Өтпелі цереброваскулярлық апат

Өтnелі цереброваскулярлық апат

Өтпелі цереброваскулярлық апат (PNMK) — қысқа мерзімді ми ісігі, өтпелі церебральді жәnе фокальды симптомдармен бірге жүреді, шабуыл басталғаннан кейін 24 сағаттан аспайтын уақыт ішінде толық жоғалады. Клиникалық көріністер әртүрлі, PNMK түріне және шыңдарына байланысты. Диагностика ретроспективті түрде жүргізіледі және неврологиялық қамтиды, офтальмологиялық және кардиологиялық сараптама, церебральды қанмен қамтамасыз ету (USDG, дуплексті сканерлеу, MRA), Омыртқа рентген және CT-сканерлеу. PNMK емдеу церебральды қанмен және метаболизмді қалыпқа келтіруге бағытталған, рецидивті алдын алу және инсульттің алдын алу. Үлкен артериялардың гемодинамикалық маңызды окклюзиясымен хирургиялық емдеу мүмкін, ангиохирургтер орындаған.

Өтпелі цереброваскулярлық апат

Өтпелі цереброваскулярлық апат
Өткізгіш цереброваскулярлық апат этиологиясы мен ишемиялық инсультке ұқсас даму механизмдерін қамтиды. Ерекше ерекшелігі оның қысқаша ұзақтығы болып табылады (ұзақтығы бір күннен артық емес) және барлық туындайтын симптомдардың өтпелі сипаты. Әлемдегі және ұлттық неврологиядағы ортақ позиция — бұл ұстаным, қандай жағдайларда, өткір цереброваскулярлық жағдайдың клиникалық көріністері болған кезде (Onmk) 24 сағаттан астам ұзағырақ, инсульт ретінде қабылданады.

Уақытша ишемиялық шабу — церебралды айналымның уақытша бұзылуы (Tia) және церебральды гипертониялық дағдарыс. ПНМК — церебральдық қан айналым бұзылыстарының ең таралған формаларының бірі. Алайда, PNMK ауруы құрылымы туралы сенімді статистикалық деректерді алу қиын, себебі, бір жағынан, көптеген науқастар уақытылы медициналық көмекке жүгінбейді, ал екіншісінде — дәрігерлерге ПНМК фактісін диагноз қою қиын, анамнезге негізделген.

Этиология және патогенез

PNMK-ның жүрегінде қан артериялары артерияларының азаюы, миға қан беру. Көптеген факторлар бар, осындай диспеквуляциялық өзгерістерге әкеледі. Олардың арасында бірінші орында — атеросклероз және гипертензия. Қант диабеті, жұқпалы-аллергиялық және жүйелі васкулит (Кавасаки ауруы, periarteritis nodosa, Ішіндеегенердің грануломатозы), коллагеноздағы тамырлық зақымданулар. Туа біткен тамырлық ақаулар рөл атқарады — патологиялық құмарлық, гипоплазия.

Бұл жағдайда ПНМКның негізгі патогенетикалық механизмі артерио-артериялық эмболия болып табылады. Эмболи — бұл қабырға таяқшасының бөлшектері, ауру бауырының люменінде қалыптасады, немесе атеросклеротикалық бляшканы бұзады. Эмболияның көзі қан тамырлары болуы мүмкін, Жүректің кеудесінде пайда болған немесе туа біткен кемістіктер қалыптасқан, миксом, аневризма постинфаркісі. Ірі артерияда пайда болатын эмболия қан ағымы бар ми қан тамырларының соңғы тармақтарына енеді, олардың окклюзиясына және мидың тиісті аймағына қан жеткізудің күрт төмендеуіне алып келеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Стресстік жара

Уақытша церебральды қан айналымы бұзылыстары каротид артерияларының окклюзиясымен бірнеше рет пайда болуы мүмкін. Гипертониялық церебральды дағдарыстың этиофакторы ми қан тамырларының және қанның веноздық тұндыруының спазмы болып табылады. Омыртқалы бассейнде PNMK омыртқалы омыртқаның тұрақсыздығына байланысты омыртқалы артерияны қысу кезінде пайда болады, остеохондроз, Жатыр мойнының спондилозы, жұлын жарақаттары. Кейбір жағдайларда компенсаторлық артериялық спазм PNMK себеп болады, ауыр гипотензиямен дамиды, мысалы, өткір қан жоғалту, миокард инфарктісі, ауыр аритмия. Подклавиан артериясының окклюзиясымен, механизмге сәйкес PNMK дамыту мүмкін «ұрлау», қанға кепілдік берген қан омыртқалы бассейнден церебральды қан ағымына зиян тигізгенде.

