Тетанус

Тетанус

Тетанус — бұл жұқnалы ауру, Clostridium tetani бактериясы туынdаған, курс жүйесінің өткір сипаты және жүйке жүйесінің басым бұзылуы. Тетабірақздық патогенді споралар топырақта ұзақ уақыт сақталуы мүмкін, су және кез-келген заттар. Инфекция бұзылған тері немесе шырышты қабаттар арқылы клостридияның енуінен пайда болады. Тетанустың клиникалық көрінісінің негізі — қолды және артқы бұлшықеттердің тоникалық тырысуы, бұлшықет кернеуінің артуы, Опистонолоз. Ең маңызды 10-14 күн ауру деп саналады. Өлім ықтималдығы жоғары.

Тетанус

Тетанус — бұл жұқпалы ауру, Clostridium tetani бактериясы туындаған, курс жүйесінің өткір сипаты және жүйке жүйесінің басым бұзылуы. Сіреспе инфекцияның кіру қақпасының табиғатына қарай жіктеледі (жарақаттарадан кейінгі, қабынудан кейінгі және криптогенді сіреспе), сондай-ақ үдерістің таралуы (жалпыланған және жергілікті). Жергілікті сіреспе — өте сирек кездесетін аурулардың бірі

Патогеннің сипаттамасы

Clostridium tetani грам позитивті болып табылады, жылжымалы, міндетті түрде анаэробты және спороздық пішінді бактериялар. Даудың соңында таяқшалар немесе теннис ракеткалары сияқты көрінеді. Бұл қоршаған ортаға өте төзімді: дау-дамай түрінде көптеген жылдар бойы өмір сүре алмайды, 90 температурада °С – шамамен екі сағат. Споралар 37 температурада өсімдік түрлеріне айналады °C анаэробтық жағдайда және аэробты флораның қатысуымен (Мәселен, стафилококкалы). Қайнауға сезімтал клостридиялардың өсімдік түрлері, бірнеше минут ішінде өледі. Антисептикалық және дезинфекциялаушы заттар микроорганизмдерде 3-6 сағат бойы әрекет етеді.

Clostridium tetani адамның жүйке жүйесіне әсер ететін экзотоксинді жасайды (тетаноспасмин) және цитотоксин (тетанолизин). Тетанспасмин — бұл ең күшті уыт, ол жүйке жасушаларының процестеріне еніп, орталық жүйке жүйесіне енеді, синаптическая баяулау сигналдарын ингибирлеу (ингибиторлық медиаторлардың босатылуын тежейді). Біріншіден, токсиннің әсері перифериялық синапстарға ғана жетеді, тетаникалық конвульсия тудырады.

Тетанолизин қан жасушаларына зиянды әсер етеді, мата жүрегі сөмкесі мен қабығы, жергілікті некроздың пайда болуына әкеледі. Тұнба резервуары мен көзі кеміргіш болып табылады, құстар, шөптер мен адамдар. Патоген тасымалдағыштың ішектерінде болады және қоршаған ортаға нәжіспен жіберіледі.

Топырақта споралар түрінде өмір сүру мүмкіндігінің болуына байланысты, резервуарлар, объектілерде, сіреспе патогені кез-келген бөлмеде шаң мен кірді кіре алады, кез келген материалдарда болыңыз (оның ішінде медициналық құралдар мен киім-кешек құралдарына қатысты). Инфекция жолы – түйреуіш. Бактериялар денені зақымдалған терілер немесе шырышты қабаттар арқылы енгізеді (мылтық пен абразивті заттардың ластануы, сплинтерлер, жануарлардың шағуы мен тоннасы. п.).

Асептикалық және антисептика үшін қажетті шараларды орындамау күйіктерді емдеу кезінде инфекцияны тудыруы мүмкін, аязды, травм, операциялық жаралар. Ауру адамнан сау адамға инфекцияны тікелей беру мүмкін емес. Тетанусқа адамның бейімділігі жоғары, иммунитет қалыптаспаған, себебі аурудың дамуына жеткілікті мөлшерде тетаноспазин дозасы жеткілікті, иммундық жауапты алуы мүмкін емес.

