Церебральдық васкулит

Церебральdық васкулит

Церебральдық васкулит — ауру, ми қан тамырларының қабырғасында қабынудан туындаған. Негізінен екінші орын алады. Көрсеткіштер айнымалы болып табылады: энцефалопатия, парез, психикалық бұзылулар, эпилепсиялық талма, жоғалту, көру бұзылыстары, есту шығыны, атаксия. Диагностика клиникалық ақпаратқа негізделеді, неврологиялық статусы туралы деректер, ЕРТ нәтижелері, церебральдық ангиография, ликерлерді зерттеу, қан биохимиясы. Емдеу емдеу этиологиясы мен клиникалық ерекшеліктеріне сәйкес әр түрлі жүргізіледі. Кортикостероидтерді қамтуы мүмкін, цитостатиктер, тамырлы дәрілер, ноотропия, симптомдық құралдар.

Церебральдық васкулит

Церебральдық васкулит
Церебральдық васкулит (Түйіндеме) негізінен жүйелі васкулит құрылымында немесе инфекциялардың аясында пайда болады, ревматикалық аурулар, онкопатология, интоксикация. Мерзімі «васкулит» тамырлы қабырғаға қабыну зақымдалуын білдіреді. Оқшауланған церебральдық васкулит сирек кездесетін түрлерге жатады. Нақты жағдайлар анықталмады, өйткені резюме үшін нақты клиникалық және аспаптық диагностикалық критерийлер жоқ. Бірқатар авторлар патологияның таралуы туралы куәландырады — 100 мыңға 2-3 жағдай. адам. 7 жастан 71 жасқа дейінгі адамдар зардап шегеді, жиі – 30 жастан 60 жасқа дейінгі жас санаттарының өкілдері. Гендердегі айырмашылықтар көрінбейді.

Церебральдық васкулиттің себептері

Идиопатияның этиологиясы (бастапқы) ми қан тамырларының оқшауланған зақымдануы белгісіз. Жарақаттану жарақаттарының рөлі алынып тасталмайды, стресс, гипотермия триггерлер ретінде, васкулитке себеп болған дебют. Неврологиядағы әдебиетте бас миының зақымдануынан кейін аурудың дамуын сипаттайды. Қайталама түйіндеме себептері болуы мүмкін:

  • Жүйелік тамырлы зақым ерекше емес қабыну генезі. Takayasu ауруы, Чуржа-Страус синдромы, микроскопиялық полианиит, periarteritis nodosa, геморрагиялық васкулит CNS тамырлы қабатының қатысуымен пайда болады.
  • Ревматикалық аурулар: Қатты валюта, ревматоидты артрит, жүйелі склеродерма, Сжогран синдромы. Висцеральмен салыстырғанда церебральды артериялардың сирек кездесетін зақымдалуы байқалады, бұл қан-мидың кедергісі туындаған.
  • Жұқпалы аурулар: сифилис, туберкулез, тифус, Герпес инфекциясы, трихиноз, листериоз. Инфекциялық агенттер мен олардың токсиндері тамырлы қабынуды тудырады.
  • Зәрлеу. Амфетаминді теріс пайдалану кезінде церебральдық васкулит сипатталған, кокаиндік тәуелділік, «дәріхана» нашақорлық.
  • Онкологиялық аурулар. Диагноздағы қиындықтар неопластикалық процестерде резекцияны сирек анықтауға әкеледі.

Патогенез

Оқшауланған резюме жасау механизмі орнатылмаған. Морфологиялық түрде инфильтраттар тамырлы қабырғада анықталады (мононуклеарлы жасушалардың кластерлері), түйіршіктердің қалыптасуы байқалады. Жүйелі тамырлы және ревматикалық аурулары бар орта церебральды васкулит аутоиммундық патогенезге ие: тамырлы қабырғаға антиденелер зақымдалады, иммундық жүйенің жеткіліксіз реакциясынан туындаған элементтер. Басқа жағдайларда, қабыну механизмі эфиофактордың тікелей әрекетімен іске асады (токсиндер, бактериялар, вирустар). Қабыну қабырғасының қабынуы оның жұқаруына әкеледі, тамырлы люминнің тарылуы, өткізгіштігінің жоғарылауы. Гемодинамикалық бұзылулар дамиды, мидың белгілі бір бөліктеріне қанның нашарлауы, церебральды ишемиялар эпизодтары пайда болады, лакунар инфарктілері, кіші фокальды қан кетулер. Әдетте, церебральды процесс — қарапайым көбік.

