Толық түсік түсіру

Толық түсік түсіру

Толық түсік түсіру — 22 аптадан кейін өздігінен немесе туындаған түсік түсігімен жатыр қуысында ұрықтың немесе оның мембраналарының кешігуі. Ішектің төменгі бөлігіндегі ауырсынуды немесе қарқынды тырысу арқылы көрінеді, қанды қынап секрециялар, онда форманың фрагменттері болуы мүмкін. Диагностика үшін кафедрада инспекцияны жүргізу, Жатырдың ультрадыбылуы, қажет болса, зертханалық зерттеулер мен гистероскопияны белгілеңіз. Науқасты басқару жоспары абортты материалдардың қалдықтарын вакуумдық аспирация немесе жатыр қуысының кюретажы арқылы жоюды, содан кейін uterotonics, антибиотиктер, инфузиялық терапия.

Толық түсік түсіру

Толық түсік түсіру
Акушерлік және гинекология саласындағы зерттеулерге сәйкес, аяқталмаған түсік түсіру 1-ден 5-ке дейін аяқталады% кемшіліктер, аспаптық немесе емдік үзіліс. Бұл кезеңде ұрықтың сақталуы мүмкін емес, өйткені ол қазірдің өзінде қайтыс болды. Мұндай патологияны анықтауда дәрігердің негізгі міндеті — бұл мүмкін болатын асқынуларды жою және науқастың ұрпақты болу денсаулығына қауіп-қатерді жою үшін бұзылуды жылдам түзету. Жыныс және экстрагенитальды патологиямен ауыратын әйелдерде жиі толық емес өздігінен аборт жасалады. Кез-келген жастағы науқаста түсік түсірудің фармакологиялық әдісімен клиникалық симптомдардың кеш дамуымен толық емес туындаған аборт жасалуы мүмкін.

Толық түсік түсіру себептері

Аяқталмаған өздігінен орын алады, ерте кезеңдерде жүктілікті жасанды түрде тоқтату. Әдетте, жатырдың анатомиялық ерекшеліктері омыртқаның қалдықтарын толық босатуға жол бермейді, мойнының ашылуының жеткіліксіздігі, ұрықтың немесе оның мембранасының бөліктерінің жатыр қабырғасына қосылуы. Аяқталмаған аборттың дереу себептері:

  • Медициналық аборт. Көп жағдайларда ұрықтың ерте кезеңінде есірткі қабылдау кезінде толық емес түсік түсіріледі. Техниканың төмен инвазиясына қарамастан, Кейбір науқастарда миометрияның бұзылуын және жатыр мойны арнасының жеткіліксіз ашылуын бұзады.
  • Хирургиялық аборттың дұрыс емес болуы. Омыртқаның бөлігі тәжірибе алмаспаған акушер-гинеколог дәрігердің жатырдың қабырғасына бекітіледі немесе жүкті тоқтату үшін интервенциядан бұрын немесе кейін ультрадыбыстық бақылаудың болмауы. Күдікті материалды толық шығармау қаупі қылмыстық әрекеттермен бірге артады.
  • Дишморональды жағдайлар. Жатыр мойнының кеңеюі, миометрия кеуектілігінің күші мен ырғағы гормоналды түрде реттеледі. Эстроген теңгерімсіздігі, простагландиндер, окситоцин, прогестерон, Басқа медиаторлар бұлшықет қабатының клеткалық белсенділігі овумның толық шығарылуына жеткіліксіз болады.
  • Жатырдың құрылысының ауытқулары. Сирек жағдайларда анатомиялық ерекшеліктер ұсталған овумның еркін шығарылуына кедергі болып табылады, екі мүйіз немесе седлом тәрізді жатыр сияқты, астмуз миомасы. Өкпенің гипоплазиясында бұлшықеттердің жеткіліксіздігі жиі байқалады.
Сондай-ақ оқыңыз  Ішектің кундиозы

Толық емес түсік түсіру мүмкіндігі үшін тәуекел тобына әйелдер жыныстық гормондардың секрециясы бұзылған науқастар жатады (поликистоздың аналық безі, уылдырық тінінің сарқылуы немесе резекциясы), экстрагениталды соматикалық және эндокринді патология (қант диабеті, гипотиреоз, Бүйрек үсті бездерінің аурулары), семіздік. Созылмалы нақты және бейсаналық емес эндометритпен ауыратын әйелдерде толық емес түсік түсіру ықтималдығы артады, кейінге қалдырылған түсік түсірулер мен диагностикалық крифттер.

