Трахея мен бронхтың стенозы

Трахея мен бронхтың стенозы

Трахея мен бронхтың стенозы – қабырғасының морфологиялық өзгерістері немесе сыртқы қысу нәтижесінде ауа жолдарының тарылуы. Трахео және бронхостеноз тыныс алу бұзылыстары ретінде көрінеді: тыныс жетіспеушілігі, жөтел, тыныс алудың ауыр түрі, цианоз, тыныс алу кезінде көмекші бұлшықеттерді тарту. Диагностика радиациямен анықталады (радиография, томография, бронхография), эндоскопиялық (трахеобрончоскопия) және функционалдық әдістемелер (спирометрия). Трахея мен бронхтың функционалдық маңызды стенозын эндоскопиялық емдеу (боген, эндопротездеу, кеңейту) немесе пайдалану (түрлендірілген трахеобрончальді ағашты немесе өкпені резекциялау және т.б.).

Трахея мен бронхтың стенозы

Трахея мен бронхтың стенозы
Трахея мен бронхтың стенозы — трахеобронхиалды өткізуді бұзу, әуе жолдарының органикалық немесе функционалдық ақауларына негізделген. Стеноз туа біткен және сатып алынған болуы мүмкін. Органикалық трахеобрончий ағашы люминісінің таралуының шынайы жиілігі белгісіз, түрлі деректер бойынша функционалдық стеноз 0 болып табылады,39-21% патология оқиғаларының жалпы саны. Трахеяның стеноздары және үлкен бронхи тыныс алу әрекетін бұзады, Жиі жұқпалы асқынулар және асфиксияның салдарынан өлімге әкелуі мүмкін. Осыған байланысты, пульмонологияда стенозды емдеудің түбегейлі әдістерін іздеу және жетілдіру жалғасуда, соның ішінде эндоскопиялық хирургия әдістерін қолдану.

Трахеялық және бронхиалды стеноздың жіктелуі

Туа біткен және сатып алынған шығудан басқа, трахеаль және бронхиалды стеноздар органикалық болуы мүмкін, функционалдық немесе аралас табиғат. Өз кезегінде, органикалық стеноздар бастапқы болуы мүмкін (трахеобрончали қабырғасының морфологиялық ақауларынан туындаған) және қайталама, немесе қысу (сыртынан тыныс жолдарының қысылуынан туындаған).

Тығыз аймақтың ұзындығы шектелген (2 см-ге дейін) және ұзартылған стеноз (2 см-ден астам); Этиологияны ескере отырып – идиопатикалық, посттраустомия, кейінгі интубация, травматикалық және т.б. Люменің диаметрінің төмендеуіне байланысты трейка мен негізгі бронхтың сатып алынған органикалық бастапқы стенозы үш дәрежелі болуы мүмкін:

1 — диаметрінің үштен бір бөлігі азаяды

2 — тазарту диаметрінің үштен екі бөлігіне азаяды

3 — тазарту диаметрінің үштен екі бөлігінен азайған

Клиникалық көріністердің ауырлығы стенозды өтемақы сатысында айқындайды, субкомпенсация және декомпенсация. Компенсацияланған трахеаль стенозы минималды белгілері бар; субстрахированным нысаны бар, тыныс бұзылыстары пайда болған кезде кішкентай дене күші; тыныс алудағы тыныс алу бұзылыстары декомпенсацияланған стенозға тән.

Сондай-ақ оқыңыз  Бөтелкедегі карие

Функционалдық (экспрессациялық) трахеяның және негізгі бронхтың стенозы (трахеостральды гипотензия/дискинезия, трахеяның экспрессиялық құлдырауы және үлкен бронх) туа біткеннен кейін немесе негізгі әуе жолдарының мембраналық бөлігін туғанда пайда болғаннан кейін туындайды. Туынды трахеальді стеноз өте сирек.

Трахея мен бронхтың стенозының себептері

Алғашқы сатып алынған стеноздың себебі трахея мен бронхтың жиі созылмалы бұзылуы болып табылады. Трахеобрончий қабырғасының шырышты деформациясы созылмалы интибациядан кейін және механикалық желдетуден кейін дамиды, трахеостомия, трахея және бронхиядағы операциялар, зақымдануы (тыныс алу күйіктері, травматикалық жарылыстар), бронхттағы бөтен органдардың ұзақ мерзімді табу. Кейбір жағдайларда стеноз ерекше емес қабыну процестерінің немесе туберкулездің салдары болып табылады. Туберкулезді лимфаденитте кеңейтілген лимфа түйіндері арқылы тыныс алу жолдарының сыртқы қысымы қысу стенозына алып келуі мүмкін, ортастикалық ісіктер, бронхогендік кист.

