Терминал жағдайы

Терминал жағдайы

Терминал жағдайы – бұл патология болып табылады, олар мүгедектіктің сыни деңгейімен сипатталады, газ айырбастаудағы жалпы өзгерістер, гемодинамикасы және метаболизмі. Процесс реанимациясыз қайтарылмайды. Негізгі клиникалық көріністер — қан ағынын орталықтандыру, тыныс алудың патологиялық түрі, қан қысымын төмендетуге болмайды, депрессия немесе жоғалту, былғары және тері жамылғысы, суық пот, жүрек ырғағының бұзылуы. Физикалық сараптама кезінде бар клиникалық көрініске сәйкес диагноз қойылды. Ерекше емдеу — реанимация, ол IVL өткізуден тұрады, кардиотон агенттерінің инфузиясы, глюкокортикостероидтер, коллоидтық және кристаллоидты инфузионды ерітінділер.

Терминал жағдайы

Терминал жағдайы
Терминал жағдайы (Көлік құралы) — өлімнің алғашқы сатысы. Қартайған жастағы өмірдің финалы ретінде өмір сүріңіз, емделмейтін аурудың нәтижесі, аварияның нәтижесі. Қарқынды терапия бөлімшелері мен реаниматология бөлімшелерінде жиі кездеседі. Даму қарқыны кезеңге тікелей пропорционалды түрде артады. Өмірдің тез бұзылуы науқастарда орын алады, безгегі және жедел метаболизмі бар. Негізгі патогенетикалық фактор — прогрессивті гипоксия, ол анаэробты гликолизге метаболикалық процестердің өтуімен жүреді. Компенсаторлық жүйелерді белсендіру жүреді, бұл ішкі резервтердің төмендеуіне әкеледі. Жағдайдың ұзақтығы бірнеше минуттан 1-2 күнге дейін өзгереді.

Себептер

Көлік құралын дамытудың көптеген факторлары бар. Олар аурулардың барлық түрлерін қамтиды, науқастың қайтыс болуына себепші болады, сондай-ақ табиғи жас өзгерістер. Терең патогенетикалық фактор қанның перфузиясының күрт төмендеуі болып табылады, оттегі аштық, зат алмасу процестерінің бұзылуы, патологиялық метаболизм өнімдерінің ағзасында жинақтау. Терминал жағдайы келесі жағдайларда орын алады:

  • Кәрілік. Адам денесі деструктивті өзгерістерге ұшырайды. Табиғи өлім, ол аз уақыт бұрын қайтыс болады, 80 жастан асқан 100 жасқа дейінгі қасық миокардтың тозуы аясында пайда болады, жүректің функционалдық қабілетін әлсірету, кахексия және дегидратация. Мұндай процестер қалыпты деп саналады, реанимация өте сирек.
  • Ауыр соматикалық аурулар. 80-ге жуық% Коронарлық артериялардың диффузды зақымдалуына байланысты кардиохирургиялық жағдайлары, қатерлі қарыншалық тахиаритмия, қарыншаның фибрилляциясы және жүрек профилінің басқа патологиясы. Жүрек ауру дербес дамуы немесе қайталама сипатта болуы мүмкін. Бұдан басқа, терминалдық күйлер — онкологиялық процестердің нәтижесі, көптеген органдардың бұзылуы, жалпыланған инфекциялар мен инсульт.
  • Травматикалық жарақат. Өмірлік қызметтің сыни бұзылуы орталық жүйке жүйесіне зақым келтіреді (ми және жұлын миы), өкпе және ішектің органдары. Біріккен жарақаттармен олар алғашқы минуттарда дами алады. Шектеулі зиян белгілі бір уақыт өткеннен кейін көлікке әкеледі, әдетте 3-4 күн. Бұл жара инфекциясының дамуына байланысты, өтемақы тетіктерін азайту, дегидратация (күйік), Некроз. Геморрагиялық шокты бөлек қарастырыңыз, ол көп мөлшерде қан жоғалту және BCC-нің күрт төмендеуі арқылы қалыптасады.
  • Механикалық асфиксия. Суға батқанда, орын алады, тұншығу, қоқан-лоққы, бөтен органдардың тыныс жолдарының кедергісі. Асфиксия мектепке дейінгі және бастауыш мектеп жасындағы балалар арасында жиі кездеседі. Патогендік факторды жою кезінде салыстырмалы түрде оңай тоқтату. Кейбір жағдайларда реанимация қажет емес. Өкпедегі қалыпты газ алмасуды қалпына келтіргеннен кейінгі жағдай тұрақтандырылады.
  • Туа біткен өміршеңдік. Мерзімсіз нәрестелер арасында кездеседі, 5-7 айлық жүктілік кезінде туған. Дененің ішкі жүйелерінің жетілмеуіне байланысты, баланың құрсауынан тыс өмір сүру қабілетсіздігі. Мұндай балалар арасында өмір сүру деңгейі төмен. Куктизге қою керек, кешенді және ұзақ мерзімді реанимациялық шараларды қамтамасыз ету.
Сондай-ақ оқыңыз  Нейроэндокриндік ісіктер

