Тамырлық зақым

Тамырлық зақым

Тамырлық зақым – жарақаттар әсерінен артериялар мен тамырларdың тұтастығын бұзу. Ашық болғанdа байқауға болады, жабық жарақаттармен, сыртқы немесе ішкі қанмен бірге жүреді, негізгі сегментке қан жеткізу мүмкіндігін жоғалту. Ірі кемелерге зақым келтіру ауыр жарақат болып табылады және өмірге қауіп төндіреді. Диагноз клиникалық белгілер негізінде белгіленеді, соның ішінде жарақат немесе жабық зақым бар, қан немесе гематома, перифериялық артерияларда импульстің әлсіреуі немесе болмауы. Хирургиялық емдеу.

Тамырлық зақым

Тамырлық зақым
Тамырлық зақым – өте жарақат, әскери сияқты, бейбiт уақытта. Зақымданудың ең көп мөлшері төменгі аяқтардың тамырларында орын алады. Жоғарғы қол буындарының ыдыстарына зақым тигізетін екінші болып табылады, үшінші – мойын ыдыстары. Соңғы онжылдықтарда жарақат алған мамандар жоғары жарақаттық әсерлердің санын арттыру есебінен осындай жарақаттардың сипатының өзгеруін атап өтті. Осыған байланысты көптеген және аралас жарақаттардың құрамында кемелердің жарақаттары мен жабық жарақаттары жиірек кездеседі, бұл емдеуді қиындатады және болжамды нашарлатады.

Ашық және жабық ыдыстардың зақымдалуы магистральдық және шеткі сынықтармен біріктірілуі мүмкін, өткір іш жарақаты, бүйрек зақымдануы, ТБЖәне және кеуде жарақаттары. Бұған қоса, аяқ-қолды қатты бұзумен оқшауланған жарақаттар байқалады: жарылған сынықтар, жұмсақ тіндерді ұнтақтау және ұсақтау, үлкен жарақаттар мен тонналар. д. И, бірақ қазіргі заманғы реконструкциялық ангиохирургия мүмкіндіктері көптеген жағдайларда тіпті ауыр жарақаттармен кемелердің тұтастығын қалпына келтіруге мүмкіндік береді, Мұндай жағдайларда емдеу тактикасы мен болжамдары артерияларды және тамырларды жөндейтін ғана емес, сонымен бірге зардап шеккен қолдың тінінің өміршеңдігіне қатысты.

Тамырлы зақымдануды ашыңыз

Кемелердің ашық жарақаттары өте әртүрлі және әдетте оқ атудан жарақат алады, кесілген, зақымдану және жарақат алу. Сирек және жараланған жаралар жиі кездеседі. Зардап шеккен кеме түрін ескере отырып артериялардың және тамырлардың жарақаттары оқшауланады, зиянның сипатын ескере отырып – көлденең және толық емес көлденең үзілістер, жалғыз арқылы, жанармай (тангенттер) және зақымдануы мүмкін. Фенестрациялық зақым ату немесе кішкене фрагменттерден жарақат алып, бар болуымен сипатталады «терезелер» немесе «тесіктер» тамыр қабырғасында қан ағымын сақтай отырып.

Сондай-ақ оқыңыз  Obstructive intestinal obstruction

Ереже бойынша, ашық қан тамырларының зақымдануы сыртқы қанмен бірге жүреді. Алайда, кейде зақымдалған артерияның немесе тамырдың қабырғасында ақаулар бар «бітелген» қан айналуы немесе қоршаған тіндердің көмегімен қысылған, сондықтан қан кету мүмкін емес. Қанның ағып кетпеуі мүмкін, және шұғыл гематоманың қалыптасуымен жұмсақ тіндерге. Көптеген жағдайларда ірі тамырлар жарақат алған кезде қан жоғалуы және гиповолемиялық шок болады.

