Өткір қабығының перфорациясы

Өткір қабығының перфорациясы

Өткір қабығының перфорациясы – өт қабының қабыну ауруларының ең ауыр асқынуларының бірі, соның нәтижесінде ішектің қуысының ішіне өтпесі мен қоныс аударуы пайда болады, іш қабығының немесе іш қуысының абсцесстерін қалыптастыру. Белгілері холециститке ұқсайды: дұрыс ипохондриядағы ауырсыну, қызба, айнуы мен құсу. Диагноз қанды жалпы және биохимиялық талдау негізінде белгіленеді, Ішек мүшелерінің ультрадыбысымен, бауырдың және өт қабының мақсатты ультрадыбыстық зерттеуі, өт жолдарының томографиясы. Емдеу тек жедел әрекет етеді: Іштің абстракциялық және абсцесс ағындысы бар ашық холецистэктомия.

Өткір қабығының перфорациясы

Өткір қабығының перфорациясы
Өт қабының перфорациясы сирек кездеседі және көп жағдайда өт қабының қабынуына байланысты. 60-ға жуық% науқастар, бұл патологияға ұшырады, холелитиаз немесе холециститтен зардап шегеді, Басқа жағдайларда, өт көпіріндегі тастар болмады (негізінен бұл жағдай созылмалы холециститпен есептелген диабеттік науқастарда дамыды). Өткен жылдарда бұл аурудың өлім деңгейі жоғары болды – әрбір бесінші науқас диффузиялық ішектің перитонитінен және ауыр интоксикациядан қайтыс болды, ұзақ уақыт бойы консервативті емдеу аясында пайда болды. Бүгінгі күні пальпостардың перфорациясымен күдік туған жағдайда ерте хирургия тактикасы әзірленді, бұл өлім-жітімнің 7-ке азаюына алып келді%. Ерлердегі ауру 2-де жазылған,5 есе жиі, әйелдерге қарағанда. Жалпы, өт қабының перфорациясы 1-3-тен көп емес% барлық холецистит оқиғалары.

Өткір қабығының перфорациясының себептері

Өткір қабығының перфорациясы жиі қабынған зақымдану кезінде іріңді холангит кезінде пайда болады, іріңді холецистит, өт тас аурулары. Белгілі қабыну процесіне байланысты (өт қабының эмпиемасы), әсіресе емдеу дереу басталмаса, көпіршіктің қабырғасы қалыңдығын арттырады, бөртпе, эрозияға ұшыраған және жараланған, кез келген зақымға осал болады. Перфорация көбінесе көпіршік немесе циста түтігінің аузын есептеу арқылы бұзады, өт өтердің қуысында тоқырауға себеп болады, бактериялар белсенді түрде көбейе бастайды. Қабыну процесі шырыштың және экссудацияның ұлғаюына әкеліп соғады және қабынған весикул қабырғасының, әрі қарай – өт қабының перфорациясы.

Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы жарационды пидорма

Егер перфорация созылмалы қабыну процесіне әкелсе, онда әдетте өт көпіршіктері айналасында пайда болады, айналасындағы органдар оның серосына тамақтанады, бұл іш қуысының абсцессін қалыптастыруға әкеледі, субпейттік абсцесс, жергілікті перитонит. Кейде өт өткелімен және тастарды бауырға көшіру арқылы өт қабының перфорациясы бар, интрахаптық абсцесс қалыптасады, бауыр жеткіліксіздігі дамиды.

Әрқашан өт қабының перфорациясы ауыр қабыну процесінің аясында жүреді. Тіпті кішігірім қабыну, Өткір қабықшадағы үлкен есеппен біріктіріледі, тас астындағы қабаттылардың пайда болуына және өт қабының біртіндеп перфорациясына әкелуі мүмкін. Ішек ілмектерінде өт қабының фистулы болуы мүмкін, асыл тас жол арқылы тастар ас қорыту түтігінің қуысына қоныс аударады, Ішекке шалдыққан сыртқы клиникаға себепші болады, обструктивті ішек өтімсіздігі.

Тәуекел тобына қант диабеті бар науқастар кіреді; қарт адамдар, өт тасының ауруы туралы мәліметтер бар, билиарлы колики қайталануы; Орел клеткасы және гемолитикалық анемиямен ауыратын науқастар, атеросклероз, қатты жүйелі аурулар.

Өт қабының перфорациясының белгілері

Клиникалық көріністі дамыту өт қабының перфорациясына тән, өткір холециститке өте еске түсіреді. Ұзақ уақыт бойы тоқтатылмайтын ауырсыну синдромы бар болса, перфорацияға күдіктенуге болады, бірнеше күн бойы жоғары температурада, өткір ішектің белгілері.

Жіті холецистит аясында перфорация пайда болса, науқастың ауруының басында, оң жағындағы ауырсыну, оң иыққа және иықтың жүзіне шығаратын. Ауырсыну әдетте кем дегенде 6 сағатқа созылады (билиарлы коликпен, қатты ауырсынумен, бірақ қысқа). Ауырған шабуыл кезінде, пациент ішке тізе салынған жағына еріксіз орналасады, тұлғаның ауырсынуы бар. Ауырдың биіктігінде жүрек айнуы пайда болады, құсу құсу. Созылмалы кальцитит холециститінің өршуі сол белгілерге ие, бірақ ескірген түрде. Өткір қабығының перфорациясының тән белгісі консервативті терапия аясында оң динамиканың болмауы.