Сондай-ақ оқыңыз  Crouzon синдромы

Тетанустың белгілері

Сіреспеге арналған инкубациялық кезең бірнеше күнден бір айға дейін созылуы мүмкін. Кейде ауру продромальды құбылыстармен басталады (бұлшықет шиеленісі және инфекция аймағындағы тремор, бас ауруы, терлеу, тітіркену), но, ереже бойынша, сіреспе алғашқы белгілері — бұл ауыр уайым, патогенді ішудің орнына кейіптеу, тіпті жара толығымен сауығып кетсе де. Содан кейін сіреспедің тән белгілерін жасаңыз: тризизм (конвульсиялық шаң мен бұлшықеттердің кернеуі, ауыздың жыртылуына кедергі келтіреді), дисфагия (Жуынды қиындықтар), қатаң мойын (басқа менингальды симптомдармен бірге жүрмейді), «сардоникалық күлімсіреу» (мимикалық бұлшықеттердің нақты кернеуі: майлы лбу, тарақ көзі, ерні созылған, Ауыз бұрыштары төмен).

Тризистік комбинациялар, дисфагия, «сардоникалық күлімсіреу» ал бұлшықет бұлшықеттерінің кернеуі тек қана сіреспе симптомдары кешеніне тән. Аурудың биіктігі тоникпен сипатталады, бұлшық еттердің және бұлшық ет саңылауларының өте ауыр. Бұлшықеттің кернеуі тұрақты болады (тіпті түсінде де). Аурудың үшінші немесе төртінші күнінде іш қабырғасының бұлшық еті қатты болады, аяқтың қозғалысы шектеулі (аяғы кеңейтілген), тыныс жетіспеушілігі, интеркосталь бұлшықеттерінің және диафрагманың спазмы бойынша беткейлік сипатқа ие болады. Дефекация және зәр шығару қиын, бұл сондай-ақ жамбас жынысындағы бұлшықет кернеуімен байланысты, ішек және зәр шығару жолдары.

Артқы бұлшықеттердің жалпы ауыр созылуының нәтижесінде опистотон пайда болады: науқастың басы лақтырылып, шапшаң қалыпта отырады, бұлшық етті осылайша қисық, ол мен оның төсектің арасындағы қолды ұстай аласыз. Сонымен қатар кенет тетаникалық конвульсиялар шиеленіскен бұлшықеттерде жиі кездеседі, бастапқыда бірнеше секундқа созылады, бірнеше минутқа созылатын аурудың дамуымен. Науқастың беті цианотикалық түске ие болады, бұлшықеттердің контуры анық жазылған, опистотондар күшейтеді. Қазіргі уақытта науқастарда ауырсыну мен тыныс алу қиындықтары байқалады (тыныс жетіспеушілігі), жиі жылайды, төсектердің шеттеріне қолыңызды созыңыз. Дене температурасы көтеріледі (әсіресе бет жағында), терлеу жүреді, сілекейлеу.

Физикалық тексеру кезінде тахикардия байқалады, кейде гипертензия. Бұл жағдайда науқас әрқашан анық, сананың бұзылуы (путаница және делирий) өлімге дейін көп ұзамай пайда болады. Науқастың өмірі үшін ең қауіпті кезең — 10-14 күндік ауру. Қазіргі уақытта метаболикалық ацидоздың ұлғаюы гипертермияны тудырады, гиперсаливация және терінің жоғарылауы, көптеген органдардың бұзылуының дамуына ықпал етеді. Терең улы мидың зақымдалуына байланысты ауыр неврогенді бұзылулар пайда болады, жүрек бұлшықетінің салдануының жоғары ықтималдығы, асфиксия. Өкпенің желдетілуін бұзуына байланысты жиі инфекцияның қосылуы және қайталама пневмонияның дамуы. Жиі каскадтар тыныштандырылған ұйқысыздыққа ықпал етеді.

Аурудың сыни фазасын ауыстырған жағдайда, клиникалық белгілер біртіндеп төмендейді және қалпына келтіру фазасы басталады, симптомдардың толық жоғалуы дейін бір жарым-екі айға дейін созылады. Тетанус әртүрлі дәрежелі ауырлық дәрежесінде болуы мүмкін, бұл симптомдардың жиынтығы мен ауырлығымен анықталады.