Тамырлы жарақаттардың жергілікті белгілері зақымдалған артерияның немесе венаның диаметріне байланысты, тамырлы қабырғаға зиянның сипаты, жарақат аймағының анатомиялық ерекшеліктері, жұмсақ тіндердің жойылу мөлшері, сүйек пен нервтердің зақымдануы, науқастың жалпы жағдайы және т. д. Веналар зақымдалған болса, қан қараңғы шие болады, тұрақты ағынды төгіп тастаңыз, үлкен шұңқырлардың тұтастығын бұза отырып тыныс алу уақытында пульсация мүмкін. Жабық жұмсақ тіндерде пульсирленген емес гематоманың пайда болуы мүмкін. Перифериялық артериялардың импульсі сақталды, тері түсінің өзгеруі өзгермейді, жарақаттың сипаты мен ауырлығына байланысты бұзылған қолдың қызметі.

Белгілер санына, артерияның зақымдалуына күдік туғызады, кеменің проектісіне жарақат қосу, сыртқы қан тамырлары пульсирующего ағыны немесе пульсирующей гематома, зақым деңгейінен төмен артерияларда пульсацияның әлсіреуі немесе болмауы. Негізгі артериялардың зақымдануының маңызды симптомы — бұл дистальды буындардың жоғарлауының ишемиясы. Парестезиялар жергілікті қан айналымының жетіспеушілігін көрсетеді, бланшинг, және кейінірек – цианоз және тері жамылғысы, суық және ишемиялық аурулар, олар иммобилизация барысында азаяды және пальпациямен көбеюде. Көрсетілген көріністер бұлшықеттердің қаттылығын арттырады. Алғашқы қиын, содан кейін пассивті қозғалыстар, терең қан айналымы бұзылыстарымен бұлшықеттердің бұзылуы орын алады.

Жабық тамырлы зақым

Жабық тамырлы зақым оқшауланған немесе импульстік зақымнан туындауы мүмкін. Оқшауланған зақымдар әдетте сүйектер мен сүйектердің сынуы кезінде анықталады, олар сүйек немесе сүйек фрагменті арқылы артериялардың қысылуына немесе контузиясына байланысты болады. Бұл жағдайда жиі кездейсоқ ұзарту (күшейтілген созылу) кеме, ауырлататын жарақат. Ең алдымен, тендерге траекторияда зардап шегеді – кеменің ішкі төсеніші. Егер әсер жеткілікті қарқынды болса, артерияның ортаңғы асты тұтастығы бұзылады. Сонымен қатар, сыртқы қабығының жоғары беріктігіне байланысты өзгеріссіз қалуы мүмкін. Ішкі және орта қабықшалардың жарықтарының бұзылуы контуция деп аталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Озофагтың дивертикулы

Қан тамырларының үш дәрежелі контузия зақымдалуы бар. Біріншіден – Интимадағы кейбір жарықтар бар. Екінші – Іштің дөңгелек жарақаттары бар. Үшінші – ішкі ғана емес зақымдалған, сонымен қатар орта артерияның қабықшасы. Ішкі қан ағымына байланысты екінші және үшінші дәрежелі жарақат алған жағдайда, ол қабықпен бітеліп,, ішектің тромбозын тудырады. Барлық артериялар зақымдалған кезде пульсирленген гематом пайда болады, одан кейінірек, ереже бойынша, травматикалық аневризма пайда болады.

Артерия мен тамырдың артериовенозды фистулы мезгілде жарылған жағдайда пайда болады – Артерияның қаны венаға бірден түседі, бұл тек қана дистальды қанға кедергі келтіріп қана қоймайды, сонымен қатар жалпы қан айналым бұзылыстарын дамытуға бағытталған. Фактор, төменгі қолдың ишемияларының нашарлауына ықпал етеді, қанның жоғалуы және айналадағы жұмсақ тіннің зақымдалуы. Кепілдік артериялардың болмауы кезінде тіндердің өмірлік белсенділігін қалпына келтіру 3-4 сағаттан кейін дамиды, гемодинамикалық бауыр ампутациясы деп аталады.

