Трикруспидті жеткіліксіздігі

Трикруспиdті жеткіліксіздігі

Трикруспидті жеткіліксіздігі – сиқола кезінде трикуспидті клапанның парақтарын босату, қарыннан атрияға дейін қан ағуына алып келеді. Трикуспидті жеткіліксіздіктің әлсіздігі сезіледі, тыныс алудың қалыпты қысымы, жүрек соғысы, жүректегі ауырсыну; цианоз және жүрек жеткіліксіздігі дамиды. ЭКГ диагнозымен трикруспидті жеткіліксіздік, радиография, Эхокардиография, жүрек катетеризациясы, кеуекті флебография, қарыншығару. Трикуспидті жеткіліксіздіктің симптоматикалық емі жүрек жеткіліксіздігінің деңгейін төмендетуге бағытталған, өкпе гипертониясы, бактериялық эндокардиттің алдын алу; радикалды хирургиялық түзету плақиканы немесе трикуспидті клапанды ауыстыруды қамтиды.

Трикруспидті жеткіліксіздігі

Трикруспидті жеткіліксіздігі
Трикруспидті жеткіліксіздігі — жүрек ауруы, трикуспид клапанымен атриовентикулярлы тесікшенің толық жабылмауымен сипатталады, оң жақ қарыншаның оң жақ атриумына патологиялық систолалық қан кетуімен бірге жүреді. Ревматикалық этиологияның жүрек кемістігі арасында трикуспоздың жеткіліксіздігі 15 жастан асады–30% істер. EchoCG деректері бойынша, кардиологияда I дәрежедегі трикуспидті жеткіліксіздігі іс жүзінде сау адамдарда да анықталады.

Басқа туа біткен жүрек ақаулары трикуспидті жеткіліксіздікте жүруі мүмкін: атропиялық септал ақаулары, ашық сопақ терезесі, үлкен ыдыстарды ауыстыру. Трикруспидті стеноз немесе жеткіліксіздік біріккен митра-аортты-трикуспид ақауларының құрылымына енгізілуі мүмкін.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің себептері

Туынды трикуспидті жеткіліксіздігі Эбштейннің аномалиясымен байланысты болуы мүмкін, клапан парақтарының саны аз дамыған немесе аномалия, Марфан және Эхлерс синдромдарындағы дәнекер тінінің дисплазиясы–Данос. Алынған бастапқы трикуспид клапанының жеткіліксіздігі әртүрлі себептермен туындауы мүмкін.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің ең көп тараған себебі — ревматизм. Қайталанатын ревматикалық эндокардит клапандардың қалыңдатылуына және мыжылуына әкеледі, сіңір ағындарын қысқартып, қалыңдату. Көп жағдайда трикуспидті жеткіліксіздік дұрыс атриовентриулярлы қарыншаның стенозымен біріктіріледі (аралас трикруспид ақаулығы). Ревматикалық этиологияның оқшауланған трикуспидті жеткіліксіздігі өте сирек. Трикуспидті жеткіліксіздіктің салыстырмалы түрде анықталмаған басқа себептері папиллярлы бұлшықеттердің жарақаттық үзілімі болуы мүмкін, карциноид синдромы (Жатыр рагы үшін, ішектің қатерлі ісігі, бронхогендік өкпе рагы), жұқпалы эндокардиттік нашақорлар.

Қосымша трикуспидті жеткіліксіздіктің жағдайлары созылмалы кардиомиопатиядағы талшықты сақинаны кеңейтуге байланысты болуы мүмкін, жоғары өкпе гипертониясы; өкпе жүрегінде оң жақ қарынша миокардының әлсіреуі, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі, миокардит, миокард дистрофиясы. Трикуспсит жетіспеушілігі 90-ға азайған% митальдық кемістіктер (жиі митальдік стеноз). Екінші трициклозды жеткіліксіздіктің дамуы оң қарыншаның миокард инфарктісіндегі папиллярлы бұлшықеттердің бөлінуіне ықпал етуі мүмкін. Жаңа туған нәрестелердегі өтпелі трикуспид клапанының жетіспеушілігі оң жақ қарыншаның ишемиялық бұзылулары болып табылады, гипоксияға байланысты, ацидоз және гипогликемия. Трикруспидті клапанның жеткіліксіздігі митальдік комиссисоротомияны орындағаннан кейін дамиды немесе дамиды.

