Төртқұйықтық қан кету

Төртқұйықтық қан кету

Төртқұйықтық қан кету – туған арнасынан қан кету, босанғаннан кейінгі немесе ерте аяқталған кезеңде пайда болады. Кейінгі босанудан кейін қан кету негізгі акушерлік асқынудың салдары болып табылады. Босанғаннан кейінгі қан кетудің қан кету деңгейі қан жоғалту мөлшерімен анықталады. Туылған арнаны зерттегенде қан кету диагнозы қойылады, жатырдың қарауы, Ультрадыбыстық. Босанғаннан кейін қан кетуді емдеу инфузия-трансфузионды терапияны талап етеді, uterotonic агенттерді енгізу, ығысулардың болмауы, кейде – гистерэктомия.

Төртқұйықтық қан кету

Төртқұйықтық қан кету
Босанғаннан кейін қан кету қаупі бар, ол үлкен қан көлемінің жоғалуына және әйелдің өліміне әкелуі мүмкін. Көптеген қан жоғалту жүктілік кезінде қарқынды жатырдың қан айналымының және үлкен жаралар бетінің болуына ықпал етеді. Әдетте, жүкті әйелдің денесі босану кезінде физиологиялық жағынан қан жоғалтуға дайын (0-ге дейін,5% дене салмағы) қан көлемінің артуына байланысты. Бұдан басқа, Жатырдың жарасынан туылғаннан кейінгі қан кету жатырдың бұлшық еттерінің ұлғайғанын басады, қан тамырларының артерияларының тереңді бұлшықет қабаттарына қысу және ауыстыру, сонымен қатар қан тамырлары жүйесі мен кіші қан тамырларындағы тромбаның қалыптасуын бір мезгілде активтендіру.

Ерте туғаннан кейінгі қан кету туғаннан кейінгі алғашқы 2 сағатта болады, кешікпей туылғаннан кейін 2 сағаттан 6 аптаға дейін дамуы мүмкін. Босанғаннан кейін қан кетудің қан жоғалту көлеміне байланысты, қан кету жылдамдығы, консервативті терапияның тиімділігі, DIC әзірлеу. Босанғаннан кейінгі қан кетудің алдын алу — акушерия мен гинекологияның маңызды міндеті.

Кейінгі қан кету себептері

Кейінгі қан кетулер жиі миометрияның шартты функциясының бұзылуына байланысты болады: гипотензия (жатырдың бұлшық еттерінің жиілігін азайту және жеткіліксіздігі) немесе атоний (uterus tone толық жоғалуы, оны қысқарту қабілеті, жауап миометрияның болмауы). Мұндай босанудан кейін қан кету себептері жатыр миомасы мен миома болып табылады, миометриядағы циклатикалық процестер; көп жүктілік кезінде жатырдың шамадан тыс созылуы, полихидрамиоздар, ұзартылған үлкен жеміс; есірткі қолдану, жатырдың тонусын азайтады.

Сондай-ақ оқыңыз  Афазия

Төртқазаннан кейін қан кету жатырдың қуысындағы кешігуден туындауы мүмкін: плацентаның және мембраналардың бөліктерін. Бұл әдеттегі аналық жиырылудың алдын алады, қабыну дамуын және кенеттен босанғаннан кейін қан кетуін тудырады. Плацентаның ішінара артуы плацентаның бұзылуына әкеледі, үшінші кезең жұмысының бұзылуы, еңбекке жарамсыз еңбек, Жатыр мойнының спазмы.

Факторлар, босанудан кейін қан кетуді тудырады, алдыңғы хирургиялық араласулардың салдарынан эндометрияның гипотрофиясы немесе атрофиясы болуы мүмкін — кисариялық бөлім, түсік түсіру, консервативті миомектомия, жөтелді. Аналардағы гемокоагуляцияның бұзылуы босанудан кейін қан кетуіне ықпал етуі мүмкін, туа біткен ауытқуларға байланысты, антикоагулянттар алу, ICE дамыту — синдромы.

Жиі жарақаттанудан кейінгі қан кетулер дамиды (үзілістер) немесе жыныстық трактіні еңбекке жарамсыз ету. Босанғаннан кейінгі қан кетудің жоғары қаупі преэклампсиямен бірге бар, алдын ала және ерте плацентациялық үзіліс, жасанды түсік тастау, плаценттік жеткіліксіздігі, ұрықтың ауытқуы, анасы эндометрит немесе цервицит бар, жүрек-тамыр және орталық жүйке жүйесінің созылмалы аурулары, бүйрек, бауыр.

Босанғаннан кейін қан кету белгілері

Қан жоғалтудың саны мен қарқындылығына байланысты босанғаннан кейінгі қан кетулердің клиникалық көріністері. Атониялық жатырдың көмегімен, сыртқы терапиялық манипуляцияларға жауап бермейді, босанғаннан кейін қан кету, ереже бойынша, мол, бірақ толқынды сипатта болуы мүмкін, есірткі әсерінен кейде азайып кетеді, жатырды кесу. Артериялық гипотензияны объективті анықтады, тахикардия, бозғылт тері.

0 дейін қан жоғалту,5 % әйелдің дене массасы физиологиялық жағынан қолайлы болып саналады; қанның көлемін жоғарылату арқылы патологиялық босанғаннан қан кету туралы әңгімелер жоғалды. Қан жоғалту, артық 1% дене салмағы, массивті деп санайды, Бұдан басқа – өте маңызды. Геморрагиялық шок пен DIC сыни қан жоғалту кезінде өмірлік органдарда қайтымсыз өзгерістерге ұшырауы мүмкін.