Жабық тамыр зақымдануының клиникалық белгілері — бұл дистальды аяқтың қозғалуының және сезімталдықтың бұзылуы, сондай-ақ өткір ауырсыну, бұл фрагменттерді азайтудан кейін азаяды, иммобилизация және анальгетиктерді қолдану. Бұдан басқа, шеткі пульсацияның және цианоздың болмауы немесе терінің қатты қалыңдығы бар. Зақымдану кезінде тамыр қабырғасының барлық қабаттарының тұтастығы бұзылған жағдайда кең гематома пайда болады.

Тамырлы зақымдану диагностикасы және емдеу

Диагностика сыртқы белгілерге негізделген, қажет болған жағдайда ангиография жүргізіледі. Емдеу тактикасы дистальды буындардың күйіне байланысты, сондықтан тіндердің өміршеңдігін бағалауға көп көңіл бөлінеді. Бұлшықеттердің жұмсақтығы және пассивті қозғалыстардың сақталуы көрсетіледі, бұл қолды әлі де өміршең болып табылады, Мұндай жағдайларда қан ағынын қалпына келтіруге әрекет жасау ұсынылады. Бұлшықеттердің қаттылығы және буындардың қаттылығы — тіннің қайтыс болуының белгісі және оны қарастыруға болады, ампутацияға нұсқау ретінде.

Терең ишемиясы бар бұлшықет талшықтарының бір бөлігі өміршең болады, сондықтан кейбір жағдайларда дәрігерлер ампутациядан бас тартып, қанға қанықтыруды қалпына келтіруге тырысады. Дегенмен, осындай зақыммен табысты нәтиже ықтималдығы күмәнді және, тіпті қолды ұстап тұрса да, ол төмен болып қалады, яғни, биологиялық протездің ұқсастығына айналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Нейроз тәрізді кебу

Емдеу барысында травматолог немесе қан тамырлары хирурының үш тапсырмасы бар, ол белгілі бір жүйелі түрде шешілуі керек. Басымдық — науқастың өмірін сақтау, яғни, қан кетуді тоқтатып, қан жоғалту әсеріне қарсы тұрыңыз. Осы мақсатта шабуылға қарсы іс-шаралар өткізіледі, қан мен қандарды ауыстыру сұйықтығы құйылады. Екінші міндет — қолдың және үшінші тұлғаның тіршілік етуін сақтау – оның функцияларын қалпына келтіру.

Соққыға қарсы шаралар гемодинамиканы жақсартады, сондықтан, тіннің тіршілігін сақтауға көмектеседі. Сонымен қатар, қолдың сақталуының алғышарты — қалпына келтіру хирургиясы. Кеме зақымдану сипатына қарай, қалыпты тамырлы ілгек болуы мүмкін, немесе арнайы протезді пайдаланатын кемені қалпына келтіру. Операциядан кейінгі кезеңде барлық органдар мен жүйелердің қызметін қалыпқа келтіру бойынша шаралар қабылданады, антибиотиктер тағайындалады, ауырсынуға арналған аурулар, Жаттығу терапиясы және физиотерапия.

Артериялардың және тамырлардың ашық және жабық жарақаттарының болжамдары зардап шеккен адамның жалпы жағдайына байланысты, басқа жарақаттардың болуы немесе болмауы, зақымданған кемені оқшаулау, кепілдік айналымының ерекшеліктері, қоршаған ортаның жұмсақ тіндерінің бұзылу дәрежесі және басқа факторлар. Уақыт факторы өте маңызды. Хирургиялық араласу, жарақаттан кейін алғашқы 10 сағат ішінде жұмсалған, ереже бойынша, қолды сақтап қалуға мүмкіндік беріңіз. Болашақта нашар нәтиже ықтималдығы күрт артады.