Галль перитониті әдетте бірнеше даму кезеңінде өтеді: шок, тыныштандыру, бауыр жеткіліксіздігі және іріңді асқынулар. Соққы кезіндегі науқастың жағдайы дұрыс гипохондрияның ауырсынуына байланысты нашарлайды, тыныссыз құсудың пайда болуы, улы безгегі, тыныс жетіспеушілігі. Іштің шиеленісуі. Бұл фаза 6 сағаттан жарты күнге дейін созылады. Мейірімді әл-ауқат фазасында (тыныштандыру) қарқынды ауру және тыныс алудың қысқаруы жоғалады, іш іші жұмсақ болады, тұтастай алғанда қанның саны лейкоцитозды азайтады, бірақ стабильді ауысым көбеюде. Пальпация кезінде қалыпты ауырсынуды оң ипокондрияда және қосымшаның проекциясында қалдырады, бұл жедел өткір аппендициттің асқынуына алып келуі мүмкін. Бұл кезең бір күннен артық емес. Содан кейін бауырдың жеткіліксіздігі фазасы келеді – науқас эйфорикалық немесе күйзеліске айналады, тыныс алу және жүрек-тамыр жеткіліксіздігінің жоғарлау құбылыстары, гепаторенальды синдром дамиды. Жіті іш қуысының прогрессиясы, ішек парезі және ішек өтімі. Төртінші кезеңде, бұл аурудың басталуынан 6-7 күнде орын алады, барлық органдар мен жүйелерге әсер етеді, бұл пациенттің өліміне әкелуі мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Жан жақты эпокондилит

Іштің абсцессі оңайырақ, асқазанның перитонитіне қарағанда. Өткізу қабырғасының перфорациясы пайда болғандықтан, субепептиктің пайда болуымен сипатталады, субфениялық және бауыр абсцесстері, олар симптомдарды жояды, онда дұрыс диагноз жиі ішілік операцияға ұшырайды.

Өт қабының перфорациясын диагностикалау

Барлық науқастар үшін гастроэнтерологпен кеңес алу қажет, өт қабының және өт жолдарын іріңді аурулармен емдеу, онда тұрақты консервативті терапия аясында жағымды динамика жоқ. Маман толық қанды тағайындайды (ол лейкоцитозды жоғарылап жылжытумен анықтайды, анемия), биохимия және бауыр сынақтары (бауырдағы абсцесс болған жағдайда, ауаның кетуін бұзу АСТ деңгейлерінің өсуі байқалады, ALT, Алькалинді қалқан, билирубин).

Өт қабының перфорациясы бар барлық науқастарда өт қабының ультрадыбыстық өтуі көрсетілген (тастарды анықтау үшін, өт қабығының айналасында эффузия). Ішекке қарсы абсцессті анықтауға көмектесетін ішек мүшелерінің ультрадыбыстық болуы, перитонит, абсцесстермен өзара әрекеттесу. Өткір қабығы жарылып кеткенде, ротрогенді холангиопанкреатрия ұсынылмайды, себебі бұл қарама-қарсы заттың іш қуысына кіруі мүмкін. Аурудың ең толық бейнесі, Ішкі мүшелердің зақымдануы өт жолдарының томографиясын және іш қуысының МСКТ-ны береді.

Өт қабының перфорациясын емдеу

Егер өт қабының перфорациясы бар науқас гастроэнтерология бөлімінде болса, жедел реанимация бөлімшесіне немесе операциялық бөлмеге көшу қажет. Өт қабының перфорациясын тек хирургиялық емдеу, алайда науқастардың жағдайы хирургиялық операцияға массивтік дайындықты қажет етеді. Интенсивті терапия бөлімшесінде инфузионды терапия жүргізіледі, ауырсынуды жеңілдету, кең ауқымды антибиотиктерді енгізу басталады. Операцияға дайындық көптеген органдардың бұзылуын өтеуге бағытталуы керек. Науқастың жағдайы тұрақтандырылғаннан кейін, операция жасалады.

Таңдау әдісі — ашық холецистэктомиямен медиана лапаротомиясы, ішектің қуысын тазарту және кептіру. Хирург барлық жараларды анықтауы керек, абсцесс және абсцесс, бауырды мұқият тексеріңіз. Іштің қуысында ешқандай өт келмесе, бауыр, онда бауырдың байланысы аймағында жасыл боялудың болуы бауырдың абсцескінінің қалыптасуымен өт қабының ішектің перфорациясын көрсете алады.

Сондай-ақ оқыңыз  Coccyx сынуы

Өт қабының перфорациясын болжау және алдын алу

Емдеудің дер кезінде басталуымен, болжам әдетте қолайлы. Жатырдың перитонитінің дамуы қалпына келтіру мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және осы аурудың өлімін арттырады. Ішектік-ішектің абсцессін қалыптастыру ұзаққа созылған жараларды емдеуге әкеледі, бауыр жеткіліксіздігінің баяу регрессиясы. Өт қабының перфорациясы алдын-ала белгілі емес. Екіншіден кейінгі профилактика ауруларды дер кезінде анықтау мен емдеуді қамтиды, бұл осы асқынумен сипатталады.