Трейкальді дивертикулум

Трейкальді дивертикулум

Трейкальді дивертикулум – трахеаль қабырғасының деформациясы, орган люмині бар хабар бар. Бұл патология бессимптом немесе қақырықты көрінетін жөтел болуы мүмкін, тыныс жетіспеушілігі, дыбыс естіледі, дисфагия. Тривеобрончоскопияда дивертикулятор диагноз қойылады, радиография, мультиспиральдық CT. Eмдеуге консервативті және хирургиялық әдістер қолданылады. Есірткіге қарсы терапия қабынуға қарсы әсер етеді, нығайту агенттері, өткір қабыну кезінде муколитика. Хирургиялық емдеу аурудың күрделі түрлерімен жүзеге асырылады және дивертикуланы резекциялаудан тұрады.

Трейкальді дивертикулум

Трейкальді дивертикулум
Трейкальді дивертикулум – трахеаль қабырғасының құрылымының туа біткен немесе туындаған ақауы оның қалтасына ұқсас құты түрінде көрінеді. Бұл пульмонологияда өте сирек кездеседі: кейінірек бұл патология 1ден анықталады–2% ашу; in vivo, КТ көмегімен емдеу кезінде – 3-ке дейін,7% науқастар. Ауру алғаш рет 1838 жылы сипатталған. Австрия патологы К. фон Рокитанский. Медициналық әдебиетте аталмыш патологияны табуға болады: ауа цисті, паратрахиялық дивертикулум, траоцеле, бронхогендік кист. Алайда, кисталардан айырмашылығы бар, дивертикуляцияда эпителийдің ішкі қабаты бар. Алынған дивертикуляция ерлерде жиі диагноз қойылған – бұл еркектер арасында темекі шегу мен СӨЖ-нің таралуының жоғары болуына байланысты.

Трахеальді дивертикуляцияның себептері

Трахеаль қабырғасының туа біткен кемістігі жүктілік кезіндегі кез келген сатысында ұрықтың жағымсыз факторларының әсерінен дамиды. Көбінесе 3 кезеңнен тұрады–4 апта, тыныс алу түтігі жүріп жатқанда, және 6-ға дейін–8 ай, альвеолдардың қалыптасуына сәйкес келеді. Канцерогендердің ең қауіпті әсері, ұрықтың тыныс алу жүйесінде ерте жүктіліктегі вирустар мен басқа агенттер. Тыныс алу түтігінің дамуындағы басқа ауытқулардың себебі — хромосомалық және гендік қайта құру.

Алынған дивертикул трахеяның люминесіндегі созылмалы және ауыр жөтелмен ауырғандығымен байланысты, созылмалы бронхитпен бірге жүреді, бронх демікпесі, туберкулез, көкжөтел және басқа респираторлық аурулар. Трамақтық қабырға қабаттарының әлсіздігі жағдайды нашарлатады (бұлшық ет, икемді талшықтар, дәнекер тінінің құрылымдары), әсіресе оның мембраналық бөлігінде.

Патогенез

Туа біткен дивертикуляция әдетте трахеяның гистологиялық құрылымын сақтайды: ішіндегі олар эпителийден тұрады, бұлшық ет пен шеміршек элементтері әдетте аз болады, сатып алынған емес. Олар трахеальді шеміршектің жергілікті дамымауының нәтижесінде пайда болады. Мұндай жағдай орын алған кезде шырышты қабынуды пайда болады, онда шеміршек негізі жұқа немесе жоқ. Осындай ақаулы клапан механизмінің аузында, ауа люминесцентті арна арқылы өтеді. Ерекше болады «сорғыту» қасиетті білім, оның қабырғалары трахеокелді қалыптастыру үшін созылады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ішкі панкреатит

Үлкен үлкейтілген лимфа түйініне ұқсас макроскопиялық түрде алынған генездің дивертикулы, оның үстіне басқан кезде скальпурлы құпия. Қабырғалары цилиндрлік стратифицирленген эпителий және талшықты негізмен қапталған, шырышты және тегіс бұлшықет талшықтары жоқ. Түтіктер, бұл дивертикуланы трахеяға қосады, кең немесе тар люмен болуы мүмкін, бұл дивертикулумның босап кету дәрежесін және аурудың симптомдарының ауырлығын анықтайды. Бұл қуыстар ауамен немесе былғарымен толтырылады.

Дивертикуляцияның қалыптасуының бастапқы кезеңінде түтікшелердің кеңеюі және шырышты бездердің гиперпластикалық өзгерістері пайда болады. Бұдан кейін бездердің қосымша айналуы дамиды. Барлық осы құбылыстар трахеяның созылмалы қабынуы аясында байқалады. Күшті жөтел сілкіністері салдарынан трахеяның люминесіндегі қысымның үнемі жоғарылауымен жағдай қиындатады. Трамвай қабырғасындағы атрофиялық құбылыстардың фоны бойынша прогресті өзгертеді, әсіресе оның ширатылған бөлігі, әлсіз серпімді талшықтар және бұлшықет тіндері, созылмалы инфекция. Түтіктің одан әрі кеңеюі, оның мистикалық деформациясы және, патологиялық өзгерістердің соңғы нәтижесі ретінде, — дивертикулярлық білім.

