Цитомегаловирус гепатиті

Цитомегаловирус гепатиті

Цитомегаловирус гепатиті — бұл бауыр паренхимасы мен ішек өт жолдарының тітіркенуі, цитомегаловируспен туындаған. Әдетте дұрыс гипохондриядағы ауырсыну көрінеді, елеусіздік, зәрдің қараюы, диспепсия, интоксикация. Антикориалды түрде ағып кетуі мүмкін. ELISA-мен диагноз қойылды, RIF, РСК, Липердің ультрадыбыстығы, фиброэластрометрия, бауыр биопсиясын және қан биохимиялық сараптамасын цитоморфологиялық талдау. Емдеуге рекомбинантты интерферон қолданылады, нуклеотидтер мен нуклеозидтер, иммуноглобулиндер, холеретика, гепатопротекторлар, иммуномодуляторлар.

Цитомегаловирус гепатиті

Цитомегаловирус гепатиті
Гепатит — цитомегаловирус инфекциясының локализацияланған түрлерінің бірі, онда вирон репликациясы көбінесе бауыр тінінде болады. Цитомегаловирусқа төзімділік (CMV) бөлме температурасында патогенге сезімталдықпен бірге халықтың инфекциясының жоғары таралуына себеп болды. Клиникалық гастроэнтерология және жұқпалы аурулар саласындағы зерттеулерге сәйкес, вирустың тасымалдаушылары 40-95 құрайды% ересектер мен 20-60 жаста% балалар, онда иммунитеттің төмендеуімен бауыр зақымдануы мүмкін. Цитомегаловирус гепатитінің дамуы жаңа туған нәрестелер үшін әсіресе қауіпті, жұқтырған – Мұндай жағдайларда өлім 10-ға жетеді%.

Себептер

Себептері — Цитомегаловирус инфекциясы бар ДНҚ вирусы. Патоген герпес вирусының отбасына жатады, нуклеокапсид геномының үлкен өлшемдерімен сипатталады, қайталауға болады, зардап шеккен зардап шеккен емес, тасушы немесе науқастың барлық биологиялық сұйықтықтарында кездеседі (қан, сілекей, вагинальды секреция және т.б.). Денедегі вирондардың тұрақтылығы жасушалық иммунитеттің өткір тежелуімен қатар жүреді. Цитомегаловирус гепатитінің патогенді белсенділігі мен көріністері иммунитет тапшылығы жағдайларын тудырады:

  • АҚТҚ-жұқпасы. Бауыр зақымдары әдетте IIIB сатысында болады (Жұқпалар) Т-көмекші жасушалар санының тұрақты төмендеуі аясында. Гепатит жиі цитомегаловирус ретинитімен біріктіріледі, ероидалы және жара ауруы, гастрит, орталық жүйке жүйесіне және басқа органдардың зақымдануы.
  • Иммундық-профилактикалық препараттарды қабылдау. Гепатитті дамытудың алғышарты — ұзақ уақыт бойы кортикостероидты қолдану, цитостатиктер, басқа дәрілер, иммунитетті басады. Тәуекел тобына онкопатология және органның трансплантациясы бар науқастар кіреді.
  • Жүктілік. Жасырын вирустың реактивациясы жүкті әйелдердің иммунитетінің табиғи төмендеуіне ықпал етеді, генетикалық бөтен ұрықтан бас тартуды болдырмау. Кейде патогеннің басқа штамдары бар әйелдерді қайтадан жұқтырады.
  • Жаңа туған кезең. B 30-50% Баланы жұқтыру жағдайлары жатырда жатыр, босанғанда немесе босанғаннан кейінгі кезеңде. Иммунитет жеткіліксіз болса, цитомегаловирустық процесс өткір немесе созылмалы гепатит түрінде көрінуі мүмкін.

Патогенез

Вирустың барлық сұйықтар мен құпияларда болуын ескере отырып, инфекция түрлі жолдармен жүреді — фекаль-ауызша, аэрогенді, байланыс, тік (transplacental, туған канал арқылы өтіп жатқанда, емшек сүтімен емдеу), Тобулбаев (қан құю және органның трансплантациясы). Әдетте цитомегаловирусты инфекцияның патогенділігі қанға тез енеді, лейкоциттер мен мононуклеарлы жасушаларға енеді, онда ол ұзақ уақыт бойы қайталанады және сақталады. Инфекцияланған жасушалар өзгереді, бірақ өлмеңдер, вирус резервуарын қалдырады.