Трахеобрончали қабырғасының аномалиясынан туындаған бастапқы туа біткен стеноз, онда трахеяның мембраналық бөлігінің гипоплазиясы және шеміршек сақиналарының жартылай немесе толық жабылуы. Көптеген жағдайлар ДСҰ болып табылады­туа біткен стеноз, аортты қос арқа байланысты, ол кеуде қуысының трахеясын қысады, эмбриональды циста және ортастикалық ісіктер.

Жүйелі тіндік дислпазияға байланысты трахеяның мембраналық бөлігінің және негізгі бронхтың пролапсынан туындаған функционалдық туа біткен стеноз. Балаларда жиі итергіш ауытқулармен біріктіріледі, жұлынның деформациясы, жалпақ, бірлескен гиперболия, «готикалық тамшылары», миопия және астигматизм, Іштің тіндік нашарлығына тән және басқа да фенотиптік маркерлер.

Трахея мен бронхтың стенозының белгілері

Көріністің ауырлығы бірнеше факторларға байланысты: стеноз дәрежесі, оның этиологиясы, өтемақы деңгейі. Әдетте жарықты клиникалық симптомдар трахея диаметрі тарылып жатқанда пайда болады/бронх 50% және тағы басқалар. Барлық жағдайда трахеаль және бронхиалдық стеноз тыныс алу функциясының бұзылыстары арқылы көрінеді, гиповентиляция немесе эмфизема, қабыну өзгерістерінің дамуы (трахеит, бронхит) конструкция нүктесінен төмен.

Трахеальді стеноздың ең тән белгілері шулы экзаляцияда қиындық тудырады — экспираторлық стредор. Ауыр тыныс алу органдарының бұзылуларында науқас басының артынан қисайған кезде мәжбүрлеп орналасады; қосалқы бұлшықеттер тыныс алуға қатысады; тыныс жетіспеушілігі байқалады, цианоз. Трахеяның туа біткен стенозы туғаннан кейін немесе өмірдің алғашқы күндерінде көрінеді. Балаларды трахеальді стенозбен тамақтандырғанда, тұншығып кету байқалады, жиі неуссирленген жөтел, цианоздың немесе тұншығып қалу. Болашақта физикалық дамудың кешігіп жатады. Ауыр жағдайларда баланың өлімі біріншілік пневматикалық өмірден бастау алады­зерттеу немесе асфиксия.

Сондай-ақ оқыңыз  Ер бедеулігі

Трахеяның функционалдық стенозының клиникасы жөтелге төзімді синдроммен сипатталады. Алдымен науқаста құрғақ, қызарған жөтел бар, бұл тұрақтылықтың өзгеруімен туындауы мүмкін (беткейлерде, бұрылады, күледі, жылау, шиеленіс және басқа да әрекеттер). Жөтел шабуылдың биіктігінде тұншығу орын алады, айналуы, сананың жоғалуы, апноэ. Ұмытылмайтын уақыттың ұзақтығы 0-ден өзгеруі мүмкін,5-тен 5 минутқа дейін. Тыныс алуды қалпына келтіру стредор сатысы арқылы өтеді. Шабуылдан кейін шырышты қабығының тұтқыр түйіршіктерінің ағуы байқалды, қозғалтқышты ынталандыру.

Ірі бронхтың стенозы жөтелмен бірге жүреді, ереже бойынша, ауыр, пароксизмалы, ол жиі бронхиалды демікпесі бар деп қателеседі. Қайталанатын бронхит және пневмония бұл локализацияның стенозына тән, бронх ағашының дренаждық функциясын бұзудан туындаған. Қабыну процесін күшейту кезеңінде денсаулықтың нашарлауы байқалады, температураның жоғарылауы, іріңді қақырықты жөтел, стридордың тыныс алуының пайда болуы.

Трахея мен бронхтың стенозын диагностикалау

Трахея мен бронхтың стенозының клиникасы трахеобрончальды ағаштың көптеген ауруларына тән. Сондықтан, диагностика жүргізу кезінде пульмонологтар сүйенеді, ең бастысы, объективті зерттеу әдістері бойынша: радиологиялық, эндоскопиялық, функционалды.

