Церебральды сал ауруы

Цeребральды сал ауруы

Церебральды сал ауруы (Церебралды шалдығу) — бұл tұжырымдама, қозғалыстың бұзылуын біріктіретін тоn, Перинаталды кезеңде әр түрлі ми құрылымдарына залал келтіретін туындаған. Церебральды сал ауруына моно-, геми-, жұn, тетра-паралич және парез, бұлшықет тонусындағы патологиялық өзгерістер, гиперкинез, сөйлеу бұзылыстары, таңғажайып серуендеу, қозғалтқышты үйлестіру бұзылыстары, жиі құлдырайды, баланың мото және психикалық дамуында артта қалуы. Церебральді шалдығу ақыл-ойды бұзу болуы мүмкін, психикалық бұзылулар, эпилепсия, есту және көру қабілетінің бұзылуы. Клиникалық және анамнестік деректер бойынша церебральды паралияға диагноз қойылды. Баланы церебральды сал ауруымен қараудың алгоритмі басқа туа біткен немесе босанғаннан кейінгі патологияларды болдырмауға көмектеседі. Адамдар, церебралды шалдығу бар, өмірге реабилитациялық терапиядан өту керек, қажет болған жағдайда дәрі-дәрмек алуға болады, хирургиялық және физиотерапевтік емдеу.

Церебральды сал ауруы

Церебральды сал ауруы
Әлемдік статистика бойынша церебральды паралич 1 жиілікте жүреді,Жылына 1000 балаға 7-7 жағдай. Ресейде әртүрлі деректер бойынша бұл көрсеткіш 2 құрайды,1000 балаға 5-6 жағдай. Мерзімінен бұрын нәрестелер арасында церебральді сал ауруы орта есеппен 10 есе көп. Соңғы зерттеулерге сәйкес шамамен 40-50% ересектердің туылуынан туындаған церебральды паралики бар балалар.

Егер балалық шақтың созылмалы аурулары туралы айтатын болсақ, ал қазіргі заманғы педиатрияда церебральды паралич — жетекші проблемалардың бірі. Церебральды сал ауруымен ауыратын науқастардың санының көбею себептерінің арасында экологиялық нашарлау ғана емес, сонымен қатар неонатологияның прогрессивті дамуы, енді әртүрлі патологиялары бар нәрестелерге қамқорлық жасауға мүмкіндік береді, салмағы 500 грамм болатын сәбилерді қоса алғанда.

Церебралды шалдығудың себептері

Заманауи ұғымдарға сәйкес церебральды паралич баланың ЦНС-ге әсер етудің түрлі факторларының әсерінен пайда болады, мидың белгілі бір аудандарының дұрыс дамымауы немесе қайтыс болуы. Сонымен қатар, бұл факторлардың әсері перинаталды кезеңде орын алады, т. е. дейін, туғаннан кейін және кейін бірден (алғашқы 4 апта өмір). Церебральды параликаның қалыптасуындағы негізгі патогенетикалық байланыс — бұл гипоксия, оның дамуына церебральды параличтің әртүрлі факторлары себеп болады. Ең алдымен гипоксия кезінде мидың бөліктері қозғалады, олар тепе-теңдікті сақтауға және моторлы рефлексиялық механизмдерді қамтамасыз етуге жауапты. Нәтижесінде церебралды шалдығуға тән бұлшықет тонусы бұзылулары орын алады, парез және паралич, патологиялық қозғалтқыш әрекеттері.

Церебралды параличдің этиологиялық факторы, пренатальдық даму кезеңінде әрекет етеді, жүктіліктің басқа патологиясы: плаценттік жеткіліксіздігі, ерте плаценттік үзіліс, токсикоз, жүкті нефропатия, инфекциялар (цитомегаловирус, қызамық, токсоплазмоз, Герпес, сифилис), Резус қақтығысы, жүкті төмендету қаупі бар. Ананың соматикалық аурулары (қант диабеті, гипотиреоз, туа біткен және жүректегі жүрек ақаулары, артериялық гипертензия) сондай-ақ әйелдің жүктілік кезінде зардап шегетін жарақаттары да церебралды шалдығудың дамуына себеп болуы мүмкін.