Сондай-ақ оқыңыз  Гипоменорея. Ай сайын айқындылық

Иммунитет тапшылығының фоны бойынша белсендірілген кезде, патоген бүкіл денеге таралады, жоғары эпителиотропты көрсетеді. Вирустың өт қабының эпителийіне енуі, гепатоциттер мен тамырлы эндотелия жасушалардың цитомегаликалық түрленуіне және мононуклеарлы инфильтраттардың пайда болуына себеп болады. Нәтижесінде ішектің холестасы пайда болады, стерилденген ауырсыну жасушалары бар өт жолдарының кедергісімен ауырады. Цитомегаловирус гепатиті бар жұқтырған гепатоциттер цитолизге дейін жойылады, бұл фиброз және склероз процестерімен жүреді.

Жіктеу

Аурудың клиникалық түрлерін жүйелеу барысында курс ерекшеліктері ескеріледі, симптомдардың ауырлық дәрежесі және инфекцияның уақыты. Бұл тәсіл терапиялық тактиканы таңдау және цитомегаловирус гепатитінің ықтимал нәтижесін болжау үшін оңтайлы болып табылады. Өкпеге баса назар аударғанда, қалыпты және сирек кездесетін ауыр патология нұсқалары клиникалық белгілердің ауырлық дәрежесіне және морфологиялық өзгерістер дәрежесіне негізделеді. Жіктеу критерийлері:

  • Гепатиттың динамикасы. Бауырдың өткір және созылмалы зақымдары бар. Жедел гепатиттің цитомегаловирус генезисі гепатомегалдың жылдам дамуымен интоксикация синдромының көрінісі болып табылады, ауырсыну және ауырсыну, зертханалық параметрлердің өзгеруі. Созылмалы параметрлер бастапқы немесе нәтижелі болуы мүмкін, фибро-цирроздық өзгерістер басым.
  • Инфекция уақыты. CMV гепатиті туа біткен және сатып алынған. Балалардағы аурудың көптеген жағдайлары ішек инфекцияларымен байланысты. 100-ге жуық% пациенттердің туа біткен патологиясы цирроздың пайда болу қаупі бар бастапқы созылмалы процесс болып табылады. 59-ға дейін% Гепатиттің сатып алынатын нысандарының жағдайлары толық кері дамудың жоғары ықтималдығы бар өткір көрінетін инфекция түрінде болады.

Цитомегаловирус гепатитінің белгілері

Патологияның негізгі көріністері — дұрыс гипохондриядағы ауырсыну, сарғаю. Ауырулар әдетте қарқынды болады, жалғыз құсу мүмкін, аурудың басталуы мен тамақтану арасында ешқандай байланыс жоқ. Сары тері, склера және шырышты қабатының орташа қарқындылығы, аурудың басталуынан кейінгі алғашқы күндерде пайда болады. Әдетте зәрдің өткір қараңғуы (түсі «қараңғы сыра») және нәжістің өзгеруі. Жалпы жағдайды бұзу субфебильді немесе фебрильді безгегі болып табылады, жұмыс күшінің төмендеуі және эмоционалдық тұрақсыздық.

Созылмалы цитомегаловирус гепатиті анағұрлым жиі кездеседі, баяу прогрессиямен және кіші клиникалық көріністе сипатталады. Бауырдың зақымдалуының жалпы неспецификалық симптомдары бірінші орынға шығады: эпигастрий аймағында және дұрыс гипохондриядағы мерзімді ыңғайсыздық, шаршау, астеникалық жағдайлар. Барлық науқастарда диспепсиялық бұзылулар бар — айнуы, аузында ащы ауру, аппетит жоғалту.

