Трофобластикалық ауру

Трофобластикалық ауру

Трофобластикалық ауру – жалпы тұжырымdамасы, Жүктілікке байланысты пролиферативті трофобласт неоплазиясының әртүрлі формаларын біріктіреdі. Мерзімі «трофобластикалық ауру» көпіршікті сырғуды қамтиды (ішінара және толық), инвазиялық өт қабығы, хориональды карцинома, эпителиялы трофобластикалық ісік, пластинканың трофобластикалық ісігі. Трофобластикалық аурудың диагностикасы ультрадыбыстық және CT деректеріне негізделген, қандағы хЦГ концентрациясын зерттеу. Емдеуге скилияны эвакуациялау кіреді, химиотерапия, гистеротомия.

Трофобластикалық ауру

Трофобластикалық ауру
Гинекологияда трофобластикалық ауру өте сирек патология болып табылады және 1-де кездеседі—2,5% істер; оның дамуы жүктілікпен байланысты; бастапқы локализация әрдайым жатыр. Трофобластикалық аурудың әртүрлі түрлерінің арасында 72,2% істер; ішінара – 5%; хорионикалық карциномада — 17,5%, басқа түрлері — 5,3%. Трофобластикалық ауру кезінде ұрық жасушаларының сыртқы қабатының пролиферативті ауытқулары пайда болады, хорионикалық уылдырықтың эпителий қақпағын қалыптастыруға қатысады. Трофобластикалық аурудың пайда болуы жүктілік кезінде де мүмкін, сондықтан жүктілік аяқталғаннан кейін. Трофобласт ауруы жақсы немесе қатерлі болуы мүмкін.

Трофобластикалық аурудың жіктелуі

Халықаралық жіктеу трофобластикалық аурудың жақсы түрін ажыратады (ішінара және толық көпіршік скипі) және қатерлі ісік неоплазиясы (инвазиялық өт қабығы, хориональды карцинома, пластиналық төсектің трофобластикалық ісігі, эпителиялы жасушалық трофобластикалық ісік). Қатерлі неоплазия төмен немесе жоғары қауіптің метастатикалық және метастатикалық клиникалық курсқа ие болуы мүмкін.

FIGO клиникалық жіктелуі бойынша, Трофобластикалық аурудың келесі кезеңдері ерекшеленеді:

  • I – Трофобластикалық шағымның орналасуы жатырдың шектелуі
  • II – трофобластикалық неоплазия жатырдың кең тізбегіне дейін созылады, Қосымшалар, қынапшық, бірақ жыныстық органдармен шектеледі.
  • III – жыныс мүшелерінің зақымдануынан басқа, өкпе метастаздары анықталды
  • IV – өкпе метастаздарынан басқа, көкбауыр зақымдары анықталды, бүйрек, GIT, бауыр, миы.

Трофобластикалық аурудың себептері

Онкогинекологияда трофобластикалық аурудың әртүрлі түрлері бір этиопатогенетикалық процесс ретінде қарастырылады. Трофобластикалық аурудың этиологиялық алғышарттары арасында жұмыртқаның ерекше қасиеттері алынып тасталмайды, вирус әсері (атап айтқанда, тұмау вирусы) трофобласт бойынша, иммунологиялық факторлар, гиалуронидаз белсенділігін арттырды, хромосомалық аберрациялар, ақуыз жеткіліксіздігі.

Сондай-ақ оқыңыз  Гиперполменорея

Назар аударыңыз, 40 жастан асқан әйелдердің тофобластикалық ауруын дамыту ықтималдылығы 5 есе жоғары екендігі анықталды, 35 жасқа дейінгі әйелдерге қарағанда. Басқа тәуекел факторлары өздігінен түсік түсіру эпизодтарының тарихында болуы мүмкін, түсік түсіру, эктопиялық жүктілік, босану. Географиялық жағынан, Шығыс елдеріндегі әйелдер арасында жиі трофобластикалық ауру пайда болады, Батыс елдерінің өкілдеріне қарағанда.

Хориональды карциноманы дамыту мүмкіндігі әдеттегі жүктілікпен салыстырғаннан кейін ауырғаннан кейін айтарлықтай артады. Өз кезегінде, Инвазиялық бөртпелерді дамыту ықтималдығы бөртпенділердің толық нысанынан кейін жоғары болады, ішінара емес. Трофобласт құрылымдарының трансформациясы жүктілік кезінде дамуы мүмкін (қалыпты немесе эктопиялық) немесе жүктілік аяқталғаннан кейін (босану, жүктілік, түсік тастау).

Трофобластикалық аурудың белгілері

Ұстау клиникасы вагинальды қанмен сипатталады (90%); Жатырдың мөлшеріне сәйкес мөлшерден асып түседі, тиісті егу жасына байланысты (50%); диаметрі 8 см-ден астам екі жақтық туалютиновыми кисталар (40-ға дейін% істер). Жүкті әйелдердің токсикозымен ауырсыну үрдісі күрделі болуы мүмкін (ауыспалы құсу), артериялық гипертензия, преэклампсия, гипертиреоздың белгілері (гипертермия, тахикардия және т.б.), обыр цисталарының жарылуы, артық қан кету. Сирек жағдайларда трофобластикалық аурудың бұл түрі өкпе эмболиясын дамытады, DIC синдромы.

Инвазивті бөртпелердің клиникалық ерекшеліктері инфильтративті өсу болып табылады, хориональды карциномаға айналу ықтималдығы жоғары, жағдайлардың үштен бірінде — вульваға метастаз, қынапшық, өкпе. Трофобластикалық хорионикалық карцинома терең қабынуға және қабынуға мүмкін, сондықтан, әдетте, бұл трофобластикалық аурудың алғашқы көрінісі массивті қан кету болып табылады. Хориональды карцинома өкпенің метастазасының жоғары жиілігіне ие, жамбас ағзалары, бауыр, көкбауыр, миы, бүйрек, асқазан, тиісті клиникалық симптомдар тудырады.