Церебралды шалдығуды дамыту үшін қауіп факторлары, нәрестеге бала туу кезінде әсер етеді, байланыстырыңыз: ұрықтың ауытқуы, жылдам жеткізу, ерте еңбек, тар жамбас, үлкен жеміс, артық еңбек қызметі, ұзартылған еңбек, еңбекке жарамсыз еңбек, босанғанға дейін ұзақ сусыз кезең. Кейбір жағдайларда тек травмалық жарақат — церебралды шалдығудың жалғыз себебі. Көбінесе қиын босану, церебралды шалдығуды тудырады, бұрынғы ұрықтың патологиясының салдары болып табылады.

Босанғаннан кейінгі кезеңде церебральды сал ауруының негізгі факторлары — жаңа туған нәрестенің асфиксиясы мен гемолитикалық ауруы. Церебральды сал ауруына әкелетін нәрестенің асфиксиясы амниотикалық сұйықтықтың ұмтылуымен байланысты болуы мүмкін, түрлі өкпе бұзылыстары, жүктілік патологиясы. Мочеиспусканияның жиі туғаннан кейінгі себептері гемолитикалық ауруларда улы мидың зақымдануы болып табылады, қанның үйлесімсіздігі немесе ұрық пен ананың иммунологиялық қақтығысы нәтижесінде дамиды.

Церебральды сал ауруын жіктеу

Нейрологияда зардап шеккен ми аймағының орналасуына сәйкес, церебральды паралия 5 түрге бөлінеді. Церебральды сал ауруының ең таралған түрі — спастикалық диплегия. Түрлі мәліметтерге сәйкес, бұл пішіннің церебральдық сальдосы 40-дан 80-ге дейін болады% церебральды сал ауруының жалпы саны. Церебральды параллидің осы түрінің негізі — мотор орталықтарын бүлдіру, бұл парездің дамуына әкеледі, аяқтарында көбірек айтылған. Бір жарты шарда мотор-орталықтары зақымданған кезде церебральды шалдығудың гемипаретикалық түрі болады, бүйіріндегі парезді көрсету, жабық жарты шарға қарама-қарсы.

Сондай-ақ оқыңыз  Басиллер мигрени

Іштің шамамен төрттен бірінде церебральды паралики гиперкинетикалық болып табылады, субкортикалық құрылымдарға зақым келтірумен байланысты. Клиникалық түрде, церебральды сал ауруының бұл түрі еріксіз қозғалыстармен көрінеді — гиперкинез, Баланың үгіт-насихаты немесе шаршағаны ауырады. Мидың миы бұзылған жағдайда церебральды сальдоның атони-астатикалық түрі дамиды. Церебральды сал ауруының бұл түрі статика мен үйлестіруді бұзған кезде көрінеді, бұлшықет атониясы. Онда шамамен 10 адам бар% церебралды шалдығу жағдайлары.

Церебральды параличтің ең ауыр түрі екі есе гемиплегия деп аталады. Бұл нұсқада церебральды паралич мидың екі жарты шарының жалпы зақымдануының салдары болып табылады, бұлшықет қаттылығын тудырады, себебі балалар тек тұрып, отыра алмайды, тіпті басыңды ұстаңыз. Сондай-ақ церебральды сал ауруының аралас нұсқалары да бар, клиникалық симптомдарды қоса алғанда, церебральды параликаның әртүрлі нысандарына тән. Мысалы, көбінесе гиперкинетикалық церебральды параликаның спастикалық диплегиямен үйлесуі.

Церебралды палсия белгілері

Церебральды сал ауруы әртүрлі дәрежедегі көріністерге ие болуы мүмкін. Церебральды сал ауруы мен оның ауырлық дәрежесінің клиникалық көрінісі ми құрылымдарының орналасуына және тереңдігіне байланысты. Кейбір жағдайларда церебральді паралия баланың өмірінің алғашқы сағаттарында байқалады. Алайда, бірнеше айдан кейін церебральды параличтің белгілері анық көрінеді, бала педиатрияда қабылданған нормалардың нейропсихологиялық дамуында айтарлықтай артта қалып бастаған кезде. Церебральды сал ауруының бірінші симптомы моториканың қалыптасуындағы кідіріс болуы мүмкін. Бала церебральды паралиясы бар баланың басын ұзақ уақыт бойы ұстамайды, айналдырмайды, ойыншықтарға қызықпайды, аяқ-қолдарды саналы түрде алмайды, ойыншықтары жоқ. Баланы церебральді шалдығуды аяқтарымен аяқтағысы келгенде, ол аяғын толық аяққа қоймайды, және үстіне тұр.