Сондай-ақ оқыңыз  Бір бүйректі жүктілік

Жіктеу

Идиопатикалық және қайталама тəсілдердің əртүрлі формаларында айтарлықтай айырмашылықтар бар. Сондықтан аурудың этиологиясына сәйкес аурудың бөлінуінің клиникалық маңыздылығы:

  • Бас церебральды васкулит — тек церебральдық артериялардың идиопатикалық қабыну өзгерістері. Жүйелік тамырлы ауру, фон аурулары жоқ.
  • Екінші формалар — Артерия қабырғасындағы қабынудың негізгі аурудан пайда болуы. Резюме жағдайларының көпшілігін құрыңыз.

Жүйелік васкулит сияқты, церебральды процесс белгілі бір калибрлі артериялардың бастапқы қатысуымен жүреді. Эмит диаметріне байланысты:

  • Резюме үлкен қан тамырлары соққылары бар. Такаясу ауруы байқалды, уақытша артрит.
  • Шағын және орта калибрлі кемелерге зақым келтірген резюме. Микроскопиялық полианиит сипаттамасы, жүйелі қызыл эритематоз.

Церебральды васкулит белгілері

Бастапқы түйіндемеде қарқынды бас ауыруы бар өткір көрініс бар, эпилептикалық пароксизм немесе фокус неврологиялық тапшылығының кенеттен пайда болуы. Кейбір зерттеушілер ұзақ субклиникалық кезеңнің мүмкіндігін көрсетеді, дебюттік ауру. Кейіннен келесі белгілердің бірі іске асырылады: психикалық бұзылыстары бар жедел энцефалопатия, көпфокальды көріністер, көптеген склероз үшін клиникаға ұқсас, церебральді және фокальды симптомдар, мидың көлемінің қалыптасуына тән. Парездің түріндегі ең тән пирамидалық жеткіліксіздігі — бұл бір, жиі екіден көп, бұлшықет тонусы және рефлекстердің жоғарылауы. Бірнеше жағдайларды нәжістің церебральды симптомдары бар: нистагмус (көзге көрінбейтін көріністер), церебральды атаксия (таңғажайып серуендеу, дискотека, қозғалыстардың диспропорциясы), функциясының бұзылуы. Мүмкін сөйлеу бұзылыстары (афия), визуалды өрістердің бір бөлігін жоғалту (гемианопсия), конвульсиялық синдром (симптомдық эпилепсия).

Екінші дәрежелі түйіндеме көріністердің біртіндеп өсуімен сипатталады. Бастапқы кезеңде пациенттер есту қабілетінің жоғалуына шағымданады, бұлыңғыр көрініс, бас ауыруы, алдын-ала белгісіз эпизодтар, Жоғарғы қабақтың бұзылуы. Кеңейтілген кезең негізгі патологияға байланысты. Жүйелі васкулит аясында церебральды ыдыстарды тарту гиперкинезбен көрінеді (мәжбүрлі мотоатқыштар), жоғалту, катаплексия және нарколепсия эпизодтары, сілкілісті ұстамалар. Ревматикалық этиологияның церебральды васкулиті пароксизмальды гиперкинезияға ұшыраған өтпелі шағын хорея клиникасы арқылы сипатталады. 60 жастағы СЛИ миының васкулиті% жағдайлары уақытша ақыл-ойдың бұзылуымен байланысты (алаңдаушылық, мінез-құлықтың бұзылуы, психоз). Туберкулез генезінің жиі кездесетін көрінісі — парез, хореоэтезоз, дисартерия, дезориентация. Ракетиоз кезінде кома байқалды, конвульсиялық пароксизм.

Сондай-ақ оқыңыз  Қаназды анемия

Асқынулар

Васкулит әсерінен церебральды артерия аймағында ми қан қысымын бұзу инсультке әкеледі. Мелкоочаговые ишемиялық инсульттар жиі кездеседі, қайталанатын. Ауру тамыр қабырғасын жұту, жарылыс және геморрагиялық инсульт арқылы қиындауы мүмкін. Васкулитке байланысты созылмалы церебральді ишемиялар когнитивтік функциялардың төмендеуіне әкеледі (есте сақтау, назар, ойлау), деменцияны қалыптастыру. Қабылдау синдромының асқынуы — эпилептичесің күйі. Сирек жағдайларда аурудың пайда болуы команың дамуына әкелуі мүмкін.

