Тромбоэмболияның өкпелік артериялары

Тромбоэмболияның өкпелік артериялары

Тромбоэмболияның өкпелік артериялары (TELA) – өкпе артериясын немесе оның бұтақтарын тромбоздық массалармен жабу, өкпе және жүйелі гемодинамиканың өмірлік қауіпті бұзылыстарына алып келеді. Өкпенің эмболиясының классикалық белгілері — ішектің артындағы ауырсыну, тұншығу, бет пен мойынның цианозы, құлдырау, тахикардия. Өкпе эмболиясының диагнозын және дифференциалды диагнозды басқа ұқсас белгілермен растау үшін ЭКГ орындалады, өкпенің радиографиясы, Эхокардиография, өкпе сцинтиграфиясы, ангиопульмонография. Өкпе эмболиясын емдеу тромболитикалық және инфузиялық терапияны қамтиды, оттегінің ингаляциясы; тиімсіздігі бар – өкпелік артериялық тромбоэмболия.

Тромбоэмболияның өкпелік артериялары

Тромбоэмболияның өкпелік артериялары
Тромбоэмболияның өкпелік артериялары (TELA) — қан тамыры арқылы филиалдардың немесе өкпе артерияларының кенеттен құлауы (эмболус), жүректің оң жақ қарыншаында немесе атриумында пайда болады, қан айналымының үлкен шеңберінің веноздық қабаты және қан ағымымен бірге әкелінеді. Өкпелік эмболияның нәтижесінде өкпе тініне қан беру тоқтатылады. Өкпелік эмболияның дамуы жиі болып тұрады және науқастың қайтыс болуына әкелуі мүмкін.

Тала өледі 0,1% жыл сайын әлем халқының саны. 90-ға жуық% науқастар, өкпе эмболиясының өлімі, Сол кезде дұрыс диагноз жасалмады, қажетті емдеу жүргізілмеді. Жүрек-қан тамырлары ауруларынан халықтың қайтыс болу себептері арасында ПЭ коронарлық артерия ауруы мен инсульттан кейін үшінші орында тұр. Өкпенің эмболиясы негладиолог емес патологияда өлім болуы мүмкін, операциядан кейін туындайтын, жарақаттар, босану. Өкпенің эмболиясын уақтылы оңтайлы емдеу кезінде өлім-жітімнің 2-ге жоғарылауы байқалады – 8%.

Өкпе эмболиясының себептері

Өкпе эмболиясының ең көп тараған себептері болып табылады:

  • терең тамыр тромбозы (DVT) барабан (70-те – 90% істер), жиі тромбофлебитпен бірге жүреді. Тромбоз бір мезгілде аяқтың терең және беткей тамырларында пайда болуы мүмкін
  • төменгі вена кавасының тромбозы және оның ағыны
  • жүрек-қан тамырлары аурулары, өкпе артериясында қанның пайда болуына және эмболияның пайда болуына бейімделеді (Жүректің ишемиялық ауруы, ревматизм белсенді фазасы митальдік стеноз және атриальді фибрилляция қатысуымен, гипертониясы, инфекциялық эндокардит, кардиомиопатия және ревматикалық емес миокардит)
  • септикалық жалпылама процесс
  • онкологиялық аурулар (жиі асқазан безінің рагы, асқазан, өкпе)
  • тромбофилия (гемостазды реттеу жүйесін бұза отырып, тамыр ішіндегі тромбозды арттырады)
  • антифосфолипид синдромы — тромбоциттердің фосфолипидтеріне қарсы антиденелерді қалыптастыру, Эндотелиальды жасушалар және жүйке тіндері (аутоиммундық реакциялар); түрлі локализациялардағы тромбозға бейімділік байқалды.

Веноздық тромбоз және өкпе эмболиясының қауіпті факторлары — бұл:

  • ұзақ өмір сүру жағдайы (төсек режимі, жиі және ұзаққа созылатын рейстер, сапарлар, аяқтың парездері), созылмалы жүрек-тамыр және тыныс алу жетіспеушілігі, баяу қан ағымы мен веналық тұнбаны сүйемелдейді.
  • диуретиктердің көп мөлшерін алу (судың үлкен шығыны сусыздандыруға әкеледі, гематокрит пен қанның тұтқырлығын арттыру);
  • қатерлі ісіктер — гемобластоздың кейбір түрлері, полициды вера (эритроциттердің және тромбоциттердің қандағы жоғары құрамы олардың гиперагрегатациясына және қанның пайда болуына әкеледі);
  • кейбір дәрілерді ұзақ мерзімді қолдану (ауызша контрацептивтер, гормондарды алмастыру терапиясы) қанның құйылуын арттырады;
  • варикозды веналар (төменгі аяғының варикозды веналары бар, венозды қанның тоқырауына және қанның қалыптасуына жағдай жасалады);
  • метаболикалық бұзылулар, гемостаз (гиперплипидті протеинемия, семіздік, қант диабеті, тромбофилия);
  • хирургия және ішілік инвазиялық процедуралар (мысалы, үлкен тамырдағы орталық катетер);
  • артериялық гипертензия, жүрек жеткіліксіздігі, соққылар, жүрек шабуылдары;
  • жұлынның зақымдануы, үлкен сүйектердің сынуы;
  • химиотерапия;
  • жүктілік, босану, босанғаннан кейінгі кезең;
  • шылым шегу, кәрілік және т.б.
Сондай-ақ оқыңыз  Бактериялық пневмония

TELA классификациясы

Тромбоэмболия процесін оқшаулауға байланысты төмендегідей нұсқалар бөлінеді::

  • массивті (қан ұйығы магистральда немесе өкпе артериясының негізгі бөліктерінде локализацияланған)
  • өкпе артериясының сегменттік немесе лабораторлық буындарының эмболиясы
  • өкпе артериясының кіші тармақтарының эмболиясы (жиі екі жақты)

Өкпелік эмболия кезінде артериялық қан ағымының көлеміне байланысты нысандар бөлінеді:

  • кішкентай (кемінде 25 адам зардап шекті% өкпе тамырлары) — тыныс жетіспеушілігімен жүреді, оң жақ қарынша қалыпты жұмыс істейді
  • субмассивті (субмаксималды — 30-дан 50-ге дейін зардап шеккен өкпе тамырларының көлемі%), онда науқаста тыныс алудың қысқа болуы байқалады, қалыпты қан қысымы, оң қарыншаның ақаулығы аз
  • массивті (50-ден астам өкпелік қан ағымының көлемі%) — сананың жоғалуы, гипотензия, тахикардия, кардиогенді шок, өкпе гипертониясы, өткір оң қарыншаның ақаулығы
  • өлім (Өкпенің қан ағымының көлемі 75-тен асады%).

Өкпенің эмболиясы ауыр жағдайда болуы мүмкін, қалыпты немесе жұмсақ.

Өкпелік эмболияның клиникалық бағыты болуы мүмкін:
  • ең өткір (найзағай тез), бас магнитті тромбаға немесе өкпе артериясының екі негізгі бөлімшесіне жедел және толық окклюзия болған кезде. Жедел тыныс жеткіліксіздігі дамиды, тыныс алуды тоқтату, құлдырау, қарыншалық фибрилляция. Өлім бірнеше минут ішінде орын алады, өкпе инфарктісінің дамуы үшін уақыт жоқ.
  • өткір, бұл өкпе артериясының негізгі бөлімдерінің және лобардың немесе сегменттің бөлігінің тез артуы байқалады. Кенеттен басталады, қарқынды дамып келе жатыр, тыныс алу белгілерін дамытады, жүрек және церебральды жеткіліксіздігі. Ең көп жалғасады 3 – 5 күн, өкпе эндоскопиясының дамуы күрделі.
  • субакуталы (ұзаққа созылған) өкпе артериясының үлкен және орта буындарының тромбозымен және көптеген өкпе инфарктілерінің дамуымен. Бірнеше апта созылады, баяу жүріп жатыр, тыныс алу және оң қарыншалық ақаулардың ұлғаюымен бірге жүреді. Қайталанатын тромбоэмболия симптомдардың шиеленісуімен туындауы мүмкін, ол жиі қайтыс болады.
  • созылмалы (қайталанатын), қайталанатын левар тромбозымен бірге жүреді, өкпе артериясының сегменттік тармақтары. Бұл қайталама өкпе инфарктісі немесе қайталанған плевритпен көрінеді (жиі екі жақты), сондай-ақ өкпелік қан айналымының гипертензиясын біртіндеп арттыру және оң қарыншаның ақаулығын дамыту. Жиі операциядан кейінгі кезеңде дамиды, қолданыстағы қатерлі ісікке байланысты, жүрек-тамыр патологиялары.
Сондай-ақ оқыңыз  Бірнеше құнсыздану

PE белгілері

Өкпе эмболиясының симптоматикасы тромбоздық өкпе артерияларының саны мен мөлшеріне байланысты болады, тромбоэмболизмнің жылдамдығы, өкпе тініне қан жеткізуді тоқтату дәрежесі, науқастың бастапқы жағдайы. Өкпе эмболиясында клиникалық жағдайлардың кең ауқымы бар: ассимптоматтан дерлік кенеттен өлімге дейін.