Церебральді паралездегі парез тек бір қолды ғана болуы мүмкін, бір жақты (қол және аяқтың жағында, мидың зардап шеккен бөлігіне қарама-қарсы), барлық қолды жабады. Сөйлеу аппаратының интернациясының жетіспеуі сөйлеу тілінің бұзылуына әкеледі (дисартерия) баланың церебральды паралиясы бар. Егер церебральды сал ауруына фармакс және гортани бұлшықеттерінің паренесі жүрсе, жұтылу проблемалары (дисфагия). Жиі церебралды шалдығу бұлшықет тонының елеулі ұлғаюымен қатар жүреді. Церебральды сал ауруында ауыр спаститика аяқтың толық қозғалуына алып келуі мүмкін. Болашақта, балалар, церебралды шалдығу бар, физикалық дамуда паретикалық аяқтардан артта қалады, нәтижесінде олар сауға қарағанда жұқа және қысқа болады. Нәтижесінде церебралды шалдығуға тән қаңқа деформациясы пайда болады (сколиоз, кеуде деформациясы). Бұдан басқа, церебральді паралич паретикалық аяқ-қолдарда бірлескен контурларды дамыту кезінде пайда болады, бұл қозғалыстың бұзылуын күшейтеді. Церебральды сал ауруымен ауыратын балалардағы қозғалғыштығы мен қаңқалық деформацияларының бұзылуы созылмалы ауырсыну синдромының пайда болуына әкеліп соғады, мойын, артқы және аяғы.

Гиперкинетикалық церебральды паралич кенеттен мотивациялы қозғалу әрекеттерімен көрінеді: бұрылады немесе түйіндер, сындыру, бет жағы, фантастикалық позалар немесе қозғалыстар. Массаждық палисияның атоническая-астатикалық түрінде бейсорды қозғалыстармен сипатталады, жаяу және тұрғанда теңгерімсіздік, жиі құлдырайды, бұлшықет әлсіздігі және жер асты дүмпуі.

Церебралды шалдығу кезінде страбизм болуы мүмкін, асқазан-ішек жолдарының функционалдық бұзылыстары, тыныс алу бұзылыстары, зәр шығару ұстамасы. Шамамен 20-40% Эпилепсиямен бірге церебральді сал ауруы. 60-ға дейін% церебральды сал ауруымен ауыратын балалар көру қиындықтары бар. Есту жоғалту немесе толық дүлдікті мүмкін. Ішінде жартысында церебральды паралич эндокринді патологиямен біріктіріледі (семіздік, гипотиреоз, өсу қарқынының төмендеуі және т.б.). Жиі церебральды параличтің түрлі дәрежедегі олигофрениямен бірге жүреді, ақыл-есі кем болу, қабылдаудың бұзылуы, оқу мүмкіндіктері шектеулі, мінез-құлықтық ауытқулар және т.б. п. Алайда 35-ке дейін% церебральды сал ауруымен ауыратын балаларға қалыпты интеллект, және 33-те% Церебральды параличикалық интеллектуалдық мүгедектік жағдайлары жұмсақ көрінеді.

Церебральді сал ауруы созылмалы, бірақ прогрессивті ауру емес. Бала өсіп, оның ЦНС дамуы кезінде бұрын жасырын патологиялық көріністер анықталуы мүмкін, деп аталатын сезім тудырады «жалған прогрессия» аурулар. Церебральды шалдығуымен баланың нашарлауы қайталама асқынулармен байланысты болуы мүмкін: эпилепсия, инсульт, қан кету, анестезияны немесе ауыр соматикалық ауруды қолдану.