Жіктеу

Трейкальді дивертикуляцияның бірыңғай жіктемесі жоқ. Төменде бұл критерийлерге сәйкес осы патологияның түсіндірмесі берілген.

1. Тегіне қарай:

  • Туа біткен дивертикул. Трахеяның оң жағында орналасқан, 4-ке дейін–Вокалдық сымдардың 5 см төмен. Олардың ұстанымы 1-деңгейге сәйкес келеді–2 кеуде омыртқасы. 15 жетіңіз–Диаметрі 20 мм. Цилиндрлік болуы керек, сопақша, дөңгелек, сөмке немесе шпиндель пішіні.
  • Алынған дивертикул. Трахеяның кез-келген деңгейінде дами алады, жиі — трахеальді сақина арасындағы аралық қабырғада мойын және кеуде қуысы арасындағы аралықта.

2. Локализация бойынша:

  • Жатыр мойны трахеясының дивертикулы. Анатомиялық деңгейде алтыншы жатыр мойны омыртқасынан екінші кеудеге дейін. Жатыр мойнының трахеиінде 6-дан 8-ге дейін созылмалы сақина бар, оның ішінде патологиялық протондар пайда болуы мүмкін.
  • Трахеяның торакциялық дивертикулы. Олардың жоғарғы шекарасы стнумның проекциясына сәйкес келеді, орналасқан жері — жоғарғы ортастинадағы плаварийлер арасында.

3. Өлшемінде:

  • Кішкентай (2 см-ге дейін). Әдетте симптомдардың төмен деңгейімен сипатталады, қалыпты балауызбен жеңіл жөтел көрсетіңіз. Жақсы құрғатылған, сирек инфекциямен бірге жүреді.
  • Үлкен (2 см-ден астам). Науқас көбінесе шырышты немесе шырышты қабығымен кашлялайды, кейде үлкен мөлшерде, дауыстың бұзылуы.

4. Саны бойынша:

  • Жалғыз: трахеаль қабырғасының 1-2 бүктелген протездері болған кезде. Көбінесе көбелектің деңгейінде орналасады және қоршаған тіндермен араласады.
  • Көпше: екі немесе одан да көп дивертикулы бар, неғұрлым нақты клиникалық көрініспен ерекшеленеді.
Сондай-ақ оқыңыз  Менопауздағы цистит

5. Камералардың қатысуымен:

  • Бір камера. Трахеальді шеміршек арасындағы мембраналық бөлігінде орналасқан. Тар арна болған кезде, дивертикулумды трахеяға хабарлау, шырышты секрецияның және тоқыраудың тоқырауымен бірге жүреді.
  • Көп камералар. Қараңызшы «резервуар» бір немесе бірнеше дәнекер тінінің бөліктері бар. Сирек.

6. Даму механизміне сәйкес:

  • Пульсация. Олардың пайда болуының басты себебі — жөтел. Ішкі ішектің трахеаль қабырғасының күрт көтерілуіне байланысты оның ішіндегі қысымы артады.
  • Тракция. Сыртқы триканың түтікшесінің шағылысуы және коммиссурлы өзгерістермен дамытыңыз. Скандалу процестерінің нәтижесінде трахеаль қабырға тиісті бағытта кешіктіріледі, бұл талшықты өзгерістердің және деформацияның өсуіне алып келеді. Олардың шұңқырлы пішіні бар және әдетте төменгі бөліктерде трахеальды шеміршектің арасында орналасады.

Шағын өлшемдер туа біткен дивертикуляцияға тән. Көптілділік, мультикамера және білім беру механизмдеріндегі айырмашылықтар сатып алынған сипаттың патологиясына тән.

Траэкалы дивертикуланың белгілері

Кішігірім трекоцелле клиникалық көріністері болмауы мүмкін. Басқа жағдайларда пациенттер созылмалы трахеобрончитке ұзақ уақыт емделеді. Аурудың симптомдары трахея мен өңештің қысылуы дивертикулумның ұлғаюына және инфекцияның дамуына байланысты көбеюде пайда болады. Симптомдардың ауырлығына қуысты қалыптастыру локализациясы әсер етеді, оның мөлшері. Кейде дивертикуланы мойынның ісінуі ретінде көруге болады. Пальпация әдетте ауыртпалықсыз болады.

Науқастар шырышты қабығының немесе шырышты қабығының босануымен дірілдейтін табиғаттың күрделі жөтеліне шағымданады. Жөтел, өз кезегінде, дивертикуланың мөлшерін одан әрі ұлғайтуға ықпал етеді. Егер дивертикалы үлкен болса, дисфагии бұзылуы мүмкін. Қайталанатын геморрагиялық жүйке қысу кезінде дыбыс шығады, тыныс жетіспеушілігі. Бұдан басқа, дивертикулы ерекше «резервуар», трахеядағы шырышты секрецияны ұстау. Бұл инфекцияға ықпал етеді, сондай-ақ оны бронх және өкпеге тарату, созылмалы қабыну.