Патогенез

Толық түсік түсірудің дамуы мен оның клиникалық көрінісін қалыптастыру механизмі кең таралған, этиологиялық факторлардың айырмашылығына қарамастан. Техникалық қателіктерден немесе миометрияның жеткіліксіз аяқталуымен байланысты эмбриондарды имплантациялау алаңында жартылай ішіне бөлу, механикалық кедергілердің болуына байланысты жатырдың бөліктерінің кешігуі (миома түйіні, жабық мойны арнасы және т.б.) органның қабырғасына лайықты түрде келуі мүмкін болмайды. Нәтижесінде, кемедегі кемелерден қан кету жалғасуда, тән ауру пайда болады және ықтимал инфекцияға арналған нәрлі субстрат қалыптасады.

Толық түсік түсінің белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі — операциядан кейін түсік түсіргеннен кейін бірнеше сағаттан кейін біртіндеп дамып немесе бірте-бірте дамитын кездейсоқ төменірек симптомдардың жалғасы. Препаратты гестационалды тоқтату арқылы бірнеше күннен кейін және тіпті дәрі-дәрмек қабылдағаннан кейін бірнеше аптадан кейін патологиялық белгілер пайда болуы мүмкін. Аяқталмаған түсік түсі абдоминальды ауырсынуды күшейтеді, жиі төменгі арқа мен сакрумға шығарылады, сондай-ақ секрециядағы үзік-үзік материалдың фрагменттерінің болуы мүмкін болғанда көп мөлшерде жатырдың қан кетуіне әкеледі. Әдеттегідей, ауыр сезім. Инфекцияның қосылуы кезінде вагинальды разрядтың өткір нашар иісі пайда болады, 37 жасқа дейінгі безгегі,5-38,0° C және одан жоғары. Науқастың патологиясын өлшеу кезінде әлсіздікке шағымданады, айналуы, жоғалту.

Асқынулар

Кеш диагноз қойған жағдайда толық емес түсік түсіріп жатыр, гематометр, аборт материалмен жұқтыру. Алғашында қабыну жергілікті болып табылады және жедел эндометрит клиникалық көрінісі арқылы көрінеді. Болашақта бұл процесті жатырдың қосылыстарымен қамтуы мүмкін (өткір салцинитит немесе аднецит), жамбас перитоны (pelvioperitonit), сепсис. Толық емес түсік түсірудің ұзақ уақытқа созылған әсері созылмалы жамбас қабыну аурулары болып табылады, мойны жеткіліксіздігі, әдеттегі жүктеме, бедеулік. Егер хорион фрагменттері жатыр қабырғасында қалса, болашақта плаценттік полип пайда болуы мүмкін, ауыр және созылмалы етеккір қанымен бірге жүреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Феохромоцитома

Диагностика

Егер аяқталмаған түсік түсіру күдікті болса, зерттеу тағайындалады, жатыр мойнындағы абортты материалдардың болуын анықтау, абортты растау, ықтимал себептерді анықтау. Асқынуларды уақтылы анықтау үшін температураны бақылау қарастырылған, Жүректің жиілігі және қан қысымын анықтау. Диагностикалық жоспарда ең ақпараттылығы бар:

  • Гинекологиялық тексеру. Тексеру барысында вагинаның айналарында қан жиналып қалған, кейде — жарамсыз материал. Мойын тегістеледі, қан оның арнасынан босатылады. Биманальді пальпация кезінде жатырдың ұлғаюы мүмкін, жұмсақ, ауыр. Ішкі фаренс сәл ашық немесе толық ашылады.
  • Жатырдың ультрадыбылуы. Дене мөлшері жүктіліктің болжалды ұзақтығынан аз. Кавитада түрлі мөлшердегі деформацияланған ақуыз немесе аморфтық қосындылар анықталады, формалары мен эхогенділігі. Жеміс тіршілік әрекетінің белгілерін көрсетпейді. Анатомиялық ауытқулардың анықталуы мүмкін.

Әдетте типтік ультрадыбыстық белгілері бар типтік клиникалық көрініс диагноз қою үшін жеткілікті. Күмән жағдайларда, зертханалық әдістерді белгілеңіз, жүктіліктің үзілуін растайтын (карпиоптикалық индексі бар колпоцитология, хорионикалық гонадотропин деңгейін анықтау, эстрадиол, прогестерон). Жұқпалы және геморрагиялық асқынуларды болдырмау үшін қанның толық мөлшерін бақылау, гемостаз көрсеткіштері. Дифференциалды диагноз абортпен орындалады, эктопиялық жүктілік, жүктілік. Қажет болған жағдайда науқасты қарауға анестезиолог және реаниматолог маман шақырылады, жұқпалы аурулар бойынша маман, гематолог.