Өкпе эмболиясының клиникалық көріністері ерекше емес, олар басқа өкпе және жүрек-тамыр ауруларында байқалады, олардың негізгі айырмашылығы — өткір, жағдайдың басқа көрінетін себептері болмаған кезде кенеттен басталады (жүрек-қан тамырларының жеткіліксіздігі, миокард инфарктісі, пневмония және т.б.). TELA классикалық нұсқасы бірқатар синдромдармен сипатталады:

1. Ізгі ниетпен – қан тамырлары:

  • өткір тамырлық жеткіліксіздігі. Артериялық қысымы төмендейді (құлдырау, қан айналымының соққысы), тахикардия. Жүректің жылдамдығы 100-ден артық соққыларға жетуі мүмкін. минут ішінде.
  • Жедел коронарлық жеткіліксіздік (15-25% науқастар). Түрлі табиғаттың астынан кенеттен ауыр ауру пайда болды, бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады, атриальды фибрилляция, экстрацистол.
  • өткір өкпе жүрегі. Іріңді немесе субмассивті өкпе эмболиясына байланысты; тахикардия арқылы көрінеді, Ісіну (пульсация) мойны веналар, оң веналық импульс. Жедел өкпе жүрегінде ісіну дамымай қалады.
  • өткір цереброваскулярлық жеткіліксіздік. Церебральды немесе фокальды бұзылулар орын алады, церебральдық гипоксия, ауыр — мидың ісінуі, церебральдық қан кету. Бас айналу арқылы көрінеді, шуды, шұңқырлармен терең синкоп, құсу, брадикардия немесе кома. Психомоторлық үгіт орын алуы мүмкін, гемипарезі, полиневрит, менингальды симптомдар.

2. Өкпе плевры:

  • Жедел тыныс жеткіліксіздігі тыныс жетіспеушілігімен көрінеді (ауаның жетіспеушілігінен сезілетін көріністерге дейін). Бір минут ішінде 30-40 тыныс алу саны, цианоз белгіленді, сұр түсті тері, бозғылт.
  • қалыпты бронхоспастикалық синдроммен, құрғақ итеріп жүретін ауырсынумен.
  • өкпе инфарктісі, Инъекциялық пневмония 1 жаста – Өкпелік эмболиядан 3 күн өткен соң. Тыныс алудың шағымдары бар, жөтел, зақымданудың кеуде ауыруы, тыныс жолымен ауырлатады; гемоптиз, қызба. Жіңішке бұршақпен ауырады, плевралық үйкеліс шуы. Жүрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастар пиревральді эффузияны көрсетеді.

3. Febrile синдромы — төмен деңгейлі, дене температурасының дірілдеуі. Өкпенің және пладраның қабыну процестерімен байланысты. Қызудың ұзақтығы 2-ден 12 күнге дейін созылады.

4. Жедел жағдайға байланысты абдоминальды синдром, бауырдың ауырсынуы (Ішек ішек парезімен бірге, перитонеальды тітіркену, гидрокупцы). Оң жақ гипохондриядағы өткір ауырсыну көрінеді, кесіп тастау, құсу.

5. Иммунологиялық синдром (пульмонит, қайталанатын плеврит, бөртпе тәрізді тері бөртпесі, эозинофилия, қан айналатын иммундық кешендердің пайда болуы) 2-3 аптада ауруды дамытады.

Өкпе эмболиясының асқынуы

Жедел өкпе эмболиясы жүрек жеткіліксіздігімен және кенеттен өліммен байланысты болуы мүмкін. Компенсаторлық механизмдер пайда болған кезде науқас дереу өлмейді, бірақ өңделмеген болса, қайталама гемодинамикалық бұзылулар өте тез дамиды. Жүрек-тамыр аурулары науқастың жүрек-қан тамырлар жүйесінің компенсаторлық мүмкіндігін айтарлықтай төмендетеді және болжамды нашарлатады.

