Травматикалық миелопия

Травматикалық миелоnия

Травматикалық миелопия — жұлынның созылмалы нейродегенеративті ауруы, омыртқаның жарақаттануынан кейін пайда болады. Аурудың клиникалық көрінісі залалдың деңгейіне және сипатына байланысты, сегменттiк және өтпелi моторлық және сенсорлық бұзылуларды қамтиды, бұлшық-тоник, рефлексия және жамбас бұзылыстары. Диагностикалық іздеу радиографиялық көмегімен жүргізіледі, электрофизиологиялық және томографиялық зерттеулер, қажет болған жағдайда жұлын тесуге және ми асқазан сұйықтығын талдау. Консервативті терапия тамырлы және нейрометаболикалық дәрі-дәрмектерден тұрады, физиотерапиялық әдістер, массаж және жаттығу терапиясы. Көрсеткіштер бойынша хирургиялық емдеу мүмкін — жұлынның декомпрессионациясы, дискекомии, жұлындық тұрақтандыру және т.б.

Травматикалық миелопия

Травматикалық миелопия
Post-travmatik myelopathy аралық және соңғы кезеңде жұлын жарақатының дамуы. Кейбір мәліметтерге сәйкес, ол 28 жаста% Жұлынның жұлын және жұлын бағанасының жарақаттарымен науқастар. Қарастыру, бұл 50-ден астам% Омыртқаның жарақаттары ең қабілетті және белсенді жастағы адамдарда кездеседі (45 жасқа дейін) және 70-80 жылдары% жәбірленушінің мүгедектігіне әкеледі, бұл мәселенің әлеуметтік маңыздылығына назар аудару керек. Сондықтан мұндай науқастарды емдеу және оңалту мәселелерін шешу маңызды міндет болып табылады, онда медицина ғылымдарының түрлі салаларында мамандар жұмыс істейді — травматология, неврология, нейрохирургия, вертебрология, ортопедия, реабилитология. Отандық медицинада посттравматикалық миelopati жұлынның жарақат аурулары тұжырымдамасына енгізілген.

Себептер

Посттравматикалық миелапатта жұлынның жарақаты кезінде тікелей жұлынның жарақаты немесе оның негізгі себебі бар (жұлынның жарақаты бар жұлынның контузиясы; жұлын жарақаты немесе омыртқаның сынықтарындағы үзінділері бар ми қабықтары; ену қаруы, жарақат немесе жарақат; гематомелиия), немесе жұлынның қысылуына немесе оны кейінгі травматикалық гематомамен тамақтандыратын ыдырауға байланысты жұлын құрылымдарының қайталама зақымдалуы, Омыртқааралық омыртқаның немесе омыртқалардың сублаксациясындағы ауыспалы омыртқалар.

Ереже бойынша, Жұлынның жұлын жарақатынан кейін жалғасатын жұлын буынының қысылуының фонында травматикалық миелопатия пайда болады, оның құрылыстарының немесе субарахной кеңістігінің блокталуына себепші болады. Жұлынның мембраналарында адгезияның дамуы арқылы қысуды күшейтуге болады, субарахнозды кеңістіктің бұзылуы, посттравматикалық кист немесе қабынбайтын гематоманың пайда болуы. Егер жұлынның тамырларына қысым жасалса, ол алдынан шығады, кейіннен травмадан кейінгі миелопия қан айналымы бар (ишемиялық) таңба, себебі ол созылмалы жұлын айналымының жеткіліксіздігі аясында пайда болады.

Сондай-ақ оқыңыз  Тениоз

Post-travmatik myelopati тұрақты қалдық болуы мүмкін. Басқа жағдайларда, оның прогрессивті курс неврологиялық тапшылығының өсуімен байқалады. Факторларға, Myelopathy прогрессиясына ықпал етеді: жұлын адгезиясы, туа біткен жұлын каналының стенозы, омыртқа шырағы, жұлын пролапсы, артқы бойлық ішектің гиперплазиясы, жұлын және жұлынның деформациясы. Бірнеше морфологиялық нұсқаларда прогрессивті посттравматикалық миelopati байқалды. Омыртқа затының диффузиялық немесе жергілікті атрофиясына негізделуі мүмкін, миеломалия (фокальды некроз немесе глиоз), микро немесе макроцистикалық деградация. Мүмкін, сипатталған морфологиялық өзгерістердің комбинациясы.

Белгілері

Post-traumatic myelopathy әртүрлі ауырлықтағы омыртқа синдромымен сипатталады және клиникалық түрде әр түрлі болады, оның ауырлығы жарақат түріне және оның өткір кезеңіне байланысты. Ереже бойынша, Омыртқа синдромы осы деңгейден төмен зақымдану және өткізгіштік бұзылулар деңгейіне сәйкес сегменттік бұзылуларды қамтиды. Біріншіден, бұлшық ет гипотрониясы және гиперефлексиясы бар сегменттік сезімтал бұзылулар және перифериялық парездер. Екіншіге — өткір сезімталдық бұзылыстары және орталық паразиттер спастикалық бұлшықет гипертониясы және гиперрефлексиясы бар.

Жоғары мойны миелопатиясында булбардың парализі болуы мүмкін, тік және вестибулярлық атаксия, бетіндегі беткейлік сенсорлық құнсыздану. Жұлынның қақырық сегменттерінің деңгейіне зақымдануы орталық түрдегі жамбас бұзылыстарымен бірге жүреді — зәрді мерзімді ұстамауымен бірге ұстап қалу, іш қату және кейінге қалдырылған нәжіс. Миелопатияда SI-SIV деңгейінде және перифериялық түрдегі төменгі жамбас бұзылулары байқалады — нағыз зәр шығару және эндопресис. Жамбас бұзылуы көбінесе зәр шығару жүйесінің жұқпалы ауруларының дамуына себепші болады — уретрит, цистит, пиелонефрит.