Жеңіл ағын 20 күннен артық инкубациялық кезеңмен сипатталады, қалыпты опистотон және мимикалық спазмның көрінісі, тоникалық конвульсиялардың болмауы (немесе олардың шамалы қарқындылығы мен жиілігі). Температура қалыпты немесе субфебилдік диапазонда сақталады. Аурудың симптомдарының көбеюі әдетте 5-6 күнді құрайды. Орташа жағдайларда инкубациялық кезең 15-20 күн, Белгілердің жоғарылауы 3-тен 4 күнге дейін созылады, Конвульсия күніне бірнеше рет кездеседі, субфебрильді температура мен қалыпты тахикардия.

Сондай-ақ оқыңыз  Кәсіби дерматоз

Ауыр сіреспе қысқа инкубация кезеңімен көрінеді (бір-екі апта), симптомдардың тез артуы (бір-екі күн ішінде), жиі спазмы бар типтік клиника, қатты терлеу, тахикардия, қызба. Сондай-ақ, сіреспе өте ауыр нысаны табылған (найзағай тез), онда инкубациялық кезең бір аптадан аспайды, клиника сағат ішінде дамиды, Тоникалық конвульсиялар әрбір 3-5 минутта кездеседі, ағзалар мен жүйелердің ауыр бұзылыстары, цианоз, асфиксия қаупі, жүрек жеткіліксіздігі және т. д.

Bulbarде әсіресе ауыр жол байқалады, төменгі тетанус брюннер, онда ең көп зақым тұлғалардың бұлшықеттерін жабады, мойын, вокалдық сымдар, тыныс алу және жұтатын бұлшықет топтары, тесік. Бұл форма вагус нервінің респираторлық және вазомоторлық ядроларының зақымдалуымен сипатталады, бұл нейрогенді жүрек-қан тамырлары мен тыныс алуымен байланысты.

Дамушы елдерде неонатальды сіреспе (инфекция кеуденің шнуры кесілгеннен кейін, жарақатқа сіңірген кезде пайда болады) нәресте өлімінің жалпы себептерінің бірі болып табылады. Кейде (Сирек жағдайларда) көтерілетін сіреспе пайда болуы мүмкін, перифериялық бұлшықеттердің ауыр созылуынан басталады және біртіндеп типтік симптомдардың пайда болуымен қорытылады. Сондай-ақ сирек жергілікті сіреспе, бастың жарақаттарынан туындаған және түрі бойынша параличпен сипатталады «сардоникалық күлімсіреу» қатаң мойын және екі жақты (кейде жараланған жаққа зиян келтіреді) крандық нервтердің парезі (Роза бетіндегі паралитикалық сіреспе).

Сіреспе сіресуі

Тетанустың ауыр асқынуы қайтыс болу ықтималдығы жоғары — асфиксия және жүрек-қан тамырлары. Сонымен қатар, сіреспе сүйек сынықтарының пайда болуына ықпал етуі мүмкін, бұлшық ет үзілістері, жұлын бағанасының қысу деформациясы. Тетанустың жалпы асқынуы — бұл пневмония, коронарлық спазм және миокард инфарктісі дамуы мүмкін.

Келісім-шарттар қалпына келтіру кезінде кейде байқалады, үшіншіден, паралич, алтыншы және жетінші жұп нервтердің жұптары. Neonatal сіреспе сепсиспен қиындауы мүмкін.

Тетанустың диагностикасы

Сіреспе клиникалық көрінісі диагнозға өте ыңғайлы. Ашытқылар материалдарды қоздырғыштарға тексеруге болады, киім және шикізат материалы, хирургиялық құралдардан жағындылар, шаң, топырақ, ауа.

Әдетте патогенді оқшаулау инфекцияның алаңынан мүмкін (теріге зақым келтірген жерде қыру немесе түсіру). Кейде мұрын және фарингальды тампондарға қажеттілік бар, қынап және жатыр (босанудан кейінгі немесе аборттардан кейінгі сіреспе). Алынған биологиялық материалды зерттеу, сіреспе экзотоксин және тышқандардағы биологиялық үлгіні таңдау.

