Трикуспидті стеноз

Трикуспидті стеноз

Трикуспидті стеноз – Трикуспид клапанының тесік аймағын азайту, оң жақ атриумның қуысынан оң қарыншаға қан ағуына кедергі келтіреді. Трикуспид стенозымен тыныс жетіспейді, жалпы әлсіздік, акроцианоз, үлкен айналымдағы венозды тығын (Ісіну, асцит, мойынның ісінуі, Эпигастриядағы ауыр және дұрыс гипохондрия). Трикуспит стенозын диагностикалау әдісі фонокардиография болып табылады, электрокардиография, радиография, Жүректің ультрадыбыстық жүйесі, дұрыс жүректің дыбысы. Трикуспид стенозын түзету вальвулотомия арқылы жүзеге асырылады, шөлдік вальвулопластика, жиі емес — трикуспидті клапанды ауыстыру.

Трикуспидті стеноз

Трикуспидті стеноз
Трикуспидті стеноз дұрыс атриовентриарлы шырынының тарылуымен сипатталады, ол дұрыс атриумдан оң жақ қарыншаға қанның физиологиялық ағысына кедергі келтіреді. Оқшауланған трикуспидті стеноз 6-8 құрайды% барлық алынған жүрек ақаулары. Жиі кардиологияда трикруспид жүрек ауруы немесе трикруспид стенозының митальдік стенозы немесе аорталық стенозы бар комбинациясы бар (Митральды-трикуспидті морфология, миталь-аорталық-трикусидті мальформация).

Трикуспид стенозының себептері

Себептердің арасында, трикусплит стенозының пайда болуына алып келеді, факторларды анықтау, клапан аппаратының органикалық зақымдалуына себепші болады, атриовентикулярлық тесік функционалды стенозы және қан ағынын механикалық кедергі.

Органикалық трикуспидті стеноздың этиологиясы кезінде ревматизм және инфекциялық эндокардит жетекші рөл атқарады. Трикуспид клапанының ревматикалық зақымдануы әрқашан аорталық және миталь клапандарымен зақымдалады; сонымен бірге клапан парақтарының қатаюы байқалады, талшықты сақина, түкті ағындар мен папиллярлы бұлшықеттер, біріктіру комиссары. Трицикипидті стеноза субдэндокардиальды фиброэластатизммен байланысты, Халықтың ауруы, Андерсон-Фабри ауруы, карциноид синдромы, жүйелі қызыл эритематоз.

Функционалды трикусплит стенозының дамуы әдетте миокардитпен байланысты, өкпе және жүрек жеткіліксіздігі. Оң жақ атриовентриулярлы шырышты механикалық кедергі себептері метастаздық ісік болуы мүмкін (нефробластома, меланома, семинома, бауырдың қатерлі ісігі және қалқанша рак ауруы), миxома немесе оң жақ атрияның тромбасы.

Сондай-ақ оқыңыз  Бірлескен жарақат

Трикуспит стенозының жіктелуі

Трикуспидті клапанның тесігі әдетте 3-ке тең,5–4 см2. Оң жақ атриовентрикулярлы тесік аймағының төмендеуіне байланысты үш дәрежедегі трикуспидті стеноз бар:

  • I (жеңіл стеноз) – тесік өлшемдері 3 см2 дейін азаяды;
  • II (қалыпты стеноз) – тесік өлшемдері — 1,6–3 см2;
  • III (ауыр стеноз) — тесік өлшемдері 1-ден аз,5 см2.

Этиологияға сәйкес, трикуспидті стеноз туа біткен болуы мүмкін, органикалық және функционалды.

Трикуспит стенозындағы гемодинамиканың ерекшеліктері

Оң жақ атриовентриулярды ашудың стенозы оң жақ атриумнан оң жақ қарыншаға қанның физиологиялық ағымында қиындық туғызады. Сонымен қатар диастоледегі транстрикупсфидті қысым градиентінің ұлғаюы байқалады, оң жақ атриумның қуысында қысымның артуына байланысты. Қысқа уақыт бойы бұзылған гемодинамика үшін өтемақы оң атриумның гипертрофиясы және гипертрофиясы арқылы қамтамасыз етіледі. Алайда трикуспидті стеноздағы компенсаторлық механизмдер тұрақсыз және шектелген, өйткені оң жақ атриумның миокард күші жеткіліксіз.

Оң жақ атриумдағы қысымның жоғарылауы веноздық жүйенің тоқырауына әкеледі. Порталдың жүйесінде және бауырында көп мөлшерде қан бар, сондықтан порталдық гипертонияның өсуі асциттардың дамуына ықпал етеді, фиброз және цирроз.

Трикуспит стенозының белгілері

Оқшауланған трикуспит стенозы сирек кездеседі, әдетте миталь немесе миталь-аорттық ақаулармен біріктіріледі, басқа зақымданулардың белгілері бірінші орынға шығады (тыныс жетіспеушілігі, гемоптиз, айналуы, ұмытшақ үшін). Жүрек ісіктері кезінде қатерлі іс-әрекеттің көрінісі басым, бастапқы ісік немесе оның метастазаларын оқшаулауға байланысты.

