Церебральді қан кету

Церебральді қан кету

Церебральді қан кету — өткір цереброваскулярлық жағдайдың түрі – неврологиядағы ең көп таралған патология. Ми қанының қан кетуін дамыту, ереже бойынша, емделмеген тұрақты артериалды гипертензияға үлес қосады, алкогольді асыра пайдалану, шылым шегу, есірткі қабылдау, қан ұюы бұзылған. Диагноз науқастың өмірлік тарихын жинау және бірқатар емтихандарды өткізу негізінде жасалады (МРТ немесе КТ, ЭКГ). Eмдеу церебральді ісінуді жоюға бағытталған, тыныс алу функциясын және қан қысымын қалыпқа келтіру.

Церебральді қан кету

Церебральді қан кету
Церебральді қан кету – бұл патология, бұл геморрагиялық түрдегі инсультқа жатады. Бұл аурудың синонимдері — қарыншалық қан кету (ішілік қан кету — IVH), геморрагиялық инсульт, қарыншаға қан айналымымен. Бұл патология әлемдегі өлім-жітімде бірінші орын алады.

Медициналық статистика бойынша, бас миының қан кетуі 40-60 жылдары бірінші 2 күнде өлімге әкеледі% істер. Инсульттан кейінгі бірінші жылы 90 пайызға жетеді%. Қан кетуі 50 жастан асқан адамдарға тән, тұрақты артериялық гипертониядан зардап шегеді, алайда ол басқа патологияларда да болуы мүмкін, қан қысымының көрсеткіштері.

Жіктеу

Мидың қарыншаларында қан кетудің жіктелуі 20 жылдан астам уақыт бұрын дамыған және аурулардың халықаралық жіктелуінде 10 түзету енгізілген. ICD-10 сәйкес, IVH бірнеше кезеңге бөлінеді: субкоммунальды қан кету (SEK), ӘКК мидың бүйір қарыншаларына таралады, ӘКК қарыншаға және ми ісіне таратады. Клиникалық тәжірибеде неврология саласындағы мамандар мидың қарыншаларында қанның 3 түрін ажыратады: жақ қарыншаның қан кетуі, үшінші қарынша және төртінші қарыншаның ішінде.

Бүйірлік қарыншаға қан кету көрші церебральді маталардан пайда болады және ІІІ қарыншаға қан тарату арқылы бүйірлік қарыншалардың көлемін біртіндеп толтырумен сипатталады және бұдан әрі. Көптеген қан төгілген қанмен бірге, мидың көлемінің айтарлықтай өсуі екі жақты неврологиялық симптомдардың дамуымен байланысты. Егер церебральді қан кету тек бір жақ қарыншаны толтырумен бірге жүрсе, ол қолайлы курс және симптомдары бар, қалыпты паренхималды қан кетуді еске түсіреді.

Сондай-ақ оқыңыз  Лейкоплакия

Үшінші қарыншадағы қанның серпілісі паренхималды қан кетудің медиальдық орталықтарынан орын алады. Сонымен қатар, неврологиялық симптомдардың жедел дамуы байқалады, жиі өлімге ұшырайды. Ірі қарыншаның қан кетуі доральдық магистральдан немесе миокардтан туындайды. Мидың қарыншасындағы қан кетудің бұл түрі жиі өліммен аяқталады.

Себептер

Мидың қарыншаларында қан кету бастапқы және қайталама болып бөлінеді. Негізгі қарыншалық қан кетулер, артериялық гипертензиямен немесе ми қан тамырларының амилоидозымен байланысты, сирек кездеседі. Кейбір ескертулерге сәйкес, олар 300-ден 1-і оқиға. Мидың қарыншасындағы екінші қан кетулер осындай факторларға байланысты, противотакулалық агенттер мен фибринолитиктердің бақыланбаған түрде алынуы, интрокраниальды аневризма (жергілікті ми қан тамырларының қабырғасының кейінгі серпілісімен жерді жұту және созу), мидың онкологиялық шағымдары,

Крахмалды қан кету әдетте сананың тез дамып келе жатқан депрессиясымен сипатталады. Кома жиі инсульттан кейінгі алғашқы сағаттарда өтеді. Қанның бірте-бірте ағып кетуі және аз мөлшерде болған жағдайда ғана пациенттің сана-сезімі ұзақ уақыт сақталып, бірте-бірте жоғалуы мүмкін. Ереже бойынша, церебральді қан кету қабығының симптомдары мен құсуымен бірге жүреді. Сипатталған вегетативтік симптомдар кешені: гипергидроз және тітіркену сілкінісі; баяу, содан кейін бет тазалау, аяқтар және торсық; Гипертермияның жылдам өзгеруімен температураның бастапқы төмендеуі, 41-ке жетеді—42°С.

Мидың қарыншасындағы геморрагиялық белгілердің бірі — бұлшықет тонының бұзылуы гормондардың синдромы немесе декодеребренциалды қатаңдық. Алғашқы жағдайда бұлшық еттерінің бұлшықет тонусының жоғарылауы пароксисмальді түрде өтеді. Горметонияның шабуылы сыртқы ынталандыруға жауап ретінде пайда болуы мүмкін. Decerebration қатаңдығы кезінде бұлшықет тонусы экстензорлы бұлшықеттерде басым болады. Науқас жалған, артқа арқа сүйеп, артқа тастанды. Оның қолдары мен саусақтары мықты, білек ішкі жағына бұрылды.

