Травматикалық остеомиелит

Травматикалық остеомиелит

Травматикалық остеомиелит – барлық сүйек элементтерінің іріңdі қабынуы, жарақаттану нәтижесінде. Ереже бойынша, Staphylococcus aureus туындаған, Жарақат кезінде жарақатқа тікелей, хирургиялық операциялар кезінде немесе кейінгі таңғыштар. Әдетте созылмалы түрде кездеседі, бірақ өткір ток да мүмкін. Қызу көрінеді, лейкоцитоз, жарақат аймағында ауырсыну мен қабыну белгілері. Созылмалы жолда фистулалар пайда болады. Диагноз клиникалық деректерге және радиографияның нәтижелеріне негізделеді. Емдеу – антибиотикалық терапия, іріңді фокусты ашу және дренаждау.

Травматикалық остеомиелит

Травматикалық остеомиелит
Травматикалық остеомиелит – ең күрделі асқынулардың бірі, ашық скелеттік жарақаттар мен сүйек операцияларынан кейін пайда болады. Түрлі мәліметтерге сәйкес 15-49% Ашық сынықтардан кейін және 3 жастан кейінгі жағдайлар дамиды% істер – операциядан кейін. Кез келген гендер мен жастағы адамдарда анықталуы мүмкін. Сүйектің бұзылуымен және жұмсақ тіндердің зақымдануымен ауыр жарақаттармен пайда болу ықтималдығы артады, қарқынды микробтық ластану, уақытылы немесе жеткіліксіз хирургиялық емдеу, бірлескен жарақаттар мен аурулардың болуы, ағзаның қарсылығын азайтады және науқастың жалпы жағдайын салмақтайды.

Посттравматикалық остеомиелитінің себептері мен ерекшеліктері

Қазіргі заманғы травматологияда посттравматикалық остеомиелиттің келесі түрлері бөлінеді:

  • Жарақаттан кейінгі дұрыс – Ашық сынықтарда дамиды.
  • Қару – қару жарақаттан кейін пайда болады.
  • Травматикалық құбылыс – хирургиялық операциядан кейін дамуы.

Остеомиелиттің бұл түрлері жергілікті процесс емес, бүкіл дененің ауруы, өйткені олар жалпы және жергілікті факторлардың тіркесімінің әсерінен пайда болады және түрлі органдар мен жүйелерге зиян келтіреді, соның ішінде – іріңді фокустан алыс орналасқан. Остеомиелит сүйектің барлық элементтерін ашады: сүйек кемігін, periosteum және ықшам зат, сондай-ақ қоршаған жұмсақ мата, алайда бастапқы қабыну сүйек кемігін енгізетін патогенділерге байланысты.

Ашық сынықтары бар остеомиелит себептері сүйектің айналасындағы жұмсақ тіндердің кеңінен таралуына әкеледі, қарқынды жаралардың ластануы, жеткіліксіз радикалды немесе тым кеш бастапқы хирургиялық емдеу және мазмұнын шығару үшін дренаждың болмауы. Бұдан басқа, жағдайлардың көбею ықтималдығы артады, сүйек теріге жақын орналасқанда және жұмсақ тінмен нашар қорғалған (мысалы, алдыңғы ішкі бүйір беті).

Сондай-ақ оқыңыз  Қабықтың сынуы

Операциядан кейінгі остеомиелит операция кезінде жараны жұқтырумен байланысты. Болжамды, соңғы жылдары хирургиялық араласулардан кейінгі қалдықтардың көбеюі остеосинтездің кең таралуына байланысты, сондай-ақ жаңа патогенді штамдардың пайда болуы, антибиотикке төзімді. Көмек беретін факторлар, операциядан кейін остеомиелит қаупін арттырады, артық жұмсақ мата жарақаты болып табылады, тұрақсыз немесе жеткіліксіз остеосинтез, металл конструкцияларының коррозиясы және пациенттің денесінде жасырын инфекциялардың болуы. Остеомиелиттің бұл түрінің ауытқуы остеомиелит болып табылады – Ilizarov аппаратын орнатқан кезде немесе сүйек сүйек тартқан кезде сүйектің жергілікті сіңірілуі.