Патогенез

Терминал жағдайы патогенезді гематогенезге айналдыру кезінде пайда болады. Бұл қорғаныш ресурстарының сарқылуына байланысты болады, содан кейін реакция, өмірлік қолдау, өлтіру сипатын алу. Hyperventilation, көптеген патологиялық процестерге тән, тыныс алу алкалозына және церебральді қан ағымына әкеледі. Қан айналымын орталықтандыру қанның реологиялық қасиеттерінің өзгеруіне әкеледі, оның жалпы көлемін азайтады.

Гемостатикалық түрдегі реакциялар диссеминацияланған тамыршық коагуляцияға айналады, бұл тромбоздың ұлғаюымен сипатталады, ауыспалы қан. Органдардың функционалдық әлеуетін төмендету, декомпенсацияланған қышқыл-негіз және электролит балансы, ферменттік жүйелерді инактивациялау. Энергия өндірісі төмендейді, синапстардағы жүйке импульстарының таралуының бұзылуы бар, барлық дене жүйелерінің иннервациясының бұзылуы, ол жүрек ұстаумен аяқталады.

Жіктеу

Күрделі жағдайлар өзгерістер түріне қарай жіктеледі, өмірлік маңызды жүйелердің зақымдану тереңдігі, пациентті құтқару мүмкіндігі. Шаруашылық бөлімі, Өйткені трансформациялар көптеген танатогендік процестерде ұқсас. ТЖ-ның жеті негізгі түрі бар:

  1. IV дәрежелі шок. Қан айналымы дисфункциясының аясында пайда болады, мата перфузиясының күрт нашарлауын көрсетті, бірнеше орган мен жүйенің қатысуымен жүреді. Негізгі белгілердің бірі – тамырлы белсенділіктің орталықтандырылуы. Жедел қан жоғалтуымен дамиды, жүрек апаттары, триотрокстық дағдарыс, адреногенитальды синдром, дегидратация, әр түрлі шығу тегінің масты, жалпыланған жұқпалы процестер мен аллергиялық реакциялар.
  2. Терминал кома. Денедегі көптеген бұзушылықтар бар, терең CNS депрессиясы орын алады, бас миының құрылымы. Әдетте көптеген органдардың іркілісі анықталады. Өмірді жасанды қамтамасыз етусіз өте клиникалық, және биологиялық өлімнен кейін.
  3. Кішірейту. Коронарлық жеткіліксіздіктің бір түрі. Тамырлы тондың күрт төмендеуі байқалады, перифериялық қанайналым жүйесінің ыдырауы, қан айналымы мен жүрек өнімділігінің төмендеуі. Көмексіз мидың гипоксиясына жедел әкеледі, адам денесінің функцияларының басым көпшілігі, брадикардия. Жедел инфекцияларда болуы мүмкін, интоксикация, инсулиннің дозалануы, антигипертензивтер және ганглиоблокаторами, іш және жүрек аурулары. Түсірілмеген құлдырау — айналымға тыйым салудың себебі.
  4. Алдын ала күйі. Бұл патологиялық өзгерістердің жылдам және тұрақты өсуімен сипатталады: перфузияны азайтады, тыныс алуды әлсірету, сананың депрессиясы. Мерзімнің ұзақтығы оны туғызған себепке байланысты. Қан жоғалтқан кезде сағат жалғасады, Созылмалы созылмалы аурулармен — бір күн ішінде. Электр тоғының соғуынан немесе жарақат алса, өмірге сыйыспайтын (ұсақтайтын басы, жүрекке қатты зақым келтіреді), байқалмады.
  5. Терминал кідірту. Бұл тыныс алу, ол 2-ден 4 минутқа дейін созылуы мүмкін. Науқаста өткір брадикардия немесе реверсивті асистол бар, қан қысымының анықталмауы, адрофия және адинамия. Клиникалық өлімнің басталуына қате болуы мүмкін.
  6. Агония. Ағзаның соңғы эпидемиясы. Коронарлық белсенділіктің қысқа мерзімде қалпына келуі және тыныс алу, қан қысымының шамалы өсуі, бірнеше минут бойы сананың ағартылуы. Жақсартудың белгісі деп қарастырылмайды, реанимациялық көмек көрсетпей, әрқашан науқастың қайтыс болуымен аяқталады. Мұндай құбылыстарды тек қана тұтқындауға болады, егер олар бір рет қолданылатын фактормен туындаса. Созылмалы науқастардағы агондық эпизодтар түзету үшін дерлік емес.
  7. Клиникалық өлім. Өмір мен өлім арасындағы өтпелі кезеңді қарастырды. Қалпына келтіру жұмыстарын уақтылы бастауға қайшы келеді. Тыныс алу және қан айналымы бойынша қамауға алу, сананың болмауы, перифериялық және орталық артериялардағы импульс. Бұл шамамен 3-5 минутты алады, содан кейін орталық жүйке жүйесіндегі өзгерістер қайтымсыз болады. Терең гипотермиямен өмірлік белсенділікті 30-40 минут ішінде қалпына келтіруге болады.
Сондай-ақ оқыңыз  Синдактикалық түрде

Терминалдың белгілері

Осы топтағы барлық жағдай ұқсас клиникалық көріністе пайда болады. Науқаста гипотензия бар, тахикардия, патологияның тереңдігімен брадикардияға айналады, орталықтандырылған айналымның белгілері: баяу, былғарыдануы немесе тері жамылғысы, тұрақсыз дақтардың пайда болуы. Бастапқы кезеңде рефлекстер сақталуы мүмкін. Қабілетті дайындығын арттырады. Тыныс алу жылдамдығы мен тереңдеуі, мойын үдерісіне енгізу арқылы, иық белдеуі, аузының қабаты, Іштегі іш қабырғасы және артериялық бұлшықеттер. Белсенді дем шығару.

Процесс жүріп жатқанда тыныс алу орталығының депрессиясы дамиды. Тыныс алу қозғалысы баяулайды, азаяды. Беттік тыныс, сирек кездеседі, өкпедегі толық газ алмасу үшін жеткіліксіз. Сілкіністер мен терминалдық кома кезінде гемодинамика кардиотоникамен қамтамасыз етіледі. Тәуелсіз өмір сүру мүмкін емес. Сана, ереже бойынша, жоқ. Қалыпты рефлекстер біртіндеп жойылады, патологиялық патрульдерді қабылдау. Агония кезінде перифериядағы импульс пен қан қысымы анықталмайды. Жүрек ырғағының бұзылуы анықталған. Клиникалық өлім болған кезде тыныс алу, сана мен қан айналымы жоқ. Тін және жасушалық метаболизмі ішінара сақталды. Кез келген түрдегі рефлекстер, ауырсынуға ешқандай реакция жоқ.

Диагностика

Құтқару жұмыстарының қажеттілігі туралы қорытынды клиникалық көріністің негізінде жасалды. Дәрігерге бару — реаниматолог-анестезиолог. Кардиолог пен мамандармен кеңес беріледі, негізгі аурулардың емі, бүлінген. Деректердің, физикалық тексеру барысында алынған, патологияның түрі мен ауырлығын анықтау үшін жеткілікті. Өзгерістер тереңдігін түсіндіру және науқасты әрі қарай басқару тактикасын анықтау, зертханалық және зертханалық зерттеу әдістерін қолдануға болады: