Травматикалық шок

Травматжәнекалық шок

Травматикалық шок – патологиялық жағdай, бұл жарақаттанған қанның жоғалуы мен ауырсынуынан туынdайdы және науқастың өміріне елеулі қатер болып табылаdы. Жарақаттармен dамытады, үлкен қан жоғалту немесе плазманың азаюы: бас миының жарақаты, қатты жараланған мойын, кеудеге арналған, іш немесе аяқтар, көптеген сынықтар, аязды, күйіктер және т. д. Оған себеп болған себептерге қарамастан, травматикалық шок әрдайым кетеді «бір сценарий бойынша», яғни, сол белгілермен көрінеді. Жедел қан кету қажет, ауруға шалдығу және науқасты ауруханаға дереу жеткізу. Травматикалық шокты емдеу қарқынды терапия бөлімшесінде жүзеге асырылады және бұзушылықтардың орнын толтыру бойынша шаралар кешенін қамтиды. Болжам, соққының ауырлығына және фазасына байланысты, сондай-ақ оны келтірген жарақаттың ауырлығы.

Травматикалық шок

Травматикалық шок – ауыр жағдай, дененің өткір жарақатына жауап бергенін білдіреді, ауыр қан ауруымен және қарқынды ауырсынумен бірге жүреді. Әдетте жарақаттан кейін бірден дамиды және зақымға тікелей жауап береді, бірақ белгілі бір жағдайларда (қосымша жарақат) біраз уақыттан кейін пайда болуы мүмкін (4-36 сағат). Мемлекет, науқастың өміріне қауіп төндіреді, реанимация бөлімшесінде шұғыл емдеуді талап етеді.

Травматикалық шок классификациясы

Оның даму себептеріне байланысты жарақат соққысының бірнеше жіктелуі бар. Мәселен, көптеген ресейлік басшылықтарда шығарылады:

  • Хирургиялық шок.
  • Ұсақтауға байланысты шок.
  • Кімгеүйіп қалуына байланысты шок.
  • Әуе соққы толқыны әсерінен соққы.
  • Арқан тартудың соққысы.
  • Эндотоксин шок.

Жиі қолданылатын жіктеу.К. Кулагин, оған сәйкес травматикалық шоктың келесі түрлері бар:

  • Жараланған травматикалық шок (механикалық зақымдану нәтижесінде). Зақымның орналасуына қарай висцеральға бөлінеді, өкпе, церебралды, аяқтың жарақаты бар, көптеген жарақаттармен, жұмсақ мата қысу жағдайында.
  • Хирургиялық травматикалық шок.
  • Геморрагиялық травматикалық шок (ішкі және сыртқы қанмен дамиды).
  • Аралас травматикалық шок.

Травматикалық шоктың себептеріне қарамастан, екі кезеңде жүреді:

  • Эрекеттік – орган бұзушылықтарды өтеуге тырысады.
  • Торпид – өтемақы мүмкіндіктері жойылды.

Науқастың ауырлық дәрежесін ескере отырып, 4 дәрежелі травматикалық шок бөлінеді:

  • I (оңай). Науқас бозарған, кейде сәл баяу. Ашығын анықтаңыз. Рефлекстері азайды. Дем алудың қысқа болуы, Импульс 100 соққыға дейін/мин.
  • II (орташа ауыр). Жалқау пациент, бұғатталған. Импульс шамамен 140 соққы /мин.
  • III (ауыр). Сана құтқарылды, әлемді қабылдау мүмкіндігі жоғалады. Тері күрделі сұр болып табылады, Еріндер, мұрын және саусақ ұштары көгерген. Жабысқақ тер. Импульс шамамен 160 соққы/мин.
  • IV (прогноз және агония). Сана жоқ, импульс анықталмады.
Сондай-ақ оқыңыз  Контрастмен туындаған нефропатия

Травматикалық шоктың себептері мен механизмі

Ауыр жарақаттардың барлық түрлерінде травматикалық шок дамиды, қарамастан олардың себептері, локализация және зақымдау механизмі. Оған пышақпен және қару жарақаттарынан болуы мүмкін, биіктіктен құлайды, автомобиль апаттары, техногендік және табиғи апаттар, өндірістік авариялар және т.б. д.

