Тұрақты стенокардия

Тұрақты стенокардия

Тұрақты стенокардия – клиникалық синдром, кернеудің белгілі бір деңгейіне жауап беруде компрессивті немесе қысым көрсететін табиғатта пароксизмальды кеуде қуысының пайда болуымен сипатталады. Тұрақты стенокардияның негізгі белгілері — ауырлық, физикалық және эмоциялық стресстің кезіндегі кеудедегі қысым мен ауырсыну, Нитроглицеринді тоқтату немесе қабылдау кезінде азаяды. ЭКГ-нің күнделікті мониторингіне негізделген тұрақты ангина диагнозы, велосипед эргометриясы, жүгіру жолы сынағы, трансцофагеальді пазидтер, стресс эхокардиографиясы, миокард сцинтиграфиясы және коронарлық ангиография. Анти-ишемиялық агенттер тұрақты стенокардияны емдеу үшін негіз болып табылады (нитраттар, b-блокаторлары және кальций арнасының блокаторлары) және хирургиялық миокард реваскуляризациясы (ангиопластика, Ақш).

Тұрақты стенокардия

Тұрақты стенокардия
Тұрақты стенокардия – коронарлы артерия ауруларының тұрақты түрде жүретін және бірнеше апта бойы нашарлау белгілері жоқ ең көп таралған клиникалық түрі. Тұрақты стенокардия кардиологияда ерекше симптомдардың түріне жатады және тән ауырсынумен сипатталады, белгілі бір жүктемелер бойынша бірте-бірте көбейіп, олардың жойылуын тоқтатады. Физикалық және эмоционалдық стрестің сәтінде коронарлық артериялар оттегі үшін жүрек бұлшықетіне деген қажеттілікті қамтамасыз ете алмайды, бұл өткір өтпелі миокардтың ишемияларына және тұрақты стенокардияның шабуылына себеп болады.

70-ге жуық% Тұрақты стенокардия бар науқастар ерлер болып табылады (50 жасқа дейінгі жас тобында бұл көрсеткіш одан да жоғары). Тұрақты стенокардия әдетте 50-60 жас аралығындағы адамдарда кездеседі, әйелдерде — 65-75 жаста.

Тұрақты стенокардияның себептері

Тұрақты стенокардияның негізгі себебі — жүректің атеросклеротикалық тамыр ауруы, нәтижесінде қатты стеноз пайда болады (90-97% науқастар). Тұрақты стенокардияның шабуылын дамыту үшін коронарлық артериялардың люминациясы жоғалуы тиіс 50-75%.

Кішкентай интремьякартиялық коронарлық тамырлар деңгейінде ұзартылған спазм, жүрек бұлшықетіне қан жеткізудің күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін, тамырлы қабырғаның тегіс бұлшықет жасушаларының әр түрлі ынталандыруларға және автономды жүйке жүйесінің өзгеруіне жергілікті лездік сезімталдықпен байланысты. Егде жастағы науқастарда ангинальды шабуыл холелитияс ауруларымен рефлексивті түрде жүреді, панкреатит, қызарудың жылжымалы індеті, жүрек асқазан ісігі.

Тұрақты ангина дәнекер тіннің ревматоидті зақымдануымен дамуы мүмкін, амилоидоздағы коронарлық артериялардың дистрофиясы, салыстырмалы коронарлық жеткіліксіздік, аорталық стеноз немесе гипертрофиялық кардиомиопатиямен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Уретрияға шалдығу

Көптеген тағамдар стенокардияның шабуылына себеп болады, суық ауа райы, стресс. Коронарлық артериялардың атеросклерозын және тұрақты стенокардияны дамытуға қатерлі факторларға сонымен қатар артериялық гипертония, гиперхолестеринемия және семіздік, қант диабеті, генетикалық бейімділік, темекі шегу, гиподинамия, әйелдерде – ерте менопауза, КОК ұзақ мерзімді пайдалану. Коронарлық артериялардың неғұрлым айқын патологиясы, тыныштық факторларына жауап ретінде тұрақты стенокардияның шабуылын дамыту шегі төменірек.

Тұрақты стенокардияны жіктеу

Төзімді жүктеме деңгейіне қарай тұрақты стенокардияның 4 функционалдық классы бөлінеді.

Тұрақты стенокардияның бірінші класы аурудың алғашқы көріністері бар жұмсақ нысандарды қамтиды. Ангина шабуылдары сирек кездеседі, ұзаққа созылған және артық дене күшімен және жүктеме тоқтаған немесе баяулаған кезде жоғалады. Қалыпты жүктемелер (5 км жылдамдықпен жүру/ с) жақсы төзімді және ыңғайсыздық тудырмайды.

