Тері рагы

Тері рагы

Тері рагы — терінің қатерлі ісігі, оның жасушаларының атиnикалық өзгеруіне байланысты және елеулі полиморфизммен сипатталады. Тері ісігінің 4 негізгі түрі бар: скважиналар, базальды жасуша, аденокарцинома және меланома, олардың әрқайсысында өз кезегінде бірнеше клиникалық формалары бар. Тері қатерлі ісігінің диагностикасы бүкіл теріні тексеруді қамтиды, Дерматоскопия және ультрадыбыстық өзгертілген тері аймақтары мен ісік түйіндері, пигментті жасушалардың сиаспопиясы, лимфа түйіндерін емдеу және пальпациялау, ластану-іздері цитологиясы және гистологиялық зерттеу. Терінің қатерлі ісігін емдеу — оны мүмкіндігінше жою, сәулелік терапия, фототехникалық әсерлер және химиотерапия.

Тері рагы

Тері рагы
Қатерлі ісіктердің жалпы санының ішінде тері қатерлі ісігі шамамен 10%. Қазіргі уақытта дерматологияда орташа жылдық өсім 4 есе артуы байқалады,4%. Көбінесе, тері рагы қатерлі ісікпен дамиды, олардың жынысына қарамастан. Аурудың пайда болуына көп бейімділігі бар ақ түсті адамдар, тұлғалар, жоғары инсоляция жағдайында өмір сүреді (ыстық елдер, тау жоталары) ашық ауада ұзаққа созылған.

Тері ісігінің жалпы құрылымында 11-25% скважиналы клеткалық қатерлі ісікке және шамамен 60-75-ге дейін жетеді% базальды жасушалық карциномада. Тері қабығының және базальды жасушаның пайда болуынан эпидермис клеткаларынан пайда болады, бұл аурулар да қатерлі эпителиом деп аталады.

Терінің қатерлі ісігінің себептері

Себептердің арасында, қатерлі деградацияға себеп болатын тері жасушалары, Шамадан тыс ультракүлгін сәуле пайда болады. Бұл фактіні дәлелдейді, ол шамамен 90% Тері рагының дамуы ағзаның ашық жерлерінде дамиды (тұлға, мойын), ең көп радиацияға ұшыраған. Оның үстіне, УК сәулесінің әділ теріге әсері бар адамдар үшін ең қауіпті.

Терінің қатерлі ісігінің пайда болуы түрлі химиялық заттардың әсерінен туындауы мүмкін, канцерогенді: тар, майлау құралдары, мышьяк, темекі түтіндеріндегі бөлшектер. Радиоактивті және термиялық факторлар қатерлі ісікке әкелуі мүмкін, теріге әсер етеді. Мәселен, тері рагы онкологиялық өрісте немесе радиацияның дерматитінің асқынуында пайда болуы мүмкін. Жиі шрамдар мен майларға жарақат алу олардың қатерлі ісігі тері ісігі пайда болуына себеп болуы мүмкін.

Тері қатерлі ісігінің пайда болуына алдын-ала болжау дененің тұқымдық қасиеттері болуы мүмкін, бұл отбасылық істерді тудырады. Бұдан басқа, Кейбір тері аурулары уақыттың қатерлі ісікке шалдығу қабілетіне ие. Мұндай аурулар алдын-алуан жағдайларға жатады. Олардың тізіміне Keir эритроплазмасы кіреді, Боуэн ауруы, Xeroderma пигменті, лейкоплакия, сеналы кератом, тері мүйізі, Дребулдың меланозы, мелано-қауіпті неви (күрделі пигментті невус, көк невус, үлкен nevus, nevus ota) және созылмалы қабыну тері зақымдары (трофикалық жаралар, туберкулез, сифилис, SLE және т.б.).

Тері рагын жіктеу

Тері рагынының келесі формалары ерекшеленеді:

  1. Сквозная тері рагы (скамозлы жасушалық карцинома) — эпидермистің беткі қабатының жасушалары жасалады.
  2. Терінің базальды жасушалы карциномасы (базальды жасушалық карцинома) — эпидермистің базальды жасушаларының атипикалық деградациясымен байланысты болады, дөңгелек нысаны бар және жазық жасушалар қабатының астында орналасқан.
  3. Тері аденокарциномасы — сирек қатерлі ісік, май немесе пот бездерінің дамуы.
  4. Меланома — тері рагы, оның пигментті жасушаларынан пайда болады — меланоциттер. Меланоманың ерекшеліктерін ескере отырып, көптеген қазіргі заманғы авторлар тұжырымдаманы анықтайды «тері рагы» меланоманың қатерлі ісігі бар.
Сондай-ақ оқыңыз  Бауыр жеткіліксіздігі

Меланома емес терінің қатерлі ісігі процесінің таралуы мен кезеңін бағалау үшін халықаралық TNM классификациясы қолданылады.