Жиі травмадан кейінгі миелапия сезімтал бұзылулардың диссоциативті нұсқасымен жүреді — терең сезімталдық түрлерін сақтау және оның беткі түрлерін жоғалту. Бұл клиникалық көрініс сырттомиелияның бағытына ұқсас, оған байланысты сирингомиелит нұсқасы ретінде бөлінеді. Посттравматикалық миелапия негізінен тамырлы бұзылуларға байланысты, онда қозғалтқыш нейрондарының дисфункциясының басым болуымен жүреді, гипоксияға төзімді, сенсорлық нейрондарға қарсы. Мұндай жағдайларда аурудың амниотрофиялық жанама склерозына ұқсас клиникасы болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Хорнер синдромы

Диагностика

Диагностикалық кезеңде миелопатты науқас, жұлын жарақатының тарихы бар, невропатологпен ғана емес, зерттеулері керек, сонымен қатар травматолог болып табылады. Неврологиялық зерттеу және электрофизиологиялық зерттеулер (EMG, ENG) жұлынның зақымдану деңгейін анықтауға көмектеседі. Осы деңгейдегі сүйек құрылымдарының жай-күйін анықтау үшін омыртқалардың рентгенографиясын жасауға болады, және жақсы — Омыртқаның CT. Бүгінгі күні жұлын күйі туралы ең толық ақпарат омыртқа МРТ береді. Омыртқаның зақымдану сипатын анықтауға мүмкіндік береді, Жұлынның сығылу дәрежесі, диафрагманың бар екенін анықтаңыз, эпии- немесе субдюральды гематома, гематомелиия. Хирургиялық емдеудің қаншалықты орынды екендігін анықтау үшін МРТ деректері пайдаланылады. Миелогиядан айырмашылығы бар CT немесе MRI қолдану мүмкін болмаған кезде. Дегенмен, бұл диагностикалық әдіс асқынуларды дамыту арқылы ақпараттық және қауіпті болып табылады.

Посттравматикалық миелопия сырқатомиямен ерекшеленеді, ALS, жұлын ісігі, Дискогендік миелопия, инфекциялық миelopati және т. п. Кейбір жағдайларда диагнозды айқындау үшін белдік пункцияны жүргізу және цереброспинальды сұйықтықты зерттеу ұсынылады. Омыртқаның MR-ангиографиясы күдікті тамырлық бұзылуларға арналған. Жамбас бұзылуының болуы — цистоскопиямен урологты кеңес берудің көрсеткіші, цистометрия, ЭМГ пункциясы.

Емдеу

Жағдайларда, посттравматикалық миелопияның тұрақты бағыты болған кезде, консервативті емдеу жеткілікті, қан айналымын және нейрометаболизмді қоздыратын жұлын сегменттерінің деңгейінде жақсартуға бағытталған. Копламин вазоактивті препараттардан қолданылады, Кавинтон, папаверин, жоқ-шпу, микроциркуляцияны жақсарту — пентоксифиллин, ginkgo biloba сығындысы, никотин қышқылы. Нейрометаболиттерге, күрделі терапияда пайдаланылады, В1 витаминін қосыңыз, витамин B6, кальцийді сарысудағы гидрата. Фармакотерапиямен қатар физиотерапия жүргізіледі — UHF, электростимуляция, термиялық процедуралар (парафинді терапия, озокерит), SMT, электрофорезі, рефлексология және басқалар. Жоғалған қозғалтқыш белсенділігін қалпына келтіру және бірлескен контурдың алдын алу үшін физиотерапия мен массаж қолданылады, терең парезі бар — механотерапия.

Прогрессивті посттравматикалық миelopatii нейрохирургтың хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштердің бар екендігін анықтау үшін араласуын талап етеді. Жұлынның қысылуын болдырмау үшін декомпрессивтік операциялар орындалады — ламинектомия және фетэктомия, посттравматикалық ерік болған кезде — бұл дискестетика. Айғақтарға сәйкес дренаждан кейінгі травматикалық цист жүргізіледі, посттравматикалық жұлынның деформациясын жою, кейінгі травматикалық тұрақсыздықпен жұлынның бекітілуі.

Сондай-ақ оқыңыз  Парвовирус инфекциясы

Травматикалық миелопия, кіші жамбас бұзылуымен бірге жүреді, урологиялық манипуляцияны талап етуі мүмкін — мочевина катетеризации, оның суы, Foley катетерін қою. Зәр жолдарының инфекциясы орын алған кезде тиісті бактерияға қарсы ем тағайындалады.

Болжам және алдын-алу

Алғашқы екі жыл ішінде жұлын жарақаттан кейін 70 жаста% науқастарда неврологиялық симптомдардың ішінара немесе толық регрессиясы бар, 9-да% пациенттердің прогрессиясы орын алады, 21 жаста% жағдай өзгеріссіз қалады. Кейіннен зардап шегушілердің жартысына жуығы посттравматикалық миелопия тұрақты жолға ие, 30-да% науқастар пайда болған ақаудың біртіндеп жақсаруы және функционалды бейімделуі бар. 20 жаста% Post-traumatic myelopathy жағдайлары бар симптомдардың біртіндеп нашарлауымен баяу прогрессивті курспен сипатталады.

Миелопиялық профилактика жалпы жарақаттың алдын-алу және жұлынның жарақатымен тығыз байланысты, сондай-ақ омыртқа жарақаттарын емдеудің барабарлығы мен уақтылығы. Жұлынның жарақаты бар науқастарды травматолог пен невропатолог бақылайды, Жүктемелерді мұқият мөлшерлеу арқылы ұзақ оңалту курсы өтеді.