Торакоабдобальды жарақат

Торакоабдобальды жарақат

Торакоабдобальды жарақат – жарақат, онда диафрагманың тұтастығын бұзады, кеуде қуысының және іш қуысының. Тыныс алу органдарының бұзылуы анықталуы мүмкін, гемо- немесе пневмоторакс, гемоптиз, тері астындағы эмфизема, Ішкі қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі, іштің ауыруы, дисфагия, қандағы қан жоғалту белгілері, кеуде қуысының немесе іште жарақаттанудың басқа белгілері. Диагноз анамнез негізінде жүргізіледі, шағымдар, тексеру нәтижелері, іш және кеуде қуысының радиографиясы, торакоскопия, лапароскопия. Емдеу – шұғыл лапаротомия, торакотомия немесе тораколапаротомия, зақымдалған мүшелерді жабу, қан жоғалту үшін өтемақы. Көрсеткіштер бойынша реанимация оқиғалары өткізіледі.

Торакоабдобальды жарақат

Торакоабдобальды жарақат
Торакоабдобальды жарақат абдоминальді және кеуде хирургиясының ең маңызды шұғыл жағдайларының бірі болып саналады, симптомдардың өзгермелілігіне байланысты, өмірлік маңызды мүшелердің зақымдану ықтималдығы жоғары, жаппай қан жоғалту және жарақаттану соққысы. Негізінен криминалдық оқиғалар нәтижесінде пайда болады, автокөлік апаттары, өндірістік апаттар. Жұмыс жасындағы ерлер басым болған науқастардың арасында. Әдеби мәліметтерге сәйкес, Бұл жарақат түріндегі өлім 60-тан 80-ге дейін созылады%. Торакоабдоминальді зақымданудың классикалық зерттеулерінің көпшілігі Екінші дүниежүзілік соғыс кезеңіне жатады, оқ ату жарақаттарымен солдаттарды бақылау негізінде сипатталған.

Торакоабдомалық жарақаттардың себептері

Патология дамуының себебі жарақатқа айналады: өткір затпен енетін жара, қару жарақаты, шок немесе қысым. 90% істердің жалпы санынан ашық шығын болып табылады, 10% – жабық. Ашық жарақаттардың басым көпшілігі қылмыстық сипатта болады, 90% пирсинг немесе кескіш заттармен қолданылады, 10% атыс қаруын қолданудан туындайды. Жабық зақымның жартысы жол-көлік апаттарына байланысты, тоқсан – биіктіктен құлайды. 20 жаста% анықталған темір жол оқиғалары тарихындағы оқиғалар, 5-ке дейін% – ауыр объектіні қирату (әдетте өндірісте). Тұрмыстық және спорттық жарақаттар сирек кездеседі.

Патогенез

Торакоабомальды жарақаттардағы патологиялық өзгерістердің механизмі көбінесе кеуде қуысының мүшелеріне зақымдану дәрежесі мен сипаты бойынша анықталады, іш қуысы. Өкпе қабырғасының жарақаттары мен өкпе көлемінің төмендеуі есебінен респираторлық бұзылыстар тыныс алу бұзылыстарының себебі болып табылады, пневмолар немесе гемоторакс, сондай-ақ бронхтар түтіктерінің жарылуы салдарынан тыныс жолдарының өтпелілігінің нашарлауы, олардың қандағы люминдерінде жинақталған, артық былғары өндірісі және рефлекторлық бронхоспазм. Беттік-белсенді зат өндірісінің төмендеуіне байланысты ателектаздар пайда болады. Трансисциальды ісіктер тіндердің жеткіліксіз тамақтануына және жасуша мембраналарының өткізгіштігінің өзгеруіне байланысты болады. Ауыр жарақаттар жеңіл соққыға әкелуі мүмкін.

Диафрагманың жарылуы бұл бұзылуларды күшейтеді, іш қуысының физиологиялық теңгерімсіздіктерін тудырады, көкірек қуысы, іштің ішкі қысымының өзгеруі, өкпе желдетудің нашарлауы, Өкпенің және ССБ-ның веноздық және лимфалық ағынын бұзу. Іштің қуыс мүшелеріне зақым келген жағдайда бактериялы бактериялық ластану пайда болады. Усемия бар, ішек парезі, перитонит дамиды. Паренхималы органдардың зақымдалуы ауыр қанмен жүреді. Гиповолемияның жылдам өсуі, интенсивті ауырсыну импульсі, прогрессивті тыныс алу органдарының бұзылулары және токсемиясы травматикалық шок туғызады.