Диагностика

Өткізу механизмдерінің гетерогенділігі, ағымдар, Резюме клиникалық көрінісі диагнозды айтарлықтай қиындатады, бірнеше мамандардың қатысуын талап етеді: невропатолог, ревматолог, жұқпалы аурулар бойынша маман, психиатр. Анықтау өте маңызды/негізгі ауруды алып тастау. Диагностикалық алгоритмнің негізгі кезеңдері:

  • Неврологиялық тексеру. Пирамидалық бұзылуларды анықтайды, патологиялық рефлекстер, церебральды және ми жүйесіндегі дисфункцияның белгілері, Іш ішілік гипертония белгілері.
  • Офтальмологиялық кеңес беру. Көрнекі анықтылықты тексеруді қамтиды, офтальмоскопия, периметрі. Көрінудің төмендеуін анықтайды, оптикалық жүйке дискілерінің ісінуі, гемианопия.
  • Мидың МРИ. Аурудың дебютінде патологиялық өзгерістерді түзете алмайды. Кейінірек МРТ бойынша патология 50-65 диагноз қойылған% науқастар. Мидың мағынасында негізінен бірнеше шағын фокус бар, мидың шағуы, лакунар инфарктісінің аймақтары, жіті ишемиялық эпизодтар.
  • Церебральдық ангиография. Рентгенографиялық және қан тамырларының МРТ болуы мүмкін. Түрлі мәліметтерге сәйкес, тамырлы өзгерістерді 40-90-да анықтауға болады% науқастар. Ангиографтар тамырлы тізбектің бұлыңғырлығын көрсетеді, конструкциялар, кеңейту, үзіліс, окклюзия, бірнеше кепілдіктердің болуы.
  • USDG және дуплексті сканерлеу церебральді қан ағымы гемодинамиканың тәнсіз өзгерістерін көрсетеді, бұл басқа тамырлы аурулардың нәтижесі болуы мүмкін. Кейде фондық терапия динамикасын бағалау кезінде қолданылады.
  • Миокардтың сұйықтықты зерттеуі. Ақауларды анықтау мүмкін емес. Васкулиттің ревматикалық генезисінде лимфоцитоз байқалады, қалыпты жоғары ақуыз концентрациясы. Жұқпалы этиологияның анықтамасы ПТР-ға ықпал етеді, RIF ерітіндісі бар.
  • Биохимиялық қан анализі. Ревматикалық және аутоиммунды аурулардың маркерлерінің болуын анықтайды. РФ бойынша талдауды қамтиды, CRP, Sm және Scl-70 антиденелерін, қызарған антикоагулянт, C3 және C4 толықтырады, антинуклеарлы антиденелер.
  • Церебральді паренхима биопсиясы. Биопсияның үлгілерін зерттеу шағын калибрлі артериялардың қабыну өзгерістерін көрсетеді. Дегенмен, өзгертілген ыдыстары бар алаң биопсиялық материалға түсе алмайды. Үлкен артериялардың зақымдалуы мүмкін, бұл биопсия орындалмайды.
Сондай-ақ оқыңыз  Созылмалы аппендицит

Церебральдық васкулитті дифференциациялау мультифокальды энцефалитпен болуы керек, церебралды атеросклероз, демиелинга патологиясы (көптеген склероз, оптомиелит, Бал склерозы). Жас пациенттерде антифосфолипидті синдромды алып тастау керек.

Церебральдық васкулитті емдеу

Оқшауланған нысандардың терапиясы, жүйелі және ревматикалық васкулитпен жүретін екінші церебральды зақымдарды глюкокортикостероидтар. 2 кезеңнен тұрады: шок және қолдау көрсететін емдеу. Ауыр жағдайларда стероидтер цитотоксической препараттармен біріктіріледі (азатиоприн, циклофосфамид). Екінші васкулитдің басқа нұсқаларының негізгі терапиясы негізгі патологияға байланысты. Жұқпалы этиология тиісті бактерияға қарсы немесе антивирустық емдеуді қажет етеді, улы — детоксикация.

Ми қанының ағымын жақсарту үшін вазоактивті препараттар қолданылады, қанның реологиялық қасиеттерін жақсартуды білдіреді. Нерв клеткасының зат алмасуын сақтау, ноотропты тағайындау арқылы когнитивті функцияларды ынталандыру. Кешенді емдеу симптоматикалық терапияны қамтиды, физиотерапия және паретикалық аяқ-қолды массаж, логопедпен сабақ өткізеді (сөйлеу бұзылыстары үшін) және t. д.

Болжам және алдын-алу

Жалпы, церебральді васкулит емделуге және қолайлы болжамға ие. Кейбір невропатологтар терапияның жақсы әсерін көрсететін МР фокусымен ауыратын науқастарда жақсы нәтиже көрсетеді, кейбір жағдайларда диагноз қою қиындықтары кешіктірілген диагнозға және терапияның кеш басталуына әкеледі, бұл мүгедектіктің терең мүгедек болуына әкеледі, өлім. Арнайы алдын-алу шаралары жоқ. Екінші регистрацияның алдын алу мас болуды болдырмауға әкеледі, жұқпалы аурулар мен жүйелі ауруларды уақтылы емдеу.