Трахома

Трахома

Трахома – созылмалы хламидиалды инфекция, конъюнктива және кеуде қуысы. Трахома конъюнктивит белгілерін көрсетеді, кератит, трахоматоздық дәндердің қалыптасуы (фолликулдар) конъюнктива. Нәтижесінде трахома шырышты қабықшалауға әкелуі мүмкін, қабақтың шеміршегін бұзу және толық соқырлық. Биомикроскопия трахома диагностикасында қолданылады, конъюнктивадан эпителиалдық қыртыстарды цитологиялық зерттеу, ELISA әдістері, RIF, ПТР. Трахоманы емдеуде антибактериалды майларды енгізу және жергілікті қолдану қолданылады, дәрумен терапиясы, иммунотерапия, фолликуланың және диатермокоагуляцияның, кірпіктердің эпиляциясы. Трахомалық асқынулар хирургиялық жолмен шешіледі.

Трахома

Трахома
Трахоманың қоздырғышы — бұл Chlamydia trachomatis, жасушааралық паразиттер, ол конъюнктиваның және куненің эпителий жасушаларының цитоплазмасында көбейтіледі. Трахоманың қоздырғышы Провачек пен Халберстедтер 1907 жылы табылды. Қазіргі кезде трахома Оңтүстік-Шығыс Азия тұрғындары арасында кең таралған, Оңтүстік Америка және Африка; Ресейде тек спорадические жағдайлар тіркелген. Трахоманың белсенді курсы 4-10 жастағы балаларға тән; трихиаз инфекциясының жалпы әсерлері, ғасырдың бұрылысы, соқырлық 50 жастан асқан адамдарда дамиды. Офтальмологияда трахома әйелдерге 3 есе жиі диагноз қойылады.

Трахоманың себептері

Трахома — эпидемиялық таралуы бар антропонозды инфекция. Патогенді тасымалдау ластанған секрециялар арқылы байланыс арқылы өтеді (шерге, слиз, бауыр) қолдар, тұрмыстық заттар мен гигиена, киім. Трахоманың эпидемиологиясында қанағаттанарлықсыз өмір сүру жағдайлары мен халықтың санитарлық мәдениетінің төмен деңгейі басты рөл атқарады.

Инфекцияның белсенді түрлері бар науқастарда трахома көздері таралды, және патогенді тасымалдаушылар, аурудың атипті және бұлдырлығы бар адамдар. Муфталар қоздырғыштарының механикалық трансферіне жол берілмейді (шыбындар). Эпидокайндағы трахомаға жалпы жоғары сезімталдықпен сипатталады. Инфекциядан кейін иммунитет дамымаған, сондықтан, трахомамен қайта мүмкін инфекция.

Трахомадағы ең айқын морфологиялық өзгерістер конъюнктиваға және кебекке өтеді. Бастапқы өзгерістер нейтрофилдердің және гистиоциттердің диффузды конъюнктивалық инфильтрациясымен сипатталады, содан кейін (10-12 күннен кейін) — лимфоцитарлы және плазмалық жасушалық инфильтрация. Қабақтардың шырышты қабатында фолликулдар пайда болады (трахоматоздық дәндер), фокальды лимфоциттердің жинақталуымен сипатталады. Сонымен қатар фолликул аймағында дистрофиялық өзгерістер орын алады, склероз және конъюнктивалық ұлпалардың гиаликозы. Фолликулалардың тыртықсыз болуы мүмкін резорбциациясы. Кейбір жағдайларда фолликулалардың айналасында капсула пайда болады, ол «мазасыздану» жасушалық инфильтраттар, көптеген жылдар бойы трахома қоздырғышының сақталуына ықпал етті.

Сондай-ақ оқыңыз  Остеохондрит

Трахомада инфильтрацияның таралуымен және жаңадан пайда болған ыдыстардың лимбустың жоғарғы бөлігіне және трахоматозды паннустың пайда болуына байланысты шырышты қабықта диффузды қабыну процесі дамиды. Ауыр трахомада фолликулалар кеуденің стромасында пайда болады; инфильтрация және шырышты қабықшалар мен миибомиялық бездердің шеміршек қабатының лакрималды мүшелеріне және терең қабаттарына дейін созылады.

Трахоманың жіктелуі

Трахоманың дамуындағы патогенетикалық өзгерістерге байланысты 4 кезең бар.