Асқынулар

Оқшауланған цитомегаловирус гепатиті сирек кездеседі. Бұл әдетте басқа органдар мен жүйелердің зақымдалуымен біріктіріледі. Иммундық реактивтілігімен ауыратын науқастарда вирус жалпы инфекцияны тудырады, ол атипичная пневмониямен сипатталады, асқорыту трактінің толық зақымдануы, Қандағы атиптік мононуклеарлы жасушалардың таралуы. Жұқпалы агент көбінесе көрнекі талдағышты хориоретинді дамытуға әсер етеді, миға еніп, субасутпен энцефалитке себеп болуы мүмкін.

Сондай-ақ оқыңыз  Эмаль гипоплазиясы

Гепатиттің цитомегаловирус түрінің жалпы асқынуы — бұл некротикалық массалармен өтпелі арнаның кедергісінің бұзылуынан болатын холангиттің дамуы. Болашақта холангит билирлі циррозға алып келуі мүмкін — қауіпті ауру, болжамсыз болжам. Гипотоциттердің детоксикация функциясының төмендеуі және қандағы азот қосылыстардың жиналуы бауыр энцефалопатиясының қалыптасуын күшейтеді, бұзылған сананың көрінісі, фокальды неврологиялық симптомдар және ЭЭГ типтік өзгерістер.

Диагностика

Цитомегаловирус гепатитінің диагнозын тексеру қиындықтарды тудырады, өйткені вирустық инфекцияның серологиялық белгілері мен бауырдың зақымдануы арасындағы байланысты дәлелдеу жиі қиын. Диагностикалық іздеу басқа этиологиялық факторларды болдырмау үшін пациенттің кешенді зертханалық және аспаптық зерттеуін қамтамасыз етеді. Ең ақпараттар:

  • Серологиялық реакциялар. Цитомегаловирусты инфекцияны растау үшін әр түрлі реакциялар жүргізіледі (РСК, ELISA, RIF), олар нақты антиденелерді іздеуге арналған. Аурудың өткір кезеңінде жоғары IgM титері және төменгі шалғайдағы IgG аз мөлшерде анықталады. Зерттеулер динамикада орындалды, IgG өсімін қадағалау керек.
  • Ультрадыбысты зерттеу. Липердің ультрадыбыстығы — негізгі инвазивті емес әдіс, бауыр тінінің және ішек жолдарының ағымдарының жағдайын бағалау үшін қолданылады. Гипотитке тән орган мөлшерінің ұлғаюы тән, гетерогенді эхогендік құрылым, ультрадыбысты жоғалту. Синограциясы фибротикалық өзгерістердің белгілерін визуализациялауға мүмкіндік береді.
  • Фиброэлектрометрия. Қазіргі заманғы техника, фиброздың болуын және дәрежесін анықтауға бағытталған, инвазивті зерттеуді қажет етпейді. Аурудың цитомегаловирус генезисінде паренхиманың дуальді тінмен диффузиялық алмастыруы анықталады. Алынған деректер Metavir халықаралық масштабына сәйкес жіктеледі.
  • Бауыр тінінің талдауы. Биопсияның үлгілерін гистологиялық зерттеу — аурудың этиологиялық факторын анықтаудағы алтын стандарт. ЦМВ инфекциясының патомониторлық белгілері — өте үлкен ядро ​​және цитоплазманың тар шеңбері (түрінде «құба көздері»). Түтіктер айналасында лимфоцитарлы инфильтрация байқалады.

Жалпы, гепатиттің өткір фазасындағы қан анализі лейкоцитозбен анықталады, көптеген мононуклеарлы жасушалар, аурудың ұзақтығымен тромбоциттер деңгейінің төмендеуі байқалады. Цитолиздің қан маркерлерін биохимиялық талдауда анықтайды: трансаминазды жақсарту, ALT үстіндегі AST басымдықтары, холестаза белгілері (сілтілі фосфатаза мен холестерин деңгейін жоғарылату).

Алғашқы дифференциалды диагностика цитомегаловирус бауыры ауруы мен типтік В вирустық гепатиттері арасында жүргізіледі, С. Диагнозда серологиялық реакциялардың нәтижелері шешуші болып табылады (CMV антиденелерін анықтау) және бауыр паренхимасының үлгілерін микроскопиялық зерттеу арқылы патогномикалық белгілердің болуы. Сондай-ақ, ауруды улы гепатитпен ажырату керек. Науқастарды гастроэнтеролог немесе гепатолог зерттейді және емдейді, жұқпалы аурулар бойынша маман.