Негізгі патогенетикалық сәт, ПМПК-да церебральды ишемиялардың қысқа мерзімін қамтамасыз ету, қамтамасыз етудің жақсы дамыған жүйесі. Осының арқасында артериялық окклюзия кезінде қан айналымы осылайша баламалы айналмалы жолдармен тез қайта бөлінеді, бұл ишемиялық аймаққа жеткілікті қанмен қамтамасыз етеді және окклюзия сәтінен бастап 1 күн ішінде оның функцияларын толық қалпына келтіреді. Егер олай болмаса, Ишемиялық церебральді жасушаларда қайтымсыз өзгерістер орын алады, нәтижесінде неврологиялық бұзылыстардың көптігі және ишемиялық инсульт ретінде жіктеледі.

PNMK белгілері

Әдетте кенеттен және жедел даму. ПНМК-ның церебральды белгілері — бас ауыруы, әлсіздік, айнуы (м. б. құсу), бұлыңғыр көрініс, тамырлық реакциялар (толуы, сілкініс, тер және т. п.), сананың қысқа бұзылуы. Фокус белгілері толығымен ишемиялық үрдістің шыңдарына байланысты. Орташа алғанда, PNMK бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады. Патхномоникалық — бұл күн ішінде бұзылған неврологиялық функцияларды толық қалпына келтіру.

ICN жүйесінде PNMK (ішкі каротид артериясы) гипестезияның айнымалы аймақтарымен сипатталады/немесе парестезия, аяғы мен бетінің тері жамылғысының белгілі бір жерлерін қамтитын (гетеролалық) ишемиялық жағы. Орталық пареза пайда болуы мүмкін, жергілікті бұлшықет топтарына немесе бір қолға созылады. Hemigipesthesia және hemiparesis аз жиі кездеседі. Бұлшықеттің күші, ереже бойынша, орташа айтарлықтай төмендеді. Әдеттегі анизорфлексия, кейде Rossolimo және Babinsky патологиялық рефлекстері бар. Жиі афазия немесе дисартрия деп белгіленеді. Мүмкін, бір көздің көру сезімінің төмендеуі мүмкін, Джексонның эпилепсиясы пароксизмінің пайда болуы, кейбір жағдайларда жалпыланған эпфристода жиналады.

Пневматикалық бассейндегі PNMK жүйке тітіркенуін цинитуспен көрсетеді, вегетативтік бұзылулар, вестибулярлық атаксия (қозғалыстардың дискоргавациясы, таңғажайып серуендеу, Ромберг позициясында тұрақсыздық және т.б.), Метаморфопсия түріндегі көру қабілетінің бұзылуы, фотописсии, визуалды өрістердің түсуі. Белгіленген көлденең нистагм. Дизартерия мүмкін, дисфония, дипломатия, дисфагия, Ауыспалы синдромдардың пайда болуы. Пневматикалық бассейндегі PNMK әдетте бастың артқы жағындағы бас ауырсынумен бірге жүреді, қарқындылығы бастың қозғалыстарымен байланысты.

Сондай-ақ оқыңыз  Әйелдерде созылмалы жамбас ауруы синдромы

Ми қан тамырларының аймағындағы өтпелі цереброваскулярлық апат жүйелі вергетикадан көрінеді, көз бұлшықеттерінің парездері, есту шығыны, қос көзқарас. Жуынды және артикуляциядағы уақытша бұзылулар болуы мүмкін, гемианопсия, жергілікті бет терісінің гипестезі. Медулла облигоната аймағында PNMK кезде (ретикулярлық білім, төменгі зәйтүндер) т. н. құлдырауы — ауыр бұлшықет әлсіздігі нәтижесінде өтпелі пароксизмдер. Уақытша лобтың орта облыстарында PNMK қысқа мерзімді Корсакофф синдромын байқаған кезде — қоршаған ортамен бағдарлануды жоғалту және ағымдағы оқиғалар туралы есте сақтаудың бұзылуымен бірге.

Айта кету керек, бастың бірнеше артерияларының бір мезгілде стенозы болуы мүмкін, нәтижесінде бірнеше тамырлы бассейнде уақытша ісемиялар пайда болады. Мұндай жағдайларда PNMK клиникасы ишемиялық процестегі барлық церебральді аймақтардың зақымдану белгілерін біріктіреді.

PNMK диагностикасы

Сирек жағдайларда пациенттер PAMC кезінде невропатологпен емделеді. Науқасқа жиі пациенттер келеді, үйде PNMK өтеді, Сонымен қатар, ишемиялық эпизодты аудан дәрігері немесе жедел жәрдем дәрігері белгілей алады. Кейбір науқастар кейінге қалдырылған инсульт туралы білмейді, алайда егжей-тегжейлі сауалнама жүргізу арқылы бұрынғы ұқсас шабуылдардың болуын анықтауға болады. PNMK тарихын анықтау науқастың одан әрі тактикасын таңдауда маңызды.