Трикруспидті жеткіліксіздіктің өз белгілері жалпы әлсіздік пен шаршау болып табылады, тахикардия, Эпигастрий мен дұрыс гипохондриядағы ауырсыну немесе ауырсыну. Мазаламаңыз dyspep­бұзылулар: айнуы, кесіп тастау, метеоризм. Трикуспит стенозы бар науқастарды зерттегенде, цианоз терінің қызғаншасымен бірге анықталады, төменгі аяқтардың ісінуі, асцит, мойынның және бауырдың шуылдануы және пульсациясы. Веноздық қысымның жоғарылауы аясында гипотензия байқалады. Ауыр трикуспид стенозында цирроз дамиды, сарқылу, анасарка, спленомегалия. Флеботромбоз және өкпе тромбоэмболиясы көбінесе трикуспидті стеноздың декомпенсация сатысында кездеседі.

Сондай-ақ оқыңыз  Балалардағы Febrile конвульсиялары

Трикуспидті жеткіліксіздік жағдайында сияқты, Трикуспидті стенозы бар әйелде жүктілік жүктілік гистоздың дамуымен қиындауы мүмкін, плацентаралық жеткіліксіздік және ерте еңбек.

Трикуспит стенозының диагностикасы

Трикуспит стенозы бар науқастардың тарихында ревматикалық кейінгі немесе жүйелі аурулар туралы жиі кездеседі. Тәндік белгілер мойынның тамырларының кеңеюі және гепатогендік қалпына келтірудің болуы — Бауырға қысыммен тамырдың қан толтырылуын арттырады. Жүрек аймағын пальпациялау және перкуссиялық зерттеу кезінде диффузиялық және күшейтілген жүрек соғысы анықталады, оң жаққа қарай жүректің салыстырмалы түтіндік шекарасын ауыстырады. Трикуспид стенозының әдеттегі аускультациялық көрінісі қатты ингаляция тонымен сипатталады, диастоликалық шу, сондай-ақ Вальсалва маневрі кезінде шабыт пен азаяды.

ЭКГ кезінде оң жақ атриумның гипертрофия белгілері анықталды, қалыпты оң жақ қарыншаның гипертрофиясымен бірге, атриовентриулді өткізгіштің баяулауы, атриальды фибрилляция (аралас зақымданумен). Трикуспид стенозындағы фонокардиографияны түсіндіру қиынға соғады­Миталь мен аорты клапандарының бір мезгілде зақымдануына байланысты.

Рентген кеуде қуысының оң жақ атриумының жоғарылауы анықталды, магистральді және ЛА және ЭЖЖ филиалдарының кеңеюі. Эхокардиография трикуспидті стеноздың анықтамасын береді: атриовентикулярлы шрифтті мөлшерін азайту, қалыңдататын және клапанның толық емес ашылуы, оң жақ атриумның кеңеюі, Оң жақ атриовентриулярлы тесік арқылы қан ағымының жылдамдығын өзгерту.

Оң жақ жүрек соғу кезінде диастолада оң жақ жүрек бөліктері арасындағы қысым градиентінің ұлғаюын анықтайды, трикуспид стенозының негізгі гемодинамикалық белгісі қандай?.

Трикуспид стенозын емдеу

Операциядан тыс кезеңде хирургиялық тәуекелдерді төмендету үшін жүрек жеткіліксіздігінің емі тұзсыз диетаны тағайындауымен жүзеге асырылады, диуретиктер, веналық вазодилаторлар, жүрек гликозидтері, бетадренцепторлы блокаторлар, антикоагулянттар, метаболиттік препараттар.

Операцияны таңдау ақаулықтың құрылымына және себептеріне байланысты. Миталь және трикуспидті стенозы бар науқастарда екі рет митраль-трикуспид комиссиротомиясы бар. Біріктірілген трикуспид ақаулығы кезінде ашық комиссуротомия IR жағдайында жүзеге асырылады (Сонымен қатар алдыңғы және артқы клапандар арасындағы қосылыстар сәтсіздікке жол бермеу үшін бөлінбейді), пластикалық немесе протездік трикуспид клапанының биопротезі. Протездер клапан парақтарының және субвалвулярлық құрылымдардың өрескел өзгеруі жағдайында жүзеге асырылады. Оқшауланған трикуспидті стенозда баллонның клапан-пальпластикасы жасалуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Қанау

Жүректің миксомасы кезінде ішек безінің ісінуін түбегейлі жою жүзеге асырылады, метастатикалық обструкциямен паллиативтік хирургия жүргізіледі. Операциядан кейінгі асқынулардың саны протездік эндокардитті қамтуы керек, протездеу тромбозы және кальцинация, TELA, паравальвулярлы фистула, АВ блокадасы.

Трикуспит стенозының болжамдары және алдын-алу

Трикуспидті стеноздың табиғи бағыты өте қолайсыз: науқастардың орташа өмір сүру ұзақтығы 23 жыл. Миталь және аорты клапандарының күйі бүлінудің нәтижесіне әсер етеді, миокардтың зақымдалған функциясы, ревматикалық белсенділік. Операциядан кейінгі ұзақ мерзімді нәтижелер өте қуанышты: Протезді клапаннан кейін 5 жыл өмір сүру 65 жаста%, анлилопластикадан кейін – 70,4%.

Трикуспидті стеноздың алдын алу үшін ревматизмнің және инфекциялық эндокардиттің, ол ревматолог пен кардиологтың басшылығымен жүзеге асырылуы тиіс. Созылмалы инфекция ошақтарын емдеудің маңыздылығы (созылмалы тонзиллит, тістердің кариелері), температура.