Церебральды сал ауруы диагностикасы

Церебральды сал ауруына арналған арнайы диагностикалық критерийлер жоқ. Дегенмен, церебральді сал ауруына тән кейбір белгілер дереу педиатрға назар аударады. Оларға мыналар жатады: төмен доп, туғаннан кейін Апгар шкаласына қойылған, қозғалтқыштың аномалды белсенділігі, бұлшықет тонусының бұзылуы, психофизикалық дамудағы баланың артта қалуы, анамен байланыста болмауы. Мұндай белгілер әрдайым церебральды сал ауруына қатысты ескерту дәрігерлерін көрсетеді және баланың педиатриялық невропатологпен міндетті түрде кеңес беруін көрсетеді.

Сондай-ақ оқыңыз  Атрофиялық гингивит

Егер сіз церебральді паралиядан күдік туғызсаңыз, баланы мұқият неврологиялық тексеру қажет. Церебральды сал ауруын диагностикалау кезінде электрофизиологиялық зерттеу әдістері қолданылды: электроэнцефалография, электромиография және электронурография, әлеуетті зерттеумен айналысты; трансранраний магниттік ынталандыру. Олар церебралды параличті тұқымқуалайтын неврологиялық аурулардан ажыратуға көмектеседі, өмірдің бірінші жылы көрінді (туа біткен миопатия, Фредрейхтің атаксиі, Louis Bar синдромы және т.б). Церебральді сал ауруын диагностикалау кезінде мидың нейросонографиясы мен МРТ-ні қолдану церебралды сал ауруымен байланысты органикалық өзгерістерді анықтайды (мысалы, оптикалық жүйке атрофиясы, қан кету немесе ишемиялар ошақтары, перивентрикулярлы лейкомалазия) және мидың бұзылыстарын диагностикалау (микроцефалия, туа біткен гидроцефалия және т.б.).

Бүкіл церебралды сал ауруын толық диагностикалау педиатрлық офтальмологтың қатысуын талап етуі мүмкін, педиатриялық отоларинголог, эпилептолог, балалар ортопеді, логопед және психиатр. Егер церебральды параличті әртүрлі тұқым қуалаушылық және метаболических аурулардан ажыратып алу қажет болса, тиісті генетикалық зерттеулер мен биохимиялық талдаулар қолданылады.

Церебралды шалдығуды қалпына келтіру

Өкінішке орай, ал церебралды шалдығу емделуші патологиясына жатады. Дегенмен, уақтылы басталды, жан-жақты және үздіксіз өткізілетін оңалту шаралары церебральді сал ауруы бар балаға қол жетімді моторды айтарлықтай дамытуы мүмкін, интеллектуалдық және сөйлеу дағдылары. Оңалтуды емдеудің арқасында церебралды шалдығу кезінде болған неврологиялық тапшылығын өтеуге болады, контрактуралық және скелеттік деформация ықтималдығын азайтады, балаңызға өзін-өзі күтіп-бағу дағдыларын үйрету және олардың бейімделуін жақсарту. Мидың ең белсенді дамуы, когнитивтік процесс, дағдыларды меңгеру және оқыту 8 жасқа толмаған. Бұл кезеңде церебралды шалдығуды қалпына келтіру үшін барынша күш салу қажет.

Кешенді оңалту терапиясының бағдарламасы церебральды сал ауруы бар әрбір науқас үшін жеке әзірленеді. Мидың зақымдалуының локализациясы мен ауырлығын ескереді; есту және көру қабілетінің нашарлауына байланысты церебральды параличтің болуы, зияткерлік бұзылулар, эпилепсиялық талма; балалардың церебральді сал ауруы бар жеке қабілеттері мен проблемалары. Когнитивтік белсенділігі бұзылған церебральды параличпен бірге оңалту шараларын жүргізу қиын (соның ішінде соқырлық немесе саңырауқандығы) және ақыл. Мұндай жағдайларда церебральды сал ауруының арнайы әдістері жасалды, нұсқаушы баламен байланыс орнатуға мүмкіндік береді. Эпилепсияға шалдыққан науқастарда церебральды сал ауруын емдеуде қосымша қиындықтар пайда болады, онда церебральды сал ауруының белсенді стимуляторлы терапиясы асқынулардың дамуына себеп болуы мүмкін. Осы себепті, церебральды сал ауруымен және эпилепсиямен ауыратын балалар ерекше әдістермен реабилитациядан өтуі керек «жұмсақ» әдістері.

