысы

Асқынулар

Өткізгішті полиптермен жабысу өт келудің бұзылуына және патогендік микрофлораның белсенді көбеюіне ықпал етеді, органның мазмұнын жұқтыру, өткір холангит пен холециститтің дамуы. Емдеу болмаса, бұл жағдай өт қабының эмпиемасының пайда болуын тудыруы мүмкін, перитальды перитональды қуысқа және билиарлы перитонитке тесу арқылы перфорациясы. Холедохадағы қысымның біршама артуы жалпы асқазанның ішек қабығына тасталуымен қатар жүреді, бұл созылмалы панкреатиттің ықтималдығын арттырады.

Полипоздық массалар көлемін ұлғайтып, жалпы өт жолдарын бітеуі мүмкін, обструктивті сарғаюға алып келеді. Сонымен қатар науқастарда склера және шырышты қабықшалардың ихтериялық бояуы дамып келеді, пруритус, бауырдың пальпациясында ауырсыну. Қандағы өт көп компоненттерімен байланысыңыз (таңдау) эндотоксикалық синдроммен сипатталады, бүйректің сүзу қабілетін төмендету және қан-мидың тосқауылының бұзылған өткізгіштігі. 10-30-да% шынайы өт жолдарының полипы қатерлі іс.

Диагностика

Инструменталды тексеру деректерінсіз диагноз қою қиын, өйткені билиарлы полипозада патognomonic клиникалық белгілері жоқ. Жүректің созылмалы шағымдары болғанда және ЖКБ тән белгілерінің жоқтығынан ауруды күдіктену керек. Диагностикалық жоспардағы ең ақпараттылығы осындай зерттеу әдісі болып табылады, ретінде:

  • Өт қабының ультрадыбыстық зерттеуі. Сонография — ауруды жедел диагностикалаудың негізгі әдісі. Өткізгішті ультрадыбыстық зерттеу кезінде айқын контуры бар дөңгелек формациялар анықталды, дененің қабырғаларын қалыңдататын және ісінуі. Әдіс шағын полиптерді анықтамайды (5 мм дейін).
  • Rhpg. Иілгіш эндоскопты енгізу Одди сфинктерінің жағдайын бағалауға көмектеседі, үлкен өт қабын тексеріңіз. Контраст агентімен толтырылған билиарлы жүйемен кейінгі ретроградтық холангиопанкреография, дөңгелектелген толтыру ақаулары ретінде көрінеді.
  • Дуоденал эндубациясы. Өткір қабығының функционалды жағдайын бағалау үшін зонд арқылы өттің бірнеше фракциясының дәйекті жиналуы жүргізіледі. В және С бөлімдерінен аз мөлшерде өт, дуоденальды дыбысталу арқылы алынған, биохимиялық және бактериологиялық талдау үшін пайдаланылады.
  • Тестілеу. Полиптердің асқынғандығымен өттің тығыздығы артады, рН реакциясы қышқыл жағына ауысады. Микроскопиялық жоғары ақ қан клеткаларының саны анықталды, слиз және эпителиалдық жасушалар. Бакпосев бірлескен холециститты растайды (Болжалды маңызды бактериалды деңгейлер 107 КТБ/мл).
  • Гистологиялық талдау. Микроскоп астындағы түзілімдердің тіндік құрылымын зерттеу олардың аурудың жақсы сипатын растау үшін хирургиялық немесе эндоскопиялық жоюдан кейін жүргізіледі. Гистологиялық зерттеулер барысында полиптің морфологиялық түрі көрсетіледі.

Жалпы алғанда, қан сынақтары қалыпты шектерде болады, аурудың өршу кезеңінде қалыпты лейкоцитоз мүмкін. Қан биохимиялық анализіндегі сипаттамалық өзгерістер — трансаминаздың өсуі (AST және ALT), ақуыздың біршама азаюы. Диагностикадағы қиындықтарда өт қабының толық визуализациясы үшін CT орындалады.

Сондай-ақ оқыңыз  Жүктілік кезінде варикозды веналар

Ең алдымен, полиптер созылмалы холециститтен сараланған болуы керек. Негізгі диагностикалық анықтама, ол полипоздың пайдасына қарайды, — өт қабындағы дөңгелек формацияларды ультрадыбыстық зерттеу. Ауыруы кезінде өткір хирургиялық патологиямен дифференциалды диагноз жүргізіледі. Науқасты гастроэнтеролог зерттейді, гепатолог, онкологтармен консультацияларды қажет етпейді.

Өт қабығы полиптерін емдеу

Терапия әдісін таңдау кезінде қоршаған орта білімінің түрі ескеріледі. Қабыну грануломатозды псевдо-полиппі бар науқастарға әдетте антибиотиктерді қолдану арқылы созылмалы холецистит үшін дәрі-дәрмектерді қолдану ұсынылады, антиспасоматикалар, холеретика және холекетика. Ең жиі қолданылатын холестеринді полиптердің қатысуымен, уродеокиоколикалық және шоколадты қышқылдық препараттарды енгізу тиімді, өтімді қалыптастыруды ынталандырады және оның сапалық құрамын жақсартады, холестериннің жиналуын тоқтатуға ықпал етеді.

Нақты шынжырлы пилориді консервативті емдеу ұсынылмайды. 10 миллиметрге дейінгі бір жасушалы ісіктерге ие науқастар әр жарты жыл сайын УДЗ сканерлеуімен және педикул бойынша тоқсан сайын білім алу үшін динамикалық байқалуда — кең негізімен полипі бар. Аяқсыз көптеген ісіктерді анықтаған кезде, Ісік мөлшері 10 мм-ден жоғары немесе жылына 2 мм-нен астам ұлғайған, Өткізу қабығының кетірілуі көрсетілген. Клиникалық жағдайды ескере отырып:

  • Минималды инвазиялық араласу. Көбінесе лапароскопиялық холецистэктомия жасалады, липидтерді полиптермен бірге алып тастағанда травматикалық зақымды азайтады. Соңғы жылдары пилоттық аймақтағы бір мини-кесек арқылы органға қол жеткізе отырып, бір порты SILS-холецистэктомия өте танымал болды.
  • Классикалық операциялар. Шынайы полиптерді күрделі холелитиясымен немесе лапароскопиялық араласу кезінде асқынулармен біріктіру кезінде ашық холецистэктомия көрсетіледі. Алдыңғы абдоминальді хирургиясы бар науқастар, ауыр сырқат патологиясының өт қабығы кішкентай қол жетімділікпен жойылуы мүмкін.

Болжам және алдын-алу

Аурудың нәтижесі полиптердің орналасуына және мөлшеріне байланысты, сондай-ақ емдеудің уақтылылығы басталды. Диаметрі 1 см-ге дейін жалғыз қалыптасқан науқастарда қолайлы болжам бар. Болжам бойынша қолайсыз 65 жастан асқан, мочевого мойын және өт жолының бірнеше полипы, конкрециялар. Аурудың алдын алудың нақты шаралары әзірленбеген. Асқынуларды болдырмау үшін жүректің патологиясы бар науқастарды мұқият тексеріп, кешенді емдеу керек.