Плаценттік қабаттың трофобластикалық ісігі инфильтрациялық өсуге ие, ол жатырдың серозды қабығының бұзылуымен жүреді, қан кету; вагинаға метастазалануы мүмкін, іш қуысы, миы. Эпителиоидты жасушалық трофобластикалық ісік жиі жатырдың аймағында және жатыр мойнының арнасында, бұл белгілер болуы мүмкін, дененің немесе жатыр мойнының қатерлі ісігіне тән. Трофобластикалық аурудың бұл түрі жиі жүктіліктен кейін бірнеше жылдан кейін көрінеді, қашықтық метастаздардың болуын талап етеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Гепатоцеллюлярлық карцинома

Метастаздардың болуына байланысты бас ауруы пайда болуы мүмкін, кеуде ауыруы, қанды қақырықты жөтел, асқазанның қан кетуі, ішек тосқауылдары, парез, интоксикация, анемия, кахексия және т. д. Трофобластикалық аурудың әртүрлі түрлерінде іштің ауыруы мүмкін, Шоқанумен байланысты параметр, жүйке таяқтарын қысу, жатырдың перфорациясы, Кистаның аяқтарын бұзу немесе бұру.

Трофобластикалық аурудың диагностикасы

Трофобластикалық ауру кезіндегі барлық науқастарда жүктілік байқалады, түсік түсіру (жасанды немесе риясыз), босану, эктопиялық жүктілік үшін тубэктомия. Пациенттердің көпшілігі аменореяға шағымданады, ациклической аналық қан, олигоменорея, Менорогия, іштің немесе кеудедегі ауырсыну, бас ауыруы, гемоптиз, жөтел. Гинекологиялық тексеру кезінде ұлғайған жатыр анықталды, жүктіліктің немесе босанғаннан кейінгі кезеңнің тиісті мерзіміне сәйкес келмейді. Гинеколог жиі жатырда ісік түйіндерін пальпациялауға мүмкіндік береді, кіші жамбас, қынапшық.

Трансвагинальды ультрадыбысты қолдану ең аз дегенде 4 мм болатын трофобласт ісіктерін анықтай алады. Тофобластикалық аурудың патогомониялық белгісі — бұл текальейнеиновариальды кисталардың табылуы, жиі үлкен. Трофобластикалық аурудағы қан плазмасында хЦГ концентрациясы әрдайым артады. Трофобластикалық ауруды диагностикалаудың маңызды критериясы — бұл тіндердің морфологиялық сараптамасы, жатырдың диагностикалық кюретажы кезінде алынған, лапароскопия, вагинальды қабырға ісіктерінің бөлінуі, метастаздардың пункциясы.

Көмекші әдістерін қолдану (Абдоминальды УДЗ, бауыр, бүйрек; КТ, PET, Мидың МРИ; кеуде рентгені, Өкпектің CT; жамбас ангиографиясы) жамбас және алыстағы органдарда метастаздар анықталады. Экстрагениталды локализацияның метастаздарын анықтағанда, абдоминальді хирургпен кеңесу керек, пульмонолог, нейрохирург, уролог және т. д.

Трофобластикалық ауруды емдеу

Трофобластикалық аурудың терапиялық тактикасы оның формасы мен кезеңімен анықталады. Бүлінген кезде оның вакуумды экстракциясы жатыр қуысының басқарушы кюретажымен орындалады. Күйдіруден кейін бір жыл ішінде контрацепцияны міндетті түрде тағайындау. HCG динамикалық төмендеуі бар химиотерапия тағайындалмайды. Барлық жағдайларда трофобластикалық аурулар қатерлі ісікпен, химиотерапия схемалардың біріне сәйкес көрсетіледі (метотрексат + дактиномицин; эфопозид + цисплатин; дактиномицин + метотрексат + цисплатин + винкристин).

Сондай-ақ оқыңыз  Паратонсили абсцессі

Бастапқы ісіктерден қатерлі қан кетуге негізделген хирургиялық тактика, Жатыр қабырғасының перфорациясы, химиотерапияға қарсылық. Репродуктивті жастағы науқастарда ісік тіндерінің бөлінуімен орган-сақтайтын гистеротомия мүмкін; науқастарда, босануды жоспарламайды, Жатырдың ампутациясы немесе радикалды гистерэктомия арқылы жатырны дұрыс жою.

Терапиядан кейін, hCG және етеккір циклінің сипаты бақыланады, эхографиялық бақылау, өкпелік динамикалық радиография, айғақтар бойынша – Мидың МРИ 2-3 жыл. Әйелдерге арналған жүктілік, трофобластикалық ауруға шалдыққан, рұқсат етіледі, бұрын емес, 12-18 айға дейін. емдеуден кейін.

Трофобластикалық аурудың болжамдары

Трофобластикалық ауруды емдеудің дұрыстығы мен уақтылығы көбінесе жақсы болжамды қамтамасыз етеді. Химиотерапияның емдеуі 100% метастаздық емес трофобластикалық ауруымен ауыратын және шамамен 70 адам% метастатикалық нысандары бар.

Әдетте жас әйелдер генеративті функциясын қолдайды. Бұдан әрі бақылау және тексеру, Менхаздарды және контрацепцияны басқару кейінгі жүктіліктің табысты үрдісіне негізделуі мүмкін. Трофобластикалық аурудың қайталануы 3-8-де байқалады% істер.