Церебральды сал ауруына реабилитациялық емдеудің негізі жаттығу және массаж болып табылады. Маңызды, олар церебральды сал ауруымен ауыратын балаларға күн сайын өткізілді. Осы себепті церебральды сал ауруымен ауыратын баланың ата-аналары массаж және жаттығу терапиясын меңгеруі тиіс. Бұл жағдайда олар баланы церебральды шалдығуды кәсіптік оңалту курстарымен өз бетінше жұмыс істей алады. Балалармен тиімді жаттығулар мен механикаландыру, церебралды шалдығудан зардап шегеді, тиісті реабилитациялық орталықтарда арнайы құрылғылар мен қондырғылар бар. Осы саладағы соңғы оқиғалардан пневмокомбиництер церебралды шалдығуды емдеуде қолданды, буындарды бекіту және бұлшықеттерді созу, сондай-ақ арнайы костюмдер, церебралды палсияның кейбір түрлерінде дұрыс қозғалтқыш стереотипін дамытуға және бұлшық ет спаститикасын төмендетуге мүмкіндік береді. Мұндай құралдар жүйке жүйесінің компенсаторлық тетіктерін пайдалануды барынша арттыруға көмектеседі, бұл церебральды сал ауруымен ауыратын жаңа балалардың дамуына әкеледі, ол бұрын қол жетімді емес, қозғалыстар.

Церебралды шалдығуды қалпына келтіру шаралары сондай-ақ оңалтудың техникалық құралдарын да қамтиды: ортодия, аяқ киім, креслолар, жолсеріктер, мүгедектер арбасы және т. п. Олар қозғалтқыштың құнсыздануын өтеуге мүмкіндік береді, аяқтың және қаңқалық деформацияның қысқаруы. Осындай қорларды жеке таңдаудың және баланы оқытудың маңыздылығы, церебралды шалдығу бар, оларды пайдалану дағдылары.

Церебральды сал ауруын емдеудің бөлігі ретінде дисартериялы бала FFN немесе OHP түзету үшін логопедтік терапия сабақтарын қажет етеді.

Церебралды шалдығудың есірткі және хирургиялық емдеу

Церебральды параличті препараттармен емдеу негізінен симптоматикалық болып табылады және церебралды шалдығудың немесе асқынулардың нақты белгілерін тоқтатуға бағытталған. Мәселен, Эпилептикалық зақымдалумен бірге церебральды сал ауруымен біріктірілген кезде антиконвульсанттар тағайындалады, бұлшықет тонусы жоғары — антисептикалық препараттар, созылмалы ауруы бар церебральді сал ауруы бар — ауырсыну және антиспасоматикалар. Нотропиктер церебралды шалдығудың дәрілік терапиясына енгізілуі мүмкін, метаболиттік препараттар (ATP, амин қышқылдары, глицин), неостигмин, антидепрессанттар, транквилизаторлар, нейролептиктер, тамырлы дәрілер.

Сондай-ақ оқыңыз  Бірлескен жарақат

Церебральды сал ауруын хирургиялық емдеуге арналған көрсеткіштер инъекцияға жатады, бұлшықеттердің созылмалы спастикалық нәтижесі және науқастың қозғалтқыш белсенділігін шектеуі. Көп жағдайда церебралды шалдығу кезінде онотомия қолданылады, парализованной қолдайтын позициясын жасауға бағытталған. Сүйектің ұзаруы церебральды сал ауруының скелетінде тұрақтандырылуы мүмкін, сіңірді трансплантациялау және т.б. операциялар. Егер церебральді сал ауруы симптомдық симптомдық бұлшықет спаститикасымен көрінсе, контрактура мен ауру синдромының дамуына алып келеді, онда жұлыннан шыққан патологиялық импульсты церебральді сал ауруына шалдығу үшін жұлын ризотомиясын жасауға болады.