Диагностика бойынша алғашқы қадам — ​​бұл трахея мен өкпелік рентгенография және томография. Тыныс алу жолдарының люменін төмендету рентгендік белгілері — мұзды шыны тәрізді трахея түрінде, оның мембраналық қабырғасының қозғалыссыздығы, люменің кептелу нүктесінен төмендеуі, ателектаз немесе эмфизема, Стеноздың дәрежесі мен дәрежесі контрасттық зерттеулермен анықталады — трахеография және бронхография. Тамырлы аномалияларды анықтау кезінде, трахеальді стеноз шақырады, аортографияның рөлі жақсы.

Трахея мен бронхтың стенозын диагностикалауда тыныс алу жолдарының эндоскопиясы маңызды рөл атқарады – трахеоскопия, бронхоскопия, оның барысында трахеобрончали қабырғасының морфологиялық өзгерістерін көзбен көруге болады, Стеноз этиологиясын биопсиямен түсіндіру (шіркеу, ісік, туберкулез). Трахея мен бронхтың органикалық стенозы бар науқастарда тыныс алу функциясын зерттеу (спирометрия, пневмотахография) қайталама маңызы бар (обструктивті бұзылулар анықталды), Алайда, бұл әдістер экспозициялық стенозды растау үшін кеңінен қолданылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ретикулы варикозды веналар

Траэкалы және бронхиалды стенозды емдеу

Органикалық емдеудің стенозы кезінде, ереже бойынша, пайдалану. Эндосургиялық манипуляция артықшылықты, егер техникалық жағынан мүмкін болса. Мәселен, трахеяның цикатриальді стенозында, преднизон немесе триамсинолон шырышты тінге немесе лазермен жұтылмайды, бронхоскопиялық түтіктерді қолданумен эндоскопиялық люминсті жөндеу, боген, баллонның кеңеюі, стент аймағымен эндопротезді ауыстыру.

Эндоскопиялық емдеудің тиімсіздігі немесе мүмкін еместігі жағдайында стеноз бөлімінің айналмалы резекциясы жасалады, содан кейін анастомоз «соңына дейін». Зерттеу нәтижелері бойынша бронхиектаз анықталды, фибротектория немесе бронхттағы басқа қайтымсыз өзгерістер, өкпе рецессиясы немесе пневмонектомия. Трахеальды қысу стенозын емдеу — бұл цистты жою, ортастикалық ісіктер, шектеу. Трахеяның үлкен субтотальды стенозымен тек органдарды трансплантациялау мүмкін.

Функционалды сипаттағы трахеальді стенозбен консервативті-күтуші тактиканы қолдануға болады, алайда паллиативті, симптоматикалық. Ауырған кезде антицессионерлер тағайындалады (пенокссиазин, кодеин), муколитика (бромхексин, ацетилцистеин), NSAIDs, антиоксиданттар (Е дәрумені), иммуномодуляторлар. Антибиотиктер мен протеолитикалық ферменттерді енгізумен тиімді терапиялық бронхоскопия. Акупунктура дәрілік емес терапиядан қолданылады, лазерлік пункция, электрофорезі, кернеу, тыныс алу жаттығулары. Трахеяның немесе негізгі бронхтың мембраналық бөлігінің пролапсасын түбегейлі емдеу пластикалық регенеративтік хирургияны қамтиды (авто-фин немесе фасциалды флиптің мембраналық бөлігін нығайту).

Трахея және бронхиалды стеноздың болжамдары және алдын-алу

Трахея мен бронхиалды стенозды хирургиялық емдеудің нәтижелері негізінен қанағаттанарлық. Өлім аз, хоккейден және жөтелмен шабуыл операциядан кейін бірден жоғалады. Консервативті күту тактикасы тек стеноздың өтемақы түрінде немесе қатал аурулармен ғана ақталады. Дұрыс реттелмеген субставлендірілген және декомпенсацияланған стеноздар трахеобрончальды ағаштың люминесцентті және бөртпе.

Бұл мәселеде профилактикалық бағыт ішек-қарындарды манипуляциялау кезінде трахея мен бронхтардың зақымдануын болдырмайды, тыныс жолдарының жарақаттары, нақты емес және нақты процестерді уақтылы емдеу, бөтен органдарының және медиастиналық ісіктердің танылуы мен жойылуы.