Ашық сүйектің зақымдануы кезінде науқастарда қабыну аймағы пайда болады, ереже бойынша, сыну аймағы шектелген, кейде маргиналдық остеомиелит дамиды. Терінің үлкен ақауларымен және жарылған сынықтарымен кең көлемді іріңді процестер байқалады, бүкіл сүйек секілді қызықты, және айналасындағы жұмсақ маталарды. Травматикалық остеомиелит кезінде хирургиялық аймақта қабыну пайда болады, іріңді процесс металл бұйымдар бойымен таралады (түйреуіш, тырнақ, тақталар).

Посттравматикалық остеомиелдіктің белгілері мен диагностикасы

Созылмалы курс посттравматикалық остеомиелитке тән (созылмалы остеомиелит). Температураның өсуі байқалады, қан сынақтары прогрессивті лейкоцитозды көрсетеді. Жара аймағы шықты, гиперемиялық, ауыр, Ісіну жарадан шығарылады. Ашық және дренаждан кейін қабыну кетеді, іріңді разрядтың мөлшері азаяды, операциядан кейінгі жарақат аймағында фистула өзін-өзі емдеуге бейімділіксіз құрылады. Посттравматикалық остеомиелиттің өткір нұсқасында ауыр интенсивті ауырсыну байқалады, температура фебрильді сандарға көбейеді, жалпы интоксикация құбылыстары, елеулі ісік, ESR жеделдету, лейкоцитоз және анемияны жоғарылату.

Диагностика клиникалық белгілерге негізделген. Алғашқы радиологиялық белгілер аурудың басталуынан бір ай бұрын пайда болады. Суреттер сүйек үзінділерінің ұштарының кемшілігін көрсетеді, жыртқыштар мен жойылу ошақтары, сондай-ақ металл конструкциялар айналасындағы остеопороз (қол жетімді болғанда). Мылтықтың остеомиелитімен медулярлық арнаның тарылуы байқалады, неғұрлым айқын периосталдық қабаттар мен остеосклероз. Сүйектің қуысы болуы мүмкін. Металл сынықтары кейде қоршаған жұмсақ матамен көрінеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Брикет синдромы

Посттравматикалық остеомиелді емдеу

Емдеудің негізгі мақсаты — іріңді шоғырлануды толық жою және қабынуды жою. Негізгі емдеу әдісі жедел болып табылады – ашық және дренаждық. Металды алу мәселесі жеке шешіледі. Локализацияланған нысандармен остеосинтезді сақтауға болады. Ішкі саңылаулардың бойымен қопсыту кезінде олардың шығарылуы көрсетіледі, содан кейін Ильскаров аппаратын орнату. Хирургия кезінде антибиотиктерді интрогенді немесе интроссиялы түрде қолдану қолданылады.

Тұрақты ағып кетуді қамтамасыз ету үшін белсенді дренаж жүйесі орнатылды, жараның үздіксіз ұмтылуын қамтамасыз етеді. Нитрофуран препараттарымен немесе антибиотиктермен суарылатын шоғырланған аймақ. Барлық терапиялық шаралар антибиотикалық терапия аясында жүзеге асырылады, қоздырғышқа сезімтал. Жоюдың кең ауқымы және ауыр жалпы интоксикация жағдайында антибиотиктер ішке немесе ішек арқылы басқарылады. Иммобилизация және УГФ терапиясы қолданылады.

Посттравматикалық остеомиелитке арналған болжам бұл зақымның ауырлығына байланысты, уақтылы және жеткілікті түбегейлі емдеу, науқастың жасы, жарақаттар мен аурулардың болуы, және t. д. Нәтижесі сүйек кемістігі болуы мүмкін, жалған түйіспе, аяқтың бұрыштық деформациясы немесе қысқаруы. Созылмалы фистулдың пайда болуы мүмкін. Зақымдану аймағындағы үзінділердің қозғалғыштығына байланысты инфекция жиі сүйекке таралады, бұл сынықты тұрақтандыруға қиындық туғызады және үзінділердің шоғырлануын болдырмайды. Толық қалпына келтіру ықтималдығы посттравматикалық остеомиелитің созылмалы түрлерімен азаяды, трофикалық бұзылуларға байланысты, сүйек дистрофиясы және іріңді фокустық аймақта толыққанды жұмсақ тіндердің тапшылығы.