Таяу Шығыстық тыныс синдромы

Таяу Шығыстық тыныс сжәнендромы

Таяу Шығыстық тыныс синдромы – дәмді, өте жұқпалы ауру, RNA бар бета коронавирус туындаған. Инфекцияның патогеномикалық симптомдары дем алу жүйесіндегі ең алдымен ересек тыныс жолдарының бұзылысы синдромын дамыту ықтималдығы жоғары. Клиникалық түрде, аурудың өзі безгегін көрсетеді, тыныс жетіспеушілігі, жөтел, гемоптиз. Патология диагностикасы аурудың биоматериалдарында вирустың және оның АТ-ны анықтауды қамтиды. Шарты этиотропты емдеу вирусқа қарсы препараттарды қамтиды; Симптоматикалық емшаралар емдеуде де қолданылады (шабуылшы, муколитика және басқалар).

Таяу Шығыстық тыныс синдромы

Таяу Шығыстық тыныс синдромы
Таяу Шығыстық тыныс синдромы (MERS, MERS) тыныс алу жолдарының өткір вирустық зақымдалуы болып табылады. Бұл ауру туралы алғаш рет 2012 жылы белгілі болды, Сауд Арабиясында ауру белгілері бар науқас анықталған кезде. 2015 жылға қарай. MERS эпидемиясы Таяу Шығыстағы 25 елді қамтиды, Африканың, Азия, Еуропа. Инфекцияның ең үлкен таралуы, бета коронавируспен туындаған, Оңтүстік Кореяда болды, онда 30-дан астам адам қайтыс болды, Карантинге шамамен 3 мың адам қатысты. Қысқы-көктем мезгілінде сырқаттанушылық артады (әсіресе наурыз және сәуір айларында), жас түйелерден адамның инфекциясына байланысты. Көптеген зардап шеккен ересектер (90-нан астам%) 50 жастан жоғары және одан жоғары.

MERS себептері

Себептер – Таяу Шығыстық тыныс синдромы коронавирус, бета-коронавирустың түріне жатады. Адамдарда алғаш рет бұл вирус 2012 жылы оқшауланған болатын, бұрын бұқаралық түйелер арасында ғана табылған. Зерттеу көрсеткендей, жануарлардың туған кезде немесе өмірдің алғашқы айларында жұқтырғаны, болашақта олардың үштен бірі коронавирустың асимптомды тасымалдаушысы болды. Сондықтан, инфекция көздері ауру жануарлар сияқты болуы мүмкін, адамдар, және вирустың тасымалдаушылары.

Адамдардың тұқымдардан аэрогендік әсер ету механизмі арқылы инфекциясы бірнеше жағдайларды дәлелдеді, көбінесе инфекцияның себебі түйе сүті пісірілген, ыстықта өңделген ет жеткіліксіз, несеп байланыс, науқас жануардың қанымен және нәжісімен, оған қамқорлық жасайды. Сау адамның науқас адамнан инфекциясы негізінен ауамен түсетін тамшылар арқылы өтеді, жұқтырылған биологиялық сұйықтықтармен және күнделікті өмірде коронавируспен ластанған тұрмыстық заттармен байланыста жүзеге асырылуы мүмкін. Нозокомиальды инфекциялар сипатталған: Оңтүстік Корея эпидемиясы аурудың импорты бар нөлдік науқастың ауруханадан тыс ауруының салдары болып табылады.

Қоздырғыш агент қоршаған ортада тұрақсыз: стандартты дезинфекциялаушы дозаларға сезімтал, Ультракүлгін сәулелену және жылу. Аурудың қауіпті топтары 65 жастан асқан адамдар болып табылады, бірге жүретін аурулармен (қант диабеті, семіздік, бүйрек патологиясы, жүректер, өкпе ауруы, АҚТҚ-жұқпасы, қатерлі ісіктер), коммуналдық пәтерлердің тұрғындары, казармалар, жатақханалар, әскери қызметкерлер, ветеринарлар, пасторальдықтар, хайуанаттар штаты, цирк, медицина қызметкерлері мен қызмет көрсету қызметкерлері. Балаларда ауру сирек кездеседі, Туа біткен ауытқулары бар науқастарда сипатталған жағдайлар байқалды (Даун синдромы, мистикалық фиброз және басқалар).

Сондай-ақ оқыңыз  Эндокардияның фиброэластозы

Патогенез

Аурудың патогенезі жақсы түсінілмейді, діни сенімдеріне байланысты бірқатар елдерде патологиялық зерттеулер жүргізе алмады. Анықталған, бұл бета-коронавирустың бронхиальді эпителий жасушалары мен 2 типті альвеолярлық пневмокситтері үшін тропизм бар, бүйрек жасушалары және Т лимфоциттері. Тыныс алу жолына түскенде патоген трейкальді эпителийде белсенді түрде көбейтіледі, Килия дискинезиясына себеп болды, бронх жасушалары, оларды жаппай қырып-жоюға және скульпторлық тазартуды бұзуға әкеледі. Альвеолоциттердің ішінде вирус гендердегі директивалық өзгерістерге әкелуі мүмкін.