Тетандарды емдеу

Тетануспен ауыратын науқастарды емдеу анестезиолог-реаниматологтың қатысуымен реанимация бөлімшелерінде жүргізіледі, себебі ауру өлімге қатысты өте қауіпті. Пациенттер сезім органдарының ынталандыру тұрғысынан барынша мүмкін етеді, бейбітшілік, азықтандыру асқазанды зонд арқылы жүргізіледі, және қорыту жолдарының парезі бар – парентеральді түрде.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдердегі бедеулік

Шатырдың алдын алу (науқасты айналдыру, зығырды түзету және уақтылы өзгерту, дәретхана тері). Рану, шлюз инфекциясы, сіреспе токсиндімен кесілген (ол тіпті кешіктірілсе де). Патогенді локализация аймағына оттегіге қол жеткізу, аутопсияны орындау, қайта қарау, жараларды кетіру, кеңірек кесектерді жасаңыз. Қол жетімді бөтен денелер, қоспалар мен некроздар жойылады. Жараларды емдеу, каспаларды болдырмау, жалпы анестезия кезінде өндірілген. Келесіде, жараларды протеолитикалық ферменттерді басқаруда қолданылады (трипсин, химотрипсин).

Этиологиялық емдеу внутримышечный сіреспе токсинді немесе ерекше иммуноглобулинді ең ерте басқаруға негізделген, алдын-ала дайындалған сезімталдық сынағынан кейін. Симптоматикалық емдеу — бұлшық ет босаңсыту құралдарын қолдану, нейролептиктер, есірткі және седативными препараттар. Атап айтқанда, жақында диазепамның кең таралғандығын анықтады, ол іштің ауыр интенсивті жағдайда тағайындайды.

Жақсы нәтиже — хлорпромазиннің тримеперидин және дифенгидрамин қоспасы (кейде скополамин гидробромиді ерітіндісімен қосады). Сонымен қатар, барбитураттар қолданылады, диазепам, натрий гидроксибутираты. Күшті – фентанил, droperidol, перифериялық бұлшықет релаксацияшылары сирек тәрізді әрекет (панкуроний, д-такокурарин), және нағыз жүйке жүйесі бар — а- және ß-блокаторлар.

Респираторлық депрессия пайда болған кезде инъубация жасалады және пациент ылғалдандырылған оттегі бар желдеткішке ауысады, әуе жолдары аспиратормен тазаланады. Гипербарикалық оксигенацияның жағымды әсерінің дәлелі бар.

Ішектің және зәр шығару жүйесінің жұмысында қиындықтар болса, олар будың түтігін орнатады және әйелдер мен ерлерде мочевина катетеризациясын жүргізеді, ішекшілерді тағайындаңыз. Антибиотикалық терапия инфекцияның алдын алу үшін қолданылады. Метаболиялық ацидоз және дегидратация декстран ерітінділерінің веналық инфузиясы арқылы түзетіледі , альбумин, тұздар, плазма.

Тетанустың алдын-алу және алдын алу

Тетанустық болжау ағын түріне байланысты, бұл қиынырақ, инкубация кезеңі қысқарады және клиникалық симптомдардың тезірек басталуы. Тетанустың ауыр және толеранттылық нысандары нашар болжаумен сипатталады, уақтылы көмек көрсетілмесе, өлімге әкелуі мүмкін. Сіреспедің жеңіл формалары дұрыс терапиямен емделуі мүмкін.

Тетанустың ерекше емес алдын алу шаралары күнделікті өмірде санитарлық-гигиеналық нормаларды сақтауды білдіреді (әсіресе медициналық мекемелерде), жарақаттануды азайту. Жеке профилактика жарақаттардың мұқият дезинфекциялық емделуін және жарақаттардың ластануы жағдайында арнайы профилактикалық іс-шараларды жүзеге асыру үшін дәрігерге уақытылы қол жеткізуді қамтиды, абразиялар және т.б. Ерекше профилактика ДТП вакцинасы бар балаларды әдеттегі кезеңде егуден және әрбір 10 жыл ішінде ADS препараттарымен регенерациядан тұрады, AS және ADS-M.

Жұқтыру ықтималдығы жағдайында шұғыл алдын-алу (жарақаттанған және ластанған, күйіктер, үшінші және төртінші дәрежелі аязға толы, және т.б.) жараларды емдеуден және сіреспе токсинді немесе иммуноглобулинді енгізуден тұрады. Жиі, алдын-ала профилактикамен пассивті иммундау өз иммунитетін ынталандыру үшін дәрілік препараттың енгізілуімен біріктіріледі. Тетанустың шұғыл алдын-алуды ертерек өндіруге болады.