Т — бастапқы ісіктің таралуы

  • TX — деректер болмағандықтан ісікке бағалау мүмкін емес
  • МЫНА — ісік анықталмады.
  • Tis — қатерлі ісік бар (преинвазивті карцинома).
  • TI — Ісік мөлшері 2 см-ге дейін.
  • T2 — Ісік мөлшері 5 см-ге дейін.
  • TZ — Ісік мөлшері 5 см-ден асады.
  • T4 — терінің қатерлі ісігі терең матаға дейін өседі: бұлшықеттер, шеміршек немесе сүйек.

N — лимфа түйіндерінің жағдайы

  • NX — деректердің болмауына байланысты аймақтық лимфа түйіндерінің жағдайын бағалау мүмкін емес.
  • N0 — аймақтық лимфа түйіндеріндегі метастаз белгілері анықталмады.
  • N1 — аймақтық лимфа түйіндерінің метастатикалық зақымдалуы байқалады.

М — метастаздың болуы

  • MX — алыстағы метастаздардың болуы туралы деректердің болмауы.
  • MO — алыстағы метастаздардың белгілері анықталмады.
  • M1 — тері қатерлі ісігінің алыс метастаздарының болуы.

Ісік клеткаларының дифференциация дәрежесін бағалау тері қатерлі ісігінің гистопатологиялық классификациясы шеңберінде жүргізіледі.

  • GX — дифференциация дәрежесін анықтаудың ешқандай тәсілі жоқ.
  • G1 — Ісік жасушаларының жоғары саралануы.
  • G2 — ісік жасушаларының орташа саралануы.
  • G3 — Ісік жасушаларының төмен саралануы.
  • G4 — тері жамылғысының бөлінбейді.

Терінің қатерлі белгілері

Терідегі шырышты жасушалы карцинома тез өсіп, тері бетіне де таралады, сондықтан тереңірек. Тері астындағы тіндердегі ісіктерді қоректендіру (бұлшық ет, сүйек, шеміршек) немесе қабынуды қосу ауырсынудың пайда болуымен бірге жүреді. Терінің қабыну клеткалық карциномасы жара ретінде көрінуі мүмкін, тақта немесе түйін.

Тері жамылғысының скамозлы жасушалық карциномасының бұзылу нұсқасы кратер тәрізді жараның көрінісіне ие, қоршалған, ролик сияқты, тығыз көтеріліп, шиеленісіп кеткен қырлар. Хирургтің біркелкі түбі бар, құрғақ серозлы-қанды экзсудатпен қыртысты. Ол өте жағымсыз иіс. Терінің жасушалық тері клеткасының қызыл түсі ашық, тығыз текстурасы және шұғыл беті. Ол жиі қан кетеді және тез өседі.

Түйіршікті тері рагы бар торлы беткей беткі қабаты гүлді қырыққабат немесе саңырауқұлаққа ұқсайды. Жоғары тығыздықпен сипатталады, Ісік орнының жарқын қызыл немесе қоңыр түсі. Оның беткі қабаты бұзылуы немесе жара кетуі мүмкін.

Терінің базальды жасушалық карциномасы әлдеқайда жақсы және баяу жүреді, сквозға қарағанда. Тек қана дамыған жағдайларда ол негізгі тіндерді басып кіріп, ауырсынуды тудырады. Метастаз, ереже бойынша, жоқ. Терінің базалық жасушалы карциномасы оның ұлы полиморфизмімен ерекшеленеді. Ол түйіндік жаралар ретінде ұсынылуы мүмкін, сойылды, перфорациялық, шрам-атрофиялық, пигменттер, түйін, склеродермиялық формасы, тегіс беті және «тасбақа» нысандар бойынша. Базальды жасушалы карциноманың клиникалық нұсқаларының ең басы теріде бір кішкене нодульдің пайда болуымен байланысты. Кейбір жағдайларда ісіктер бірнеше болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Эфедронның тәуелділігі