Кейінгі PNMK-ның кейінгі неврологиялық жағдайында, әдетте, елеулі ауытқулар жоқ. Қосымша зерттеулерді міндетті түрде тағайындау — Периметрия және офтальмоскопиямен офтальмологпен кеңес алу; коагулограмма, қант қанттарын анықтау, холестерин және липидтер; Рег, дуплексті сканерлеу немесе бас және мойын ыдыстарының USDG, Мидың МРИ, Генді ангиография. Ереже бойынша, емделушілер созылмалы церебральді ишемиялар мен дискрируляторлық энцефалопатия белгілерін белгілейді; каротид немесе омыртқалы артериялардың окклюзиясын анықтау мүмкін.

Омыртқалы артерияларды зерттеу функционалдық сынақтары бар REG және USDG көмегімен жүзеге асырылады (мысалы, бұрылыстарымен және бас тістерімен), Омыртқаның омыртқаның немесе КТ-ның радиографиясын толықтырады. Ұлы тамырлардың тромбозын диагностикалау кезінде, миды тамақтандыру, хирургиялық емдеудің мүмкін еместігін анықтау үшін тамырлы хирургтың кеңес беруін ұсынды. Жүрек-тамыр аурулары бар болған кезде кардиолог кеңес береді, ЭКГ, күнделікті қан қысымын бақылау, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі.

Сондай-ақ оқыңыз  Терінің қатерлі ісіктері

PNMK емдеу

Жұмсақ жағдайларда, PNMK бір сағаттан артық созылған кезде емдеу емханаларда жүргізіледі. Нәресте ауруханасында емделудің неғұрлым ауыр көріністері немесе қайталанатын ПНМК көрсетілді. ПНМК емдеудегі негізгі мақсаттар ми қан айналымын жақсарту және церебралды тіндердің жеткілікті метаболизмін қалпына келтіру болып табылады.

Дәрілік препараттар тағайындалады, қан реологиясын жақсарту (пентоксифиллин, декстран). Емдеу барысында күніне 3-5 рет тамырға инъекция ұсынылады. Содан кейін ацетилсалицил қышқылын ұзақ уақыт қолданған. PNMK бар емделушілер үшін, Салицилаттар алудың қарсы қасиеттері бар (мысалы, асқазан жарасы болған кезде), bromcamphor ұсынамыз. Нейрометаболиттердің кеңінен қолданылатын пиразетам, церебралды гидрализат шошқалар, гамма-аминобутир қышқылы, витаминдер c. В.

Артериалды қысымның қалыпты болуы маңызды. Ол үшін дибазолды ішілік немесе вирусқа қарсы енгізу жүзеге асырылады, папаверин, магний сульфатын енгізу, Дротаверин. Жүйелі вергетика және вегетациялық симптомдар анықталған жағдайда, алладоннаның алкалоидтері тағайындалады, фенобарбитал, Belladonna сығындысы, диазепам, айғақтар бойынша — хлорпромазин. Валерианмен седативтік терапия, триоксазин, Tazepam немесе Elenium PAMA уақытынан бастап 1-2 апта ішінде ұсынылады.

Каротидті артерия стенозын 70-тен астам диагноз қойды% оның люмені хирургиялық емдеудің көрсеткіші болып табылады. Ең қолайлы хирургиялық тактиканы жеке таңдаңыз — эверсия немесе классикалық каротид endarтеректомиясы, стентинг, протездер, ұйықтау-субклавиялық маневр. Сондай-ақ, көрсеткіштерге сәйкес омыртқалы артерияны стентирлеу немесе протезді жөндеу жүргізіледі.

PNMK-ның алдын-алу және алдын-алу

Неврологиялық тапшылығын толығымен жою тұрғысында ПНМК жақсы болжамды. PNMK тән қайталануы қолайсыз. Қайталану жылдамдығы жылына бірнеше рет жетуі мүмкін. Әрбір келесі PNMK эпизоды ишемиялық инсульттің даму ықтималдығын арттырады. Ішкі есту артериясының павильонында PNMK үшін ең қолайлы болжам. Каротидті бассейндегі локализацияланған бұзылулар болған кезде, болжам нашарлайды, PNMK vertebrobasilar аймағы бар. Әдетте бұл науқастар бірінші жылы инсульттің бар болуы.

ПНМК алдын-алудың негізі — салауатты өмір салты, айрықша факторлар, қан тамырларының жай-күйіне теріс әсер етеді, — шылым шегу, үлкен мөлшерде алкогольді қабылдау, жануарлардың майларын артық тұтыну. Алдын алу шаралары қан қысымын бақылауды қамтиды, қант қант, Липидтер спектрі; гипертензияны барабар емдеу, қант диабеті, тамыр аурулары. PNMK-ның қайталама профилактикасы қан тамырлары терапиясының қайталама курстарымен бірге невропатологпен үнемі бақылаудан тұрады.