II сыныпты стенокардия үшін қашықтықтан жүрудің жылдам қарқынымен шабуылдардың дамуы сипатталады >500 м және 1 қабаттан асқан кезде (әсіресе таңертең, суық және желді ауа райында, тамақтанғаннан кейін, эмоционалдық стресстің астында). Ауыртпау жүктемені тоқтату арқылы тоқтатылмайды. Жаяу жүру жылдамдығы 4 км/с.

ІІІ сынып физикалық белсенділіктің айқын төмендеуімен көрінеді, қалыпты жаяу жүру кезінде кеуде ауырсынуының шабуылдарының пайда болуы < 500 м, жоғарғы жағына шыққанда. Жаяу жүру жылдамдығы 3 км-ден аспайды/с. Тұрақты стенокардияның шабуылын нитроглицерин қабылдау арқылы тоқтатады.

ІV функционалдық класы бар науқастар ең күрделі топқа жатады және шабуылсыз дамымай, ең аз физикалық жұмысты орындай алмайды. Тұрақты стенокардияның симптомдары 100 м-ден аз баяу жүрумен дамиды, орыннан көтеріле бастады, аяқ киімге кию, тіпті демалыс кезінде.

Тұрақты стенокардияның белгілері

Тұрақты стенокардия печеньесі серуендеу кезінде ангиналдық шабуылдардың пайда болуымен көрінеді, дене күші немесе күшті эмоционалдық стресс. Тұрақты стенокардиялы науқастар әдетте кеудедегі ыңғайсыздыққа шағымданады (ауырлық, қысым, тұншығу) немесе анық кеуде ауыруы, шектеу, жарылыс, таңбаны басу немесе жазу. Аузы сол иыққа және қолға таралады, Интерполирующий аймақ, Төменгі жақ, эпигастрий аймағы, жиі емес — кеуде қуысының екі жағында, артқы мойын, кеуде төмен.

Тұрақты стенокардия шабуылы кезінде пациенттер тыныс алу мүмкін емес, әдетте, кеуде пальма немесе мылжыңға батырылады, баяулап көріңіз, тұрыңыз, Тұрақты немесе отыратын орынды алыңыз. Ауыруы сезіммен жүреді «қайтыс қорқыныш», шаршау, терлеу, айнуы, құсу, қан қысымының артуы (гипотонияны аздау), жүрек соғу жылдамдығын арттырады (тахикардия).

Сондай-ақ оқыңыз  Гематома

Тұрақты стенокардия шабуылы біртіндеп артады, 1-ден 10-15 минутқа дейін созылады және жүктің аяқталуынан немесе нитроглицеринді қабылдаудан кейін тез кетеді (әдетте 5 минут ішінде). Ауырған шабуыл 15-20 минуттан асса, миокард инфарктісіне айналуы керек. Жас пациенттер феноменді кейде сезінеді «ауырсыну», онда тамыр тозаңының лабильділігіне байланысты жүктің қарқындылығы артып, жоғалуы немесе жоғалуы мүмкін.

Тұрақты стенокардия диагностикасы

Тұрақты стенокардияның типтік көрінісінде диагноз 75 құрайды % жағдайлары анамнез негізінде белгіленуі мүмкін, тексеру деректері, аускультация және ЭКГ. Негізгі критерий – Ауырсыну синдромын жаяу өтуімен айқын байланыстырады, дене белсенділігі, эмоционалдық күйзеліс пен демалыста немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін жоғалуы мүмкін.

Тұрақты стенокардиялы науқастардың көпшілігінде демалыста ЭКГ-дегі өзгерістер байқалмайды; ЭКГ-да, ангиналдық шабуылда орындалған, өткір ишемиялардың белгісі ST сегментінің төмендеуі болып табылады, Көптеген кеудедегі T толқынының тегістеуі немесе инверсиясы, жүрек ырғағының бұзылуы. Тұрақты стенокардия диагнозы туралы күмәнданғанда 24 сағаттық ЭКГ мониторингі жүргізіледі, миокард ишемияларының ауырсынуын және ауырсынусыз эпизодтарын айқындауды анықтайды және ишемиялық өзгерістердің ұзақтығын анықтайды.

Велосипед эргометриясы және жүгіру жолы сынағы сізді бір мезгілде жүрек соғу жылдамдығын және ЭКГ жазуды шабуылсыз дамыған дене белсенділігінің деңгейін бағалауға мүмкіндік береді, қан қысымын өлшеу. HEM-мен оң жақ стресс-тесттің критерийі ST сегментін 1 мм-ден артық ауыстырады, 0-ден көп,08 немесе тұрақты стенокардияның шабуылын дамыту. VEM және жүгіру жолы сынағын орындау мүмкін болмаған кезде трансозофагиалды падалану орындалады (ПЭС) жасанды түрде жүрек соғу жылдамдығын арттыру және ангиналдық шабуыл жасау үшін.