Абортты толық емдеу

Негізгі міндеттер — өлі ұрық пен оның бөліктерін жатырдан шығару, қан тоқтатуды және ықтимал инфекциялық асқынуларды болдырмайды. Абортты материалдарды uterotonics көмегімен шығаруға әрекет жасау, ереже бойынша, сирек тиімді және крампаны жақсартады. Бұл қадамдар аяқталмаған немесе өздігінен жасалынған абортты емделуші үшін стандартты басқару схемасы, ретінде:

  • Жатырдың тазалығы. Aborttsang қалған гистационды қапты алып тастау үшін қолданылады, содан кейін, гестациялау кезеңін ескере отырып, вакуумдық аспирация орындалады (жүктіліктің 12 аптасына дейін) немесе жатырдың қабырғаларының классикалық кюретажы (12-ші аптадан бастап). Пациенттің аналық қуысын толық тазартусыз тиімді басқару мүмкін емес. Гистероскопия оптикалық сапаны бақылау үшін пайдаланылуы мүмкін.
  • Жатырдың қан кетуін тоқтатыңыз. Коагулопатикалық және гемодинамикалық бұзылулармен аяқталмаған жүктіліктің аяқталмауымен бірге, зертханалық зерттеулердің нәтижелеріне байланысты, окситоцин Рингер ерітіндісіне немесе тұзды ерітіндіге тамшылатып енгізіледі. Ерекше жағдайларда қанның жоғалуына байланысты гемостатикалық агенттер ұсынылады, қан немесе оның компоненттерін құю.
  • Антибактериялық терапия. Кең спектрлі антибиотиктерді қолдану инфекциялық процестің клиникалық және зертханалық белгілері үшін тікелей көрсетіледі. Микробқа қарсы препараттардың профилактикалық мақсаттарымен, омыртқаның толық емес шығарылуын кеш диагнозымен басқарады. Антибиотикалық терапия курсы 7 күнден 10 күнге созылады, сонымен бірге эбиотиктер мен антигенді агенттерді тағайындау кезінде.
Сондай-ақ оқыңыз  Омфалит

Операциядан кейінгі кезеңде, куәландыруға сәйкес, стероидтық емес қабынуға қарсы препараттар қолданылады, темір препараттар. Егер теріс қан рагы бар әйелде аяқталмаған төмен түсік немесе аборт жасалса, Rh0-ге қарсы тағайындаңыз(D)- иммуноглобулин. Курфактанғаннан кейін 2 апта ішінде науқасқа жыныстық қатынастан бас тарту ұсынылады, дучинг, ішілік тампондар, шамдар. Науқастың қалыпты жағдайында тексеру 14 күн өткен соң жүргізіледі. Температураның жоғарылауы және денсаулығының нашарлауы неғұрлым мұқият диагностикалық іздеуге негіз болып табылады, жаппай антибиотикалық терапияны тағайындау және жатырдың қайталануы мүмкін. Нейротикалық және субдепепсиялық бұзылыстары бар әйелдер, баланың күтпеген жоғалуына байланысты, жұмсақ седативтер көрсетіледі, жеңіл антидепрессанттар, психотерапия.

Болжам және алдын-алу

Толық түсік түсінің белгілерін уақтылы анықтау, адекватты емдеу бұзылыстың симптомдарын тез жоюға және қалыпты қайта жүктілік жағдайын 80-85 жылы сақтауға мүмкіндік береді% науқастар. Алдын алу шарасы ретінде жүктіліктің жоспарлауы дышормональды жағдайлары немесе жатырдың анатомиялық ерекшеліктері бар әйелдер үшін ұсынылады, Анематологиялық клиникада ерте тіркелу және акушер-гинекологтың тұрақты бақылауы. Қауіпті деп танылған жағдайда, емдеу және қорғау режимін сақтау және тиісті дәрілік терапия көрсетіледі. Егер овумнан бас тарту орын алса, ультрадыбыстық немесе гистероскопия кезінде жатыр қуысынан толық эвакуациялауды бақылау қажет. Аяқталмаған материалды ағызуды бақылау жүктіліктің медициналық үзілістен кейін маңызды.