Сондай-ақ оқыңыз  Папулопустуллы безеу

Трикуспидті жеткіліксіздіктің жіктелуі

Осылайша, этиологиялық принцип бойынша туа біткен және сатып алынған, бастапқы (органикалық) және қайталама (функционалды) трикуспидті жеткіліксіздігі. Органикалық деформация деформацияға байланысты болуы мүмкін, мыжылған, сусындардың кальцинациясы; функционалдық трикруспидті жеткіліксіздігі — клапанның дисфункциясы (папиллярлы бұлшықеттер, саздың ағындары, талшықты сақина).

Регургитацияның ауырлығын ескере отырып, эхокардиографиямен анықталады, 4 дәрежелі трикруспидті жеткіліксіздіктен айыруға болады:

  • I – ең төменгі артқа ағымы, гемодинамикалық емес;
  • II – Трикуспид клапанынан 2 см қашықтықта кері қан ағымы;
  • III – трикуспид клапанынан 2 см артық қашықтықта регургитация ағымы;
  • IV – Оң жақ қабырғадағы атриар қуысында ұзақ уақыт бойы ауырсынуды қалпына келтіру.

Трикуспид жетіспеушілігіндегі гемодинамиканың ерекшеліктері

Трикруспидті жеткіліксіздігі оң жақ қарынша систолы кезінде оң жақ атриумға қанның бір бөлігін қайтаруымен бірге жүреді, ол бір мезгілде қуысты веналардан қан алады. Кішкентай трикруспидті жеткіліксіздігі дұрыс жүректің күшейтілген жұмысымен өтеледі, кеңейтуге және гипертрофияға әкеледі. Алайда, оң жақ атриумның компенсаторлық сыйымдылығының шектеулі болуына байланысты, трикуспидті жеткіліксіздігімен, веноздық тұншығып, үлкен айналымда ерте дамиды.

Қатерлі трикуспидтің жеткіліксіздігі және үлкен мөлшерде регургитация болған жағдайда, тек оң атриумның астығы ғана емес, сонымен қатар жүйелі веналар, ең алдымен – бауыр және бауыр. Веноздық қысымның жоғарылауы үлкен веналардың систолалық пульсациясына әкеледі. Оң жақ атриумдағы систолалық қысым айтарлықтай артады және 10—25 мм Hg. ст. (шамамен 3 мм Hg жылдамдықпен. ст.); оң жақ қарыншаның диастоликалық қысымы да артты. Оң жақ атриумның ауыр кеңеюі оның тромбозымен бірге жүруі мүмкін, Өкпенің эмболиясы және атриальды фибрилляция, қан айналымын және өлімді декомпенсациялауға әкеледі.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің белгілері

Жүрек жеткіліксіздігінің және цианоздың туа біткен трикуспидті жеткіліксіздігі бар нәрестелерде кездеседі. B 25% Трикуспидті жеткіліксіздіктің алғашқы көрінісі — бұл суправентрикулярлы тахикардияның дамуы (ЭБштейннің аномалиясының WPW синдромымен үйлесуі бар) немесе атриальды фибрилляция.

Сондай-ақ оқыңыз  Пульсті мастит

Ескі жастағы адамдар әлсіздіктер туралы арыздар жасайды, ең төменгі жүктеме кезінде тез шаршау, тыныс жетіспеушілігі, жүрек соғысы, жүректегі ауырсыну, гемоптиз, дұрыс гипохондриядағы ауырлық, диспепсиялық бұзылулар (айнуы, құсу, метеоризм). Үлкен айналымның тоқырауымен перифериялық ісіктер біріктіріледі, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.

Трикуспидті жеткіліксіздігі бар науқасты тексеру бет әлпетін көрсетеді, бетінің тері бетінің көкшіл-сары түсі және дененің алыстағы бөліктері, мойын пульсациясы, Кеуде алдындағы және бауырдың кеңеюі. Портал гипертониясы кезінде асқазан-ішек қан кетуі мүмкін. Трикуспуда жетіспеушілігімен жүкті әйелдер гестозбен қиындауы мүмкін, плаценттік жеткіліксіздігі, ерте еңбек.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің диагностикасы

Аускультті зерттеу кезінде сифолитті үдерістегі систолалық шуды және қабыршақтың сол жақ шетіндегі V-VII интеркостальдық кеңістіктің деңгейін анықтады, терең тыныспен ауырады, сондай-ақ басқа акустикалық құбылыстар, біртектес ақауларға байланысты. Трикуспид клапанын пролапс дыбысы естіледі «жаяу жүргіншілер». Perkutorno салыстырмалы жүрек түтігі шекараларының оң жаққа жылжуымен анықталады.