Жұмсақ тіндерге және қан тамырларына зақым келтіретін үлкен жаралардан басқа, сондай-ақ үлкен сүйектердің ашық және жабық сынықтары (әсіресе көп және артериялардың зақымдалуымен бірге жүреді) травматикалық соққылар үлкен күйіктер мен аязға әкелуі мүмкін, олар плазманың маңызды шығындарымен бірге жүреді.

Травматикалық шоктың дамуының негізі қанның жаппай жоғалуына әкеледі, қатты ауырсыну синдромы, өмірлік маңызды мүшелердің және психикалық стресстің бұзылысы, өткір жарақат. Қан жоғалту жетекші рөл атқарады, ал басқа факторлардың әсері айтарлықтай өзгеше болуы мүмкін. Мәселен, сезімтал аймақтарға зақым келген жағдайда (мойын және мойын) ауырсыну факторының әсері артады, және кеуде қуысының зақымдануы кезінде науқастың жағдайы тыныс алудың бұзылған функциясы мен организмге оттегінің берілуімен нашарлайды.

Жарақат соққысының қозғаушы механизмі негізінен қан айналымын орталықтандырумен байланысты – жағдайы, орган дененің маңызды органдарына қан жіберген кезде (оңай, жүрек, бауыр, ми және т.д.), оны анағұрлым маңызды органдардан және тіндерден бұру (бұлшықеттер, тері, майлы тіндер).

Ми қанның жоқтығын көрсетеді және оларға жауап береді, адреналин мен норепинепринді босату үшін бүйрек үсті бездерін ынталандыру. Бұл гормондар шеткілық тамырларға әсер етеді, оларды қысқартуға мәжбүрлейді. Нәтижесінде аяқтардан қан ағады және өмірлік маңызды органдардың жұмысына жеткілікті болады.

Біраз уақыттан кейін механизм тозуы бастайды. Оттегінің болмауына байланысты перифериялық тамырлар кеңейеді, сондықтан қан өмірлік органдардан ағып кетеді. Сонымен қатар, мата метаболизмінің бұзылуына байланысты перифериялық тамырлардың қабырғалары жүйке жүйесінен сигналдарға және гормондардың әрекеттеріне кері әсерін тигізбейді, сондықтан кемелердің қайта тарылуы орын алмайды, и «периферия» қан қоймасына айналады.

Сондай-ақ оқыңыз  Сары тырнақ синдромы

Қанның жеткіліксіз көлеміне байланысты жүректің қызметі бұзылады, бұл қан айналымы бұзылыстарын одан әрі тереңдетеді. Қан қысымы төмендейді. Қан қысымын айтарлықтай төмендете отырып, қалыпты бүйрек функциясы бұзылады, және біраз уақыттан кейін – бауыр және ішек қабырғасы. Токсиндер ішек қабырғасынан босатылады. Оттектік және жалпы метаболикалық бұзылуларсыз некротикалық тіндердің көптеген ошақтарының пайда болуы жағдайды қиындатады.

Спазм және қанның жоғарылауына байланысты қан тамырларына бітелген шағын тамырлардың бір бөлігі. Бұл DIC-тің дамуына әкеледі (внутрисосудистой коагуляция синдромы), онда қанның коагуляциясы біріншіден баяулайды, содан кейін дерлік жоғалады. DIC синдромы жарақат алған жерде қан кетуді жалғастыра алады, патологиялық қан кетеді, Тері мен ішкі органдарда бірнеше шағын қан кетулер пайда болады.

Мұның бәрі пациенттің прогрессивті нашарлауына алып келеді және өлімге әкеледі.

