Трахеошафазаальды фистула

Трахеошафазаальdы фистула

Трахеошафазаальды фистула – патологиялық фистула, респираторлық мойынның қызылша қанымен байланыстырылуы. Нормалды дамуы немесе патологиясы болуы мүмкін. Трахеошафазаальды фистула тамақтану кезінде жөтелуден көрінеді, олар тұншығумен жүреді, цианоз, тағамдық бөліктермен қақырық. Аспирациялық пневмония жиі дамиды. Дәлелдеу диагнозы эндоскопиялық әдістермен жүргізіледі (эзофагоскопия, трахеобрончоскопия), қызылшаның рентгені. Эксклюзивті емдеу – трахеокофагальды фистулдың жабылуы, жиі бір мезгілде трахеопластика кезінде, айналмалы трахеальді резекция, эзофагопластика.

Трахеошафазаальды фистула

Трахеошафазаальды фистула
Трахеошафазаальды фистула (трахеокофагальды фистула) – туа туған немесе сатып алынған ақау, трахея мен өңештің арасындағы ауытқушылықты қолдайды. 3000 жаңа туылған нәрестенің 1-і диагнозымен туа біткен трахеокофагальды ағын. Оқшауланған фистула 3-4-тен аспайды% барлық өңештің бұзылыстары; олар көбінесе VII мойынның деңгейінде орналасқан — I кеуде омыртқасы. Көптеген жағдайларда туа біткен ақуызды ішектің астрессиясы жүреді. Сатып алынған патологияның жиілігі сенімді түрде анықталмаған, алайда, зерттеушілер атап өтті, iatrogenic трейкоэзогафазалық хабарлар 0-те кездеседі,5-3% науқастар және көбінесе цикатриялық трахеаль стенозымен біріктірілген. Трахеофазальды фистулаларды алдын-алу және емдеу проблемасы педиатрия үшін маңызды, анестезиология және реанимация, кеуде қуысының хирургиясы.

Трахеокофагальды фистулды жіктеу

Трахеошафазаальды фистулалар туа біткен немесе өмірде сатып алынуы мүмкін. Туа біткен трахеошафазальды фистулалардың 5 түрі бар, роман белгілерімен белгіленген:

I түрі – шырышты қабықтың екеуі де соқыр болып келеді, өңештің проксимальді соңы жоғарғы жағында трахеямен байланысады;

II типті – қисыққа үздіксіздік сақталды, алайда, артқы трахеаль қабырғасы мен алдыға қарай ащы байланыс бар­оның өңеші. 5 жасайды% трахеошафазальды фистулалардың жағдайлары;

ІІІ типті — шырышты қабықтың екеуі де соқыр болып келеді, өңештің проксималды соңы төменгі бөлігінде трахеямен байланысады;

IIIB түрі – проксимальді өңештің атрезиясы; өңештің алыс аяғы төменгі бөлігінде тыныс алу түтігіне байланысты. Туа біткен трахеокофагальды фистулалардың көпшілігін жасайды;

IIIC түрі — проксимальді өңештің атрезиясы; өңештің екі ұштары (проксимальды және дистальды) әртүрлі деңгейлерде трахеямен байланысады.

Алынған трекошафазальды фистулалардың этиологиясы операциядан кейін болуы мүмкін, кейінгі қабыну, травмадан кейінгі, кейінгі интубация, ісік. Олардың өмір сүру ұзақтығына байланысты олар екіге бөлінеді (1 айға дейін) және созылмалы (1 айдан артық). Ұрыс жолының ұзақтығын ескере отырып, қысқа фистула оқшауланған (1 см). Трахеофазальды ақаудың ұзындығы кіші фистулдарды ажыратады (1-3см) және зор (>3 см); хабардың ені бойынша — тар (1 см-ге дейін) кең және кең (1 см-ден астам).

Сондай-ақ оқыңыз  Панинусит

Қол жетімділік бойынша/клапан механизмінің болмауы трахеозофагальды фистула клапанға бөлінеді және қылшықты болып бөлінеді. Жалғыз ақаумен оқшауланған ақуыз туралы айтады, трахеяның немесе өңештің басқа патологиялық процестерімен үйлескен кезде – аралас туралы. Трекошафазаальды фистуланың клиникалық бағыты күрделі болуы мүмкін, әртүрлі жағдайларда тегіс немесе күрделенген (Аспирациялық пневмония, тамақтану және кахексияның жетіспеушілігі, Өкпенің бактериялық бұзылуы, пневмогинді сепсис және т. д.).