Трикуспуда жетіспеушілігіне арналған аспаптық диагностика полипозды кеуде рентгенін қамтиды, жүрек рентгенограммасы резекция арқылы өңделген, фонокардиография, ЭКГ, Допплерді зерттеу арқылы эхокардиография, дұрыс жүректің дыбысы, қарыншығару, күлгін флебография және т.б.

Трикуспидті жеткіліксіздіктегі электрокардиографиялық деректер гипертрофияны және оң жақ жүректі ауырлатады, ырғақты және өткізгіш бұзылыстар (пароксизмальды тахикардия, атриальды фибрилляция, АВ блокадасы). Трикуспоздың жетіспеушілігінің фонокардиографиялық белгілері клапанның проекциялық аймағында бірінші тондың амплитудасының төмендеуі болып табылады, таспа систолалық шу. Оң жақ атриум мен қарыншаның көлеңкесінің радиографиялық тұрғыдан кеңеюі, өкпенің айналымында тоқырау белгілері болмаған кезде вена кава.

Жүректің ультрадыбыстық кезінде қабырғалардың гипертрофиясы және жүректің қуысының кеңеюі анықталды, трикуспид деформациясы (ревматизммен байланысты), талшықты сақинаны кеңейту (қайталама трикуспидті жеткіліксіздігі бар), жапырақта өсімдіктер (бактериялық эндокардитпен), орауыш клапан парақтары (Эбштейн аномалиясымен), байланысты CHD және t. д. Регургиттің ауырлық дәрежесі реактивті аймақтың оң жақ атриумға қатынасы бойынша анықталады.

Сондай-ақ оқыңыз  Actinic cheilitis

Күшті флебограмма V-толқындарымен сипатталады, оның биіктігі трикуспийді қалпына келтіру дәрежесіне байланысты. Оң жақ қарыншығаруды орындау кезінде регургиттық ағым тіркеліп, қосымша ауытқулар жойылады. Оң жақ жүректің дыбысы дұрыс атриумдағы қысымды анықтауға мүмкіндік береді, қарыншаға, өкпе артериясы, артериялық гипертензияның қалпына келуін бағалау және трикуспидті жеткіліксіздікті хирургиялық емдеуді жоспарлау.

Трикуспидті жеткіліксіздікті емдеу

Трикуспидті жеткіліксіздік тозуында консервативті тактика, ең бастысы, паллиативті және жүрек жеткіліксіздігіне және өкпе гипертониясына қарсы тұруға бағытталған. Диуретиктер пациенттерге тағайындалады, веналық вазодилаторлар, ACE ингибиторлары, b-блокаторлары, жүрек гликозидтері, метаболиттік препараттар, антикоагулянттар. Гидроторакс болған кезде пиловальді тесіктер немесе дренаждар қолданылады; іш қуысында жинақталған кезде – лапароцентезге дейін.

I дәрежедегі трикуспуда жетіспеушілігімен хирургиялық емдеу көрсетілмейді. Кардиохирургияның негізі трикуспозды жеткіліксіздікте гемодинамикалық маңызды бұзылыстар болып табылады II-IV дәреже. Операцияның негізгі түрлері — пластик трикуспидті клапан және биологиялық немесе жасанды протезді протездік трикуспид клапаны. Протездеу инфекциялық эндокардитте қолайлы, жалпы клапан құрылымдық өзгерістер, анлилопластиканың тиімсіздігі.

Трикуспидті жеткіліксіздікті хирургиялық емдеу протездік эндокардит қаупімен байланысты, биологиялық протездің деградациясы, жасанды протезді тромбоз немесе кальцинациялау, АВ блокадасы.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің алдын-алу және алдын-алу

Факторлар, трикуспуда жетіспеушілігінің табиғи ағымын ауырлатады, органикалық клапанның өзгеруі қызмет етеді, басқа жүрек ақауларының болуы, қан айналымы жеткіліксіздігі. Пациенттердің өлімі әдетте жүрек жеткіліксіздігінен пайда болады, пневмония, өкпе эмболиясы. Екінші трициклозды жеткіліксіздіктің дамуы болжамды жағымсыз болып саналады.

Анлилопластикадан кейінгі 5 жыл өмір сүруі 70%, протездеуден кейін 62-66%. Ауруға, трикуспид клапанының жасанды протезбен ауыстырылуын ауыстырды, Жанама антикоагулянттар қабылдау қарастырылған, инфекциялық эндокардиттің алдын алу.

Трикуспидті жеткіліксіздіктің алдын алу үшін негіз ревматизмнің қайталануын болдырмау болып табылады, салыстырмалы клапанның жеткіліксіз дамуын болдырмау үшін негізгі ауруларды емдеу, кардиолог пен кардиохирургты жүйелі түрде бақылау.