Травматикалық шоктың белгілері

Травматикалық шоктың эректильді фазасында науқас араласады, ауырсынуды шағымданады, кричаться немесе наслаждение. Ол қорқады және қорқады. Жиі агрессия бар, емдеуге және емдеуге қарсылық. Бозғылт тері, қан қысымы аздап көтеріледі. Белгіленген тахикардия, такипния (тыныс алудың жоғарылауы), аяқ-қолдардың дірілдеуі немесе жеке бұлшықеттердің кішкентай қабыстыруы. Көздер жарқырайды, оқушылар кеңейтілген, қараңғы көрінеді. Терісі суық жабысқақ термен жабылған. Ритмикалық импульс, дене температурасы қалыпты немесе сәл көтеріледі. Бұл кезеңде дене бұзушылықты әлі өтейді. Ішкі органдардың өрескел бұзылуы жоқ, DIC синдромы жоқ.

Травматикалық шоктың шертпелі фазасының басталуымен науқас апатичикаға айналады, летаргиялық, ұйқысы және күйзеліс. Қарамастан, бұл кезеңдегі ауырсыну азайған жоқ, науқас тоқтайды немесе ол туралы сигнал беруді дерлік тоқтатады. Ол енді дауыстап, шағым жасамайды, үнсіз қалуы мүмкін, тыныш уқалау, немесе толық бейсаналық. Зақымдану аймағында манипуляциялармен реакция жоқ.

Қан қысымы біртіндеп төмендейді, жүрек соғысының жиілігі артады. Перифериялық артериялардағы импульс әлсірейді, жіп тәрізді болады, содан кейін анықталуын тоқтатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Синауэркулярлық қоршау

Науқастың көзі тусады, төмендеген, кеңейтілген оқушылар, тұрақты көзқарас, көлеңке көзімен. Терінің бояуы белгіленеді, көгілдір шырышты, Еріндер, мұрын және саусақ ұштары. Тері құрғақ және суық, мата икемділігі азаяды. Бет ерекшеліктері көрсетіледі, нозолабиальды қабаттар тегістелді. Дене температурасы қалыпты немесе төмен (жара инфекциясына байланысты безгегі мүмкін). Науқас жылу бөлмесінде тіпті сығылып кетеді. Жиі конвульсиялар болады, несеп пен зәрді мәжбүрлі түрде тастау.

Зәрлеу белгілері анықталды. Науқас шөлден зардап шегеді, тіл төселді, еріндер қапталған, құрғақ. Айнұрау пайда болуы мүмкін, ауыр жағдайларда, тіпті құсу. Прогрессивті бүйрек жеткіліксіздігі себебінен несеп мөлшерін ауыр ішу кезінде де азаяды. Қараңғы зәр, шоғырландырылған, ауыр шок кезінде анурия мүмкін (зәрдің толық болмауы).

Алғашқы көмек және травматикалық шокты емдеу

Бірінші көмек кезеңінде қан кетуді уақытша тоқтату қажет (шабу, қатаң байлау), әуе жолын қалпына келтіріңіз, анестезияны және иммобилизацияны орындаңыз, сондай-ақ гипотермияның алдын алу. Науқасты өте мұқият жылжытыңыз, жарақаттанудың алдын алу.

Ауруханада бастапқы кезеңде тұзды құю жұмыстары жүргізіледі (лактасол, қоңырау шалу шешімі) және коллоидті (реополиглюкин, полиглюкин, желатинол және т. д.) шешімдер. Резус пен қан тобы анықталғаннан кейін осы ерітінділерді қанмен және плазмамен үйлестіруді жалғастырады.

Тиісті тыныс алуды қамтамасыз етіңіз, ауа құбырларын пайдалану, оттегі терапиясы, трахеальді интубация немесе механикалық желдету. Анестезия жалғасуда. Зәрдің мөлшерін дәл анықтау үшін мочевина катетеризациясын орындаңыз.

Хирургиялық араласу денсаулығына байланысты көлемде жүргізіледі, өмірді сақтап қалу және соққылықты одан әрі ушықтыруға жол бермеу үшін қажет. Жаралардан қан кету және емдеу жүргізіледі, блокадалау және сыну иммобилизациясы, pneumothorax және t жою.д.

Гормондық терапия тағайындаңыз, және дегидратация, мидың гипоксиясына қарсы күресу үшін есірткіні қолданыңыз, дұрыс айырбастау бұзылыстары.