Сондай-ақ оқыңыз  Ауыру тератомасы

Өкпе эмболиясының диагностикасы

Өкпелік эмболия диагнозында негізгі міндет – өкпе қан тамырларындағы қанның орналасуын белгілейді, гемодинамикалық бұзылулардың зақымдану дәрежесін және ауырлық деңгейін бағалау, қайталанудың алдын алу үшін тромбоэмболизмнің көзін анықтаңыз.

Өкпе эмболиясының диагностикасының күрделілігі арнайы пациенттерді арнайы тамырлы бөлімшелерде табу қажеттілігін тудырады, Арнайы зерттеулер мен емдеудің кең мүмкіндіктері бар. Өкпе эмболиясының күдіктері бар барлық науқастар келесі сынақтарға ие:

  • мұқият тарих, DVT үшін қауіп факторларын бағалау/Өкпенің эмболиясы және клиникалық симптомдары
  • жалпы және биохимиялық қан анализі, несеп, қан анализі, қан плазмасында Д-димерді зерттеу және коагулограмма (веноздық қан ұйығыштарын диагностикалау әдісі)
  • ЭКГ динамикасы (миокард инфарктісін болдырмау, перикардит, жүрек жеткіліксіздігі)
  • кеуде рентгені (Пневмотораксты болдырмау, бастапқы пневмония, ісіктер, қабырғасының сынуы, плеврит)
  • эхокардиография (өкпе артериясында қысымның жоғарылауын анықтау үшін, дұрыс жүректің шамадан тыс жүктелуі, Жүректің қуысында қан ұюы)
  • өкпе сцинтиграфиясы (Өкпенің ұлпасындағы қан айналымын бұзу өкпе тіндерінің эмболиясына байланысты қан ағысының төмендеуі немесе болмауы туралы көрсетеді)
  • ангиопульмонография (қан ұйығышының орналасуын және өлшемін дәл анықтау үшін)
  • Төменгі аяғындағы USDG тамырлары, контраст флебографиясы (тромбоэмболизмнің көзін анықтау)

Өкпе эмболиясын емдеу

Өкпенің эмболиясы бар науқастар қарқынды терапия бөлімшесіне орналастырылады. Төтенше жағдайларда науқас толығымен реанимацияланады. Өкпенің эмболиясын әрі қарай емдеу өкпе айналымын қалыпқа келтіруге бағытталған, созылмалы өкпе гипертензиясының алдын алу.

Өкпелік эмболияның қайталануын болдырмау үшін қатаң төсек демалысын бақылау қажет. Оттегі оттегімен байыту үшін үздіксіз ингаляцияланады. Massive infusion therapy қанның тұтқырлығын азайту және қан қысымын сақтау үшін жасалады.

Алғашқы кезеңде тромболитикалық терапия қан ұйығышын мүмкіндігінше тез жою және өкпе артериясына қан ағымын қалпына келтіру үшін көрсетілген. Бұдан басқа, өкпе эмболиясының қайталануын болдырмау үшін гепарин терапиясы жүргізіледі. Жүрек шабуылының феноменінде пневмонияның бактерияға қарсы терапиясы тағайындалады.

Көптеген өкпе эмболиясы және тромболиздің тиімсіздігі жағдайында тамырлы хирургтер тромбоэмбоэктомияны орындайды (қан жинауды жою). Эмбоэктомияға балама ретінде тромбоэмболды катетер бөлшектері қолданылады. Өкпелік артерияның бөлімшесінде қайталанатын өкпе эмболиясы кезінде арнайы сүзгіні орнатқан кезде, төмен вена кава.

Өкпенің эмболиясын болжау және алдын алу

Пациенттерді күтудің толық көлемін ертерек қамтамасыз ете отырып, өмір сүру болжамдары қолайлы. Өте өкпелік эмболияның аясында жүрек-қан тамырлары мен тыныс алу бұзылыстарымен өлім 30-дан асады%. Пациенттерде өкпе эмболиясының қайталануының жартысы дамиды, антикоагулянттармен өңделмеген. Өз уақытында, Антикоагулянттық терапияны дұрыс орындаған кезде қайталанатын өкпе эмболиясының пайда болу қаупін төмендетеді.

Тромбоэмболияны болдырмау үшін тромбофлебитке ерте диагноз қою және емдеу қажет, тәуекелге ұшыраған науқастарға жанама антикоагулянттар тағайындау.