Тері аденокарциномасы облыстарда жиі кездеседі, тер және май бездеріне бай. Бұл қолтаңба, қанды аймақ, сүт бездері мен тері астындағы қабаттар. п. Аденокарцинома оқшауланған түйін немесе шағын өлшемді папула қалыптасуынан басталады. Тері рагының бұл сирек түрі баяу өсуімен сипатталады. Кейбір жағдайларда ғана аденокарцинома үлкен мөлшерге жетуі мүмкін (диаметрі шамамен 8 см) және бұлшық еттер мен фассиялар өседі.

Меланома көп жағдайда пигментті ісік болып табылады, қара түсті, қоңыр немесе сұр түсті. Дегенмен, депигитированные меланомы белгілі. Меланоманың тері ісігінің өсуі кезінде көлденең және тік фазалар бөлінеді. Оның клиникалық нұсқалары лентиго-меланомамен берілген, беті меланомасы және түйіндік меланомасы.

Терінің қатерлі ісігі

Тері рагы, матаға таратылады, олардың жойылуына әкеледі. Бетіне тері рагының жиі локализациясын ескере отырып, бұл процесс құлаққа әсер етуі мүмкін, көздер, синустар, миы, есту және көру жоғалуына әкеледі, синуситтің және қатерлі шыққанның менингитінің дамуы, бас миының өмірлік құрылымын жоғалту.

Тері ісігінің қатерлі ісігі метастазы негізінен лимфа тамырларында, аймақтық лимфа түйіндерінің қатерлі зақымдалуымен дамиды (мойын, ақсары, ұсақ). Сонымен бірге қоздырылған лимфа түйіндерінің шоғырлануы мен ұлғаюы анықталды, зондтау кезінде олардың ауыртпалықсыздығы мен мобильділігі. Уақыт өте келе, лимфа түйіні қоршаған тіндерге жағылады, оған ұтқырлық жоғалтуына себепші болды. Ауру пайда болады. Содан кейін лимфа түйіні үстінен терінің жарасын қалыптастыру үшін ыдырайды.

Рак клеткаларының қан ағымымен таралуы ішкі органдарда өкпе рагын дамыту кезінде қайталама ісік ошақтарының пайда болуына әкеледі, асқазан, сүйектер, бауыр, ми ісіктері, сүт безінің рагы, бүйрек қатерлі ісігі, Бүйрек үсті безінің қатерлі ісігі.

Тері ісігінің диагностикасы

Терінің қатерлі ісігі бар науқастарға дермато-онколог дәрігер кеңес берілуі керек. Дәрігер білім беруді және басқа да теріні зерттейді, аймақтық лимфа түйіндерін пальпациялау, дерматоскопия. Ісік тудыратын тереңдікті анықтау және үрдістің таралуы ультрадыбыстық көмегімен жасалуы мүмкін. Пигменттік түзілімдер үшін қосымша сиаспий көрсетілген.

Тек цитологиялық және гистологиялық зерттеу тек тері қатерлі ісігінің диагнозын растайды немесе қабылдамайды. Цитологиялық сараптама арнайы изоляттар іздерінің микроскопиясы арқылы жүзеге асырылады, бет қатерлі ісігі немесе эрозия. Материалда тері қатерлі ісігінің гистологиялық диагнозы жүргізіледі, неоплазмадан немесе тері биопсиясынан кейін алынған. Ісік учаскесі үстіндегі терінің тұтастығы бұзылмаса, Бұл биопсиялық материал пункциямен өтеді. Көрсеткіштерге сәйкес лимфа түйінінің биопсиясы пайда болады. Гистология атипикалық клеткалардың болуын анықтайды, олардың пайда болуын белгілейді (тегіс, базальды, меланоциттер, қара түсті) және саралау дәрежесі.

Кейбір жағдайларда терінің қатерлі ісігін диагностикалау кезінде оның қайталама табиғаты алынып тасталуы керек, яғни Ішкі органдардың бастапқы ісіктері болуы. Бұл әсіресе тері аденокарциномасына қатысты. Бұл үшін абдоминальді ультрадыбыстық сканерлеу жүргізіледі, өкпенің радиографиясы, Бүйрек CT, контраст урографиясы, скелеттік сцинтография, MRI және мидың CT және т.б. Сол емтихандар алыстағы метастаздарды диагностикалауда немесе терінің қатерлі ісігінің терең түсу жағдайларында қажет.