Біріншіден (бастапқы) конъюнктивада қабынудың белгілері байқалды, Жоғарғы қабаттағы және өтпелі қабаттарда трахоматоздық дәндер пайда болады, Істің жоғарғы бөлігінің ісінуі мен васкуляризациясы дамиды, беткейлік субепителиальді кеудені инфильтрация.

Екінші (белсенді) трахоманың сатысы фолликулалардың пісіп-жетілуімен жүреді, олардың папиллярлық гиперплазиясы, паннус және кеудені инфильтраттардың пайда болуы, жеке фолликулалардың некрозы және олардың шырыштығы.

Үшінші (шрамы) трахоманың сатыларында конъюнктиваны және қабақтың қабаттарының өтпелі қабыну процестері басым болады, қабынудың қабыну әсерін сақтау кезінде.

Төртінші (шіркеу) Трахоманың сатысы клиникалық емдеу белгілері арқылы сипатталады – конъюнктивада, қабақтың шырышты қабығы және шеміршек, фолликулдар мен инфильтраттар толығымен шырша матасымен алмастырылады. Төртінші кезеңде көрудің әлсіреу критерийіне негізделген трахома 4 топ бөлінеді: 0 — көзқарасты төмендетпей; I — 0-ге дейін көруді азайту,8; II — 0-ге дейін көруді азайту,4; III — көріністің төмендеуі 0,4.

Қолданыстағы патологиялық элементтерге байланысты трахоманың келесі формаларын ажыратамын:

  • фолликулярлық – басым фолликулды қалыптастыру;
  • папилярлы – папиллярлы өсудің пайда болуымен сипатталады;
  • аралас – фолликулалар мен папиллярлы өсімдіктердің комбинациясы бар;
  • инфильтративті – көздің мүдделі құрылымдарын басымдықпен инфильтрациясы бар.

Трахоманың белгілері

Трахомаға инкубациялық кезең 7-14 күн. Аурудың көрінісі жиі өткір, трахоманың ұзақтығы көп, созылмалы. Екі көзді әдетте трахоматоздық процеске қатыстырады. Бөтен дененің күйген сезім мен сезімінің көрінісі байқалады. Конъюнктивит трахомасының симптомдарының жедел басталуында айқын көрінеді – гиперемия және қабақтың шырышты қабығының ісінуі, шырышты қабығының ағуы, фотофобия. Қабақтардың шырышты қабығында фолликулярлық немесе папиллярлы өсімдіктер табылған.

Сондай-ақ оқыңыз  Псевдотуморлық панкреатит

Төртінші кезекте трахоми курсы жойылуы мүмкін, созылмалы конъюнктивит ретінде қарастыруға болады. Балалардағы трахоманың барысы бленореяны еске түсіреді. Балалардағы трахоманың жиі шиеленістері шырышты қабықтың кикатриалық өзгерістеріне әкеледі, олар көздің биомикроскопиясымен анықталады.

Трахоманың ауырлық дәрежесі конъюнктиваның инфильтрация дәрежесіне және кеуде қуысының трехоматоздық процесіне қатысуымен байланысты. Трахоманың дамуындағы ауырлықтар бактериалды немесе вирустық конъюнктивитке стратификация болып табылады, іріңді кератит, дакряденит, дакрциистит, канальикулит, иммундық реактивтіліктің төмендеуі, басқа аурулардың болуы (туберкулез, scrofula, құрт жұқтыру, безгек және т.б.). Екінші инфекция жағдайында трахома кеуденің ойық жарасы арқылы жиі күрделенеді, иридоксихлит, гипопион, перфорациясы, эндо және панофталмит.

Қайталанатын трахоманың нәтижесі — өтпелі қабаттардың аймағындағы конъюнктиваның шырыштығы, қабақтың ішкі беті мен көздің арасындағы адгезиялардың қалыптасуымен сипатталады. Бұл конъюнктивтік қоқыстардың қысқаруына немесе олардың толық жойылуына алып келеді (simblefaron). Трахома кезінде шеміршектің шырышты қабығының өзгеруі қабақтың дамуын тудырады, трихиаз, жоғарғы қабақтың птозасы. Лакримальді безгегі цикативті процестер конъюнктивалдың және кеуде бетінің кебуі мен кебуінің төмендеуімен бірге жүреді (құрғақ көз синдромы). Бірігіп алынған барлық көрсетілген өзгерістер көруді төмендетеді, бұлшық еттің түсуі және жарылысы көрудің жартылай немесе толық жоғалуына әкелуі мүмкін.