Сондай-ақ оқыңыз  Хантер синдромы

Жіктеу

Торакоабдомалық зақымдар бірнеше белгілерге сәйкес жіктеледі. Жаралар арнасының болуы немесе болмауы ескеріле отырып, ашық және жабық жарақаттар бар. Тараптар оң жақтан бөлінгенін ескере отырып, сол жақ және екі жақты зақымданулар. Жарақаттар ішкі органдарға зақым келтірместен мүмкін болады, OBP немесе OGK-қа оқшауланған зақымдануы мүмкін, органдардың зақымдалуымен бірге, екі қуыста орналасқан. Ғылыми жұмыстарда әдетте ашық жараларды жүйелендіруді қолданады. Ю. Созон-Ярошевич, автордың материалдары негізінде жасалған, Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде жиналған. Жіктелу жарақат каналының сол немесе басқа анатомиялық құрылымдарға қатынасына негізделеді:

  • Кеудеге: пальма қуысының тұтастығын бұзу немесе онсыз; зақымдалған немесе ОГК зақымдалмаған. Жарақат алуды перикардиальды қаптың зақымдалуының бар немесе жоқтығымен бөліп ажыратыңыз.
  • Іштің қуысына: торакоперитональды – іш қуысының еніп кетуі; Торакоритоперональды – ретротерапия кеңістігіне таралады. Барлық жарақаттар, осы топқа енгізілген, BP органдарының зақымдануы немесе онсыз болуы мүмкін, ретроперитональды кеңістік. Рекроперитонал зақымдану жағдайында жұлынның тұтастығы бұзылуы мүмкін.
  • Диафрагма: тенденция орталығы бүлінуі мүмкін, алдыңғы, бүйірлік немесе артқы беткейлері.

Бұдан басқа, клиникалық тәжірибеде жіктеуді қолданыңыз, белгілі бір органдардың зақымдану белгілерінің таралуына негізделген және жарақаттардың төрт тобын қамтиды. Біріншіден – ОГК-ға зиян келтіретін басым белгілері бар (18%), екіншісі – OBP жарақатының таралуы (42%), үшінші – қуыстардың екеуінің де органдарының зақымдалуына шамамен тең (29%), төртінші – жекелеген диафрагма жарықтарымен немесе соматикалық мүшелер тарапынан көрініссіз (11%).

Торакоабдоминальді жарақаттардың белгілері

Белгілері өте өзгереді, жарақаттың механизмі мен ауырлығымен анықталады. Көптеген жағдайларда науқастар ауыр жағдайдағы жедел жәрдемге жеткізіледі, бұл шағымды түсіндіру қиын немесе мүмкін емес. Клиникалық көрініс кеуде қуысының және іш қуысының зақымдану белгілерінен тұрады, Кеуде қуысына OBP ауысуы белгілері, тыныс жетіспеушілігі және ішкі қан кету көріністері. Алғашқы сынақ кезінде абразулар анықталуы мүмкін, жаралар мен гематомдар, зақымданудың ықтимал оқшаулануын көрсетеді. ОГК бөлігіндегі белгілер тері астындағы эмфизема болып табылады, тыныс шуының әлсіреуі немесе болмауы. Мүмкін гемоптис. Қабыршалардың сынуы криптаза арқылы анықталады. Перикардтық жарақаттар үшін жүрек дыбысы саңырау немесе естімеген.

Кеудеге жарақат алған кезде, торакоабдомалық зақымданудың сенімді дәлелі жарақаттану арқылы іш қуысының мазмұнын жоғалту болып табылады. Ең кең тараған оменум аймағының оқиғасы. Кейде оментум жаралар арнасын зерттегенде тереңде анықталады. Егер асқазан бүлінсе, қан құсу байқалады. Іштің қуысының тартылуының жалпы белгілері бұлшықеттердің шиеленісі мен кернеуі болып табылады, перитонеальды тітіркену белгілері, ішек парезі. Паренхиматикалық мүшелердің зақымдануы мен жарылуы кезінде жиі ішкі қан кету анықталады. Кішкене немесе үлкен ішектің зақымдалуымен перитонит тез өтеді. Белгілері болуы мүмкін, OBP-ның кеудедегі қозғалуымен және ОГК-ны ауыстыруымен байланысты: дисфагия, диспепсия, асқазанның қатты бұралуы, тахикардия, цианоз, тыныс жетіспеушілігі.

Торакоритоперонездің жарақаттары бел аймағында ауырсынуды және ісінуді көрсетеді. Бүйректің зақымдануы гематуриямен бірге жүреді, жұлын – сезімталдық пен қозғалудың бұзылуы, жамбас ағзаларының бұзылулары. Кеуде жаралары ауырсынуды тудырады, гематомалар анықталды, жамбас сақинасының тұрақсыздығы. Жіңішке жамбас жарақаттары — ішкі қан кетулердің көзі. Бауырдың зақымдануына байланысты қан жоғалту, көкбауыр, ірі тамырлар немесе жамбас сүйектері гемодинамикалық бұзылыстарды тудырады, қан ұюының бұзылуы, жүрек-тамыр және зәр шығару жүйесінің бұзылыстары, жарақаттану соққысының дамуында жетекші рөл атқарады.

Сондай-ақ оқыңыз  Біріккен жарақаттар

Асқынулар

Торакоабдобальды травманың асқынуы үш ірі топқа бөлінеді: алғашқы сағаттарда пайда болады, ерте кезеңде дамиды, қашықтағы кезеңде анықталған. Бірінші топқа өмірге қауіп төндіретін жағдайлар жатады, Плевраль немесе перикарди қуысында қан немесе ауа жинақталуына байланысты. Перикардиальды тампонада жүрек соғуына себеп болуы мүмкін, қарқынды пневмоторакс және массивті гемоторакс, өкпенің құлдырауы мен өткір респираторлық ақауларды тудырады. Массаждық қан кетуді интраваскулярлық коагуляция арқылы тарату қиын болуы мүмкін, қайтыс болу себебі болып табылады.

Ерте операциядан кейін жарақаттанудың жоғары ықтималдығы бар, денені әлсіреуімен байланысты, тіндердің экзо- және эндогендік бактериялық егу. Ең ауыр инфекциялық асқынулар — перитонит және сепсис. Кейбір жағдайларда ішектің паренезіне байланысты ішектің кедергісі анықталды, гиповентилизациялық пневмония, үлкен тамырлардың тромбозы, TELA, көптеген органдардың бұзылуы. Қашықтағы кезеңнің асқынуына жабысқақ ауру жатады, түрлі органдардың бұзылуы, олар резекциямен байланысты, кикатриалық процестер, кейінгі реанимация жағдайлары.

Диагностика

Кеуде және кардиохирургтер патологияны анықтайды, жамбас сүйек сынықтары үшін, қабырғалар мен жұлын травматологтарға тартылған, жұлынның жарақаты бар – нейрохирургтар, ретроабальді жарақаттармен – урологтар. Торакоабдобальді жарақаттардың диагностикасы елеулі қиындықтарға алып келеді. Ғалымдардың пікірінше, диафрагманың зақымдалуы 30-70-де танылмайды% әсер етті, белгілі бір симптомның басым болуына байланысты, кеуде қуысының немесе іште жарақатының диагнозы жасалады. Науқастың күйі мен шұғыл медициналық көмекке деген қажеттілігі мамандардың диагностикалық әдістерді таңдау мүмкіндігін шектейді. Ультрадыбыстық, CT және MRI өте сирек пайдаланылады, ол ауыстыру қажеттілігіне байланысты, рәсімдердің басқа ерекшеліктері, науқастың жағдайына теріс әсер етеді. Зерттеулердің тізімі келесі іс-шараларды қамтиды:

  • Сауалдама, тексеру. Дәрігер науқастың шағымдарын және жарақат жағдайларын анықтайды. Егер науқас бейсаналық болса, жарақаттар әсерінің сипаты туралы мәліметтерді қызметкерлер мен жедел жәрдем қызметкерлері түсіндіреді. Тексеру кезінде белгілерге назар аударыңыз, бұл диафрагманың жарылғандығын көрсете алады, OBP және OGK-ға бір мезгілде зиян келтіреді.
  • Саусақ жарақатын тексеру. Ол кеуде қабырғасының аймағында жарақаттармен жүргізіледі. 73-ке дейінгі диафрагманың үзілуін анықтайды% науқастар. Жараның VII қабырғасынан жоғары орналасуына тиімсіз немесе техникалық қиын, паравертпебалды немесе околоврудной аймағында.
  • Радиография. Ең қолжетімді және ақпараттық инвазивті емес зерттеулер, ауыспастан шығарылған ауыр жағдайларда (Гурнейде). Диафрагманың жоғары тұрақтылығы анықталды, іш қуысының газы. Мүмкін, кеуде қуысында OBP ауысуы мүмкін. Плевар қуысына контраст енгізген кезде, препарат ағымы іш аймағында көрінеді. ОГК рентгенографиясы қабырғасының сынуы, пневмоторакс, гемоторакс, кейде омыртқа мен жамбас суреттерінде сынықтар болады.
  • Инвазивті зерттеулер. Торацентез және лапароцентездің нәтижелері бойынша екі қуыста қан табылған. ОГК-нің зақымдану сипаты мен дәрежесін анықтау үшін торакоскопия жүргізілді. Лапароскопия кезінде бауырдың немесе көкбауырдың жарылуы мүмкін.
  • Зертханалық сынақтар. Олар қан жоғалтудың ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді, метаболикалық бұзылулар дәрежесі және түрлі органдардың бұзылулары. Нәтижелерді бағалау кезінде назарға алынсын, бастапқы кезеңдерде, қанның қан кетуіне байланысты қан анализінің деректері қан жоғалтудың ауырлығын көрсете алмайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Unferriht-Lundborg ауруы

Торакоабдминальды жарақаттануды емдеу

Осы патологиясы бар науқастар абдоминальды немесе кеуде хирургия бөлімінде шұғыл түрде ауруханаға жатқызылады, шұғыл хирургиялық араласуды жүргізеді. Науқастың күйінің ауырлығы емдеудің бастапқы сатысында инвазивті процедуралар көлемін үздіксіз қарқынды терапия мен ең көп азайтуды талап етеді. Медициналық көмек көрсету шарттарын ескере отырып, консервативті және операциялық қызметтің сипаты келесі қадамдарды қамтиды:

  • Алдын ала аурухана. Жоғарғы тыныс алу жолдарын шығаруды қамтамасыз етеді, оттегі терапиясы, Механикалық желдету, гиповолемияны түзету үшін тұз және коллоидтық ерітінділердің реактивті инфузиясы, ацидозды жою үшін натрий бикарбонатын енгізу, жүрек гликозидтері, органдардың және жүйелердің жұмыс істеуін қолдау үшін гормональды және антигистаминді препараттар,
  • Операцияға дайындық. Айғақтар бойынша алғаннан кейін трахеотомияны орындаңыз, инфузиялық терапияны жалғастырыңыз, реанимацияны жүргізу, қан құю және қан алмастырғыштар. Препаратты дайындаудың міндетті кезеңі — плацевтік қуысты дренаждау.
  • Хирургиялық араласу. Торакотомия ұсынылуы мүмкін, лапаротомия немесе тораколапаротомия. Операция қуыстарды мұқият қайта қарауды қамтиды, паренхималды органдардың жабылуы, қуыс мүшелердің тұтастығын қалпына келтіру, диафрагманың шырышты жарылуы, дренаж. Кейде бауырдың резекциясы қажет, ішек және басқа органдар, колостомия немесе разрядты холецистостомия енгізу.
  • Операциядан кейінгі кезең. Науқас қарқынды терапия бөліміне жіберіледі, өмірлік белгілерді бақылау, Қажет болса, жабдықты тірі сүйемелдеу үшін пайдаланыңыз, қан құюды жалғастырыңыз, қан алмастырғыштар, басқа шешімдердің инфузиясы, Жүрек ауруларын емдеу, диурезді ынталандыруға арналған препараттар және т.б. Антибиотиктер тағайындалады, таңу материалдары.

Жарақаттың сипаттамасына байланысты негізгі терапиялық шаралар жамбас жарықтарының бекітілуімен толықтырылуы мүмкін, ретроперитональді гематомаларды және басқа манипуляцияларды дренаждау. Науқастың жағдайын жақсартқаннан кейін олар жалпы стационарлық жағдайларға ауысады, содан кейін амбулаториялық емдеу, бандаждау және антибиотикалық емдеуді жалғастыру, физиотерапия процедуралары үшін жолдама беру, оңалтуды жүзеге асырады. Кейіннен кейбір науқастар жоспарланған араласуды талап етеді, мысалы – колостомия жабық.

Болжам және алдын-алу

Торакоабдоминальді зақымдану болжамы әрдайым маңызды. Сарапшылардың пікірінше, Бұл жарақаттың өлімі орта есеппен 27,7%. Нәтиже ішкі органдардың зақымдану дәрежесіне және өмірге қауіпті жағдайлардың болуына байланысты, дұрыс диагноз қою, терапиялық шаралардың басталу уақыты, науқастың дене жағдайы, операция кезінде және операциядан кейінгі асқынулардың пайда болуы, басқа факторлар. Алдын алу жол-көлік оқиғалары мен қылмыстық жарақаттардың алдын-алу шараларын қамтиды, жұмыс кезінде жарақаттануды азайтады.