Бұл патологиядағы бүйрек жеткіліксіздігі вирустың тікелей зиянды әсеріне байланысты, и, кем емес, гипоксиялық тіннің зақымдануы. ММС геморрагиялық көріністері бар гистопатологиялық анықталды, апоптоз, альвеолярлы диффузиялық зақымданулар, алевролиттердің скамозлы метаплазиясы, бронхиолит құбылыстары, эозинофильді гиалинді мембраналардың пайда болуы, беттік активті белсенділігінің бұзылуы. Порталды-лаборальды гепатит және бұлозды атрофиялық өзгерістерімен миозит құбылысы сипатталды; мидың сұр және ақ материясы, бұл аурумен кардиомиоциттер нақты зақымдалмады.

Аурудан кейін иммунитет, оның ұзақтығы, шиеленістер зерттелді; қайтадан инфекцияның болуы туралы куәландырады. Қарастырылды, бұл вирус интерферонды өндіру жүйесінің функционалдық паралигіне әкелуі мүмкін, пренфлиматориялы цитокиндердің физиологиялық қалыптасуын созу мүмкін.

MERS белгілері

Орташа инкубациялық кезең — 5 күн (2-ден 14 күнге дейін). Аурудың өткір басталуының айқын сипаты, дене температурасын 38-39 дейін көтеру°С, айналуы, бірлескен ауырсыну, бұлшық ет және тамақ. Үшінші жағдайларда жүрек айнуы, құсу, сусыз сыпырғыштар; сусыздандыру әдетте пайда болмайды. Науқастар жеміссіз, жөтелге шағымданады, кешке немесе түнде күшейе түседі.

2-4 күн ішінде ауыр вирустық пневмония клиникасы дамиды. Жіті жөтелмен ауырғаны туралы алаңдатты, қысылған сезім, кеуде қуысы, ауырсыну үрдісімен дем алудың қысқа болуы, кейде гемоптимоз пайда болады. Тыныс алу жүйесінің жеткіліксіздігіндегі артуы пациенттерді ерекше жағдайға әкеледі, олардың жағдайын жеңілдету (отыру, қолыңызға сүйеніп). Интеркостальдық кеңістіктерді белгілеу, supraclavicular fossa, аяқтың көгілдір терісі, сананың өзгеруі (қуаныштан апатияға дейін). Зәр шығару жүйесінің зақымдану белгілері олигурияға бейімділік түрінде болуы мүмкін.

Асқынулар

MERS қауіпі өткір респираторлық бұзылыс синдромының дамуында жатыр, ауыр гипоксия мен гипоксиямен бірге жүреді. Өзін-өзі тыныс алу қиынға соғады, науқастарға желдетуді қажет етеді. NAM-дан басқа, Таяу Шығыстық тыныс синдромының жиі кездесетін асқынулары арасында өткір жүрекке жатқызылуы керек, бүйрек, көптеген органдардың бұзылуы. Инвазивті медициналық рәсімдер мен медициналық рәсімдерді жүзеге асыруға байланысты (ішілік, внутримышечный инъекция, механикалық желдету, қан тамырларының сатысы, зәр шығару катетерлері және т.б .;.) ықтимал екінші бактериялық инфекция.

Сондай-ақ оқыңыз  Диффузиялық пневмосклероз

Диагностика

Егер сіз бета-коронавирус инфекциясынан күдіктенсеңіз, жұқпалы ауру маманы қажет, пульмонолог және реаниматолог, ауыр гастроэнтеритпен ауырады — гастроэнтеролог. Патогенді этиологиялық тексеру және көмекші диагностика физикалық түрде жүргізіледі, зертханалық және аспаптық әдістер, соның ішінде:

  • Объективті деректерді бағалау. MERS-пен науқасты қарау кезінде әдетте акроцианоз анықталады, баяу, терінің жоғары ылғалдылығы, тыныс алу қозғалыстарының саны артты, науқастың мәжбүрлі жағдайы, тұрақты тахикардия, қызба. Өткізгіштердің перкуссиясы зардап шеккен аймақта дыбыс соғуының түтіктігін көрсетті. Ауызшылдық қатты анықталды, кейде амфотикалық тыныс алу, екі жақты ылғалды ұсақ уылдырық және крипти. Импульсті оксиметрия артериялық оттегінің қанықтылығын азайтады (SaO2 90-нан аз %).
  • Молекулалық-генетикалық диагноз. Материалдағы ПТР (мұрынды тампон, назофаринс, жұлдыру) Аурудың алғашқы күндерінде вирусты оқшаулауға болады. Төменгі тыныс алу жолынан осы жердегі вирустың жоғары концентрациясына байланысты материалды алу ұсынылады (бөкселер, бронхоальвеолярлық лава, трахеялық аспирация). Патогенді қаннан бөліп алуға болады, несеп және нәжіс. ДДҰ диагностикалық хаттамасына сәйкес, вирустарды іздестіру материалда 2-3 күн аралықпен орындалуы керек, тыныс алу жолдарының әртүрлі бөліктерінен алынған.
  • Серологиялық диагноз. ДДҰ-ның ұсыныстары ақ қанның қанықтылығын тексеруді білдіреді (ELISA) Таяу тыныс алу синдромының коронавирусына қарсы антиденелердің болуы. Ең ақпараттандыратын ЭЛИСА алғашқы клиникалық симптомнан кейін 14-21 күннен асады. Жиі жиі, басқа патологияларды болдырмау үшін, кастрограмма және фекциялардың бактериологиялық сараптамасы.
  • Зертханалық қан мен зәрді сынау. Аурудың суреті лейкопениямен сипатталады, лимфоцитопения, тромбоцитопения, ESR жеделдету. Лактат дегидрогеназының биохимиялық көрсеткіштері, AST, ALT, несепнәр мен креатинин әдетте зертханалық нормалардан асып түседі. Жалпы зәрдің клиникалық анализі, қалыпты тығыздығы және осмолярлықты сақтайды.
  • Радиациялық диагностика. Өкпелердің шолу радиологиясы, кеуде қуысының МСКТ-нан аз. Рентгендік суретті әдетте өкпе кен орындарының мөлдірлігін төмендетеді (симптом «аязды шыны»), ортастинаның көлеңкесін жоғалтқанға дейін екі жақты прогрессивті қараю, орта және ірі бронхтар бойынша ағарту (симптом «әуе бронхографиясы»). Өкпенің жеңілісі орта және төменгі бөліктерде айқын көрінеді. Плевальды эффузияның пайда болуы жиі кездеседі.

Дифференциалды диагноз атиптік пневмониямен жүргізіледі (SARS), тұмау, легионеллез, орнитоз, аспергиллез, микоплазмоз, пневмокситтоз, туберкулезді ісік өкпе бұзылуы, іш сүзегі, сепсис, бактериялық пневмония, бронхит. Гастроэнтерит симптомдары вирустық диареядан ажыратылуы керек, энтеровирусты инфекция, тамақ улану, сальмонеллез және шигеллоз.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы обсессивті компульсивті бұзылу

MERS емдеу

Инфекциялық ауруханаға жұқтырылған деп күдіктенген барлық науқастар жатқызылады. Байланыс тұлғалары MERS инкубациялау мерзімінің ең ұзақтығы үшін командадан бөлінеді (14 күн). Пациенттерге көптеген сұйықтықтарды ішуге кеңес беріледі, шағын бөліктерде жеңіл және қоректік тағамдарды жиі қабылдау.

Таяу Шығыстық тыныс синдромы үшін ерекше ем жасалмады. Қолданыстағы кең ауқымды этиотропты препараттар алғашқы күндерде енгізілуі керек, өте жақсы – аурудың ерте сағаттарында. Таяу Шығыстағы және Кореяда болған аурулар кезінде рибавиринмен емдеудің ең жақсы нәтижесіне қол жеткізілді, жиі интерферон α2β бірге. Монаклондық антиденелерді бета-коронавирусқа табысты қолдану, қан сарысуындағы емдік препараттарды дайындау. Жүйелік глюкокортикостероидтерді қолдану МСЗ емделушілерінің өлімінің төмендеуіне әсерін тигізбеді, кейбір жағдайларда иммунопатологиялық реакциялардың ауырлығын төмендету арқылы олардың қолданылуы негізделген.

Симптоматикалық терапия муколитті қолдануды қамтиды, вазопротекторлар, антибиотиктер (қайталама бактериалды зақымданған жағдайда), Детоксикация өнімдері (реополиглюкин, глюкоза-тұз ерітінділері) және басқалар. Тыныс алу жетіспеушілігінің жоғарылауы оттегі терапиясының басталуына және пациенттерді жасанды тыныс алуына нұсқау болып табылады.

Болжам және алдын-алу

Аурудың болжамы жасқа байланысты, бірлескен патологияның болуы, медициналық көмекке уақытында келу, бірақ үнемі маңызды. Ауруханаға түскенге дейінгі күндердің орташа саны клиникалық көріністердің дебютынан бастап 0-4 күн; мемлекет пайда болғанға дейін, шұғыл реанимацияны талап етеді, ‒ Аурудың басталуынан бастап 1-5 күн. Өлім көбінесе 5-11 күнде өтеді; аурудың өлімі 35 жасқа дейін жетеді %.

Ерекше алдын алу құралдары (вакциналар) медицина дамуының осы сатысында жоқ, бірақ осы саладағы белсенді даму. Ерекше алдын-алу шаралары МЭС-пен ауыратын елдерге барудан бас тартуды қамтиды (БАӘ, Сауд Арабиясы, Оңтүстік Корея, Бахрейн, Катар және тағы басқалар), түйе еті және сирелілмеген сүті бар, жаппай оқиғалардан бас тарту, науқастар мен жануарлармен байланыс жасау. Инфекцияның ықтимал көзіне жақын болу керек болған кезде бір реттік маска немесе респираторды қолдану ұсынылады, көзілдірік немесе көз қалқаны, қолғап, халат (бұл ережелер медицина мамандарына қолданылады), жиі сабынмен немесе спиртпен антисептикпен гигиеналық қолмен жуу.