Трахоманың диагностикасы

Трахоманың алдын-ала танылуы клиникалық диагностикалық белгілерге негізделген. Көздің сыртқы көрінісі кезінде офтальмолог терең тіннің инфильтрациясының болуын басшылыққа алады, фолликулдар, аяқтың және кебудің өзгеруі, шрамы.

Трахоманың диагнозын растау конъюнктивадан алынған қыртыстарды цитологиялық зерттеу арқылы жүзеге асырылады: Эпителиалдық жасушаларда цитоплазмалық қосындылар анықталған кезде — Телец Провачека–Halberstedter диагнозы сөзсіз. Трахоманың зертханалық диагностикасы әдістерінен ELISA қолданылады (сарысудағы хламидиозға арнайы антиденелерді анықтау), RIF (эпителий жасушаларында хламидиоз антигендерін анықтау), ПТР-ны тазалау, мәдениет әдісі (конъюнктивтік мазуттарды бактериологиялық зерттеу).

Конъюнктивтік зақымдарды неғұрлым егжей-тегжейлі зерттеу, қыртыстар мен лакрималды түтіктерде көздің биомикроскопиясы өтеді, флюоресцина әдісі, түсті мұрын сынағы. Сонымен қатар, трахомалық асқынулардың ауырлық дәрежесін бағалау үшін көрнекі сезімін тексеру қажет болуы мүмкін, көздің және оның аппараттарының диафаноскопиясы және т.б. зерттеу.

Сондай-ақ оқыңыз  Клаустофобия

Трахомалық емдеу

Трахоманың тақырыптық терапиясы ерітінділермен және антибиотиктермен жүзеге асырылады, ал сульфонамидтер конъюнктивалық қаңылтырға енгізіледі (тетрациклин тамшылары және жақпа, эритромицин, олететрин, доксициклин, натрий сульфапиридазин және басқалары.). Трахоманың ауыр түрлерінде тетрациклин антибиотиктер ауызша тағайындалады. Трахоманың кешенді терапиясы интерферон және интерферон индукторлары курстарына жатады, иммуномодуляторлар.

Өрнек — бұл трахоманың механикалық емі (экструзия) локальды анестезиядағы арнайы пинцетарлы фолликулдар. Фолликалды өрнек — Бұл кішкентай хирургиялық процедура, ол асептикалық және антисептикке қойылатын талаптарды ескере отырып жүргізілуі тиіс. Бұл трахоманы емдеу уақытын қысқартуға және шырышты тезірек және жұмсақ шырмауға жетуге мүмкіндік береді. Қажет болса, фолликулалардың қайталанды экструзиясы әр 12-15 күнде дәрілік терапияның түрі бойынша жүзеге асырылады. Кейбір жағдайларда көптеген инфильтраттардың қайталанған диатермокоагуляциясы қолданылды.

Трахоманың хирургиялық емделуінің салдарымен, бұл асқынулардың сипатына байланысты. Трихиазды жою мұқият механикалық кірпік эпиляциясы арқылы жүзеге асырылады, электролиз немесе криохирургияны қолдану. Трихиазды көздің қабағының деформациясымен біріктірген кезде қабақтың пластикалық түзілуі жасалады. Тұрақты трихиазиспен ерін шырышты қабығы қабақтың шетінен ауыстырылады, ол көздің қабағынан қате өсетін кірпіктерді ажыратуға мүмкіндік береді.

Ксерофтальмия көздің бетін ылғалдағанда, сілекей безінің паротиттік ағымы конъюнктивалық қуыстың төбесіне имплантацияланады. Созылмалы сепараторлық дакрияцистит дакрциосториностомияны талап етеді.

Трахоманың болжамдары және алдын-алу

Трахоманың уақтылы емдеуі қолайлы болжамның негізгі шарты болып табылады. 80-ге жуық% пациенттер 2-3 айдың ішінде қалпына келеді. Трахоманың төртінші сатысында 5-20 жылдан кейін тіпті қайталану мүмкін. Күрделі және қайталанатын трахома қарқынды кеуде қуысының опастивациясына және көрудің айтарлықтай төмендеуіне алып келеді, соқырлыққа дейін.

Трахоманың алдын-алу шаралары эпидемиялық ошақтардың уақытында оқшаулануын қамтиды, спорадическая анықтау, пациенттерді үнемі тексеру, гигиена.