Сондай-ақ оқыңыз  Aortic aneurysm

Цитомегаловирус гепатитін емдеу

Терапиялық тактиканы таңдау науқастың жасында анықталады, клиникалық формасы және аурудың ауырлығы, инфекцияны қорытудың белгілерінің болуы. Шұғыл ауруханаға жатқызу өмірге қауіп төндіретін асқынуларды болдырмау үшін өткір бауыр қабынуы белгілері бар нәрестелер мен науқастар үшін көрсетіледі. Жеңіл ағынмен демалу ұсынылады, төмен майлы диета, өндіруші және дәмдеуіштер, алкогольді қоспағанда. Терапия жүргізіледі, өттің реологиялық қасиеттерін жақсартуға және гепатоциттерді қорғауға бағытталған.

Холестазалы науқастарға уродеоциклогикалық және деоксичол қышқылдық препараттар тағайындалады, ол өтімді литогендік және тұтқырлықты төмендетеді, иммуномодуляциялық әсері бар. Цитомегаловирустық бауырдың зақымдануын емдеу өсімдіктің гепатопротекторлары арқылы толықтырылады, мембраналық тұрақтандырушы гепатоциттер, жасушалық құрылымдардың жойылуын болдырмау және қалпына келтіру үдерістерін жеделдету. Орташа ауыр емдеуге арналған негізгі антивирустары, гепатиттің ауыр және созылмалы түрлері, цитомегаловируспен туындаған, бар:

  • Рекомбинантты интерферондар. Дәрілердің терапевтік әсері вирустық ДНҚ-ның репликациясының ингибируетіне негізделген, фагоцитоздың ұлғаюы, Т-өлтірушілердің нақты цитотоксичность арттыру. Интерферон альфа-2b туындылары 80-ден астам тұрақты ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді% созылмалы гепатитпен науқастар.
  • Нуклеозидтер және нуклеотидтер. Олар — ауыр гепатит пен оның иммунды тапшылығы күйлерімен үйлесуі үшін таңдаған препараттар. Бұл топтың құралдары вирустық бөлшектерді жоюды қамтамасыз етпейді, бірақ олардың репликациясын баяулатады. Сонымен қатар ортофосфор қышқылының туындылары пайдаланылуы мүмкін.
  • Иммунотерапия. Цитомегаловирус гипериммунды адам иммуноглобулині вирустарды бейтараптандыратын антиденелерді қамтиды (IgG). Вирийлерге тікелей әсер етумен қатар, иммуноглобулиндер иммуностимуляциялау әсері бар және ағзаның тәнсіз қарсылығын арттырады.

Этиопатогенетикалық терапия симптоматикалық еммен біріктіріледі. Көрсеткіштерге сәйкес, қышқыл-негіз және су-электролит балансын қалпына келтіру үшін түрлі шешімдердің инфузиясы жүргізіледі. Гипермия кезінде, миалгияны стероидтық емес қабынуға қарсы препараттарды қолданғаны абзал. Иммуностимуляторларды тағайындау мүмкін (тимикалық полипептидтер, имидазотиазол туындылары). Қалпына келтіргеннен кейін гастроэнтерологтың кейінгі емтихандары 3-тен кейін қайталанады, 6, 12 ай.

Болжам және алдын-алу

Цитомегаловирус гепатитінің нәтижесі процестің ауқымына және диагноздың уақтылы болуына байланысты. Көптеген жағдайларда, қолданыстағы вирусқа қарсы препараттардың тиімділігінің болмауына байланысты, аурудың болжамдары салыстырмалы түрде қолайсыз. СМВ-гепатиттің алдын алу үшін сіз жеке гигиена ережелерін сақтауыңыз керек, тәуекелге ұшыраған адамдар (жүкті әйелдер, иммунитет тапшылығы бар адамдар) кішкентай балалармен байланысын болдырмаңыз.