ЭхоКГ демалыс кезінде стенокардиядағы ауырсынудың дифференциалды диагностикасы үшін коронарлық емес генездің кеуде ауыруы бар. EchoCG неғұрлым ақпараттылық және сезімтал стресс ишемиялық бұзылуларды анықтайды, қарыншалық миокард акеиниясының жергілікті жерлерінде, гипокинезия және дискинезия, ол жалғыз емес еді.

Миокардтың перфузиялық сцинтиграфиясы (Tl-201 немесе Tc-99 көмегімен), жаттығу немесе фармакологиялық үзіліспен толықтырылған, миокард қанын бағалау үшін өткізілді, жеткіліксіз суланған учаскелерді анықтау, коронарлық артерия ауруларының дәрежесі.

Тұрақты стенокардияның клиникалық және зертханалық диагностикасы көмекші құндылықтардың көптігі болып табылады: гематокрит анықтау, глюкоза деңгейлері, жалпы холестерин, LDL және HDL, LDH, AST және ALT, креатинин, T3, T4, TSH біріктірілген патологияны анықтау үшін маңызды, тәуекел факторлары, аурудың басқа себептерін жоққа шығарады.

Сондай-ақ оқыңыз  Medial эпокондилит

Коронарлық диагностикалық коронарлық ангиография — бұл коронарлық кереуеттің жағдайын диагностикалаудың анықтамалық әдісі: миокард қанының түрін анықтауға мүмкіндік береді, коронарлық атеросклероздың болуы, стеноздың ауырлығын бағалау, коронарлық артериялардың анормальды анатомиясын анықтау, тұрақты стенокардия үшін емдеуді таңдауды анықтаңыз.

Тұрақты стенокардияны емдеу

Тұрақты стенокардияны емдеудің мақсаты шабуылдардың жиілігін және ауырлығын азайту және асқыну қаупін азайту болып табылады: миокард инфарктісі, жүрек жеткіліксіздігі, кенеттен қайтыс. Фармакологиялық терапияның негізі – антиишемиялық препараттардың үш негізгі топтарын тағайындау: нитраттар, б-блокаторлар және баяу кальций арнасының блокаторлары, миокард оттегіне сұраныстың төмендеуі.

Субглингвальді нитроглицерин тұрақты стенокардияның ауыр шабуылын жылдам жеңілдету үшін қолданылады – планшет немесе спрей. Ұзақ әрекет ететін нитраттар (изосорбид динитратының, пентаэритрит тетранитраты) аптасына 1 рет жиілігі бар стенокардияның шабуылына жол бермеуге арналған.

Тұрақты стенокардиямен b-блокаторларын қолдану ұсынылады: селективті емес (пропранолол, nadolol), кардиологиялық селективті (бисопролол, атенолол), перифериялық қан тамырларының кеңеюі (карведилол). Тұрақты стенокардия кальций арнасының блокаторларын емдеуде тиімді — верапамил, нифедипин, олардың комбинациясы, сондай-ақ кешігу нысандары. Тұрақты стенокардияны емдеудің міндетті құралы — антиплотелетикалық заттар, Липидтерді төмендететін дәрілер.

Тұрақты стенокардияны хирургиялық емдеу — миокардтың реваскуляризациясы, және терідегі ангиопластиканы қамтиды (баллонның кеңеюі) немесе атеросклеротикалық процестің көмегімен коронарлық артерияның аймағын стентациялау; коронарлы артерия айналмалы асқазанға аортамен және коронарлық артериямен арасындағы қашықтыққа дейінгі анастомозбен.

Тұрақты стенокардияны болжау және алдын алу

Көптеген жылдар бойы тұрақты стенокардия прогреске бейімділігін көрсетпеуі мүмкін. Мұндай пациенттерді дұрыс емдеу және басқару арқылы кардиолог аурудың симптомдарын бақылауға алады (шабуылдарды тоқтатыңыз және олардың қайтадан дамуын болдырмаңыз). Тұрақты Ангина болжамы – салыстырмалы түрде қолайлы, коронарлық тосқауыл дәрежесіне және әсер етілген коронарлық артериялардың санына байланысты. Адекватты терапияға ие науқастардың жеті жылдық өмірі — 97%. Тұрақты стенокардияның дамуымен миокард инфарктісінің және кенеттен жүрек өлімінің қаупі артады.

Тұрақты стенокардияның алдын алу үшін коронарлық артерия ауруларының тәуекел факторларын жою қажет: майдың тұтынылуын шектеу, тұз, қант, дене салмағын азайтады, темекіні тастаңыз. Сонымен қатар, қан қысымының деңгейін қалыпқа келтіру және көмірсулар алмасуының бұзылуын түзету маңызды.