Босанғаннан кейінгі кезеңде әйелдерге қарқынды және созылмалы лохияны ескерту керек, үлкен қан тамырлары бар ашық қызыл түсу, жағымсыз иіс, іштің төменгі ауыруы.

Сондай-ақ оқыңыз  Panguloneus ganglionite

Босанғаннан кейін қан кетудің диагностикасы

Қазіргі клиникалық гинекологияда босанғаннан кейінгі қан кету қаупі бар, ол жүктілік кезінде гемоглобин деңгейін бақылауды қамтиды, сарысудағы эритроциттер мен тромбоциттер саны, қан кету және қан кету уақыты, қан ұюының жүйе жағдайлары (коагулограмма). Жатырдың ипотенциациясы мен атониясы диагноз қоюдың салдарынан үшінші кезеңде диагноз қойылуы мүмкін, миометрияның әлсіздігі, кезеңнің ұзақтығы.

Босанғаннан кейінгі қан кету диагнозы шығарылған плацентаның және ұрық мембраналарының тұтастығын мұқият зерттеуге негізделген, сондай-ақ туу арна жарақатына тексеру жүргізілді. Жалпы анестезия жағдайында гинеколог мұқият жасырын қуыстың көз жасынның болуын немесе болмауын тексеруді жүзеге асырады, кейінгі бөлігінің қалған бөліктері, қан ұюы, бар кемістіктер немесе ісіктер, миометрияның төмендеуіне кедергі келтіреді.

Төртқазаннан кейінгі қан кетудің алдын алудағы маңызды рөл туғаннан кейін 2-3 күннен кейін кіші жамбас ағзаларының ультрадыбыстық көрінісін атқарады, пациенттердің плаценттік және фетальды мембраналарының үзінділерін анықтауға мүмкіндік береді.

Босанғаннан кейінгі қан кетуді емдеу

Босанғаннан кейінгі қан кету жағдайында оның себептерін айқындау өте маңызды, өте жылдам тоқтату және жедел қан жоғалуының алдын алу, қан айналымының көлемін қалпына келтіру және қан қысымын тұрақтандыру. Босанғаннан кейінгі қан кетулерге қарсы күресте консервативті қолдану арқылы кешенді тәсіл маңызды (дәрілік заттар, механикалық), және хирургиялық емдеу.

Жатырдың бұлшық еттерінің жиырылуын ынталандыру үшін мочевинтті катетерлеу және босату жүргізіледі, жергілікті гипотермия (төменгі іштегі мұз), жатырдың сыртқы нәзік массажы, және нәтиже болмаған жағдайда — Итеротондық агенттерді ішілік енгізу (әдетте, окситоцинмен метиллергометрия), жатыр мойнындағы простагландин инъекцияларын. БЦК-ні қалпына келтіру және босан қан кету кезінде қан жоғалтудың әсерін жою үшін қан компоненттерімен және плазмамен алмастыратын препараттармен инфузия-трансфузиялық терапия жүргізіледі.

Жатыр мойны жарылған кезде анықталады, қынапшаның қабырғалары мен перинэя туған каналды айнадағы тексеру кезінде жергілікті анестезиямен шектеледі. Плацентаның тұтастығын бұзу (тіпті қан жоқ), сондай-ақ гипотониялық босанғаннан кейін қан кету үшін жалпы анестезия кезінде жатыр қуысын жедел тексеруден өткізіледі. Жатырдың қабырғаларын тексеру кезінде плацентаның және мембраналардың қалдықтарын қолмен бөлуге болады, қан жинауды жою; жатырдың ағзасының бұзылуының болуын анықтаңыз.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш гипомеланоз

Жатырдың жарылуы жағдайында жедел лапаротомия жасалады, жамбастың жабылуы немесе жатырдың жойылуы. Плацента ұлғаюының белгілері болса, сондай-ақ жүкті босанғаннан кейінгі қан кетудің қиындықтарында Субтотальды гистерэктомия көрсетіледі (жатырдың жоғары вирустық ампутациясы); Қажет болса, ішкі ІІД артерияларының немесе жатыр тамырларының эмболизациясын қосады.

Босанғаннан кейінгі қан кету операциясы реанимациямен бір мезгілде жүргізіледі: қан шығынын өтеу, гемодинамиканы және қан қысымын тұрақтандыру. Тромбоеморрагиялық синдромның дамуы алдында олардың уақтылы жүргізілуі әйелді өлімнен босатады.

Босанғаннан кейінгі қан кетулердің алдын алу

Нашар акушерлік және гинекологиялық тарихы бар әйелдер, коагуляциялық бұзылулар, антикоагулянттық қолданушылар, босанудан кейін қан кету қаупі бар, сондықтан олар жүктілікте арнайы медициналық бақылауда және арнайы перзентханаларға жіберіледі.

Босанғаннан кейін қан кетудің алдын алу үшін әйелдерге есірткі берілді, аналық жеткіліксіздігіне қолайлы болу. Босанғаннан кейінгі алғашқы 2 сағаттан кейін, барлық босанған әйел босанған әйелді босанғаннан кейінгі кезеңде қан жоғалту мөлшерін бағалау үшін медициналық қызметкерлердің динамикалық қадағалауымен өткізеді.