Жиі мидың қарыншаларына қан кетуді аяқтардағы паренхималды геморрагиялық фокустың парездері жүреді, периатал емес аяқтарда қозғалтқышты автоматизмнің пайда болуы, жоғары сіңірлік рефлекстер, патологиялық және абдоминальды рефлекстердің болмауы, жамбас ағзасының дисфункциясы. Үшінші қарыншамен қан кету кезінде респираторлық және қан айналымы бұзылыстары бірінші орынға шығады, гормондық синдром екі жақты болып табылады. Ірі қарыншаның қан кетуін гисикпен және жұтылуымен қоса жүреді, өздігінен жүретін қозғалыс болмайды, гормондардың құбылыстары жұмсақ.

Сондай-ақ оқыңыз  Канальикулит

Қан құю көлемінің ұлғаюы салдарынан мидың қарыншаларына қан кету жалғасуда, ішек қысымының күрт ұлғаюы, мидың ісінуі және жүйке орталықтарының қысылуы, дененің тіршілігіне жауапты, тыныс алу және жүрек-тамыр ауруларының белгілері күшейе түсті. Ритма және тыныс алу жиілігінің бұзылуы орын алады, қысқа бастапқы брадикардияны тахикардия 120-150 битке ауыстырады./мин., аритмия пайда болады.

Мидың қарыншаларына қан кету кезінде қан кету жылдамдығына байланысты науқастың жағдайы нашарлайды. Горметикалық синдром төмендейді, гипотензия біртіндеп дамып, автоматты қозғалыстар жоғалады, патологиялық рефлекстер пайда болады. Содан кейін толық атониялық және арал флексия дамиды.

Диагностика

Диагноз «церебральдық қан кету» пациенттің тарихын жүйелі бағалау негізінде қою: қан бұзылуының болуы, Бұған дейін геморрагиялық инсульт болған, есірткі қабылдау, қан коагуляциясына әсер ететін және т.б., өткір басталу және ауыр клиникалық симптомдардың жылдам дамуы; неврологиялық зерттеу және қосымша зерттеулер туралы деректер.

Егер пациенттің миының қарыншаларында қан кетуден күдіктенсеңіз, мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізіңіз. Жоққа шығаруға болмайды, жедел жәрдемде ол қайта жандандыру керек еді. Ауруханада науқастың диагнозын растауға болады: MRI немесе CT мидың сканерлеу, тромбоциттер санымен қан санағы, коагулограмманы тексеріңіз, ЭКГ және қан қысымын бақылау.

Егер МРТ немесе КТ іздестіру мүмкін болмаса, онда науқасқа эхо-энцефалография беріледі, бұл орташа ми құрылымдарының жылжуын анықтауға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда ішектің геморрагиясын бөлу үшін белдік пункциясы қажет, онда қан мидағы сұйықтыққа енеді, ишемиялық инсульттан. Қарыншаның диагностикалық пункциясы церебральдық қан кетуді неғұрлым дәл диагностикалауға мүмкіндік береді.

Емдеу және алдын алу

Ми қанының қан кетуін емдеу, ең алдымен, медициналық көмектің мерзімінен бұрын ұйымдастырылуына және негізгі терапияны дереу жүзеге асыруға бағытталған: кардиопульмониялық функцияны қалыпқа келтіру, қан қысымын бақылау, органның ішкі ортасының тұрақтылығын реттеу. бұдан басқа, симптомдық емдеу: қажет болса антиконвульсандарды енгізу, мидың ісінуін және ішек қысымын қалыпқа келтіруді жеңілдету үшін құралдарды енгізу, антиаметикалық дәрілерді енгізу.

Сондай-ақ оқыңыз  Прогрессивті супрануклеарлы паралич

Церебральді қан кетудің нақты емі, қан тоқтату, қазіргі уақытта әзірленуде. Патогенетикалық терапия негізінен қан қысымының оңтайлы санын ұстап тұру және хирургиялық әдістерді қолдану арқылы төгілген қандарды эвакуациялау болып табылады. Патогенетикалық терапияға нейропротективті терапия кіреді: нейротрофикалық препараттарды қолдану (сарысудағы гидролизаттардың кальцинирлеуі, пиразетами, глицин), антиоксиданттар (метилэтилпиридинол, Мельдоний, вит. Е), кальций арнасының блокаторлары (нимодипин, Никардипин), медициналық мақсаттағы бұйымдар, метаболизмді жақсартады (цитохром С, инозин, L-карнитин, ATP).

Церебральді қан кетуді хирургиялық емдеу туралы мәселе әрбір жеке жағдайда шешіледі. Паренхималы гематоманың эвакуациясы және қанның қарыншалардан қан кетуін бұзуы бас мидың құрылымдарын қысуды және дислокацияны төмендетуі мүмкін. Қарыншалық дренажды немесе эндоскопиялық гематоманы эвакуациялау көрсеткіштері қарыншаға серпілісі бар медиальдық инсульт болуы мүмкін. Хирургиялық араласу аневризма немесе ми қан тамырларының вирустары туралы анықтамалар болған кезде тиімді болуы мүмкін. Кейбір клиникалық бақылауларға сәйкес, хирургиялық емдеу тек 6-12 сағатта ғана ұсынылады.

Церебральді қан кетуді алғашқы емдеуден басқа соматикалық асқынулардың алдын алуға ерекше назар аударылады – жартастар, тыныс алу бұзылысының синдромы, пневмония, урогенитальды инфекция, стресс стрессі.

Геморрагиялық типті өткір қанайналым бұзылыстарының дамуын болдырмау, т. ч. церебральдық қан кетулер, бар: артериялық гипертензияны уақтылы емдеу, салауатты өмір салты, дәрі-дәрмектерді рецепт бойынша ғана қабылдау, қанның ұюы бұзылған ауруларды дер кезінде анықтау және түзету.