Трахеокофагальды фистулдың себептері

Туа біткен трахеокофагальды фистула эмбриогенездің 4-6 аптасында бастауыш ішектің және тыныс алу түтігінің толық емес бөлінуімен қалыптасады. Туылған кезде аномалиялы балалар әдетте 2500 грамнан аз дене салмағына ие.

Алынған трахеокофагальды фистулалардың шығу тегі әртүрлі болуы мүмкін. Көптеген онкологтар осы патологиямен айналысу керек, ал фистулалар өздігінен созылмалы ісік немесе трахеяның қатерлі ісігінің нәтижесі болып табылады, лимфома, Ходжкин ауруы. Жарақаттың екінші ең көп тараған себебі ас қорыту және тыныс алу түтіктері болып табылады (олардың iatrogenic зиян қоса), Эзофагоскопия кезінде алынған, қызылша бауына арналған, бүйрек тіндерінің немесе трахеяның перфорациясы, Өңештің химиялық жағылуы салдарынан, мойын мен кеудедің жабық және еніп кететін жаралары бар. Бұл салада хирургиялық операция кезінде трахея мен өңештің бұзылуы мүмкін.

Анестезиология және реанимация практикасында трахеостомиядан немесе интубациялық түтіктен бөртпелер пайда болған жағдайларда байқалды, трахеокофагальды фистулдың пайда болуына алып келеді. Сирек кездесетін себептердің бірі — дефектаальды дифракцияның перфорациясын қамтиды. Трекошафоазальді фистула неппозитивті бактериялық инфекцияның асқынуы болуы мүмкін (эмпия плевра, өкпе абсцессі, созылмалы медиастинит) немесе ерекше қабыну процестерін қамтиды (ішілік лимфа туберкулезі, сифилис, актиномикоз).

Трекошафазальды фистуланың белгілері

Клиникалық сурет, оның ауырлығы мен ерекшеліктері пайда болу уақытына байланысты, өлшемдері, сияқты, трекошафазальды фистулдың бағыты. Осы аномалиялы сәбилердің көбісі мерзімінен бұрын дүниеге келеді, және толыққанды нәрестелерде ішек гипотрофиясының белгілері бар. Жүктілік кезінде жүкті әйелдердің су деңгейі өте жоғары.

Туа біткен трахеошафазальді қызылша фистуласының белгілері туылғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болады. Жөтел пайда болады, астма шабуылдары, іштің кебуі. Диагноз алғашқы тамақтандыру кезінде айқын болады. Әрбір сүт немесе судың жүгері кашлылықпен жүреді, Баланың мұрнынан және аузынан шыққан шырышты босату. Тыныс алу қиын, жіті цианоз және аритмия дамиды, өкпеде үлкен көпіршіктер естіледі. Ерте пневмонияның аспирациясын және өкпенің ателектазасын біріктіреді. Баланың жағдайы біртіндеп нашарлайды.

Сондай-ақ оқыңыз  Краниосиностоз

Бұл белгілер кең және қысқа трахеокофагальды фистула үшін айқын көрінеді. Ұзақ уақыт бойы тар және ұзын жолмен жүретін жолдардың аномалиясымен жиі танылмай қалады. Кейде азық-түлік кезінде тамақтану және әлсіз жөтел пайда болады, алайда, азықтандыратын позаның өзгеруі баланы айқасудан құтқарады, Сондықтан, ата-аналар бұл фактіге маңызды мән бермейді. Мұндай балалар жиі пневмониядан зардап шегеді.

40% трахеошафазаальды фистуласы бар туа біткен туа біткен жүрек ақаулары бар, ішектің және зәр шығару жолдарының қалыпты дамуы. Әдебиетте VATER синдромы сипатталған, омыртқаның ауытқуларын қоса алғанда (сфеноид омыртқасы), анюрийдің атрезиясы, трахеокофагальды фистула, радиалды гипоплазия және бүйрек дисплазиясы.

Алынған трахеошафазальды фистула жөтелді көрсетеді, тұншығу, цианоз, жеуге байланысты. Жөтел жасырын сырада тамақ бөліктерін таба аласыз. Ішектің трахеозофагальды фистуласы бар болса, жөтел болмауы мүмкін. Пациенттерде жиі кеуде және эпигастриялық ауырсыну бар, гемоптиз, қанмен құсу, тыныс жетіспеушілігі, фононың бұзылуы, салмақ жоғалту. Барлық жағдайларда трахеокофагальды фистула мезгілдік температура көтеріледі, қайталанатын өкпе инфекциялары.