Физиотерапия және жануарлар терапиясы

Церебралды шалдығуды емдеуде қолданылатын физиотерапия әдісі жаттығу терапиясы мен массажбен тамаша үйлеседі. Церебральды сал ауруымен оттегі боротерапиясында дәлелденген, Нерв және бұлшықеттердің электростимуляциясы, дәрілік электрофорез, балшық терапиясы, термиялық емдеу және гидротерапия. Церебральды сал ауруымен бірге қолданылатын ваннаны жылы сумен қолдану гиперкинездің ауырлық дәрежесін төмендетеді және спастикалық кезінде бұлшықет тонусын азайтады. Церебралды шалдығу қылқан жапырақты су процедурасынан тағайындалады, оттегі, радон, скипидар және бром ванналары, валерианмен фитований.

Церебралды параличті емдеудің жаңа әдісі жануарлардың терапиясы болып табылады — науқасты жануармен хабарлау арқылы емдеу. Бүгінде церебральды сал ауруына арналған жануарлар терапиясының ең кең тараған әдістері — иппотерапия церебральді сал ауруы (жылқы емдеу) және дельфинді терапия церебралды шалдығу. Церебральды сал ауруына шалдыққан баламен сабақ өткізу кезінде инструктор мен психотерапевт бір мезгілде жұмыс істейді. Бұл әдістердің терапевтік әсерінің негізі болып табылады: қолайлы эмоционалдық атмосфера, церебралды сал ауруымен және жануарлармен ауыратын адамдар арасындағы арнайы байланыс орнату, мидың құрылымын ынталандыратын күшті сезімтал сезім арқылы ынталандыру, сөйлеу және моториканы біртіндеп кеңейту.

Церебральді шалдығудың әлеуметтік бейімделуі

Айтарлықтай қозғалыс бұзылуларына қарамастан, балалар церебральды сал ауруымен ауыратын көптеген балалар қоғамда табысты бейімделуі мүмкін. Осында балалардың церебральді сал ауруы бар ата-аналары мен туыстары үлкен рөл атқарады. Бірақ бұл мәселені тиімді шешу үшін олар мамандардың көмегіне мұқтаж: реабилитаторлар, психологтар мен коррекциялық педагогтар, церебральді сал ауруымен ауыратын балаларға тікелей қатысады. Олар жұмыс істейді, баланың церебральды сал ауруымен ауыратын баласы өзін-өзі қамтамасыз ету дағдыларын меңгеруі тиіс, оның қабілеттеріне сәйкес келетін білім мен дағдыларды меңгерген, үнемі психологиялық қолдау алды.

Церебральды сал ауруын диагностикалауда әлеуметтік бейімделу мамандандырылған балабақшалар мен мектептердегі сыныптарда үлкен ықпал етеді, ал кейінірек арнайы құрылған қоғамдарда. Олардың сапары білім алу мүмкіндіктерін кеңейтеді, балаға және ересек адамға церебральды параличпен қарым-қатынас жасауға және белсенді өмірге жетекшілік етуге мүмкіндік береді. Құқық бұзушылық болмаған жағдайда, локомотивтік белсенділікті және зияткерлік қабілетін айтарлықтай шектейді, ересек адамдар церебральді шалдығуды тәуелсіз өмірге әкелуі мүмкін. Бұндай церебралды шалдығатын науқастар табысты жұмыс жасап, отбасын құра алады.

Церебралды параличті болжау және алдын-алу

Церебральді параличтің болжамдары тікелей церебралды шалдығу нысанына байланысты, тұрақты оңалту емделуінің уақтылығы мен сабақтастығы. Кейбір жағдайларда церебральды паралиялар терең мүгедектікке әкеледі. Алайда көбінесе церебральды сал ауруымен ауыратын баланың дәрігерлері мен ата-аналарының күш-жігері арқылы белгілі бір дәрежеде өтеуге болады, балалардың өсуі мен дамып келе жатқан миы, оның ішінде церебральді паралиясы бар балаға қатысты, әлеуеті мен икемділігіне ие, соның арқасында майлы тіндердің салауатты аудандары бүлінген құрылымдардың функцияларын қабылдай алады.

Пренатальдық кезеңде церебральды параличтің алдын алу — бұл жүктілікті дұрыс басқару, ұрыққа қауіп төндіретін жағдайды диагностикалауға және ұрық гипоксиясының дамуына жол бермеуге мүмкіндік береді. Болашақта церебральды сал ауруын болдырмау үшін оңтайлы жеткізу әдісін таңдау және еңбекке дұрыс жұмсау маңызды.