Асқынулар

Дивертикуляцияның ең маңызды асқынуларының бірі — оның сіңірілуі. Абсцирлеудің нәтижесі қуысты қалыптастыру қабырғасының балқуы және оның қоршаған ортамен оның ішіндегі серпілісі болуы мүмкін, мойны немесе ортастикалық мата. Бракиоцефалиялық артериядағы трахеальді дивертикуланың перфорациясы жағдайлары сипатталған, адамға қан беруімен айналысады, мойын, миы.

Бүйректің пайда болуынан бронхқа енуімен жұқтырған шырышты аффирациялау көбінесе бронхит пен пневмонияның дамуын тудырады. Hemoptysis науқас үшін ауыр салдары болуы мүмкін. Операция кезінде дивертикуланың болуы трахеялық интубацияны және механикалық желдетуді қиындатуы мүмкін, медицина эмфиземасының дамуына себепші болады.

Диагностика

Пациенттің шағымдары мен аурудың анамнезі жинағы өте маңызды. Ұзақ «тәжірибе» аурулар, тиісті клиникалық белгілер, зақымданған жерді мұқият тексеру және пальпациялау науқасты тереңірек тексеру үшін негіз болып табылады. Терапевт ауруға диагноз қоюға қатысады, пульмонолог, радиолог, оториноларинголог, эндоскопист. Сауалдама қамтиды:

  • Контрасты бар трейхография. Қазіргі уақытта сирек қолданылады. Мұндай жағдайларда ақпараттандыру, дивертикуляр кіші диаметрлі трахеялық түтіктің люминмен байланысқан кезде. Фотосуреттерде суреттер көрінеді, тар ихмус.
  • Трейобронхоскопия. Бұл трахеальді дивертикулды диагностикалаудың негізгі әдісі. Эндоскопиялық зерттеу кезінде қиындықсыз трахеаль қабырғасының ақауларын және шырышты қабатындағы өзгерістерді анықтауға болады (гиперемия, шырмауық құпия және т.б.).
  • Кеуде қуысының МСКТ. Томограммада дивертикалы бір немесе көп камералы ауа құрылысы ретінде көрінеді, паратрахеаль орналасқан және трахея люминесімен байланысады.
Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы органикалық деменция

Трейкальді дивертикуляция медиастиналық эмфиземадан сараланған болуы керек, ларинготель, фаринготсель. Дифференциалды диагнозға арналған тақырып — бұл Ценкердің дивертикалығы (фарингальді-қызылжарық), онда жұтқыншақ және тыныс белгілері байқалады, және қайталанатын жүйкедегі қысудың дыбысталуына алып келеді. ОГК рентгендік аурулары осы ауруларды болдырмау үшін жасалады, фарингоскопия, ларингальді эндоскопия, эзофагоскопия.

Трейкальді дивертикуланы емдеу

Бұл патологияны емдеу тактикасы консервативті немесе хирургиялық болуы мүмкін. Күтімнің негізгі принциптері – уақтылы және ұтымды.

  • Консервативті терапия. Ол қарттар үшін немесе олигосимптоматикалық немесе асимптоматикалық пациенттерге дивертикулярлық кезеңде қолданылады. Ауырлау кезеңінде қабынуға қарсы препараттарды қолдану кіреді (NSAIDs, антибиотиктер), муколитика, антиоксиданттар (витаминдер C, Е), тоник дәрі-дәрмектер (витаминдер, із элементтері, адаптогендер), физиотерапия (UHF, электрофорезі).
  • Хирургиялық емдеу. Ол дивертикуланы резекциялауды қамтиды. Кеуде хирургиясы бөлімшелерінде шығарылады. Шарттарда көрсетіледі, айналмалы органдар мен тіндердің дивертикулярлық компрессияларымен күрделенген, абсцесс қалыптастыру. Радикалдық әдістер де жағдай мен асқынулар үшін қолданылады, өмірге қауіп төндіретін науқас (қан және қан ұюы, трахеяның сыртқы түрі, асфиксия және т.б.).

Болжам және алдын-алу

Трейкальді дивертикуляция әдетте төмен симптомдық курсқа ие және сирек асқынулар туғызады. Емдеу нәтижесі – хирургиялық операция ретінде, және консервативті – көп жағдайларда қолайлы. Алдын алу шаралары салауатты өмір салтын сақтауды қамтиды, темекі шегуді тоқтату, таза ауада жүру, дене тәрбиесі және спорт. Жүкті әйелдер әлеуетті зиянды тератогенді заттармен байланыста болмауы керек. Егер симптомдар пайда болса, уақытында медициналық көмекке жүгініңіз, тексеріп, емделуге кіріседі.