Сондай-ақ оқыңыз  Жыртқыш арақ синдромы

Тері ісігін емдеу

Тері рагын емдеуді таңдау оның түріне байланысты анықталады, процестің таралуы, рак клеткаларының дифференциация дәрежесі. Сондай-ақ, тері ісігі мен науқастың жасын оқшаулау ескеріледі.

Тері рагын емдеудегі негізгі міндет — Бұл оның түбегейлі жойылуы. Көбінесе ол патологиялық өзгерген тіндердің хирургиялық экзециациясы арқылы жүргізіледі. Операция сау тәріздес матаны 1-2 см тартып алу арқылы жүзеге асырылады. Жоюға болатын маргиналдық аймақтың микроскопиялық операциясы емдеуді барлық терінің ісік жасушаларының толық жою мүмкіндігімен сау тіндерді аз ұстаумен операция жасауға мүмкіндік береді. Тері қатерлі ісігін зерттеуді неодим немесе көміртегі диоксиді лазердің көмегімен жасауға болады, бұл операция кезінде қан кетуді азайтады және жақсы косметикалық нәтиже береді.

Шағын мөлшерде ісіктер үшін (1-2 см дейін) айналмалы тіндерде электрокоагуляция кезінде терінің қатерлі ісігінің аздап өсуі мүмкін, лазерді немесе лазерді жою. Электрокоагуляция жүргізілгенде, сау тіннің ұсынылған талшықтары 5-10 мм құрайды. Тері қатерлі ісігінің аса жоғары сараланған және минималды инвазивті формалары 2-2-де сау тіндердің ұсталуымен шырышты бұзылудан өтуі мүмкін,5 см. Криодструктура жойылған материалды гистологиялық зерттеуге мүмкіндік бермейді, ол тек төменгі пролиферацияны және жоғары ісік саралауды растау арқылы алдын ала биопсиядан кейін ғана жасалуы мүмкін.

Тері рагы, қызықты алаң, жақын рентгендік терапиямен тиімді емдеуге болады. Беткейді емдеу үшін, бірақ тері қатерлі ісігінің үлкен формалары электронды сәуленің сәулеленуін қолданады. Ісіктердің пайда болуын жоюдан кейінгі радиациялық терапия метастаздың жоғары қаупі бар және терінің қатерлі ісігі қайталанған жағдайда анықталады. Радиациялық терапия метастазды және паллиативтік әдіс ретінде жұмыс істемейді.

Мүмкін, тері рагына фотодинамикалық терапияны қолдану мүмкін, онда сәулелену фотоэффициенттерді енгізу аясында жүзеге асырылады. Басталомада цитостатикамен жергілікті химиотерапия оң нәтиже береді.

Тері рагын алдын алу

Алдын алу шаралары, тері рагын алдын алуға бағытталған, теріні химиялық заттардың әсерінен қорғауға арналған, радиация, ультрафиолет, травматикалық, жылу және т.б. әсерлері. Ашық күн сәулесінен аулақ болыңыз, әсіресе Күннің ең үлкен белсенділігі кезінде, түрлі күн көзілдіріктерін қолданыңыз. Химиялық қызметкерлер мен жеке тұлғалар, радиоактивті сәулелену, қауіпсіздік техникасы мен қорғау құралдарын сақтау керек.

Науқасты бақылау маңызды, тері ауруларының алдын алу. Мұндай жағдайларда терапевт немесе дермато-онкологтың кезекті тексеруі тері рагына ауырудың белгілерін уақтылы анықтауға бағытталған. Мелан-қауіпті бактериялардың тері рагына айналуын болдырмау емдеу тактикасын дұрыс таңдау және оларды жою әдісі болып табылады.

Тері обырын болжау

Тері қатерлі ісігінің өлім-жітімі басқа ракпен салыстырғанда төмен. Болжамдар тері ісігінің түріне және ісік жасушаларының саралану дәрежесіне байланысты. Терідегі базальды жасушалық карцинома метастазасыз мықтылығын арттырады. Терідегі скамозлы жасушалық карциноманы уақтылы емдеу кезінде 5 жастағы науқас 95 жаста%. Меланомамен науқастардағы ең қолайсыз болжам, онда 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 50 ғана%.