Трекоэзогафазальды фистулдың диагностикасы

Егер трекошафазальды фистула күдікті болса, пациентке кеуде хирургымен кеңесу керек, гастроэнтеролог, педиатриялық хирург, эндоскопист, радиолог. Бастапқы кезеңде резеңке катетермен өңделген өңешті сезіну қолданылады: егер қызарудың соқыр аяғының қарсыласуымен катетердің жетілуіне кедергі болса, және катетер сұйықтығына енгізген кезде, метилен көкпен боялған, ол аузынан немесе мұрнынан жөтеледі, трахеокофагальды фистула ықтималдығы өте жоғары деп бағаланады.

Рентгенология рентгеноскопия және өкпенің радиографиясын қамтиды, эзофагография, Кеуде қуысының МСКТ. Өңештің контрастты зерттеуі өте мұқият жүргізілді, суда еритін немесе майлы заттардың көмегімен, олар зонд арқылы енгізіледі (Бұл жағдайларда барий сульфатты қолдану жол берілмейді). Трахеошафазаальды фистула оқшауланған атрезиямен және өңештің стенозымен мұқият дифференциалды диагнозды талап етеді, гастроэзофагеальді рефлюкс, ацалазия кардиасы, түрлі тектес дисфагия.

Трахеофазальды фистуланың эндоскопиялық диагностикасы негізгі болып қала береді. Патологиялық фистуланы жақсы визуализациялау және оның ерекшеліктері туралы максималды ақпарат алу, эзофагоскопия және трахеобрончоскопия жасалады. Ауыр трахеальді стеноз жағдайында диагнозды трейоскопия трахеяның эндоскопиялық қалпына келтірілуі немесе стеноздық аймақты стентациялау арқылы медициналық рәсімге айналуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Артериогенезді ми бұзылулары

Трекоэзофагальды фистуланы емдеу

Трекоэзофагеальды фистулаларды емдеу хирургиялық жолмен жүргізіледі, консервативті терапия шағын перспективалар болып табылады және хирургияға дайындық кезеңінде ғана қолданылады. Жинақтаушы секрецияны алып тастау үшін, өңештің соқырына катетер енгізіледі, оңалту бронхоскопиясы жасалады. Аспирациялық пневмонияны емдеу аясында оттегі терапиясы тағайындалады, бактерияға қарсы және инфузионды терапия, Кеудедегі УГФ. Тағамдардың трахеобрончальді ағашқа кіруіне жол бермеу үшін ауызбен тамақтандыру толық тоқтайды, гастростомия жасалды, тағамдық қолдау, дәрумен терапиясы.

Трахеокофагальды фистуланы радикалды хирургиялық алып тастау параметрлері әртүрлі болуы мүмкін. Операция әдетте жатыр мойнына қол жеткізу немесе артқы бүйірлік торакотомиядан жасалады. Ұзақ ащы курс екі оқшауланған лигатура арасындағы оқшауланған және қиылысады. Өңештің және трахеяның қабырғасындағы ақаулар сіңіру шламдары арқылы бекітіледі. Қысқа және кең фистула трахеиейі арқылы өңеш ағашы кесіледі, содан кейін де екі ақауларға қосарланған екі қатарлы тігіс қолданылады. Ақауларды жабу үшін автоматты түрде мата қолдануға болады (эпиплон немесе асқазанның қабырғасы)

Мұндай жағдайларда, трекошафазальды фистула трахеальді стеноз немесе асқазанның адресиясымен біріктірілген кезде, фистула бір сатылы дөңгелек резекция немесе трахеальді пластикадан ажыратылады/немесе бір сатылы өңеш пластикасы. Егер өңештің проксимальдық және дистальды сегменттері арасында үлкен диастаз бар болса, анастомозды тағайындауға мүмкіндік бермейді «аяғына дейін», мойын айналасында жоғарғы өңеші алынып тасталады, Фистула бөлініп, операция аяқталады. Интероперативті кезеңде науқас гастростомиялық түтік арқылы беріледі. Екінші кезеңде асқазан немесе ішек трансплантациясы арқылы өңештің пластикалық хирургиясы жасалады. Трахеокофагальды фистула болған кезде, ісік ісігі ыдырауынан туындаған, паллиативтік гастростомиямен шектеледі.

Операциядан кейінгі кезеңде белсенді пневмониялық терапия жалғасуда. Бірінші күнде парентеральді тамақтану қамтамасыз етіледі, содан кейін – зондпен тамақтандыру, ол 7-10 күн қалды. Операциядан кейінгі асқынулардан асофагиалды анастомоздар аймағында стеноз мүмкін, олар бугиге ұшырайды, және іштің қайталануы, қайта құруды талап етеді. Трахеофазальды фистуланы хирургиялық емдеуде өлім 10-15 құрайды% және қосылған, ең бастысы, науқастың бастапқы ауыр жағдайы. Сонымен қатар операциядан бас тартқан кезде өлім-жітім 80-90 дейін артады%.